新《急危重症试题护理》练习题及答案

(新）《急危重症试题护理》练习题及答案一、选择题1.对急危重症患者进行病情观察时，最能反映组织灌注情况的指标是（）A.体温B.血压C.尿量D.意识状态答案：C解析：尿量是反映肾灌注情况的直接指标，而肾灌注情况又能间接反映全身组织灌注状态。成人尿量维持在30ml/h以上，提示组织灌注良好；若尿量＜25ml/h且比重增加，提示肾血管收缩或灌注不足，是组织灌注不良的早期表现。血压受多种因素影响，不能精准反映组织灌注；体温主要反映感染或代谢情况；意识状态是脑灌注的体现，但并非最直接反映全身组织灌注的指标。2.抢救心搏骤停患者时，首次静脉推注肾上腺素的剂量是（）A.1mgB.2mgC.3mgD.5mg答案：A解析：根据心肺复苏指南，心搏骤停患者抢救时，首次静脉推注肾上腺素的标准剂量为1mg，每3-5分钟可重复给药1次。大剂量肾上腺素可能导致心肌耗氧量增加、心律失常等不良反应，不作为常规推荐。3.以下哪种情况不宜采用口对口人工呼吸（）A.患者牙关紧闭无法打开口腔B.患者有活动性肺结核C.现场无其他急救设备D.患者为婴幼儿答案：B解析：口对口人工呼吸时，施救者可能直接接触患者呼吸道分泌物，若患者患有活动性肺结核等呼吸道传染性疾病，极易造成交叉感染，此时应优先采用球囊-面罩通气等方式。患者牙关紧闭可改用口对鼻人工呼吸；现场无设备时口对口人工呼吸是首选急救方式；婴幼儿可采用口对口鼻人工呼吸法。4.急性有机磷农药中毒患者，出现瞳孔缩小、大汗、流涎等症状，其机制是（）A.交感神经兴奋B.副交感神经兴奋C.胆碱酯酶活性增强D.肾上腺素能受体激动答案：B解析：急性有机磷农药中毒后，有机磷化合物与胆碱酯酶结合，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，过度激动M型胆碱能受体，引起副交感神经兴奋，出现瞳孔缩小、大汗、流涎、支气管痉挛、胃肠道平滑肌痉挛等毒蕈碱样症状。5.对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，最佳的氧疗方式是（）A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.无创正压通气D.有创机械通气（PEEP）答案：D解析：ARDS患者存在严重的顽固性低氧血症，常规氧疗难以纠正。有创机械通气结合呼气末正压（PEEP），可增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善氧合功能，是ARDS患者的主要氧疗及呼吸支持方式。鼻导管、面罩吸氧仅适用于轻度低氧血症患者；无创正压通气多用于ARDS早期或病情较轻、可配合的患者，若病情进展需及时转为有创通气。二、填空题1.心肺复苏的操作顺序为（C-A-B），其中C代表（胸外按压），A代表（开放气道），B代表（人工呼吸）。解析：2010年心肺复苏指南对操作顺序进行了调整，将胸外按压（C）置于首位，原因是心搏骤停初期，患者体内仍有一定氧储备，优先胸外按压可快速建立循环，为重要脏器提供血液灌注，提高复苏成功率。2.急性左心衰竭患者取（端坐位，双腿下垂）体位，目的是（减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷）。解析：端坐位可使膈肌下降，增加胸腔容积，改善呼吸功能；双腿下垂能减少下肢静脉回流，降低心脏前负荷，缓解肺淤血、肺水肿症状，是急性左心衰竭患者重要的体位护理措施。3.洗胃的最佳时间是在服毒后（6小时内），若患者服用强酸、强碱等腐蚀性毒物，（禁止）洗胃，可给予（牛奶、蛋清）等中和黏膜保护剂。解析：服毒后6小时内，胃内残留毒物较多，洗胃清除效果最佳；超过6小时，大部分毒物已进入肠道，但如患者中毒症状严重、毒物吸收缓慢或为胃排空延迟者，仍可考虑洗胃。强酸、强碱会导致食管、胃黏膜严重腐蚀，洗胃可能造成穿孔，因此严禁洗胃，可给予牛奶、蛋清等保护胃肠道黏膜，减少毒物进一步损伤。4.中心静脉压（CVP）的正常范围是（5-12cmH₂O），若CVP＜5cmH₂O提示（血容量不足），CVP＞15cmH₂O提示（心功能不全或静脉回流受阻）。解析：中心静脉压反映右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，是评估血容量、心功能和静脉回流情况的重要指标。血容量不足时，静脉回心血量减少，CVP降低；心功能不全导致右心射血能力下降，或静脉回流受阻（如胸腔积液、心包填塞），会使静脉压力升高，CVP超出正常范围。三、判断题1.为昏迷患者进行口腔护理时，可使用开口器从患者门齿处放入撑开口腔。（）答案：错误解析：昏迷患者牙关紧闭时，使用开口器应从臼齿处放入，避免从门齿处用力，防止门齿脱落或损伤。门齿相对脆弱且支撑力差，强行从门齿处撑开易造成牙齿松动、脱落，甚至误吸入气道。2.急性一氧化碳中毒患者，抢救时应立即将患者转移至空气新鲜处，并给予高流量高浓度吸氧，氧流量为8-10L/min。（）答案：正确解析：一氧化碳与血红蛋白的亲和力是氧气的200-300倍，高流量高浓度吸氧可迅速提高血氧分压，加速一氧化碳与血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。氧流量8-10L/min、氧浓度＞60%的给氧方式，是急性一氧化碳中毒患者的常规急救措施，条件允许时应尽早进行高压氧治疗。3.气管切开患者进行气道湿化时，可直接向气管内快速推注生理盐水，以达到快速湿化的目的。（）答案：错误解析：直接快速推注生理盐水到气管内，可能导致患者剧烈咳嗽、气道痉挛，甚至引起窒息或肺部感染。正确的气道湿化方式为持续滴注（速度10-20ml/h）或使用加温湿化器，使气道分泌物保持稀薄，便于吸出，同时维持气道黏膜的正常生理功能。4.休克患者只要血压恢复正常，即可判定休克纠正。（）答案：错误解析：血压恢复正常只是休克好转的一个表现，但不能作为休克纠正的唯一判定标准。休克纠正需综合评估：意识状态改善、四肢转暖、皮肤湿冷及发绀消失、尿量＞30ml/h、中心静脉压及肺动脉楔压恢复正常、血气分析示代谢性酸中毒纠正等。部分患者可能存在“代偿性休克”，血压正常但组织灌注仍不足，需持续监测各项指标。四、解答题1.简述急性心肌梗死患者的护理要点。答案：（1）病情监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸变化，注意有无心律失常（如室性早搏、室速、室颤）、心力衰竭、心源性休克等并发症征象；定时监测心肌酶、肌钙蛋白等指标，评估梗死范围及病情进展。（2）休息与活动：发病12小时内绝对卧床休息，减少心肌耗氧量；24小时后可在床上进行肢体被动或主动活动；第3-5天若病情稳定，可在床边站立、缓慢走动；避免情绪激动、饱餐、用力排便等增加心脏负荷的行为。（3）疼痛护理：遵医嘱给予吗啡、哌替啶等镇痛药物，缓解疼痛，减轻交感神经兴奋和心肌耗氧量；观察疼痛缓解情况，记录疼痛的部位、性质、持续时间及程度变化。（4）饮食护理：发病4-12小时内禁食，之后给予流质饮食，逐步过渡到低盐、低脂、清淡易消化饮食，少量多餐，避免暴饮暴食，限制钠盐摄入（每日＜5g），保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。（5）吸氧护理：常规给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2-5L/min，改善心肌缺氧，减轻胸痛症状。（6）用药护理：遵医嘱给予抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（肝素）、调脂（他汀类）、β受体阻滞剂等药物，观察药物疗效及不良反应，如有无牙龈出血、皮肤瘀斑、心动过缓等。（7）心理护理：患者易产生恐惧、焦虑情绪，应及时给予心理疏导，解释病情及治疗措施，缓解其心理压力，增强治疗信心。2.简述过敏性休克的急救护理流程。答案：（1）立即停药，脱离过敏原：一旦发现患者出现过敏性休克征象，立即停止使用可疑致敏药物或物品，更换输液器及通路，保留静脉通路以备抢救用药。（2）体位护理：立即协助患者取平卧位，抬高下肢15-30°，以增加回心血量，改善脑部供血；若患者出现呼吸困难，可适当抬高床头，但避免直立位，防止低血压加重。（3）吸氧与呼吸支持：给予高流量吸氧，氧流量4-6L/min；若患者出现喉头水肿、呼吸困难加重，应立即配合医生行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸；若发生呼吸心搏骤停，立即行心肺复苏。（4）药物急救：①立即皮下或肌内注射肾上腺素0.5-1mg，小儿酌减，若症状未缓解，每15-20分钟可重复给药一次；②建立两条静脉通路，快速输注生理盐水或平衡液扩充血容量，纠正低血压；③遵医嘱给予糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松）、抗组胺药物（如异丙嗪、苯海拉明），减轻过敏反