(2025年)急性缺血性脑卒中的诊疗培训试题含答案

(2025年)急性缺血性脑卒中的诊疗培训试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》推荐，对于发病4.5小时内无禁忌的急性缺血性脑卒中患者，静脉溶栓的首选药物是？A.尿激酶B.阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kgC.替奈普酶（TNK-tPA）0.25mg/kgD.瑞替普酶（r-PA）答案：B2.关于急性缺血性脑卒中血管内治疗的时间窗，2025年更新共识中，对于符合DAWN或DEFUSE3标准的患者，机械取栓的最晚有效时间窗为？A.发病6小时内B.发病12小时内C.发病24小时内D.发病48小时内答案：C3.急性缺血性脑卒中患者入院后，需在多长时间内完成头颅CT平扫？A.10分钟B.25分钟C.45分钟D.60分钟答案：B4.对于接受静脉溶栓治疗的患者，溶栓后24小时内血压管理的目标值为？A.收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHgB.收缩压＜160mmHg，舒张压＜95mmHgC.收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHgD.收缩压＜200mmHg，舒张压＜110mmHg答案：C5.多模式CT评估中，提示缺血半暗带的关键参数是？A.核心梗死体积（Tmax＞6秒）B.缺血半暗带体积（CBF＜30%）C.不匹配体积比（半暗带/核心＞1.8）D.梗死核心体积＞70ml答案：C6.急性缺血性脑卒中合并房颤的患者，急性期抗凝治疗的启动时间通常为？A.溶栓后24小时内B.发病后24小时内C.发病后48小时内D.排除出血转化且神经功能稳定后4-14天答案：D7.2025年指南推荐，对于非心源性栓塞性急性缺血性脑卒中患者，急性期抗血小板治疗的首选方案是？A.阿司匹林300mg单药B.氯吡格雷75mg单药C.阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg双抗21天D.替格瑞洛180mg负荷+90mgbid答案：C8.患者发病3小时，NIHSS评分15分，头颅CT未见出血，血糖2.8mmol/L，此时应首先处理？A.立即静脉溶栓B.静脉注射50%葡萄糖纠正低血糖C.静脉滴注生理盐水扩容D.急查凝血功能答案：B9.机械取栓治疗的绝对禁忌症不包括？A.近3个月有颅内出血史B.血小板计数＜50×10⁹/LC.发病前mRS评分＞2分D.核心梗死体积＞70ml（基于多模式CT）答案：C10.急性缺血性脑卒中患者出现症状性颅内出血（sICH），首选的止血药物是？A.维生素KB.鱼精蛋白（针对肝素）C.重组人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）D.氨甲环酸答案：B11.关于替奈普酶（TNK-tPA）与阿替普酶的比较，2025年新证据支持其优势在于？A.更高的血管再通率B.更短的给药时间（单次静脉注射）C.更低的出血风险D.更适用于大血管闭塞患者答案：B12.急性缺血性脑卒中患者合并严重低氧血症（SpO₂＜94%），应首先采取的措施是？A.无创正压通气B.高流量吸氧C.气管插管机械通气D.静脉注射呼吸兴奋剂答案：B13.多模式MRI评估中，用于判断梗死核心的序列是？A.DWI（弥散加权成像）B.PWI（灌注加权成像）C.T2-FLAIRD.MRA（磁共振血管成像）答案：A14.对于发病6-24小时的急性缺血性脑卒中患者，机械取栓的适应症需满足？A.NIHSS评分＜6分B.核心梗死体积＞50mlC.缺血半暗带体积/核心梗死体积＞1.2D.责任血管为大脑中动脉M2段以下分支答案：C15.急性缺血性脑卒中后癫痫的急性期处理，首选药物是？A.地西泮静脉注射B.苯妥英钠负荷剂量C.左乙拉西坦静脉注射D.丙戊酸钠静脉滴注答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的禁忌症包括？A.近3个月有缺血性脑卒中或TIA史B.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/LC.收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg（经降压治疗未达标）D.血小板计数＜100×10⁹/L答案：BCD2.多模式影像学在急性缺血性脑卒中中的应用价值包括？A.排除颅内出血B.识别大血管闭塞（LVO）C.评估梗死核心与缺血半暗带D.预测出血转化风险答案：ABCD3.急性缺血性脑卒中患者的血压管理原则包括？A.准备溶栓者，血压需降至＜185/110mmHgB.未溶栓者，血压＞220/120mmHg时需谨慎降压C.降压目标为发病24小时内降低15%-20%D.优先选择尼卡地平、拉贝洛尔等静脉药物答案：ABCD4.机械取栓的适应症包括？A.年龄≥18岁B.前循环大血管闭塞（颈内动脉或大脑中动脉M1段）C.发病6小时内（或符合延长时间窗标准）D.NIHSS评分≥6分答案：ABCD5.急性缺血性脑卒中溶栓后出血转化的危险因素包括？A.高龄（＞80岁）B.基线NIHSS评分＞20分C.溶栓前血糖＞10mmol/LD.梗死体积＞1/3大脑中动脉供血区答案：ABCD6.急性缺血性脑卒中合并吞咽困难的处理措施包括？A.发病24小时内完成吞咽功能评估B.存在误吸风险时，短期（＜2周）鼻饲C.长期吞咽障碍者，建议经皮胃造瘘（PEG）D.早期进行吞咽康复训练答案：ABCD7.2025年指南推荐的急性缺血性脑卒中二级预防措施包括？A.非心源性栓塞者，长期单药抗血小板（阿司匹林或氯吡格雷）B.心源性栓塞者，新型口服抗凝药（NOACs）优先于华法林C.颈动脉狭窄＞70%者，推荐颈动脉内膜切除术（CEA）或支架置入（CAS）D.控制血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）答案：ABCD8.急性缺血性脑卒中患者的早期康复干预包括？A.发病24小时内开始良肢位摆放B.生命体征稳定后48小时内启动主动康复训练C.吞咽障碍者，早期进行空吞咽、冰刺激训练D.失语者，采用图片、文字卡片进行语言训练答案：ABCD9.关于新型口服抗凝药（NOACs）在急性缺血性脑卒中的应用，正确的是？A.房颤患者急性期（无出血）可在4-14天启动NOACsB.达比加群需根据肾功能调整剂量C.利伐沙班无需常规监测凝血功能D.与抗血小板药物联用时出血风险增加答案：ABCD10.急性缺血性脑卒中合并高同型半胱氨酸血症的处理包括？A.补充叶酸（0.8mg/d）B.维生素B6（10-25mg/d）C.维生素B12（0.5-1.0mg/d）D.目标同型半胱氨酸水平＜10μmol/L答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性缺血性脑卒中“黄金1小时”救治流程的关键步骤。答案：①院前识别：通过FAST或BE-FAST量表快速判断疑似卒中；②转运优先：急救车优先送医，同时向医院发送患者信息；③院内分诊：绿色通道，10分钟内完成首份医疗评估；④影像检查：25分钟内完成头颅CT平扫；⑤治疗决策：45分钟内完成溶栓/取栓评估，符合条件者60分钟内启动静脉溶栓（Door-to-Needle时间＜60分钟）。2.多模式CT（CT平扫+CTA+CTP）在急性缺血性脑卒中中的具体应用。答案：①CT平扫：排除脑出血，评估早期缺血征象（如大脑中动脉高密度征、岛带征）；②CTA：明确大血管闭塞部位（颈内动脉、大脑中动脉M1段等），评估侧支循环；③CTP：计算核心梗死体积（Tmax＞6秒区域）和缺血半暗带体积（CBF降低但CBV正常区域），判断是否存在可挽救组织（半暗带/核心＞1.8），指导血管内治疗决策。3.静脉溶栓与机械取栓联合（桥接治疗）的适应症及注意事项。答案：适应症：①前循环大血管闭塞（LVO）；②发病4.5小时内（可延长至6小时）；③无静脉溶栓禁忌症；④多模式影像提示存在可挽救半暗带。注意事项：①溶栓后尽快（＜60分钟）行血管内治疗；②监测血压（维持＜180/105mmHg）；③警惕溶栓后出血转化，取栓过程中减少对比剂用量；④术后24小时复查头颅CT，确认无出血后启动抗血小板治疗。4.急性缺血性脑卒中合并糖尿病的血糖管理原则。答案：①血糖＜3.3mmol/L时，立即静脉注射50%葡萄糖10-20ml，维持血糖＞4.0mmol/L；②血糖＞10.0mmol/L时，启动胰岛素治疗（目标7.8-10.0mmol/L）；③避免低血糖（＜3.9mmol/L），因其可加重脑损伤；④监测频率：每1-2小时测血糖，稳定后每4小时一次；⑤避免使用含糖液体（如5%葡萄糖），除非合并低血糖。5.急性缺血性脑卒中后症状性颅内出血（sICH）的诊断标准及处理流程。答案：诊断标准：①头颅CT显示颅内出血；②神经功能恶化（NIHSS评分增加≥4分或GCS评分降低≥2分）；③排除其他原因（如再梗死、癫痫）。处理流程：①立即停用溶栓/抗血小板/抗凝药物；②维持生命体征（控制血压＜140/90mmHg，必要时使用尼卡地平）；③纠正凝血功能：阿替普酶相关出血：输注冷沉淀（10-15U）+血小板（1个治疗量）；肝素相关出血：鱼精蛋白（1mg对抗100U肝素）；新型口服抗凝药（NOACs）：使用特异性拮抗剂（如达比加群用依达赛珠单抗，Xa因子抑制剂用Andexanetalfa）；④神经外科评估：出血量＞30ml或中线移位＞5mm时，考虑手术清除血肿；⑤支持治疗：维持电解质平衡，防治脑疝（甘露醇/高渗盐水）。四、病例分析题（共50分）病例1（20分）患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。查体：BP175/100mmHg，神清，言语清晰，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级（上肢）/3级（下肢），NIHSS评分12分。急诊头颅CT未见出血，CTA提示左侧大脑中动脉M1段闭塞，CTP显示核心梗死体积20ml，缺血半暗带体积120ml。问题：1.该患者的诊断及分型？（5分）2.首选的治疗方案及依据？（10分）3.治疗后需重点监测的指标？（5分）答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉M1段闭塞），TOAST分型为大动脉粥样硬化型。（5分）2.首选方案：静脉溶栓（阿替普酶0.9mg/kg）联合桥接机械取栓。（2分）依据：①发病3小时，在静脉溶栓时间窗（4.5小时）内；②NIHSS评分12分（＞6分），提示中重度神经功能缺损；③CTA证实大血管闭塞（M1段），符合机械取栓适应症；④CTP显示半暗带/核心比6:1（＞1.8），存在可挽救脑组织；⑤无溶栓禁忌症（血压175/100mmHg＜185/110mmHg，血糖正常，CT无出血）。（8分）3.监测指标：①生命体征：每15分钟测血压（目标＜180/105mmHg）、心率、SpO₂；②神经功能：每30分钟评估NIHSS评分，观察是否出现意识障碍、瞳孔变化；③实验室检查：溶栓后2小时查血常规、凝血功能（PT/APTT/纤维蛋白原）；④影像学：取栓后24小时复查头颅CT，排除出血转化；⑤并发症：观察有无头痛、呕吐（提示颅内出血），肢体肌力变化（提示再灌注或再梗死）。（5分）病例2（30分）患者女性，72岁，“突发左侧肢体无力伴言语含糊6小时”入院。既往房颤病史5年（未规律抗凝），高血压病史8年（血压控制不佳，最高180/100mmHg）。查体：BP190/105mmHg，嗜睡，呼之能应，言语含混，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，NIHSS评分20分。急诊头颅CT：右侧大脑中动脉高密度征，未见出血；CTA：右侧颈内动脉末端闭塞；CTP：核心梗死体积45ml，缺血半暗带体积150ml（半暗带/核心=3.3）。问题：1.该患者是否符合机械取栓适应症？请说明理由。（10分）2.血压管理的具体措施及目标值。（10分）3.急性期抗凝治疗的时机及注意事项。（10分）答案：1.符合机械取栓适应症。（2分）理由：①年龄72岁（≥18岁）；②前循环大血管闭塞（右侧颈内动脉末端）；③发病6小时内（虽超过静脉溶栓时间窗4