住院医师规范化培训《外科》模拟习题与参考答案解析

住院医师规范化培训《外科》模拟习题与参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.有关包皮过长和包茎的叙述，不正确的是（）A、新生儿的包茎多数可自愈B、继发性包茎应尽早地手术治疗C、成人的包茎必须行包皮环切手术D、包皮发生嵌顿是应急诊行包皮环切手术E、早期包皮环切手术是预防阴茎癌的关键措施正确答案：D答案解析：包皮嵌顿应手法复位，失败后可先纵行切开背侧包皮，1周后再行包皮环切术。2.男，4岁，生后至今间歇性呕吐，含有胆汁。查体：腹平软，无胃肠型，无压痛，未及包块。钡灌肠检查发现回盲部位于右上腹。考虑诊断（）。A、慢性肠套叠B、直肠狭窄C、先天性肠旋转不良D、粪石性肠梗阻E、先天性巨结肠正确答案：C答案解析：钡灌肠检查发现回盲部位于右上腹，可诊为先天性肠旋转不良。3.患者男，20岁，半月前感右大腿近端内侧有些酸痛，按摩时发现局部有一包块，极硬，检查发现右大腿近端股血管内侧扪及5cm×6cm肿块，表面光滑，质硬固定，X线片：右股骨小粗隆部位一肿块，向外生长，与小粗隆相连。其密度与小粗隆的密度相仿，其诊断应考虑为（）。A、骨肉瘤B、骨巨细胞瘤C、软骨肉瘤D、骨髓炎E、骨软骨瘤正确答案：E答案解析：由题干可知，患者为男性青年，右大腿检查发现右大腿近端股血管内侧扪及5cm×6cm肿块，表面光滑，质硬固定，X线片：右股骨小粗隆部位一肿块，向外生长，与小粗隆相连。其密度与小粗隆的密度相仿，考虑诊断为骨软骨瘤。E项，骨软骨瘤多发生于青少年，多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。X线表现为单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连。A项，骨肉瘤好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。B项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。C项，软骨肉瘤是发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，好发年龄30岁以上的成年人。好发部位长骨，其次为髂骨。临床表现发病缓慢，开始为隐痛，以后逐渐加重。肿块增长缓慢，可产生压迫症状。X线表现为一密度减低的阴影，病灶内有散在的钙化斑点或絮状斑片。D项，骨髓炎早期患区剧痛，患肢半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿，穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。4.关于肠梗阻腹痛的描述，不正确的是（）。A、麻痹性肠梗阻为胀痛B、绞窄性肠梗阻为持续性腹痛C、机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛D、血运性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛，哌替啶可缓解E、结肠梗阻表现为胀痛正确答案：D答案解析：肠梗阻时禁用吗啡、哌替啶等止痛药止痛，需尽快明确肠梗阻的类型，以免因患者疼痛症状消失而误判病情。5.下列哪项是术前鉴别斜疝与直疝最主要的依据？（）A、疝块是否容易还纳B、压迫内环口疝块能否突出C、疝块的大小D、疝门与腹壁动脉的关系E、疝块的外形正确答案：B答案解析：回纳疝块后压住深环，斜疝的疝块不再突出，而直疝的疝块仍可突出，这是由于直疝的疝囊是从直疝三角突出的。6.下列不是急性化脓性腹膜炎手术指征的是A、非手术治疗无效B、观察12小时症状、体征加重C、原发性腹膜炎D、中毒症状明显，有休克表现E、弥漫性腹膜炎无局限趋势正确答案：C答案解析：原发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎手术的禁忌证。7.患者，男，64岁。突发上腹痛3小时，持续性，由上腹扩展到全腹，伴恶心、呕吐。查体：P110次/min，BP138/98mmHg。呼吸浅快，腹胀，腹肌紧张，压缩和反跳痛阳性。肝浊音界消失，肠鸣音消失。下列术前处理措施中最重要的是（）。A、补液B、胃肠减压C、应用抗生素D、半卧位E、吸氧正确答案：B答案解析：老年男性，突发上腹痛3小时，持续性，由上腹扩展到全腹，伴恶心、呕吐（突发上腹痛迅速扩展到全腹为急性胃十二指肠溃疡穿孔典型表现）。查体：P110次/分（正常值60～100次/分），BP138/96mmHg（正常值＜120/80mmHg）呼吸浅快，腹胀，腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性（腹膜刺激征），肝浊音界消失，肠鸣音消失。综合患者的病史、临床症状、体查，该患者诊断考虑为急性胃十二指肠溃疡穿孔（P355）。急性胃十二指肠溃疡穿孔的最重要的术前处理为胃肠减压（B对），急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗原则是立即终止胃肠内容物进入腹腔，控制急性腹膜炎的继续恶化，持续胃肠减压可减少胃肠内容物继续外漏，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。补液（A错）、吸氧（E错）是对症支持治疗，应用抗生素（C错）、半卧位（D错）可控制和局限感染，均不是最关键的。8.张力性气胸的临床表现有（）。A、低血容量性休克B、Beck三联征C、纵隔摆动D、广泛性皮下气肿E、反常呼吸正确答案：D答案解析：张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀，气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。9.第7、8胸椎结核病灶清除术后，恢复工作已一年，近3个月来又出现背痛乏力、盗汗低热和双下肢无力症状，查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力三级，巴宾斯基征（＋），血沉增快，最适当的治疗措施是（）。A、以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术B、在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术C、后路植骨融合术D、急症病灶清除术E、非手术治疗，卧石膏床正确答案：B答案解析：有脊髓压迫症状的脊柱结核病人，为了抢救截瘫，最大限度地恢复神经功能，应该及时清除病灶进行减压，与其他结核手术一样，术前应进行足量的抗结核治疗。10.颅后窝骨折时头面部软组织的特征性表现是（）A、结膜下出血B、咽部血肿C、熊猫眼征D、枕部血肿E、乳突部淤血斑正确答案：E11.急性出血时，失血量超过总血容量的多少时，需输注全血或浓缩红细胞，再配合晶体液和胶体液及血浆补充血容量？（）A、10%B、15%C、20%D、25%E、30%正确答案：E答案解析：当失血量超过总血容量30%（1000ml）时，应及时输注适量全血。12.下述情况一般不会引起高渗脱水的是（）。A、大量出汗B、慢性肠梗阻C、糖尿病昏迷D、烧伤暴露疗法E、鼻饲高浓度要素饮食正确答案：B答案解析：慢性肠梗阻一般是等渗性脱水的病因。13.有关肩周炎，下列说法错误的是（）。A、主要表现为肩痛及活动障碍B、局封常有效C、好发于50岁左右的人D、好发于经常写字的人E、本病能自愈正确答案：D答案解析：长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤是肩周炎主要的激发因素，因此经常写字姿势不良才是好发人群。14.下列哪项不是肾上腺素的作用A、使肾脏和皮肤血管收缩B、使心肌收缩力增强C、使心率加快D、使骨骼肌血管舒张E、使组织液生成减少正确答案：E15.目前肋骨骨折后最有效的镇痛方法是A、肋间神经阻滞B、口服药物镇痛C、胸部宽胶布固定D、肋骨牵引E、肌注药物镇痛正确答案：A16.有关弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示，常需行（）A、CT平扫B、CT增强扫描C、MRID、PETE、SPECT正确答案：C答案解析：对于弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示MRI明显优于CT。17.气管内导管套囊应充多少容量气体？（）A、充气至吸气和呼气时刚好不漏气为准B、9～12mlC、7～8mlD、3～4mlE、5～6ml正确答案：A答案解析：气管内导管套囊应该充气到吸气和呼气时刚好不漏气为准，以免出现使用不当的情况。18.包皮环切时，包皮内板应距离冠状沟不小于（）A、1.0cmB、0.6cmC、0.7cmD、0.5cmE、0.8cm正确答案：D19.可随脑脊液向椎管内播散种植的肿瘤有A、髓母细胞瘤B、室管膜瘤C、松果体细胞瘤D、生殖细胞瘤E、以上都对正确答案：E20.王教授为医疗事故技术鉴定专家库成员，在一起医疗事故鉴定案中，被随机抽取为专家鉴定组成员。但王教授以书面形式向医学会申请回避，能被医学会批准回避的理由是（）。A、系当事人近亲属B、因公出差C、本人不愿意D、单位不同意请假E、家中有急事正确答案：A答案解析：专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：①是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；②与医疗事故争议有利害关系的；③与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。21.对成年人胸外双相波电除颤最常用的电能是（）。A、100JB、200JC、300JD、400JE、500J正确答案：B答案解析：胸外除颤所需电能成人双相波为200J，单相波为360J，小儿为2J/kg；胸内电除颤成人所需电能为20～80J，小儿为5～50J。22.对早期胃癌诊断最有价值的方法是（）。A、X线钡餐胃肠造影B、纤维胃镜检查C、脱落细胞检查D、超声检查E、血CEA检测正确答案：B答案解析：胃镜检查能够直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可以对可疑病灶钳取小块组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。23.有关血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别下列哪项是错误的？（）A、前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉B、前者局部炎症反应明显，后者局部症状明显C、前者一般无静脉回流障碍，后者常伴有流障碍D、前者治疗以局部对症治疗为主，后者以凝、溶栓为主E、前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉能不全正确答案：E答案解析：血栓性静脉炎极少并发肺栓塞，而静脉血栓形成常并发肺栓塞，常后遗深静脉功能不全。E项，将两者特点混淆了。24.创伤失血性休克患者，发生急性肝功能损害最常见的原因是A、全身炎症反应综合征B、缺血缺氧性肝细胞损害C、感染D、内毒素血症E、应激反应正确答案：B25.女，21岁。因心慌伴乏力、消瘦就诊。查体：心率126次/分，血压125/60mmHg，双手细颤，双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺Ⅲ度光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，明确诊断可选以下哪项检查A、颈部平片B、颈部多普勒超声C、颈部CTD、双甲状腺核素扫描E、选择性血管造影正确答案：D26.有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢，其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是哪一组A、乙硫磷，敌敌畏B、对硫磷，内吸磷，敌百虫C、甲拌磷，甲胺磷D、氧乐果，乐果E、甲基对硫磷，马拉硫磷正确答案：B答案解析：大多有机磷农药经肝代谢后毒性降低，但对硫磷氧化为对氧磷，毒性增加300倍；内吸磷氧化为亚砜，毒性增加5倍；敌百虫代谢为敌敌畏而毒性增加。27.原发性胆管结石形成的主要因素是（）。A、胆盐含量增加B、胆固醇含量增加C、胆盐下降D、胆道有感染E、磷脂增加正确答案：D答案解析：胆囊结石根据组成成分不同分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石。胆囊结石多为胆固醇结石，与胆汁中胆汁酸减少或胆固醇和磷脂增加有关。原发性胆管结石多为胆色素结石，与胆道系统发生感染有关，大肠杆菌产生大量葡萄糖醛酸酶，水解结合性