盆腔检查结果和病症：皮肤病

盆腔检查结果和病症：皮肤病第二部分：皮肤病本部分介绍盆腔检查中可能出现的皮肤病（外阴阴道区域皮肤病）的发现和症状。临床表现可能包括（但不限于）外阴阴道症状：灼痛、瘙痒、刺激、阴道/外阴粘连、疼痛和/或性交疼痛（性交困难）。注意：本讲座（及相关内容）截至2021年12月均为最新信息。所有治疗/管理方面，所有医务人员在开始治疗前务必参考最新的循证指南。此外，建议医务人员在开具抗菌药物处方和/或提出相关建议前，查阅加拿大公共卫生署或当地省份的临床指南/建议。这将确保您获得针对您所在地区/区域常见感染菌株的最新循证治疗建议。内容第一部分：肿块/病毒性病变外阴阴道皮下病变：毛囊炎、疖、痈巴氏腺囊肿和脓肿单纯疱疹病毒[疱疹后神经痛]生殖器疣：人乳头瘤病毒，传染性软疣传染性软疣：痘病毒宫颈正常宫颈/宫颈口：宫颈内膜细胞/转化区颈椎管狭窄宫颈纳博特囊肿宫颈息肉宫颈发育不良/宫颈上皮内瘤变第二部分：外阴阴道皮肤病

绝经期泌尿生殖系统综合征(GSM)[以前称为：外阴阴道萎缩]外阴痛/前庭炎/阴道痉挛接触性皮炎：肥皂/乳霜/泡泡浴/阴道药物或阴道冲洗。慢性单纯性苔藓硬化性苔藓扁平苔藓第三部分：外阴阴道炎及感染酵母菌感染（念珠菌病）细菌性阴道炎（BV）加德纳菌性传播感染：阴道毛滴虫（草莓宫颈）、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌阴虱和疥疮梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）绝经期泌尿生殖系统综合征（GSM）[以前称为：外阴阴道萎缩]定义病症/病因：一种泌尿阴道症状综合征，通常与围绝经期/更年期雌激素和其他激素水平下降有关。症状/体征：阴道或外阴干燥、灼痛、瘙痒、性交疼痛、出血、阴道分泌物、尿急和反复尿路感染性交后，上皮通常变薄、苍白和/或出现红斑/擦伤。其他症状包括阴道皱襞消失、阴道口变窄、组织弹性下降、粘膜干燥、小阴唇吸收。Parish,SJ,Nappi,RE,Krychman,ML,Kellogg-Spadt,S.,Simon,JA,Goldstein,JA,&Kingsberg,SA(2013).外阴阴道健康对绝经后妇女的影响：外阴阴道萎缩症状调查综述。《国际妇女健康杂志》，5，437–447。https:///10.2147/IJWH.S44579绝经期泌尿生殖系统综合征（GSM）[以前称为：外阴阴道萎缩]治疗方法：雌激素替代疗法和水基（透明质酸润滑剂/阴道保湿剂）盆腔检查注意事项：使用窥阴器/检查时疼痛，可能是由于刺激、干燥、缩短、狭窄和弹性降低所致。在窥阴器下表面涂抹少量润滑剂使用超窄窥阴器可以使用局部利多卡因阴道内雌激素乳膏或栓剂（例如，雌二醇10微克，每日一次，持续14天，之后如有需要，每周两次）分级阴道扩张器可以提供舒适的支撑，或者如果客户不再能够参与插入式性行为（建议尽可能转诊至您所在地区的盆底理疗师）。5疼痛外阴痛、前庭炎、阴道痉挛外阴疼痛/前庭炎：触摸和/或操作阴唇或前庭（阴道口前2/3处）时感到不适考虑使用利多卡因使用少量润滑剂尽可能减少摩擦小号/窄型（儿科）窥阴器如有不适，建议转诊至妇科医生处，因为可能需要额外的支持和/或镇静治疗。阴道痉挛：阴道肌肉痉挛或阴道口/阴道穹窿完全闭塞。盆底物理治疗分级阴道扩张器认知行为疗法和/或辩证行为疗法可能有所帮助。建议转诊至专攻此病的妇科医生，因为可能需要额外的支持和/或镇静治疗。6Bates,Carroll,N.,&Potter,J.(2011).具有挑战性的盆腔检查。《普通内科杂志》(JournalofGeneralInternalMedicine:JGIM)，26(6)，651–657。https:///10.1007/s11606-010-1610-8接触性皮炎定义病症：过敏性/接触性皮炎是一种IV型（迟发型）超敏反应原因：任何刺激物都可能引发症状。生殖器部位最常见的刺激物包括：清洁剂、香水、润滑剂、乳霜、泡泡浴、阴道用药、阴道冲洗、使用卫生巾或成人尿垫，以及其他女性卫生用品[详见下一页列表]。症状/体征：外阴阴道组织瘙痒、灼痛、刺激。检查可见红斑、肿胀（荨麻疹）、脱屑、擦伤、裂隙、糜烂和溃疡。（ACOG）实践指南委员会——妇科、外阴皮肤疾病的诊断和治疗：ACOG实践指南，第224号。(2020)。《妇产科杂志》（纽约，1953），136(1)，e1–e14。https:///10.1097/AOG.0000000000003944常见的外阴刺激物和过敏原*避孕套（含润滑剂或杀精剂）卫生用品，包括卫生棉条和卫生巾润滑剂、避孕霜、凝胶、泡沫剂、壬苯醇醚-9香皂、泡泡浴、浴盐、洗发水、护发素润肤剂（例如羊毛脂、荷荷巴油、甘油）洗衣液、衣物柔顺剂和烘干纸染料（例如，经化学处理的衣物、卫生用品、香水）橡胶制品（包括乳胶制品）*更全面的列表请参见实践指南委员会——妇科、外阴皮肤疾病的诊断和治疗：ACOG实践指南，第224号（2020年）中的方框1。《妇产科》（纽约，1953年），136(1)，e1–e14。https:///10.1097/AOG.0000000000003944接触性皮炎管理：急性发作：低/中效外用皮质类固醇软膏避免触发因素[见上图]仅用水清洗外阴沐浴后，用手指轻轻摩擦并拍干外阴。仅可在排尿后使用会阴护理瓶盛水冲洗。100%纯棉，无香型或无香料的卫生巾、卫生棉条、内裤如有需要：涂抹不含防腐剂、无香精或无香料的润肤剂，以保持皮肤水分并改善皮肤屏障功能。适量润滑剂（无香型）（ACOG）实践指南委员会——妇科、外阴皮肤疾病的诊断和治疗：ACOG实践指南，第224号。(2020)。《妇产科杂志》（纽约，1953），136(1)，e1–e14。https:///10.1097/AOG.0000000000003944慢性单纯性苔藓病症：外阴皮肤慢性、非瘢痕性炎症性疾病病因：通常被认为是接触性皮炎的一种变体。它可能是原发性原因，也可能是继发性原因，例如其他环境刺激物（高温/高湿）、其他过敏原等。与疾病的急性期相关（感染性疾病：酵母菌感染、性传播感染或硬化性苔藓）风险因素：通常是家族过敏史、哮喘和/或湿疹史。症状/体征：严重的持续性瘙痒，夜间可能加重，导致睡眠障碍。慢性单纯性苔藓的临床表现为红斑基底上的鳞屑性或苔藓样斑块。需要转诊给专治此病的妇科医生。管理：急性发作：中/高浓度局部皮质类固醇软膏避免接触过敏原[见幻灯片]仅用水清洗外阴沐浴后，用手指轻轻摩擦并拍干外阴。可在排尿后使用会阴护理瓶进行清水冲洗。100%纯棉，无香型或无香料的卫生巾、卫生棉条、内裤使用不含防腐剂、无香精或无香料的润肤剂，以保持皮肤水分并改善皮肤屏障功能。适量润滑剂（无香型）（ACOG）实践指南委员会——妇科、外阴皮肤疾病的诊断和治疗：ACOG实践指南，第224号。(2020)。《妇产科杂志》（纽约，1953），136(1)，e1–e14。https:///10.1097/AOG.0000000000003944硬化性苔藓病症：一种慢性瘢痕性皮肤病，可影响绝经后和青春期前患者。病因：不明，可能与自身免疫过程和遗传因素有关症状/体征：外阴瘙痒、刺激、灼烧感、性交疼痛和流泪病变表现为瓷白色丘疹和斑块，变薄、变白、起皱（因此被描述为“卷烟纸样”或“玻璃纸样”），有裂隙。阴道口狭窄、小阴唇粘连、阴蒂包皮粘连活检以确诊硬化性苔藓和未经治疗的硬化性苔藓患者罹患外阴鳞状细胞癌的风险增加。硬化性苔藓（2）管理：需要转诊至专攻此病的妇科医生进行活检和治疗。急性发作：中/高浓度局部皮质类固醇软膏避免接触过敏原[见幻灯片]仅用水清洗外阴沐浴后，用手指轻轻摩擦并拍干外阴。仅可在排尿后使用会阴护理瓶盛水冲洗。100%纯棉，无香型或无香料的卫生巾、卫生棉条、内裤使用不含防腐剂、无香精或无香料的润肤剂，以保持皮肤水分并改善皮肤屏障功能。适量润滑剂（无香型）扁平苔藓病症：皮肤、口腔黏膜和外阴阴道区域的瘢痕性炎症性疾病。病因：不明，细胞介导免疫，且与以下因素相关：

自身免疫性疾病，围绝经期/绝经后期症状/体征：性交疼痛、灼烧感、酸痛、瘙痒、阴道分泌物增多，以及其他口腔/皮肤损伤白色“蕾丝状或蕨类状”条纹（威克姆条纹），暗粉色，边界不清的丘疹红斑性、易碎糜烂、组织损伤、阴道口和大阴唇/小阴唇粘连。初期症状可能重叠——看起来像硬化性苔藓管理：需要转诊至专攻此病的妇科医生处进行活检和治疗。妇产科医师学会（ACOG）实践指南委员会——外阴皮肤疾病的诊断和治疗：第224号实