3693修改消毒供应中心护士的职业危害与防护

消毒供应中心护士的职业危害与防护摘要：目的：了解消毒供应中心护士的各种职业危害及其防护对策。方法：对消毒供应中心护士的职业危害进行调查与分析，制定并实施有效的防护对策。结果：消毒供应中心护士要增加对职业危害的培训，提高防护意识，做好个人防护。结论：在临床工作中，要加强职业危害防护措施的落实，减少职业危害给护士造成的伤害。关键字：消毒供应中心，护士，职业危害，防护措施1引言随着现代医学诊疗技术的发展，医院消毒供应中心的工作范围在不断扩大，工作量也明显增加。其工作的重心是承担医院内各个科室所有诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌与无菌物品供应。特殊的工作性质使消毒供应中心护士必须面对各种职业危害，更多地接触到被血液、体液污染的器械物品，并受到诸如化学消毒剂、高温、噪声等各种有害因素对健康所造成的危害。工作环境中多种危险因素的存在，必然影响供应室护士的身心健康，如不清楚这些危害因素及缺乏自我防护知识，极易导致与工作相关的疾病。所以，分析职业危害因素，并实施有针对性的防护措施，最大程度的降低各种因素的危害性，是消毒供应中心管理中的一个重要问题。2消毒供应中心常见的职业危害因素2.1生理因素主要是由于高强度的工作量造成的运动功能损伤。消毒供应中心护士在清点、清洗、检查、包装过程中，长时间处于站立和行走，使得下肢静脉回流长期处于被动体位中，易使肌肉疲劳，可能会引起下肢静脉曲张，胃下垂等疾病，在进行物品发放、分类、洗涤、包装等工作时常常需要搬运重物，长时间的站立、低头、长时间维持一种姿势对于颈椎、腰椎以及下肢都会造成一定程度的损害，颈椎病、腰椎间盘脱出等发病率也会相应提高[1]。2.2物理因素2.2.1噪音：噪音危害属于在物理性暴露中发生比率最大的[2]。消毒供应中心内的噪音来源主要由是压力蒸汽灭菌器，清洗机，大功率排风扇、高压水枪气枪以及烘干机器等产生，其次还有不锈钢器械在处理过程中碰撞所产生的声音，手推车与门的撞击声等，都会产生繁杂的噪音，形成了供应室环境的噪声危害。长时间处于强噪音的环境中工作，容易引起疲劳、听力明显减退、烦躁、头晕头痛、心跳加快、注意力分散，从而影响工作质量。根据有关劳动保护部门检测，预真空压力蒸汽灭菌器在抽真空时，其噪声强度在90~98dB之间，大大超过了国家对工业区噪声标准的限值55~60dB，对人体的各方面都产生重大的影响[3-4]。2.2.2高温、潮湿：由于环境的特殊性，消毒供应中心内长期处于封闭状态，其中的压力灭菌器、蒸馏水机、烘干机处理等设备在运作中会产生大量的热蒸汽，且很难散发，消毒中心的护士长期处于这种潮湿的环境中。清洗工作是消毒供应中心工作程序中得一个重要环节，且在冬季洗涤器械时不可避免的需要长时间接触凉水，会很容易引起风湿病、类风湿关节炎等疾病，因此潮湿是危害工作人员身体健康因素之一。高温灭菌锅等这些机器在运行时所散发的大量的热量，在夏季可使供应室内的温度高达40℃以上，很有可能引起中暑，这些都会影响工作人员的身体健康，特别是炎热的夏季，温度和湿度的影响更大。另外，接触烘干箱的护士很容易烫伤，高压灭菌区的工作人员如果违规操作或设备有出现故障的情况下很有可能引起爆炸。2.2.3辐射和强光：消毒供应中心空气消毒的主要方法是紫外线照射，长期得接触紫外线，可以引发皮肤、结膜和呼吸道黏膜的损伤，有可能增加皮肤癌、白内障、肺癌等的发病率，对臭氧敏感的人，可引发剧烈头痛、头晕、胸闷等，而影响工作。在洗刷、检查和打包器械时，都需要护士在日光灯的灯光下完成工作，管腔，针头类的器械需要在带光源的放大镜下进行检查[5]，加之不锈钢大型机械设备器械，弯盘，台面装饰，墙面的反光，刺激眼球，引起眼睛不舒适症状，长期引起视力减退。2.2.4棉尘：有些科室如耳科、眼科、口腔科、妇产科和手术室等科室需要制作特殊的敷料和棉球，在制作过程中会有细小的纤维产生并四处飞扬，从而刺激呼吸道，诱发鼻痒，喷嚏等症状，甚至引起哮喘。在整理、折叠洗涤后的包布，手术衣，敷料等的包装过程中所产生的棉尘会污染空气，在进入呼吸道后会损伤呼吸系统，引发呼吸系统疾病。2.3化学因素消毒供应中心的工作人员每日清洗、消毒灭菌器械和物品时，必然接触各种类型的化学消毒剂，如含氯消毒剂，过氧乙酸，甲醛等，这些消毒剂有强烈的挥发性、刺激性和腐蚀性等特点，长期接触对人体的眼睛、皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸系统都具有不同程度的损害，腐蚀性强的如含氯消毒溶液、盐酸等，能破坏人体皮肤的脂质层，对皮肤有腐蚀；其挥发的气味通过呼吸道进入体内，损伤呼吸道粘膜；长期接触损害中枢神经系统，出现疼痛，记忆力减退等；长期的使用手套、接触化学指示胶带等含有乳胶成分的用品，可能引起皮肤病的发生；凡士林散发液体石腊的气味，长期吸入会引发呼吸道疾病，严重时甚至可能引发癌症；多酶清洗剂可以分解蛋白质、脂肪、碳水化合物等，但在使用过程中同样也会对人体皮肤造成损伤。去污区人员每天清洗医疗器械时，操作动作稍大，污染的酶液就有可能溅到眼、额等暴露部分。2.4锐器损伤医疗锐器伤是护理人员中最常见的职业性伤害，同时也是造成职业暴露感染最危险的途径之一[6]。相比较而言，供应室中的护士发生锐利伤的风险和几率比其他岗位的人员更大[7]。消毒供应中心的护士几乎都遭遇过不同程度的伤害，最常见的有穿刺针或缝合针的刺伤，刀片或者剪刀的割伤，或尖头器械如布巾钳等的扎伤等。有的临床科室在回收医疗器械时没有丢弃针头、刀片等锐器，消毒中心回收的护士在清点或分类器械时便容易被刺伤，检测穿刺针是否配套、带钩、弯曲、通畅时，如操作不当易被刺伤，甚至有被感染乙型肝炎、HIV等传染病的风险。我国是HBV、HCV感染率的高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高，只需要0.004ml被污染的HBV血液就足够使受伤者感染，被HIV或者HCV污染的器械刺伤后的感染率都会大大提高[8-9]。在清洗器械时所产生的气溶胶、高压气枪、水枪、粉尘所产生的微生物分子同样对护士的身体有很大的伤害。2.5生物性因素供应室人员由于经常与有毒或被污染物品接触，其被感染的概率比医院其他科室的人员更大[10]。在消毒供应中心，护士每天都要回收全院各个科室所使用过的医疗器械，在科室内通常只对器械进行初步清洗，甚至有些都没有清洗，只经过这些简单的处理，只能去除部分的表面污物，器械上仍然有相当多的病原微生物附着。在回收、分类的过程中，尤其是在各种管道器械的冲洗过程中，病患的血液、体液等分泌物很容易飞溅到护士皮肤黏膜上、眼睛以及口腔内，从而引起感染。此外，在擦拭和包装器械包的过程中，为了工作方便，许多护士都不愿戴手套操作，直接接触未经消毒的包布和清洗后仍可能带有病原微生物的器械，也增加了感染的机会。2.6社会心理因素由于消毒供应中心不能给医院直接创造经济效益，而且经济投入逐年增多，被视为后勤科室，被普遍认为其中的工作技术性不强、无需理论知识只需要体力劳动，消毒供应中心得不到医院和社会的重视，工作价值得不到肯定。消毒供应中心工作强度大、工作内容繁琐，职业危害的暴露机会多，但待遇和地位却不如各个临床科室。消毒供应中心的护士每天回收科室物品时要仔细检查消毒包内的器械、敷料的数量以及完好度；对包装人员的要求很高，必须做到器械齐全、清洁、功能完好、包内配备的物品数量不能有丝毫偏差，以免影响治疗或手术的进行。消毒供应中心责任大，工作流程一环扣一环，护理人员在工作时身心均处于高度紧张的状态，稍有失误就会导致消毒包不合格或灭菌不合格，对患者身心健康和生命安全造成直接的危险；即便工作时很认真，也难免会出现疏忽，如果错误没有被及时发现并纠正，便会根据造成后果的严重程度被处以相应的处罚。这些因素都导致消毒供应中心工作人员心理压力增大，造成心理疲劳、心态失衡。长期处于这种心理失衡的状态下，不仅影响护士的身心健康，还会影响护士的工作效率和工作质量[11]。3防护措施3.1生理因素的防护根据供应室的工作特点合理的安排工作时间和排班，让供应室护士做到劳逸结合，防止长时间保持同一姿势所引发的慢性疾病。要加强操作时正确的姿势的培训，预防、严防错误动作导致运动关节的损伤。组织全科人员参加各种业务学习和培训,充分调动工作人员学习的积极性和工作的主动性,提高专业理论水平和实际操作能力，减少由于理论知识的匮乏或疏忽大意造成的职业伤害[12]。鼓励护士加强锻炼，提高自身体质，增加防御疾病能力。3.2物理因素的防护工作环境是消毒供应室工作质量和护士职业防护安全的基本保证条件,要保持工作环境通风良好、宽敞明亮[13]。要加强器械设备的保养和检修:及时更新设备，定期对设备进行维护，保持性能良好，工作完毕后及时关闭机器以减少噪音，工作中尽量做到轻拿轻放，避免撞击所产生的噪音，减少工作人员在供应室中的大声喧哗；在供应室内合理安装排气扇或空调：要穿着穿透气性好的工作服，注意及时补充水分，穿长袖并佩戴隔热手套以防烫伤，为防潮湿尽量减少人工洗涤；减少紫外线的伤害:消毒时要保证室内无人且门窗关闭，开关要安装在室外，照射后通风换气30分钟以上，有条件的中心可使用空气消毒器，时间调控在早、中、晚无人状态下消毒净化空气，在进行紫外线灯管强度监测时应穿防护服并佩带专用护目镜；减少棉尘对人体的损害:护士在处理无纺布、敷料、棉球等物品时，应配备合适的防护用品，如一次性口罩、防水衣、防护鞋、橡胶手套护目镜、皮肤消毒液等，防治粉尘对呼吸道及皮肤黏膜的损伤。工作服每日更换清洗一次，并时刻保持操作间的清洁卫生[14]。3.3化学因素的防护供应中心的护士要掌握常用化学消毒剂的性能、配制、使用方法、副作用以及注意事项等，注意剂量要准确，避免浓度低达不到消毒效果，过高造成污染环境、腐蚀器械或危害身体；处理化学制剂时要规范操作，降低消毒液的挥发；保持室内空气通畅；供应室工作人员在操作中按要求穿戴防护用具，戴好帽子、口罩、手套，使用专用的已消毒回收车，将临床各科室放置污染器械和物品的整理箱，密闭运回供应室污染区集中进行处理；严格按回收操作流程对物品进行分类处置；正确掌握洗手的指针和方法。在接触污物前后，穿脱防护服前后，脱手套后，接触清洁、无菌物品前，都必须洗手。指导、督促工作人员在日常工作中严格按照要求采取正确的洗手方法进行洗手；在使用化学消毒剂时，要做好自我防护工作，如果在操作时不慎被化学消毒剂喷溅到眼睛及皮肤黏膜等，必须立即用清水反复冲洗，严重时及时就诊处理；在遭遇血液或体液污染时，立即用大量清水和生理盐水反复冲洗，并及时消毒伤口，进行包扎，并立即上报院感科，根据情况确定处理措施，做好血清学监测或注射免疫球蛋白，及时随访[15]。3.4锐器伤的防护要根据消毒供应中心工作性质，规范操作程序，不徒手清点，分离针头、刀片及锐利器械，减少被锐器刺伤的机会；与各个临床科室沟通好，要求其规范器械的使用和摆放，锐利的器械要与普通器械分开处理，在手术结束后及时取下针和刀片。如遇到被锐器刺伤的情况，立刻按照针刺伤的标准处理流程进行处理，妥善伤口处理后应立即与医院感染管理科联系报告并做好登记。必要时接种免疫球蛋白并定期跟踪检查。3.5生物性危害的防护首先做好防护教育工作，告知所有工作人员遵守消毒技术规范，完善落实各项隔离措施。消毒供应中心要定期组织所有人员进行专业知识和防护知识的培训。要使每个人都认识到进入消毒中心所有的物品都有可能是感染物品，要在心理上将其作为感染物品对待。传染病患者使用后的器械必须用双层黄色医用垃圾袋包装，并告知回收人员重点防护，减少感染机会。在清点、处理器械时，必须戴口罩、帽子、防护眼罩、双层橡胶手套，穿隔离衣。如果手套破损，应及时更换。操作完毕后，脱手套后和离开去污区一定要洗手，研究显示[16]，洗手后细菌数较洗手前显著下降。3.6社会心理性危害意识的防护随着现代医学科学的发展，社会和医院越来越重视医院感染，消毒供应中心自然成为重点部门。护士要正确认识自身价值，加强自身素质修养和专业理论学习，保持良好的人际关系并不断提高心理承受和适应能力，转移消化来自各方面的不良因素，要合理安排休息时间，通过锻炼或者娱乐活动来调节心理承受能力。加强对职业感染危害性的认识，提升自我防护能力，减少生理上和心理上的疲劳，保持良好的心态，提高工作效率[17]。此外，医院领导要给予消毒供应中心足够的重视，提升工作人员的满足感，更好的完成工作。4小结消毒供应中心内的环境复杂，而且由于职业的特殊性，在工作中存在着各种职业危害因素，这个工作性质决定了其在工作期间获得医院感染的可能性很大。消毒供应中心人员要充分认识职业相关危害因素，提高个人防护意识，护士要树立职业防护观念，熟悉各类常见的生理性、物理性、化学性、生物性和社会心理等因素对消毒供应中心护士的危害，落实好各项防护措施，规范操作行为，在尽可能完善防护措施和医疗设施的同时，医院管理者一定要重视工作人员的职业安全，建立合理的工作流程，将职业暴露的危害降到最低程度，减少和预防职业伤害，确保消毒供应中心人员的职业安全和身心健康。参考文献1.刘凤然.医院供应室工作人员健康问卷调查及防护建议[J].中国职业医学，2007，34（4）：350，352.2.申巧玲,吴瑞红,秦华,等.消毒供应中心(室)常见职业危险因素及防护措施[J].中国当代医药，2009，16（8）：155-156.3.衣大利.医院消毒供应室常见的职业危害因素分析.中国卫生工程学，2010，9(6):490-492．4.王忠诚.医设备噪音污染的危害及防护.中国医疗器械信息，2009，15(1):74-75．5.柴萍.医院消毒供应中心护士的职业危害与防护[J].职业卫生与应急救援，2012，30（1）：50-51.6.唐炎红.护理人员发生意外锐器伤的原因及预防措施[J].中国消毒学杂志，2011，28（3）：3