《急危重症试题护理》测试题及答案

《急危重症试题护理》测试题及答案一、选择题1.以下不属于急危重症患者常见的护理问题是（）A.气体交换受损B.有受伤的危险C.预感性悲哀D.营养失调：高于机体需要量答案：D解析：急危重症患者多存在病情危急、代谢紊乱等情况，常出现营养摄入不足或消耗过多，营养失调多表现为低于机体需要量；而营养失调高于机体需要量多见于慢性疾病或营养过剩人群，不属于急危重症患者常见护理问题。2.心肺复苏时，胸外按压的深度应为（）A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：根据2020年国际心肺复苏指南，成人胸外按压的深度需达到5-6cm，既能保证有效按压心脏，产生足够的循环血量，又能避免因按压过深导致肋骨骨折等并发症。3.急性有机磷农药中毒患者，最特异的临床表现是（）A.瞳孔缩小B.大汗淋漓C.肌纤维颤动D.口吐白沫答案：A解析：急性有机磷农药中毒会抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，作用于瞳孔括约肌引起瞳孔缩小，这是其较为特异的表现；大汗淋漓、肌纤维颤动、口吐白沫也可出现，但在其他中毒或疾病中也可能发生。4.对于急性左心衰竭患者，吸氧时应采用的湿化液是（）A.生理盐水B.蒸馏水C.20%-30%乙醇D.50%乙醇答案：C解析：急性左心衰竭患者会出现肺水肿，肺泡内渗出大量液体，20%-30%乙醇湿化吸氧可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，从而改善气体交换，缓解缺氧症状。5.创伤患者进行初级评估时，首先应检查的是（）A.气道是否通畅B.呼吸功能C.循环功能D.神经系统功能答案：A解析：创伤患者初级评估遵循ABCDE原则，首先需确保气道通畅，若气道存在梗阻，会迅速导致患者缺氧窒息，危及生命，因此气道评估是首要步骤。二、填空题1.急危重症患者的护理核心是________、________、________，以维持患者的生命体征稳定。答案：挽救生命、减轻痛苦、促进康复解析：急危重症患者病情危急，护理工作需以挽救生命为首要目标，同时通过对症护理减轻患者痛苦，后期配合治疗促进患者康复，这三者是护理工作的核心内容。2.中心静脉压的正常范围是________cmH₂O，若中心静脉压低于正常，同时血压降低，提示患者存在________。答案：5-12、血容量不足解析：中心静脉压反映右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常范围为5-12cmH₂O；当中心静脉压低且血压降低时，提示循环血量不足，心脏前负荷过低。3.急性脑梗死患者，在发病________小时内符合溶栓指征的，应尽快进行静脉溶栓治疗，以恢复脑血流灌注。答案：4.5解析：急性脑梗死静脉溶栓的时间窗为发病4.5小时内，在此时间内进行溶栓治疗，可有效溶解血栓，开通闭塞血管，减少脑组织坏死面积，改善患者预后。4.休克患者的主要病理生理改变是________、________和微循环障碍。答案：有效循环血量锐减、组织灌注不足解析：休克的本质是有效循环血量锐减，导致组织器官灌注不足，进而引发微循环障碍、细胞代谢紊乱及功能受损，有效循环血量锐减和组织灌注不足是其核心病理生理改变。5.气管切开患者护理中，气道湿化的标准是痰液________，可顺利吸出，无结痂。答案：稀薄、痰液呈白色或淡黄色解析：气管切开后患者失去上呼吸道的湿化作用，需人工气道湿化，理想的湿化状态为痰液稀薄，颜色为白色或淡黄色，能顺利被吸出，气道内无痰痂形成，避免因痰液黏稠堵塞气道。三、判断题1.急危重症患者的护理记录应采用PIO格式，即问题、措施、结果。（）答案：√解析：PIO格式是临床护理记录的常用格式，针对急危重症患者，通过记录护理问题（Problem）、实施的护理措施（Intervention）及措施实施后的结果（Outcome），可清晰呈现护理过程，为后续治疗和护理提供依据。2.心肺复苏时，应先进行人工呼吸，再进行胸外按压。（）答案：×解析：心肺复苏的正确流程是先进行30次胸外按压，再进行2次人工呼吸，即C-A-B顺序（循环-气道-呼吸），胸外按压能快速建立人工循环，为重要器官提供血液灌注。3.急性上消化道大出血患者，应立即给予禁食、禁水。（）答案：√解析：急性上消化道大出血患者禁食、禁水可减少食物对胃肠道的刺激，避免加重出血，同时为后续内镜检查、手术等治疗做好准备。4.对于高热患者，可采用酒精擦浴进行降温，新生儿及血液病患者也可使用。（）答案：×解析：酒精擦浴可通过蒸发散热降低体温，但新生儿皮肤薄，酒精易被吸收导致酒精中毒；血液病患者凝血功能差，酒精擦浴可能加重皮肤出血风险，因此这两类人群禁用酒精擦浴。5.脑疝患者急救时，应快速静脉滴注甘露醇，以降低颅内压。（）答案：√解析：脑疝是颅内压增高的严重并发症，甘露醇是高渗性脱水剂，快速静脉滴注后可迅速提高血浆渗透压，使脑组织内水分进入血管内，从而快速降低颅内压，为后续治疗争取时间。四、解答题1.简述急危重症患者的病情观察要点。答案：（1）生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，注意其数值变化及节律异常，如体温骤升骤降、血压波动过大、呼吸节律改变等，均提示病情变化。（2）意识状态：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识，观察有无嗜睡、昏睡、昏迷或意识障碍程度加重，意识变化常反映脑灌注或颅内病变情况。（3）瞳孔：观察瞳孔的大小、形状、对光反射是否对称，瞳孔散大、缩小或对光反射消失，可能提示颅内病变、药物中毒或脑干损伤。（4）皮肤黏膜：观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性，有无发绀、黄染、出血点、水肿等，如皮肤湿冷发绀提示休克，皮肤黏膜黄染可能与肝肾功能损伤有关。（5）排泄物与呕吐物：关注排泄物的量、颜色、性状、气味，如急性上消化道出血患者呕吐物呈咖啡色或鲜红色，肠梗阻患者呕吐物为粪臭味；尿液颜色加深、量减少提示肾功能异常。（6）症状与体征：观察患者主诉症状的变化，如胸痛、腹痛的程度、部位、性质，咳嗽、咳痰的量及性状等，同时注意体征的动态改变，如肺部啰音的增减、腹部压痛反跳痛的变化。（7）实验室及辅助检查结果：及时掌握血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、心电图、影像学等检查结果，判断病情进展及治疗效果，如血钾异常提示电解质紊乱，血气分析提示呼吸衰竭类型。2.试述急性一氧化碳中毒患者的护理措施。答案：（1）迅速脱离中毒环境：立即将患者转移至空气新鲜、通风良好的地方，解开领口、腰带，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。（2）纠正缺氧：给予高流量吸氧，流量为8-10L/min，有条件者尽早进行高压氧舱治疗，高压氧可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，纠正组织缺氧，减少迟发性脑病的发生风险。（3）病情观察：密切监测生命体征、意识状态、瞳孔变化，观察有无头痛、呕吐、抽搐等颅内压增高表现，记录24小时出入量，观察尿液颜色及量，警惕肾功能损伤。（4）对症护理：对于高热患者，采用物理降温，如冰帽、冰袋冷敷，必要时遵医嘱使用冬眠药物，降低脑代谢率，减少脑耗氧量。抽搐发作时，专人守护，使用牙垫防止舌咬伤，遵医嘱给予镇静药物。昏迷患者保持侧卧位，定时翻身拍背，预防压疮及肺部感染。（5）药物护理：遵医嘱给予甘露醇、呋塞米等脱水剂，减轻脑水肿；应用营养神经药物，促进脑细胞功能恢复，注意观察药物的疗效及不良反应。（6）健康教育：向患者及家属讲解一氧化碳中毒的原因及预防措施，如冬季取暖注意通风，避免使用不合格燃气热水器，普及自救互救知识。3.简述过敏性休克的急救护理流程。答案：（1）立即停止接触过敏原：如为药物过敏，立即停止输注该药物，更换输液器，保留静脉通路，输入生理盐水维持循环。（2）体位安置：将患者置于平卧位，抬高下肢15-30°，增加回心血量，改善脑部供血；如患者出现呼吸困难，可给予半卧位。（3）吸氧与保持气道通畅：给予高流量吸氧，流量4-6L/min，若出现喉头水肿、呼吸困难严重，应立即配合医生进行气管插管或气管切开，必要时进行人工呼吸。（4）药物急救：皮下或肌内注射肾上腺素：成人剂量为0.5-1mg，小儿酌减，必要时每15-20分钟重复给药，肾上腺素是过敏性休克的首选药物，可收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛。遵医嘱给予糖皮质激素，如地塞米松10-20mg静脉推注，减轻过敏反应及喉头水肿；给予抗组胺药物，如异丙嗪25-50mg肌内注射，缓解过敏症状。（5）循环支持：快速静脉输液，