2025危重抢救考试试题及答案

2025危重抢救考试试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.男，68kg，车祸后30min入急诊，BP70/40mmHg，HR138次/分，颈静脉怒张，心音遥远。最优先的处置是A.快速输注乳酸林格液2LB.立即床旁超声评估心包C.静脉推注多巴胺20mgD.紧急气管插管机械通气答案：B解析：Beck三联征提示心包填塞，床旁超声可30秒内确诊，随后立即心包穿刺或剖胸，液体复苏可短暂加重填塞。2.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性升高≥2分所需时间窗为A.24hB.48hC.72hD.1周答案：A解析：Sepsis3明确“感染+SOFA急性升高≥2分”且时间窗≤24h。3.女，26周妊娠，突发呼吸困难，PaO₂55mmHg，D二聚in8500ng/mL，床旁超声右室扩张。首选影像确诊手段是A.肺动脉CTAB.通气/灌注扫描C.下肢静脉超声D.经食道超声答案：A解析：妊娠期肺栓塞疑诊，CTA辐射剂量<0.05Gy，远低于致畸阈值，且敏感>90%。4.高钾血症致宽QRS波心动过缓，首选药物A.10%葡萄糖酸钙10mLivB.胰岛素10U+50%葡萄糖50mLC.沙丁胺醇10mg雾化D.呋塞米40mgiv答案：A解析：钙剂可瞬间稳定心肌细胞膜，30–60秒内逆转传导异常，为电生理急救。5.急性上消化道大出血，Rockall评分中“休克指数”对应的项目是A.收缩压<100mmHg且HR>100次/分B.血红蛋白<100g/LC.年龄>60岁D.黑便答案：A解析：Rockall评分将收缩压<100mmHg+HR>100次/分定义为休克表现，计2分。6.男，52岁，肝硬化，呕血1200mL，三腔二囊管压迫后仍大量鲜血便。下一步最合理A.急诊TIPSB.大剂量奥曲肽0.5mg/hC.红细胞悬液10UD.急诊胃镜套扎答案：A解析：药物+内镜失败Child–PughC级，72h内TIPS可降院内死亡率18%→6%。7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中，轻度ARDS的PEEP要求为A.≥5cmH₂OB.≥10cmH₂OC.≥15cmH₂OD.无明确要求答案：A解析：轻度ARDS仅需PEEP≥5cmH₂O，中重度≥10cmH₂O。8.低温治疗目标温度管理（TTM）2021指南推荐，心脏骤停后昏迷患者目标核心温度A.32°C持续24hB.34°C持续24hC.36°C持续24h后缓复温D.33°C持续48h答案：C解析：TTM2研究证实36°C与33°C神经预后无差异，且低体温并发症更少。9.急性苯二氮䓬中毒，出现呼吸抑制，首选拮抗剂A.纳洛酮B.氟马西尼C.维生素KD.乙酰半胱氨酸答案：B解析：氟马西尼为特异性GABAA受体拮抗剂，0.2mgiv可30秒内逆转镇静。10.男，38岁，糖尿病，突发胸痛，ECGV₁–V₄ST段抬高伴“Lambda波”，血钾7.8mmol/L。首要处理A.急诊PCIB.10%氯化钙10mLivC.胰岛素+葡萄糖D.血液透析答案：B解析：Lambda波提示高钾致室颤风暴，钙剂为电稳定首要措施。11.急性主动脉夹层StanfordA型，出现心包积液，血压90/60mmHg，HR110次/分。最禁忌A.艾司洛尔静注B.硝普钠静滴C.吗啡静注D.快速晶体液2L答案：D解析：心包填塞时快速补液可扩张右室，进一步加重填塞，应紧急手术。12.急性有机磷中毒，阿托品化指标不包括A.瞳孔散大≥3mmB.皮肤干燥，颜面潮红C.肺部湿啰音消失D.心率<60次/分答案：D解析：阿托品化要求HR>80次/分，<60次/分提示不足或中毒性心肌炎。13.急性脑疝，20%甘露醇250mL输注时间应A.5min内推注B.15–30minC.1hD.2h答案：B解析：15–30min输注可形成血脑渗透梯度，快速推注可致反跳性颅压升高。14.急性冠脉综合征，拟行PCI，术前负荷剂量替格瑞洛为A.90mgB.180mgC.300mgD.600mg答案：B解析：PLATO研究证实替格瑞洛180mg负荷显著降心血管死亡率。15.急性哮喘持续状态，PaCO₂从28mmHg升至45mmHg，提示A.病情好转B.呼吸肌疲劳，即将呼吸停止C.过度通气纠正D.氧合改善答案：B解析：哮喘早期PaCO₂低，若PaCO₂正常或升高提示气道阻塞加重，呼吸肌疲劳。16.急性腹腔间隔综合征（ACS），膀胱压>20mmHg且出现少尿，首选A.呋塞米静注B.紧急剖腹减压C.持续血液滤过D.限制液体答案：B解析：ACS为机械性病理，手术减压是唯一病因治疗，延迟可致多器官衰竭。17.急性溶血，出现酱油色尿，尿沉渣镜检最可能A.红细胞管型B.血红蛋白管型C.白细胞管型D.透明管型答案：B解析：血管内溶血，游离血红蛋白滤过形成血红蛋白管型。18.急性冠脉综合征，CRUSADE出血评分>50分，最应避免A.阿司匹林B.氯吡格雷C.比伐芦定D.磺达肝癸钠答案：B解析：CRUSADE>50为高危，氯吡格雷为前药，出血风险高，可改用比伐芦定。19.急性肺水肿，BP220/130mmHg，首选静脉药物A.硝酸甘油20μg/minB.硝普钠0.5μg/kg/minC.艾司洛尔500μg/kg静推D.呋塞米40mg答案：B解析：硝普钠均衡扩张动静脉，降低前负荷及后负荷，起效30秒。20.急性肝衰竭，凝血酶原时间INR>6，出现肝性脑病Ⅲ度，最佳人工肝模式A.PE（血浆置换）B.MARSC.CVVHDFD.胆红素吸附答案：A解析：PE可清除中分子毒素及炎症因子，改善凝血，桥接肝移植。21.急性冠脉综合征，肌钙蛋白I升高>99百分位，首次采血时间推荐A.入院即刻B.入院后1hC.入院后3hD.入院后6h答案：B解析：欧洲指南0h/1h方案，1h阴性可排除，敏感>99%。22.急性肠系膜上动脉栓塞，最特异性CT征象A.肠壁增厚B.靶征（targetsign）C.门静脉积气D.肠系膜上动脉截断征答案：D解析：动脉截断+充盈缺损为直接征象，特异性>95%。23.急性高钠血症，血钠160mmol/L，意识模糊，纠正速度A.每2h降2mmol/LB.每1h降1mmol/LC.每24h降12mmol/LD.每24h降6mmol/L答案：D解析：高钠纠正≤0.5mmol/L/h，即12mmol/24h，过快可致脑水肿。24.急性氰化物中毒，出现昏迷，首选解毒剂A.亚硝酸钠+硫代硫酸钠B.羟钴胺C.亚甲蓝D.纳洛酮答案：A解析：亚硝酸钠形成高铁血红蛋白竞争氰离子，硫代硫酸钠促其转化为硫氰酸盐。25.急性胰腺炎，BISAP评分>3分，48h内最需监测A.血钙B.血肌酐C.血淀粉酶D.血糖答案：B解析：BISAP中BUN>25mg/dL为关键，48h内肌酐升高提示器官衰竭。26.急性冠脉综合征，拟用比伐芦定，其半衰期A.5minB.25minC.2hD.12h答案：B解析：比伐芦定为可逆性凝血酶抑制剂，半衰期25min，停药后1hACT恢复。27.急性脑干出血，出现针尖样瞳孔，病变最可能位于A.中脑B.桥脑C.延髓D.小脑答案：B解析：桥脑被盖部交感神经下行纤维受损，表现针尖样瞳孔。28.急性呼吸衰竭，PaO₂/FiO₂80mmHg，PEEP15cmH₂O，平台压32cmH₂O，应调整A.降低PEEP至10B.降低潮气量至4mL/kgC.提高FiO₂至1.0D.加用肌松药答案：B解析：平台压>30cmH₂O提示肺过度扩张，按ARDSnet降潮气量至4mL/kg。29.急性右心衰，CVP18mmHg，BP85/50mmHg，首选正性肌力药A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.肾上腺素D.左西孟旦答案：A解析：多巴酚丁胺β1为主，增加右室收缩力，降低肺循环阻力，不增加耗氧。30.急性乌头碱中毒，出现室性早搏二联律，首选A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.硫酸镁答案：D解析：乌头碱促钠内流，镁离子阻断钠通道，静注2g可快速终止心律失常。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.急性心梗并发室间隔穿孔，下列哪些正确A.胸骨左缘新收缩期杂音B.右心衰进展迅速C.首选IABP桥接手术D.溶栓为禁忌E.手术时机为4–6周后答案：ABCD解析：穿孔后分流量大，应尽早手术（非延迟），溶栓可扩大撕裂，故禁忌。32.急性中毒需活性炭多次给药（MDAC）指征A.卡马西平中毒B.苯巴比妥中毒C.对乙酰氨基酚中毒D.氨茶碱中毒E.甲醇中毒答案：ABD解析：MDAC适用于肠肝循环或分泌药物，卡马西平、苯巴比妥、氨茶碱符合。33.急性颅高压“Cushing三联征”包括A.高血压B.心动过缓C.呼吸不规则D.瞳孔散大E.高热答案：ABC解析：Cushing反应为高血压+心动过缓+呼吸不规则，系脑干缺血反射。34.急性肝衰竭出现肝性脑病，可降氨措施A.乳果糖灌肠B.利福昔明口服C.门冬氨酸鸟氨酸静滴D.支链氨基酸静滴E.低蛋白饮食答案：ABCD解析：低蛋白饮食为慢性肝病措施，急性期需足够热量，不宜严格限蛋白。35.急性冠脉综合征，下列哪些为高危GRACE>140分指标A.年龄>70岁B.收缩压<100mmHgC.血肌酐>2mg/dLD.ST段压低≥0.5mmE.心肌酶正常答案：ABCD解析：GRACE积分含年龄、血压、肌酐、ST变化，酶学正常亦可高危。36.急性呼吸衰竭，ECMO上机指征（VVECMO）A.PaO₂/FiO₂<80mmHg持续>6hB.PaO₂/FiO₂<50mmHg持续>3hC.平台压>35cmH₂OD.呼吸频率>35次/分E.严重酸中毒pH<7.20答案：ABCE解析：EOLIA研究采用上述标准，频率非独立指征。37.急性肾损伤，RIFLE分级“Failure”标准A.血肌酐升高3倍B.尿量<0.3mL/kg/h×24hC.血肌酐≥4mg/dL且急性升高≥0.5mg/dLD.需RRTE.GFR下降25%答案：ABCD解析：GFR下降25%为“Risk”级，非Failure。38.急性百草枯中毒，预后不良指标A.血毒浓度>2mg/L（4h）B.尿毒检阳性C.动脉血pH<7.2D.肺CT磨玻璃影>50%E.白细胞>20×10⁹/L答案：ACDE解析：尿检仅提示暴露，不能预测预后。39.急性心包填塞，Beck三联征包括A.颈静脉怒张B.心音低钝C.收缩压下降D.奇脉>20mmHgE.呼吸音消失答案：ABC解析：奇脉为辅助体征，非三联征内容。40.急性卒中，rtPA静脉溶栓禁忌A.症状开始>4.5hB.血糖<2.8mmol/LC.近3月大手术史D.血小板80×10⁹/LE.血压185/110mmHg未控制答案：ABCDE解析：全部列为绝对或相对禁忌。三、案例分析题（每题10分，共50分。请根据提供病史，给出诊断、依据、急救处理及解析）41.病史：男，55岁，突发撕裂样胸背痛2h，BP180/100mmHg（双上肢对称），HR110次/分，SpO₂95%，急诊CTA示升主动脉假腔，内膜破口距窦部2cm，心包少量积液，无肢体缺血。问题：（1）诊断；（2）即刻降压目标及药物；（3）手术时机；（4）若出现心包填塞的紧急处理。答案：（1）StanfordA型主动脉夹层。（2）收缩压100–120mmHg，心率<60次/分；首选艾司洛尔静推后泵入，若仍高加硝普钠。（3）急诊手术，发病<24h为黄金窗。（4）立即心包穿刺减压，同时送手术室，勿拖延。解析：A型夹层48h内死亡每小时1–2%，艾司洛尔降低dp/dt，减少破裂风险；心包填塞穿刺为桥接，非根治。42.病史：女，28岁，产后4d，突发呼吸困难，晕厥1次，BP85/50mmHg，HR125次/分，SpO₂88%，D二聚in12000ng/mL，床旁超声右室扩张，三尖瓣反流速度3.8m/s，估测肺动脉收缩压70mmHg。问题：（1）最可能诊断；（2）危险分层；（3）即刻抗凝方案；（4）若溶栓禁忌，下一步介入选择。答案：（1）高危急性肺栓塞（产后）。（2）休克+右室功能不全，属高危。（3）立即静脉普通肝素80U/kg静推，18U/kg/h泵入，维持APTT50–70s。（4）溶栓禁忌（产后出血风险），首选导管介入碎栓+局部低剂量rtPA10–20mg，或外科取栓。解析：产后为相对溶栓禁忌，但高危PE死亡率>15%，介入可快速降肺动脉压，出血风险<2%。43.病史：男，40岁，饮白酒500mL后剧烈呕吐，随后呕鲜血约1000mL，入院BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb65g/L，胃镜示食管下段曲张静脉破裂出血，Child–PughB级。问题：（1）气道管理；（2）限制性液体复苏目标；（3）药物联合方案；（4）若内镜失败，二级预防选择。答案：（1）气管插管保护气道，防止误血。（2）MAP50–55mmHg，Hb70–80g/L，勿过度复苏。（3）奥曲肽50μg静推后50μg/h泵入+特利加压素2mgq4h+质子泵泵入+头孢三代预防感染。（4）三腔二囊管桥接，72h内TIPS。解析：肝硬化曲张出血，过度补液可升高门脉压力再出血，TIPS为ChildB首选二级预防。44.病史：男，65岁，COPD史，咳嗽黄痰3d，意识模糊，血气pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，SpO₂78%。问题：（1）诊断；（2）无创通气指征及参数；（3）若NIV失败，插管后通气策略；（4）撤机评估指标。答案：（1）COPD急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒。（2）NIV指征：中重度酸中毒pH7.25–7.35，PaCO₂>45mmHg；IPAP12–16cmH₂O，EPAP4–5cmH₂O，后备频率12–14次/分。（3）插管后小潮气量6mL/kg，长呼气时间I:E=1:3，允许性高碳酸血症，平台压<30cmH₂O。（4）pH>7.35，PaCO₂<60mmHg，FiO₂<0.4，PEEP≤5cmH₂O，自主呼吸频率<20次/分，最大吸气压>–25cmH₂O。解析：NIV可减少插管率26%，失败多因分泌物或面罩漏气，需及时转换；撤机采用30minT管试验，通过>30min可拔管。45.病史：女，35岁，口服对乙酰氨基酚100片（500mg/片）后8h入院，无呕吐，无腹痛，血ALT45U/L，血药浓度300μg/mL（4h线以上）。问题：（1）中毒程度；（2）解毒剂及剂量；（3）若就诊>24h且ALT1500U/L，是否继续解毒；（4）肝移植指征。答案：（1）重度中毒，>250μg/mL且>8h，按Rumack线属高危。（2）N乙酰半胱氨酸（NAC）150mg/kgiv1h，然后50mg/kg×4h，100mg/kg×16h，共21h。（3）即使>24h，只要ALT升高或INR升高，仍继续NAC，可延长至72h。（4）King’sCollege标准：pH<7.3（液体复苏后），INR>6.5，肌酐>3.4mg/dL，Ⅲ–Ⅳ度脑病，或乳酸>3.5mmol/L（24h），满足其一考虑肝移植。解析：NAC补充谷胱甘肽，可阻断后期肝损伤，延迟给药仍降低死亡率；肝移植为唯一挽救终末期肝衰竭手段。四、操作与技能题（每题10分，共30分。请写出关键步骤、注意事项及评分要点）46.经皮气管切开（PDT）在ICU床旁操作关键步骤：1.体位：肩下垫高，颈过伸，确认第2–4气管环。2.镇静镇痛+预氧3min，FiO₂1.0。3.纤支镜确认气管导管位于声门下2–3cm，气囊放气，退管至切口上方。4.1%利多卡因+肾上腺素局部浸润，横行1.5cm切口。5.带套管穿刺针于第2–3环正中穿刺，回抽见气泡，置导丝。6.扩张器逐级扩张，置8.5Fr气管套管，气囊充气，接呼吸机。7.纤支镜确认位置，胸片排除气胸。注意事项：凝血INR<1.5，血小板>50×10⁹/L；穿刺勿过深，避免后壁食管损伤；术中SpO₂<90%暂停，回退导管再通气；术后24h内勿更换套管。评分：体位2分，定位2分，导丝2分，扩张2分，确认2分。47.床旁超声评估下腔静脉（IVC）容量反应性关键步骤：1.探头：2–5MHz相控阵，剑突下纵切，IVC入右房口下2cm。2.M模式测呼气末最大径（Dmax）与吸气末最小径（Dmin）。3.计算塌陷指数（CI）=（Dmax–Dmin）/Dmax×100%。4.机械通气患者，CI>18%提示容