任务二 适老化环境和辅具评估

模块二

照护评估

项目三

适老环境和辅具使用评估任务一

评估适老环境，并提出整改建议

任务二

评估老年人康复辅具使用需求，提出整改建议评估老年人康复辅具使用需求，提出整改建议任务二●知识目标：

掌握老年人康复辅具使用需求的评估方法；熟悉各种康复辅具的类型、功能和使用范围；了解老年人康复辅具的使用需求。●能力目标：

能对康复辅具不同使用需求的老年人，开展专业评估，并提出整改建议；具备向老年人及家属提供康复辅具使用和维护的教育培训能力；具有评估康复辅具的适应性、安全性和有效性的能力。●素质目标：

关爱、尊重老年人，保护老年人的隐私；关注康复辅具领域的最新发展和研究成果，不断更新知识和技能；具备系统性、整体性职业素养，科学化系统性的开展工作。任务描述

韩奶奶78岁，因年轻工作时工伤导致左手残疾，糖尿病病史15年，并脑梗导致右侧肢体无力。之前在家里由保姆照顾，因缺乏科学专业化照护技术，现报名入住养老院，在正式入院前需要对韩奶奶进行康复辅具使用的配置评估。

国内从事老年人辅助器具配置的机构由于发展水平和规模不同，配置过程中在接待、评估、制定配置方案、配置辅助器具、适应性训练、交付使用、跟踪随访等的各项服务要求标准不统一，导致老年人得不到高质量的配置服务。而且，因为没有相应的标准和规范对老年人辅助器具配置服务质量进行约束和评价，致使在发生纠纷或确定责任时，老年人的权益得不到有效保障。因此，掌握老年人康复辅具使用需求评估相关知识非常必要和迫切。相关知识:

一、老年人康复辅具需求评估基本概念

1.辅助器具

由身体机能或运动功能下降或残疾人使用的、特殊生产的或通常可获得的用于预防、代偿、监护、缓解或降低残疾的任何产品器具、设备或技术系统。老人移位机辅助器电动轮椅电动护理床

2.老年综合评估

对服务对象的功能状况、潜在能力、环境因素进行综合分析、考量和判断的全过程。

3.老年人康复辅具配置

根据老年服务对象的身体功能、活动状况和参与能力、使用环境等因素，运用辅助技术相关知识和理论，为其配置适宜的康复辅助器具。

4.老年人辅助器具配置服务

为老年人提供辅助器具需求评估、配置评估，进行辅助器具的设计、定（改）制、适应性训练、租赁、维修、回收更换、效果评估和补贴配送，提供辅助器具服务的咨询、转介、宣传教育以及居家环境无障碍改造等的服务，以及对老年人家属、监护人、雇主、康复工作者和提供服务的其他人员进行培训及指导。

老年人康复辅助器的服务是因人而异、针对性强、复杂的专业性工作，要求技术人员按照科学、合理的程序进行。辅助器具配置服务涉及老年人健康和安全，配置不当，不仅降低使用舒适性和协调性，达不到预期的预防、代偿、监护、减轻或降低功能障碍的效果，还可能造成弃用甚至二次伤害。

二、老年人康复辅具使用需求评估基本方法

1.涉及康复训练的康复辅助器具，应在获得相关专业培训和资质及专业护理人员的指导下使用。2.有条件的养老机构可开展智能康复辅助器具技术应用。3.配置康复辅助器具前，应对入住老年人开展能力评估，并得出评估结论

。4.应根据入住老年人的能力评估结论，配置满足基本需求的康复辅助器具。

5.配置康复辅助器具后，应指导老年人和照护者开展适应训练，并持续评估使用效益，适时更新或更换配置产品。

三、养老机构康复辅助器具的分类和基本配置

（一）养老机构康复辅助器具的分类养老机构康复辅助器具的配置，划分为个人使用康复辅助器具和公共区域的康复辅助器具。个人使用康复辅助器具公共区域的康复辅助器具

（二）养老机构康复辅助器具的基本配置1.个人使用康复辅助器具配置养老机构应根据老年人自理能力配置相应的康复辅助器具供老年人使用，配置清单应符合表2-3-2-1的要求。

养老机构个人使用康复辅助器具配置要求如下：（1）保护组织完整性的辅助器具：部分失能老年人中需长期保持坐姿的应配置防压疮坐垫；失能老人应配置防压疮床垫等，应和特护区的床一起适配使用。（2）穿脱衣服的辅助器具：部分失能老年人应配置穿脱衣服的辅助器具，自理老人有自主穿脱衣需求的，可视情况配置鞋拔、脱靴器、穿脱衣钩、穿脱衣棍等。（3）如厕辅助器具：老年人无法完成蹲便且房间（或卫生间）内无坐便器的，应配置坐便椅（带便盆）。（4）尿便吸收辅助器具：失能老年人长期卧床，应配置成人一次性尿布、成人一次性衬垫等尿便吸收辅助器具。（5）单臂操作助行器或双臂操作助行器：下肢活动能力较差，上肢有支撑能力的自理老人和部分失能老年人可按需求选择。

2.公共区域的康复辅助器具配置（1）公共活动区域的无障碍设施设计应符合GB50763-2012的规定。康复辅助器具配置要求如下：

①支撑手栏杆和扶手杆：养老机构应在走廊、楼梯、阅览室等处安装无障碍扶手，台阶及坡道两侧安装扶手，扶手材质防滑，触感温润，形状易于老年人抓握。

②垂直运送辅助器具：养老机构应配置垂直运送辅助器具，多楼层的上下应安装电梯，宜采用医用电梯，高低平台之间应设置固定坡道。

③报警、指示、提醒和发信号辅助器具：养老机构应在走廊、楼梯、活动大厅等公共区域配置环境紧急报警系统。

（2）卧室①床：应为老年人使用的床配置可折叠或移动的床栏杆。②报警、指示、提醒和发信号辅助器具：卧室应配置个人紧急报警系统和环境紧急报警系统，个人紧急报警系统触发按钮宜设置在老年人易触及的位置，例如床头附近。

（3）卫生间、浴室①如厕辅助器具：卫生间应配置坐便椅或坐便器等如厕辅助器具。②报警、指示、提醒和发信号辅助器具：卫生间、浴室应配置个人紧急报警系统，个人紧急报警系统触发按钮宜设置在老年人易触及的位置。③清洗、盆浴和淋浴辅助器具：浴室内外地面和公共洗手区域地面应铺设防滑淋浴垫；浴室应配置淋浴椅，淋浴椅应有防滑功能；公共浴室应配置洗浴床。④支撑手栏杆和扶手杆：卫生间、浴室应配置用于如厕、洗浴的扶手杆，材质防滑，触感温润，形状易于老年人抓握。

（4）康复训练室（室内/室外）

运动、肌力和平衡训练的设备：养老机构应配置符合老年人身体特性的平行杠、站立架、训练用阶梯、手指和手训练器械、上肢训练器械、躯干训练器械和下肢训练器械等设备。康复器械布置应合理，无安全隐患，且方便乘坐轮椅的老年人接近和使用各类康复器械。

（5）医务室/医疗站身体、生理和生化检测设备及材料：医务室或医疗站应配备基本的身体、生理和生化检测设备及材料，常见的有语音电子血压计、语音血糖监测仪、语音体温计、语音体重秤、听诊器、供氧器等。热疗或冷疗辅助器具：通过加热或制冷进行治疗的器具，养老机构应配置红外线灯等常见的器具。

（6）特护区①转移和翻身辅助器具：应在特护区配置帮助失能老年人改变活动位置的辅助器具，可选择护理员易于操作的翻身垫、转移垫等。②升降人的辅助器具：应在特护区配置移位机等升降人的辅助器具，以实现失能老年人升降和在不同位置间自由移动的需求，此类康复辅助器具应带有防止跌落的装置。③坐具：特护区应设置适合失能老年人的座椅，具备辅助起坐、站立等功能的特殊座椅。（7）餐厅

桌椅：用餐区域应配备方便老人使用的桌椅。

（8）阅览室

助视器：阅览室应配置阅读灯、阅读桌椅以及一定数量的视力辅助器具。

（9）娱乐室玩耍辅助器具：应为老年人配置各类符合其生理特性的玩耍辅助器具。任务实施：老年人康复辅具评估步骤老年人康复辅具评估步骤（一）评估服务原则1.综合评估，激发潜能

应在综合评估老年人身体健康情况、认知功能、运动功能、社会参与、经济状况、生存环境等的基础上，考虑老年服务对象对辅助器具安全性、功能性、经济性和舒适性等方面的要求，利用辅助器具的功能来发挥老年人的潜在能力，帮助其最大限度地提高代偿功能，提高独立参与社会活动的能力。老年人康复辅具评估步骤2.尊重老年人

应充分尊重老年服务对象，不应因服务对象的智能状况、身体状况、宗教信仰、风俗习惯、价值取向、性别等歧视老年人。

应尊重和保护老年服务对象的隐私，不得泄露个人信息或利用个人信息从事任何与服务内容无关的活动。老年人康复辅具评估步骤3.遵循规定流程

应为老年服务对象提供全面、完整、客观、诚信的服务流程说明，并按规定的服务流程提供服务。

服务过程中应遵循职业道德，用热心、耐心、细心、爱心的态度和可理解的语言和肢体语言提供服务。老年人康复辅具评估步骤（二）评估服务流程和内容1.接待（1）接待人员应了解老年人及其家属的需求，详细询问老年人居家生活状况、目前使用辅助器具种类及使用情况，并通过简单的肢体活动，初步判定服务对象的残障程度，初步确定其对辅助器具的需求程度，完成老年人辅助器具配置病历首页，见表A.1。

老年人辅助器具配置病历首页部分内容至少包括以下信息：①姓名、性别、年龄、身份证件类别和号码、家庭住址、联系方式、曾使用辅具体情况；②障碍类别、与辅具相关的疾病诊断。（1）如果已有病历，应调用已有病历，并询问和记录变化情况。（2）如实向老年人或家属宣传介绍本机构情况、产品情况。老年人康复辅具评估步骤2.老年人综合评估（1）老年人功能评估①采用简易精神状态量表（MMSE）对老年人认知功能进行筛查，参见表1-2-3-2。②使用改良Barthel指数量表对老年人基本日常生活活动能力进行评估，参见表2-3-2-7。③对老年人上、下肢各关节的运动功能进行评估。④根据老年人的需求进行专项评估。⑤填写老年人功能状况评估报告表，见表2-3-2-4。（2）辅助器具评估评估小组依据老年人辅助器具需求，结合身体功能评估决定适合的辅助器具种类、尺寸及配件，以及辅助器具是否需要特别的改制或定制。老年人康复辅具评估步骤3.制定配置方案（1）建立辅助器具产品数据库，为服务对象选择辅助器具提供方便；适合老年人使用的常用辅助器具；（2）根据评估结果为老年人初步制定辅助器具配置方案，帮助老年人选择相应的辅助器具，见表2-3-2-5。（3）

如遇复杂、疑难案例，在辅助器具配置前应组织辅助器具配置评估工作委员会专家进行复评。老年人康复辅具评估步骤4.老年人辅助器具配置及居家环境无障碍改造（1）辅助器具购买

在配置及辅助器具选用中，有批量生产的辅助器具适用时应优先采用。（2）辅助器具改制

辅助器具配置过程中，由于成品辅助器具不能满足需要时可对辅助器具进行改制。（3）辅助器具定制

市场上的成品无法满足要求时，可联系生产厂家进行重新设计、量身定制。老年人康复辅具评估步骤5.跟踪随访（1）辅助器具配置后两周再次随访老年人，采用《魁北克辅助科技使用者满意度评估表(QUEST)》进行评估，参见表2-3-2-8。从功能表现、使用者满意度及生活质量进行评估，以确认达到原先制定的功能目标。随访后如辅助器具使用无异常，则辅助器具配置工作方才结束。（2）如果有新的问题出现，评估医生和工作人员必要时予以调整、维修。若此项辅助器具已无法符合老年人需求，则需依辅助器具服务流程重新加以评估、订制。同时提供转介服务、辅助器具咨询服务、心理辅导服务、维修更换服务等服务。填写老年人辅助器具配置跟踪随访记录表

参见

表表2-3-2-6。知识拓展开展老年人康复辅具评估的基本出发点1.减少意外伤害的发生

辅具提供日常生活较高的稳定性与安全性。2.降低医疗支出的花费

因为意外伤害发生的减少。3.减少照额人力的浪费

由于使用辅具可以达成生活独立自主。4.提高老年人的生活技能

老年人的生活可以因为辅具的使用而更加的多姿多彩。5.增加老年人的机动性

使用移行辅具可以提高老年人的机动性。6.提高照额者与老年人同住的意愿

有时照顾者不愿与老年人同住。7.缓解老年人因行动不便带来的负面情绪

老年人是社会的弱者。任务小结

老年人辅助器具配置、评估等的各项服务要求标准不健全、不统一，极大影响了老年人的晚年生活质量。因此，掌握老年人康复辅具使用需求评估方法非常必要和迫切。本任务全面介绍了老年人康复辅具使用的需求、理论知识和评估方法，帮助评估人员掌握和具备评估能力和技术，为对老年人的康复辅具配置方案提供依据。任务小结目标：

对老年人康复辅具使用需求进行评估，提出整改建议现状评估：

韩奶奶78岁，左手残疾，脑梗导致右侧肢体无力，目前无法自主行走。任务小结评估结论：

起脊神经受损，能自己翻身侧卧，可由卧位到坐位，但不能稳定保持坐姿，右侧臀部坐骨结节处有压疮（二期）任务小结出具整改意见：（1）适配定制轮椅

韩奶奶原有的普通轮椅不适合现有状况。为增强她的生活自理能力和预防压疮，需