2025年偏头痛诊疗与护理考核试题及答案

2025年偏头痛诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2023年国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3），无先兆偏头痛的诊断标准中，头痛发作持续时间应为？A.0.5-4小时B.4-72小时C.72-96小时D.96小时以上答案：B2.患者女性，32岁，反复头痛5年，发作时单侧搏动性疼痛，伴恶心、畏光，每月发作4次，近3个月发作频率增至每周2次。最适合的预防性治疗药物是？A.布洛芬B.舒马普坦C.托吡酯D.地西泮答案：C3.关于偏头痛先兆的描述，错误的是？A.视觉先兆最常见（如闪光、暗点）B.先兆症状持续时间多为5-60分钟C.感觉先兆可表现为面部或手部针刺感D.所有先兆均会在头痛前完全消失答案：D（部分患者先兆与头痛可重叠）4.急性期治疗中，针对中重度偏头痛，优先推荐的非药物干预措施是？A.经皮迷走神经刺激（tVNS）B.热敷颈部C.适度有氧运动D.高压氧治疗答案：A5.孕妇合并偏头痛急性发作时，首选的安全治疗药物是？A.对乙酰氨基酚B.阿司匹林C.佐米曲普坦D.麦角胺答案：A6.偏头痛与紧张型头痛的关键鉴别点是？A.头痛部位（单侧/双侧）B.疼痛性质（搏动性/紧缩感）C.伴随症状（恶心/畏光）D.发作频率答案：B（紧张型头痛多为紧缩感，非搏动性）7.降钙素基因相关肽（CGRP）单克隆抗体主要用于？A.偏头痛急性期治疗B.偏头痛预防性治疗C.紧张型头痛急性期治疗D.丛集性头痛预防答案：B8.偏头痛患者护理评估中，“前驱期症状”不包括？A.情绪改变（如易怒、抑郁）B.食欲改变（如食欲亢进或减退）C.颈部僵硬D.视野缺损答案：D（视野缺损属于先兆期症状）9.关于偏头痛诱发因素的宣教，错误的是？A.建议每日睡眠7-9小时，避免熬夜或过度睡眠B.酒精（尤其是红酒）是明确诱因，需严格限制C.巧克力、奶酪等食物含酪胺，应完全禁食D.月经周期相关偏头痛可提前2-3天开始预防性用药答案：C（并非完全禁食，需个体化观察）10.患者头痛发作时血压升高至160/100mmHg（平素血压正常），最可能的机制是？A.头痛诱发的应激性血压升高B.高血压急症C.颅内压增高D.继发性头痛（如脑血管病）答案：A11.儿童偏头痛的特点不包括？A.发作持续时间较短（2-48小时）B.双侧头痛更常见C.易伴随腹痛或呕吐（“腹型偏头痛”）D.先兆症状复杂且持续时间长答案：D（儿童先兆多简单或无）12.急性期使用曲普坦类药物的禁忌证是？A.合并糖尿病B.有缺血性心脏病史C.年龄＞50岁D.发作频率每月＜4次答案：B13.偏头痛慢性化（每月发作≥15天，其中≥8天符合偏头痛特征）的主要危险因素是？A.发作频率低（每月＜4次）B.过度使用急性期止痛药（如每月≥10天）C.规律体育锻炼D.严格避免所有诱因答案：B14.关于偏头痛患者的睡眠管理，正确的是？A.头痛发作时应强制入睡B.睡前使用电子设备（如手机）不影响C.保持固定的起床和入睡时间D.白天补觉时间越长越好答案：C15.评估偏头痛致残程度的常用工具是？A.NRS疼痛评分（数字评分法）B.MIDAS量表（偏头痛残疾评估）C.GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）D.PHQ-9量表（抑郁评估）答案：B16.先兆性偏头痛与短暂性脑缺血发作（TIA）的鉴别要点是？A.症状是否可逆B.症状持续时间（＜1小时vs＜24小时）C.是否伴随肢体无力D.头颅MRI是否有梗死灶答案：D（TIA可有责任病灶）17.针对偏头痛患者的健康教育，核心内容不包括？A.识别并记录个人诱发因素B.急性期药物的正确使用方法C.完全避免所有可能诱因（如强光、噪音）D.预防性治疗的必要性及疗程答案：C（完全避免不现实，需个体化调整）18.偏头痛发作时，患者出现言语障碍（如找词困难），属于哪种先兆类型？A.视觉先兆B.感觉先兆C.言语/语言先兆D.脑干先兆答案：C19.老年人新发偏头痛（＞50岁首次发作）需首先排除的疾病是？A.紧张型头痛B.颞动脉炎（巨细胞动脉炎）C.药物过度使用性头痛D.偏头痛慢性化答案：B20.关于偏头痛护理记录的重点，错误的是？A.记录头痛发作的时间、部位、性质、程度B.详细记录诱发因素（如饮食、睡眠、情绪）C.仅记录药物干预措施，非药物措施无需记录D.评估疼痛对日常生活的影响（如工作、社交）答案：C（非药物措施需记录效果）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述无先兆偏头痛的ICHD-3诊断标准。答案：需满足以下4项：①符合②-④的头痛发作≥5次；②头痛持续4-72小时（未治疗或治疗无效）；③头痛至少具备以下2项特征：单侧性、搏动性、中重度疼痛、日常活动（如行走或上楼梯）加重头痛；④头痛期间至少出现以下1项：恶心和/或呕吐，畏光和畏声；⑤不能归因于其他疾病。2.列举急性期治疗偏头痛的5类常用药物，并各举1例。答案：①非甾体抗炎药（NSAIDs）：布洛芬；②曲普坦类：舒马普坦；③麦角胺类：双氢麦角胺；④止吐药：甲氧氯普胺；⑤糖皮质激素：地塞米松（用于难治性发作）。3.简述偏头痛预防性治疗的启动指征。答案：①每月发作≥4次，或发作严重影响生活质量；②急性期治疗无效或无法耐受；③存在频繁、长时间或复杂先兆（如偏瘫性偏头痛）；④特殊类型偏头痛（如脑干先兆偏头痛）；⑤药物过度使用性头痛需停药时的桥接治疗。4.偏头痛患者护理评估中，需重点收集的病史信息包括哪些？答案：①头痛特征：发作频率、持续时间、部位、性质、程度；②伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声、先兆表现；③诱发因素：饮食（如酒精、巧克力）、睡眠（如熬夜）、激素（如月经）、环境（如强光）；④治疗史：既往使用的药物及效果、是否存在药物过度使用；⑤共病情况：焦虑、抑郁、高血压、癫痫等；⑥家族史：一级亲属是否有偏头痛史。5.针对“月经相关性偏头痛”，提出3项特异性干预措施。答案：①激素干预：月经前2-3天开始使用非甾体抗炎药（如萘普生）或小剂量雌激素贴剂；②CGRP单克隆抗体：在月经周期前规律注射；③中医调理：经前1周开始服用活血行气中药（如逍遥散加减）；④生活方式调整：经前避免劳累、保持情绪稳定，补充镁剂（400-600mg/d）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，28岁，主诉“反复头痛6年，加重2个月”。头痛多在月经前2天发作，单侧颞部搏动性疼痛，伴恶心、呕吐（呕吐后头痛稍缓解），畏光畏声，每次持续约24小时。近2个月发作频率增至每周1-2次（非经期也发作），自行服用“布洛芬”（每月约15天），效果渐差。查体：BP120/70mmHg，神经系统无阳性体征。问题：（1）初步诊断及依据？（2）需进一步完善的检查？（3）制定急性期及预防性治疗方案。答案：（1）初步诊断：①无先兆偏头痛（月经相关性）；②药物过度使用性头痛（布洛芬每月使用≥10天）。依据：符合ICHD-3无先兆偏头痛标准（发作频率、疼痛特征、伴随症状）；近期发作频率增加，且急性期药物使用超量（每月15天）。（2）需完善检查：①血常规、肝肾功能（评估药物安全性）；②激素水平（雌二醇、孕酮）；③头颅MRI（排除器质性病变）；④药物过度使用筛查量表（如MIDAS）。（3）治疗方案：急性期：①停用布洛芬，换用曲普坦类（如利扎曲普坦5mg，发作时口服）；②呕吐明显时加用甲氧氯普胺10mg肌注；③非药物干预：避光、静卧、冷敷额部。预防性治疗：①首先停用过度使用的药物（布洛芬），桥接使用低剂量泼尼松（20mg/d，连用5天）缓解戒断头痛；②长期预防：选择雌激素贴剂（月经前5天至经期第2天使用）或CGRP单克隆抗体（如埃勒斯单抗，每月1次皮下注射）；③辅助治疗：补充镁剂（400mg/d）、维生素B2（400mg/d）。案例2：患者男性，45岁，主诉“头痛伴右侧肢体麻木3小时”。3小时前无诱因出现右眼闪光感（持续20分钟），随后出现右侧颞部剧烈搏动性疼痛，伴右侧面部及右手针刺样麻木，恶心未吐，无言语障碍、意识障碍。既往体健，无高血压、糖尿病史，父亲有偏头痛史。查体：神清，颅神经（-），右侧肢体肌力5级，痛觉减退，病理征（-）。问题：（1）最可能的诊断及分型？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期处理原则。答案：（1）诊断：先兆性偏头痛（感觉先兆型）。分型：伴感觉先兆的偏头痛（ICHD-3标准：先兆包括感觉症状，持续＜60分钟，头痛与先兆相关）。（2）鉴别疾病：①短暂性脑缺血发作（TIA）：需排除肢体无力、言语障碍，本例无这些症状且有偏头痛家族史；②癫痫：多有抽搐、意识障碍，脑电图可鉴别；③脑出血/脑梗死：多有血压升高、神经功能缺损持续，头颅CT/MRI无责任