《外科护理Ⅱ》课件-任务2常见四肢骨折病人的护理思政

外科护理Ⅱ护理与健康学院精品在线开放课程项目四任务二

常见四肢骨折病人的护理

小学生薛某，男性，9岁。高处跌落致右前臂疼痛、肿胀2小时余。被人送进医院，护理查体发现，右前臂肿胀、畸形，有反常活动，右手背动脉搏动有力，感觉正常，手指活动正常，门诊X线检查报告：右尺桡骨中段横断性骨折。工作任务1．说出该病人目前存在的主要护理诊断/护理问题2．对此病人实施护理措施情景导入：疼痛管理是一项重要的工作，我们要学习掌握好疼痛护理相关的知识与技能，帮助患者减轻疼痛，关心他人的痛苦，增强我们作为医务工作者的同情心与爱心！1相关知识常见四肢骨折类型肱骨髁上骨折上肢骨折尺桡骨干双骨折

Colles骨折四肢骨折包括股骨颈骨折下肢骨折股骨干骨折胫腓骨干骨折2临床表现肱骨干骨折（fractureoftheshaftofhumerus）是发生在肱骨外髁下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。多发于青少年，肱骨中下1/3段骨折容易合并桡神经损伤，出现垂腕表现一、肱骨干骨折1.上臂有外伤史或骨质病变史。2.伤后局部出现剧烈疼痛，上肢短缩，肿胀明显，有时波及前臂和手掌，有反常活动、骨擦音或骨擦感。3.肱骨中下1/3骨折合并桡神经损伤有垂腕畸形。4.治疗一般选用手法复位外固定，如石膏固定或小夹板固定，也可选用手术复位内固定。一、肱骨干骨折（一）护理评估1.疼痛者，可遵医嘱给予止痛剂2.开放性骨折先包扎止血，防止细菌污染，遵医嘱使用抗生素和TAT，促进伤口愈合3.闭合性骨折手法复位者，将患肢托起抬高，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀疼痛4.固定期间随时调节固定物的松紧度，避免固定过紧影响肢体的血液循环5.加强肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩等并发症一、肱骨干骨折（二）护理要点二、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折：是指肱骨髁上约2cm以内的骨折多见于10岁以下儿童若处理不当，可引起前臂缺血性肌挛缩，导致“爪形手”畸形或遗留肘内翻畸形伸直型肱骨髁上骨折：最多见肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折：较少见“爪形手”畸形二、肱骨髁上骨折（一）护理评估

1．健康史了解病人的受伤原因、时间、部位、外力性质、大小、作用方向，既往健康情况，有无手术史、药物过敏史等肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折（一）护理评估

2.身心状况（1）身体状况：患侧肘关节处疼痛、肿胀、皮下瘀斑及压痛，活动受限。（2）心理状况：病人常出现焦虑、恐惧、紧张等心理。3.辅助检查

X线可明确诊断及了解骨折的类型和移位方向4.治疗要点肘后三点关系尺骨鹰嘴悬吊牵引石膏托固定手法复位二、肱骨髁上骨折1．抬高患肢2．给予高蛋白、高维生素、高钙饮食3．严密观察病情变化，避免神经、血管功能障碍（1）注意观察患肢的感觉、运动及血运情况（2）定时检查外固定情况4．功能锻炼伤后第1周，患侧肢体避免活动1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动4～6周后可进行肘关节被动或主动屈伸功能锻炼手术切开复位内固定者，术后2周即开始肘关节活动（二）护理要点桡骨远端骨折（fracturofthedistalradius）是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折以Colles骨折（即桡骨远端伸直型骨折，指跌倒后，手掌先着地，骨折的远端移向桡背侧，近端移向掌侧的骨折）最多见，常发生在中老年人

三、桡骨远端骨折Colles骨折的典型表现为伤侧腕关节肿胀、疼痛、活动受限，正面呈“枪刺刀”样畸形，侧面呈“餐叉”样畸形。治疗主要以手法复位石膏外固定为主

三、桡骨远端骨折（一）护理评估Colles骨折1.手法复位后，适当抬高患肢，2周后更换石膏，固定在功能位2.严密观察病情变化注意观察患肢远端的感觉、运动及血运情况3.指导患者早期进行功能锻炼，如拇指及其他手指的主动运动、用力握拳、充分屈伸五指、肩、肘关节功能锻炼。伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动，同时进行前臂旋前运动三、桡骨远端骨折（二）护理要点股骨颈骨折（fractureoffemoralneck）是指股骨头与转子间嵴之间的骨折。多发生于老年人，尤以老年女性较多。由于老年人骨质疏松、骨量减少、骨骼肌肉退行性变，股骨颈血供较差，骨折不愈合率高，易发生股骨头坏死及塌陷

四、股骨颈骨折股骨颈骨折四、股骨颈骨折2.按Pauwels角大小分为内收型骨折：远端骨折线与两

嵴连线所夹的角叫Pauwels角，

Pauwels角大于50°外展型骨折：Pauwels角小于30°

头下骨折1.根据骨折线部位分经颈骨折基底骨折

（一）分型内收型骨折外展型骨折1.外伤史2.伤后髋关节处疼痛，患肢呈现轻度屈髋屈膝、内收、外旋、短缩畸形3.股三角和大粗隆部有压痛和叩击痛4.嵌插骨折的病人，畸形不明显，有时仍能勉强行走或骑自行车，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后加重，甚至完全不能行走

四、股骨颈骨折（二）护理评估1.非手术治疗

无明显移位的骨折、嵌入型或外展型等稳定性骨折，年龄太大，全身情况差，或合并有严重心、肝、肾、肺功能障碍者，采用非手术治疗可穿防旋鞋，下肢持续皮牵引

四、股骨颈骨折（三）治疗2.手法复位或手术切开复位及内固定

目前临床多采用此法，以利于病人早期活动，减少并发症发生。对内收骨折、有移位骨折及青少年骨折，先作皮牵引或骨牵引，尽早在X线透视下行手法复位，然后加压螺丝钉内固定四、股骨颈骨折（三）治疗股骨颈骨折螺丝钉固定动力髋钢板内固定3.人工股骨头置换术

60岁以上老人、股骨头下骨折有明显移位或旋转者、并发股骨头坏死或不愈合，全身情况较好者，行人工股骨头置换术或全髋关节置换术四、股骨颈骨折（三）治疗人工股骨头置换股骨颈骨折多选择手术治疗做好手术前备手术后观察伤口情况，及时换药，促进伤口愈合股骨颈骨折手术后常规进行牵引，做好外固定的护理加强功能锻炼四、股骨颈骨折（四）护理要点股骨干骨折（fractureoftheshaftofthefemur）是指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折多见于青壮年儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折成人股骨干骨折后，内出血可达500～1000ml五、股骨干骨折1.健康史①股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展及外旋移位，骨折远端则向后上、内移位②股骨干中1/3骨折时，骨折向外成角③股骨干下1/3骨折时，骨折近端内收向前移位，骨折远端多向后倾斜，形成短缩畸形五、股骨干骨折（一）护理评估（1）股骨干上1/3骨折（2）股骨干中1/3骨折（3）股骨干下1/3骨折2.身体状况患肢疼痛、肿胀，远端肢体异常扭曲，活动受限、不能站立和行走。查体可见患肢明显畸形、压痛、可出现反常活动、骨擦音。少数可有休克的症状。X线片可确定骨折部位及移位情况

五、股骨干骨折（一）护理评估股骨干骨折1.悬吊皮牵引法：适用于3～4岁以下患儿，牵引3～4周后，根据X线片显示骨折愈合去掉牵引2.骨牵引：适用于各类型骨折的治疗，对股骨上1/3及中1/3骨折，可选用胫骨结节牵引；下1/3骨折，可选胫骨结节或股骨髁上牵引3.切开复位内固定：适应于成年人骨折，常用加压钢板内固定、带锁髓内针内固定五、股骨干骨折（二）治疗要点悬吊皮牵引骨牵引切开复位内固定1.休克者按休克病人进行护理2.牵引病人做好牵引护理3.手术病人则做好手术前的准备及术后护理4.手术后鼓励进食，保持下肢中立位，防止足下垂5.及时换药拆线，防治切口感染6.做好术后石膏固定的护理，骨折愈合后加强负重及功能锻炼。五、股骨干骨折（三）护理要点胫腓骨骨折（fractureofthetibiaandfibula）是指自胫骨平台以下至踝以上部分发生骨折多见于青壮年和儿童。是四肢最常见的骨折之一，约占全身各类骨折的13%～17%。胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。胫骨中下1/3交界处骨折处因供血不足，常发生骨折延迟愈合或不愈合六、胫腓骨折（一）胫腓骨折类型六、胫腓骨折（二）护理评估六、胫腓骨折有外伤史，伤肢局部疼痛、肿胀、畸形、反常活动及活动受限，注意有无进行性肿胀，皮肤紧张、发亮、发凉、起水疱，肌肉发硬、足背动脉减弱、肢体颜色发绀或苍白等骨筋膜室综合征征象。若腓总神经损伤，出现足下垂，感觉、运动障碍。胫骨中下1/3骨折（三）治疗六、胫腓骨折治疗方法有手法复位外固定、牵引、和手术切开复位内固定等外固定支架固定（3）外固定支架固定手法复位外固定跟骨结节牵引1．非手术治疗（2）牵引：行跟骨结节牵引，5～6周左右除去牵引，用长腿石膏托或小夹板继续固定至愈合。（1）手法复位外固定：对于稳定性横骨折或短斜骨折，行闭合手法复位后，用长腿石膏或小夹板固定2.手术治疗

（四）护理要点六、胫腓骨折1.患肢固定抬高，促进血液循环，减轻肿胀2.观察足背动脉搏动，足趾运动3.开放性骨折及时清创缝合，促进愈合4.功能锻炼：根据功能锻炼的原则指导病人正确地进行早期活动及功能锻炼（1）伤后早期进行股四头肌的等长舒缩练习、髌骨的被动活动、足部及趾间关节活动等练习（2）有夹板外固定的病人可进行膝、距小腿关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，以防发生骨不连（3）去除牵引或外固定后遵医嘱进行距小腿、膝关节的屈伸锻炼及髋关节活动，以防止肌肉萎缩、关节僵硬3情景小结1.肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。肱骨中下1/3段骨折容易合并桡神经损伤。治疗一般选用手法复位外固定2.肱骨髁上骨折是指肱骨髁上约2cm以内的骨折。以伸直型多见。容易合并正中神经