2025年跌倒坠床压疮试题及答案

2025年跌倒坠床压疮试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于Morse跌倒评估量表的评估内容？A.近期跌倒史B.行走辅助工具C.静脉/肝素治疗D.患者对跌倒的认知答案：D2.压疮Ⅲ期的典型表现是？A.皮肤完整但有不可褪色的红斑B.部分皮层缺失，形成表浅溃疡或水疱C.全层皮肤缺失，可见脂肪但无骨骼、肌腱暴露D.全层皮肤和组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉答案：C3.对使用镇静类药物的患者进行跌倒预防时，重点应关注？A.限制其24小时内活动范围B.告知家属24小时全程陪护C.夜间每1小时唤醒确认意识D.服药后30分钟内限制单独如厕答案：D4.Braden量表中“潮湿”维度评分2分对应的状态是？A.皮肤偶尔潮湿（每天少于1次）B.皮肤经常潮湿（每天至少1次）C.皮肤持续潮湿（每次更换尿布/床单时均潮湿）D.皮肤干燥无潮湿答案：B5.关于坠床预防措施，错误的是？A.意识模糊患者使用可调节高度的床栏B.术后6小时内患者上床栏并固定床轮C.躁动患者直接使用约束带无需评估D.告知患者起床时“三步法”（躺-坐-站）答案：C6.压疮高危患者翻身间隔时间应不超过？A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：B7.Morse跌倒评估量表中，“使用助行器”对应的评分是？A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B8.下列哪类患者不属于压疮极高危人群？A.体重指数（BMI）<18.5的恶病质患者B.脊髓损伤导致截瘫的患者C.术后6小时生命体征平稳的腹腔镜手术患者D.持续使用升压药物的休克患者答案：C9.发现患者坠床后，首要处理措施是？A.立即将患者抬回病床B.评估患者意识、呼吸及受伤部位C.通知医生并填写不良事件报告D.安慰患者及家属答案：B10.Braden量表总分≤12分时，提示压疮风险等级为？A.低风险B.中风险C.高风险D.极高风险答案：C11.预防跌倒的环境改造中，错误的是？A.病房地面保持干燥无积水B.走廊扶手高度设置为80-90cmC.夜间病房关闭顶灯并开启地灯D.病床脚轮保持锁定状态答案：C12.压疮愈合过程中，肉芽组织呈现鲜红色、颗粒状时，提示？A.感染迹象B.正常愈合C.坏死组织残留D.需加强清创答案：B13.对使用约束带预防坠床的患者，护理记录应重点记录？A.约束带的品牌及型号B.家属签署的知情同意书C.约束部位皮肤情况及松解时间D.医生开具的约束医嘱时间答案：C14.下列哪项是Morse跌倒评估量表中“静脉治疗”的评分标准？A.0分（无静脉治疗）B.15分（有静脉治疗）C.20分（使用肝素或化疗药物）D.25分（中心静脉置管）答案：B15.压疮预防中，“摩擦力”主要来源于？A.床单不平整导致皮肤与床面的相对滑动B.体位变换时家属用力拖拽患者C.患者自行翻身时骨骼对皮肤的挤压D.大小便失禁导致的皮肤浸渍答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于跌倒高风险因素的有？A.年龄≥65岁B.服用3种及以上抗高血压药物C.视力模糊（矫正后仍<0.3）D.平衡功能测试（闭目站立）<10秒E.近1个月内有1次跌倒史答案：ABCDE2.压疮预防的“六勤”措施包括？A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理答案：ABDE（注：“勤按摩”可能加重局部缺血，故不选）3.Morse跌倒评估量表评分≥45分时，应采取的预防措施包括？A.床头悬挂“防跌倒”警示标识B.24小时专人陪护C.指导患者穿防滑鞋D.夜间每2小时巡视1次E.暂停所有康复训练答案：ABCD4.压疮Ⅱ期的处理原则包括？A.保持创面清洁B.使用水胶体敷料覆盖C.常规进行清创D.避免局部继续受压E.每日用酒精消毒创面答案：ABD5.关于坠床预防，正确的做法是？A.意识清醒患者可根据需求选择是否使用床栏B.儿童患者使用带护栏的儿童床C.躁动患者使用约束带前需评估必要性D.术后患者麻醉未清醒时需上床栏E.床栏高度应超过患者髋部答案：BCDE6.Braden量表的评估维度包括？A.感觉B.潮湿C.活动能力D.移动能力E.摩擦力和剪切力答案：ABCDE7.发现患者跌倒后，需重点评估的内容有？A.有无头痛、呕吐等颅内压增高表现B.肢体活动是否受限C.生命体征是否平稳D.跌倒时的具体体位E.患者对跌倒的心理反应答案：ABCDE8.预防压疮的营养支持措施包括？A.蛋白质摄入量≥1.25-1.5g/kg/dB.补充维生素C和锌C.对吞咽困难者给予鼻饲或静脉营养D.限制水分摄入（每日<1500ml）E.鼓励高糖饮食以提供能量答案：ABC9.属于“跌倒-坠床”不良事件上报内容的有？A.事件发生时间、地点B.患者跌倒时的活动（如如厕、翻身）C.跌倒后的处理措施及效果D.事件责任人的姓名及职称E.改进预防措施的建议答案：ABCDE10.关于气垫床的使用，正确的是？A.需24小时持续充气B.定期检查气垫有无破损C.可完全替代翻身D.适用于压疮高风险及已发生压疮的患者E.气垫充气量以按压后可触及床面为宜答案：ABDE三、判断题（每题1分，共10分）1.所有住院患者入院时均需进行跌倒风险评估，之后每周复评1次。（）答案：×（注：高风险患者需每日复评，病情变化时随时评估）2.压疮Ⅰ期的红斑在解除压力30分钟后可自行消退。（）答案：×（注：Ⅰ期红斑为不可褪色的持续性红斑）3.使用约束带预防坠床时，应每2小时松解1次，每次15-30分钟。（）答案：√4.Morse跌倒评估量表中，“步态不稳”评分为25分。（）答案：√5.压疮创面出现黄色腐肉时，应立即使用锐器清创。（）答案：×（注：需评估创面血运，干性腐肉需先软化再清创）6.夜间为避免影响患者休息，可关闭病房内所有照明。（）答案：×（注：应保留地灯或壁灯，避免光线过暗导致跌倒）7.肥胖患者因皮下脂肪厚，不易发生压疮。（）答案：×（注：肥胖患者局部压力更大，且活动能力下降，压疮风险更高）8.患者服用利尿剂后30分钟内，需重点关注其如厕安全。（）答案：√9.坠床后患者无明显外伤，可无需记录在护理病历中。（）答案：×（注：所有不良事件均需详细记录）10.Braden量表评分18分时，提示压疮低风险。（）答案：√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述Morse跌倒评估量表的5个核心评估项目及对应的评分标准。答案：①近期跌倒史（无：0分；有：25分）；②行走辅助工具（无/卧床：0分；助行器/拐杖：15分；轮椅/支架：30分）；③静脉/肝素治疗（无：0分；有：20分）；④步态（正常/卧床：0分；虚弱：10分；不稳：25分）；⑤精神状态（正常：0分；焦虑/易冲动：15分；意识模糊：25分）。2.列举压疮的5个高危人群（需具体说明）。答案：①神经系统疾病患者（如截瘫、昏迷，自主翻身能力丧失）；②老年患者（皮肤弹性减退，感觉迟钝）；③营养不良患者（BMI<18.5，蛋白合成障碍）；④肥胖患者（局部压力大，活动受限）；⑤大手术或重症患者（长期卧床，循环障碍）。3.简述患者发生坠床后的即刻处理流程。答案：①保持镇静，立即评估患者意识、呼吸、脉搏及受伤部位（重点检查头部、脊柱、四肢）；②若患者意识不清或怀疑骨折，禁止随意搬动；③呼叫医生并测量生命体征；④遵医嘱进行检查（如头颅CT、X线）；⑤安抚患者及家属；⑥记录事件经过、处理措施及患者反应；⑦24小时内上报不良事件。4.说明Braden量表中“移动能力”维度的4级评分标准。答案：①完全受限（无法自主改变体位）：1分；②严重受限（偶尔能轻微改变体位）：2分；③轻度受限（能经常改变体位但幅度小）：3分；④不受限（能自主频繁改变体位）：4分。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，女，82岁，因“脑梗死恢复期”入院，有高血压病史10年，长期服用氨氯地平、阿司匹林，近1周因失眠加用艾司唑仑（1mg，睡前服）。入院时Morse跌倒评估量表得分50分，护士未悬挂防跌倒标识。今日凌晨2:00，患者自行如厕时跌倒，主诉右髋部疼痛，查体：右下肢外旋畸形，活动受限。问题：（1）分析该患者跌倒的主要原因；（2）列出跌倒后的即刻处理措施；（3）提出针对性的预防改进措施。答案：（1）主要原因：①高龄（82岁）；②服用镇静药物（艾司唑仑）；③高血压病史（可能存在体位性低血压）；④Morse评分50分（高风险）未落实预防措施（未悬挂标识）；⑤夜间单独如厕无协助。（2）即刻处理：①立即评估意识（清醒）、呼吸（平稳）、右髋部（疼痛、外旋畸形，疑似骨折）；②禁止搬动患者，保持平卧位；③呼叫医生，测量血压（150/90mmHg）、心率（88次/分）；④遵医嘱给予镇痛（如哌替啶50mg肌注）；⑤联系放射科急查骨盆X线；⑥安抚患者，通知家属；⑦记录跌倒时间、经过及处理。（3）改进措施：①高风险患者入院时立即悬挂“防跌倒”标识；②调整艾司唑仑剂量或更换为短效助眠药（如唑吡坦）；③夜间如厕时由护理员或家属协助；④指导患者起床“三步法”（躺30秒-坐30秒-站30秒）；⑤评估患者步态，必要时使用助行器；⑥每日复评Morse评分，动态调整措施。案例2：患者李某，男，65岁，“肺癌晚期”入院，体重42kg（BMI16.8），长期卧床，大小便失禁，Braden量表评分9分。入院第3天，骶尾部皮肤出现3cm×4cm的紫红色斑块，压之不褪色，周围皮肤水肿。问题：（1）判断该患者骶尾部皮肤损伤的压疮分期；（2）列出该期的处理原则；（3）制定针对性的预防护理计划。答案：（1）压疮分期：Ⅰ期（淤血红润期）。（2）处理原则：①立即解除局部压力，避免摩擦和剪切力；②保持皮肤清洁干燥（及时清理大小便）；③使用减压工具（如气垫床、软枕）；④观察红斑变化（每2小时检查1