手足口病病人入院首次病程记录护理

手足口病病人入院首次病程记录护理患者XXX，女，3岁，因“发热伴手足皮疹3天，口腔疱疹2天”于2023年10月15日14:00由家长抱送入科。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴食欲减退，家长予温水擦浴后体温降至37.8℃，未特殊处理；2天前发现双手掌、足底散在红色丘疹，渐变为疱疹，直径约23mm，伴流涎、拒食，今日晨起口腔内可见白色疱疹，周围充血，哭闹不安，遂就诊收入院。既往体健，无药物过敏史，否认近期接触手足口病患儿。查体：T38.5℃，P118次/分，R26次/分，BP85/50mmHg，体重13kg。神志清，精神稍弱，哭闹时可见双侧颊黏膜、软腭及咽峡部散在56个疱疹，直径约24mm，部分破溃形成浅溃疡，周围红晕明显；双手掌、足底可见1015个疱疹，呈椭圆形，疱壁薄，内有澄清液体，部分疱疹周围有红晕，臀部皮肤散在3个类似皮疹；心肺听诊无异常，腹软，无压痛，神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规示白细胞7.2×10⁹/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%；C反应蛋白6mg/L；肠道病毒核酸检测（EV71）阴性，柯萨奇病毒A16型（CoxA16）阳性。护理评估：体温升高（38.5℃）与病毒感染有关；皮肤完整性受损（手足、臀部疱疹）与病毒引起的皮疹有关；口腔黏膜受损（疱疹、溃疡）与病毒侵犯口腔黏膜有关；营养摄入不足（拒食、流涎）与口腔疼痛有关；有传播感染的风险与肠道病毒排出有关；家长存在焦虑与患儿疼痛、疾病认知不足有关。护理措施：1.体温监测：每2小时测量体温1次，记录热型及降温效果；体温≥38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液5ml口服，配合温水擦浴（避开皮疹部位），30分钟后复测体温并记录；鼓励少量多次饮温水（每次1015ml），每日饮水量目标500600ml。2.皮肤护理：每日用3840℃温水清洁手足、臀部皮疹2次，动作轻柔，避免摩擦；未破溃疱疹处予炉甘石洗剂涂抹，每4小时1次，涂药前用无菌棉签轻拭皮肤；已破溃疱疹（左手背1处）用0.5%聚维酮碘溶液棉签由内向外环形消毒，覆盖0.9%氯化钠注射液浸湿的无菌纱布（保持湿润），每日换药2次，观察渗液、红肿情况；修剪患儿指甲至指端下1mm，戴棉质无指手套，睡眠时约束双手（使用婴儿束缚带，松紧以能插入1指为宜），防止抓挠。3.口腔护理：餐后30分钟用生理盐水棉签（温度37℃）清洁口腔，每侧颊黏膜、牙龈、舌面轻拭23次，避免触碰溃疡面；溃疡处予重组人表皮生长因子凝胶涂抹（棉签蘸取绿豆大小），每日4次；疼痛明显时（进食前）用0.5%利多卡因凝胶棉签轻涂溃疡面，10分钟后再喂食，避免吞咽过多；每日观察口腔疱疹数量、破溃及愈合情况。4.饮食护理：予温凉流质饮食（米汤、稀释的配方奶，温度38℃），用软头吸管或小勺子喂养，避免接触溃疡面；每日记录进食量（今日14:0018:00进食米汤80ml，配方奶100ml），若24小时摄入量＜500ml，及时报告医生；暂停鱼、虾、鸡蛋等易致敏食物，避免酸辣、过热食物。5.病情观察：每2小时监测心率、呼吸，注意有无呼吸增快（＞30次/分）、心率增快（＞120次/分）；观察精神状态，如是否出现烦躁不安、嗜睡、易惊；检查肢体有无抖动（每小时观察1次，今日14:0018:00未发现）；听诊双肺呼吸音（今日16:00听诊双肺呼吸音清）；监测血压（每4小时1次，今日14:00血压85/50mmHg，18:00血压82/48mmHg，波动在正常范围）。6.消毒隔离：患儿安置于单独病房（房间号302），限制陪护1人（母亲）；病房每日紫外线消毒2次（10:00、16:00，每次30分钟），通风3次（9:00、13:00、17:00，每次30分钟）；医护人员接触患儿前后用含醇速干手消毒剂消毒（作用时间15秒），操作时戴一次性乳胶手套（每接触1处皮疹更换1次手套）；患儿衣物、毛巾用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，玩具用500mg/L含氯消毒液擦拭2遍（作用30分钟后清水擦净），餐具煮沸消毒15分钟；患儿排泄物用2000mg/L含氯消毒液按1:2比例浸泡2小时后倒入专用厕所。7.心理护理：主动与患儿互动（用色彩鲜艳的布偶玩具轻触手背未破损皮疹，说“宝宝手掌的小痘痘要睡觉啦，我们轻轻摸摸它”），分散其对疼痛的注意力；向家长解释病情：“目前是柯萨奇病毒感染，属于手足口病普通型，多数1周左右疱疹结痂，2周内痊愈；需隔离至皮疹消退后1周（约10月29日）