2025年长护险考试试题及答案

2025年长护险考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《长期护理保险失能等级评估标准（2024年修订版）》，以下哪项不属于日常生活活动能力（ADL）的评估维度？A.进食B.行走C.购物D.如厕答案：C解析：ADL评估维度包括进食、洗澡、穿衣、如厕、移动（床椅转移）、行走（平地行走）6项，购物属于工具性日常生活活动能力（IADL）评估内容。2.某参保人申请长护险待遇时，其最近一次职工医保缴费记录显示中断3个月（非补缴），根据2025年某地实施细则，该参保人需满足以下哪项条件方可获得资格？A.补缴中断期间费用即可申请B.连续缴费满1年（含中断不超过2个月）C.自补缴完成次月起重新计算缴费年限D.中断期间不计入累计缴费年限，需累计缴费满2年答案：D解析：多地2025年细则明确，长护险参保缴费需累计满2年，中断超过2个月的，中断期间不计入累计年限，需重新累计至2年方可申请待遇。3.长护险定点护理机构与经办机构签订服务协议的最长期限为？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B解析：《长期护理保险经办服务规范（2025）》规定，服务协议原则上1年一签，最长不超过2年，期满前3个月需重新评估续约。4.失能等级评定结论有效期为？A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月答案：B解析：根据国家医保局2024年指导意见，失能等级评定结论自出具之日起12个月内有效；若期间参保人身体状况发生明显变化，可申请重新评估。5.某失能等级为“重度失能”的参保人选择居家护理服务，根据某地待遇标准，其每月最高可享受的护理服务时长为？A.40小时B.60小时C.80小时D.100小时答案：C解析：2025年多地调整待遇标准，重度失能居家护理每月最高80小时（机构护理为120小时），中度失能居家40小时，轻度20小时。6.长护险基金支付范围不包括以下哪项？A.基础生活照料（如擦浴、喂饭）B.医疗护理（如导尿、鼻饲）C.康复辅助器具租赁（如轮椅）D.家属护理培训费用答案：D解析：基金支付范围限于符合规定的护理服务和必要的辅助器具费用，家属培训属于非直接护理服务，由个人或公益项目承担。7.参保人对失能等级评定结果有异议，可在收到结论后多少个工作日内申请复核？A.5B.10C.15D.20答案：C解析：《长期护理保险失能评估管理办法》规定，异议复核申请应在15个工作日内提出，逾期视为无异议。8.长护险定点机构出现“虚构护理服务记录”行为，经办机构应采取的首要措施是？A.暂停拨付基金B.处违规金额2倍罚款C.解除服务协议D.向社会公开曝光答案：A解析：《长护险基金监管办法》明确，发现定点机构涉嫌违规，首先暂停基金拨付，调查核实后再行处理（如罚款、解除协议等）。9.某65岁退休职工，无配偶子女，长期由社区志愿者提供部分照护，其申请长护险时，志愿者服务时长是否计入待遇核定？A.全额计入B.按50%折算C.不计入D.按实际服务时长的30%补贴答案：C解析：长护险待遇基于定点机构或签约护理人员提供的合规服务，志愿者非签约主体，其服务不计入基金支付范围。10.长护险参保人员跨统筹地区转移时，其缴费年限如何处理？A.不转移，重新计算B.全额转移，累计计算C.转移60%缴费年限D.仅转移个人账户余额答案：B解析：2025年国家推动长护险省级统筹，跨市转移时缴费年限全额累计，跨省转移按转入地规定衔接。11.以下哪类人员不属于长护险重点保障对象？A.阿尔茨海默病晚期患者B.脊髓损伤导致截瘫（持续6个月以上）C.术后恢复期（3个月内）的骨折患者D.脑卒后遗留言语功能障碍（持续1年以上）答案：C解析：长护险保障长期失能人员（通常失能持续6个月以上），术后短期恢复期（3个月内）不属于保障范围。12.长护险评估员在现场评估时，发现参保人实际身体状况与申报材料差异较大，应如何处理？A.按申报材料出具结论B.终止评估，要求补充材料C.记录差异点，如实反映并调整评估结论D.直接判定为“不予通过”答案：C解析：评估需遵循“客观真实”原则，发现材料与实际不符时，应记录差异并调整结论，必要时要求补充佐证。13.某统筹地区长护险基金当期出现缺口，优先补充资金的方式是？A.提高个人缴费比例B.财政预算安排C.动用历年结余D.从基本医保基金调剂答案：C解析：基金管理遵循“以收定支、收支平衡”，出现缺口时首先动用历年结余，结余不足再由财政补贴，不得直接调剂其他医保基金。14.居家护理服务中，护理人员为参保人提供“陪同就医”服务，该服务是否属于长护险支付范围？A.是，属于基础生活照料B.否，属于非必要服务C.部分支付，按50%比例D.是，属于医疗辅助服务答案：B解析：“陪同就医”属于事务性协助，非直接护理服务，不在基金支付范围内。15.长护险待遇申请的受理主体是？A.定点护理机构B.参保人或其代理人C.社区居委会D.参保单位答案：B解析：待遇申请实行“个人申报制”，由参保人或代理人直接向医保经办机构提交，或通过线上平台申请。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.长护险制度设计遵循的基本原则包括？A.保障基本B.责任共担C.因地制宜D.动态调整答案：ABCD解析：国家指导意见明确长护险需遵循“保障基本、责任共担、因地制宜、动态调整、统筹协调”原则。2.失能等级评估应包含以下哪些环节？A.材料初审B.现场评估C.专家评审D.结果公示答案：ABCD解析：完整流程包括：申请受理→材料初审→现场评估（评估员）→专家评审（3人以上）→结果公示（5个工作日）→结论送达。3.以下属于长护险基金不予支付的情形有？A.参保人因打架斗殴导致失能B.护理服务超出协议约定项目C.护理机构未按规定上传服务记录D.参保人拒绝评估员进入家中核查答案：ABCD解析：基金不予支付情形包括：因第三方责任、违法行为导致失能；超范围服务；机构未按规记录；参保人不配合评估等。4.定点护理机构应具备的基本条件包括？A.取得医疗机构或养老机构资质B.配备至少2名专职护理人员C.建立护理服务信息系统D.近3年无重大安全责任事故答案：ACD解析：条件包括：合法资质（医疗或养老机构）；配备与服务规模匹配的护理人员（无固定2名限制）；信息系统对接；近3年无重大事故等。5.长护险参保范围通常覆盖？A.职工基本医疗保险参保人员B.城乡居民基本医疗保险参保人员C.灵活就业人员（参加职工医保）D.退休后户籍迁入本地的人员（未参保）答案：ABC解析：参保范围以基本医保参保人员为基础，包括职工医保、居民医保参保人及灵活就业参保人；未参保人员不纳入。6.护理服务协议应明确的内容包括？A.服务项目及标准B.费用结算方式C.双方权利义务D.违约责任答案：ABCD解析：协议需涵盖服务内容、标准、费用结算、权利义务、违约处理等核心条款。7.以下哪些行为属于长护险基金监管重点打击的“欺诈骗保”行为？A.虚构护理服务记录套取基金B.将护理服务转包给未签约机构C.提高收费标准超范围收费D.为参保人提供协议外护理服务答案：ABC解析：欺诈骗保包括虚构服务、转包、超标准收费等；协议外服务若未骗取基金（如自费）不属此列。8.失能等级“重度失能”的判定标准包括？A.ADL评分≤40分B.完全依赖他人帮助完成6项ADLC.认知功能重度受损（MMSE≤10分）D.需24小时专人照护答案：ABCD解析：重度失能需同时满足ADL评分≤40分、6项ADL完全依赖、认知功能严重障碍（MMSE≤10）、需全天候照护。9.长护险待遇形式包括？A.现金补贴B.服务抵扣C.实物给付（如纸尿裤）D.护理人员薪酬直付答案：ABD解析：待遇以服务为主，可结合现金补贴（仅限失能人员自主选择居家自雇护理时），实物给付一般包含在服务中，不单独支付。10.参保人申请长护险待遇需提交的材料包括？A.身份证/社保卡B.近6个月内的医学诊断证明C.家庭经济状况证明D.护理服务意向书（选择机构或居家）答案：ABD解析：需提交身份证明、医学证明（确认失能状态）、护理意向（选择服务形式）；家庭经济状况非必要材料（长护险不与经济状况挂钩）。三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.长护险参保人员只需缴纳1年保费即可终身享受待遇。（）答案：×解析：长护险需持续缴费（或达到累计缴费年限），退休后通常仍需按年缴纳（或一次性补缴），否则可能失去待遇资格。2.失能评估时，参保人子女的陈述可作为主要判定依据。（）答案：×解析：评估需以客观观察（如现场测试ADL能力）和医学证明为主，家属陈述仅作参考。3.定点护理机构可以将长护险服务项目分包给未签约的个体护理员。（）答案：×解析：服务协议禁止转包或分包，护理员需为机构正式员工或签约人员。4.长护险基金可用于支付参保人购买商业护理保险的费用。（）答案：×解析：基金仅限支付符合规定的护理服务和辅助器具费用，不得用于商业保险购买。5.参保人因突发疾病导致短期失能（持续4个月），可申请长护险待遇。（）答案：×解析：长护险保障长期失能（通常持续6个月以上），短期失能不纳入。6.护理服务记录需由参保人或其家属签字确认，方可作为费用结算依据。（）答案：√解析：服务记录需双方签字确认，确保服务真实性，否则不予结算。7.长护险评估员可以同时在两家以上评估机构任职。（）答案：×解析：评估员需专职，不得在多家机构兼职，避免利益冲突。8.参保人选择居家自雇护理（雇佣非定点机构人员），长护险基金可按标准给予现金补贴。（）答案：√解析：部分地区允许失能人员自主选择居家自雇护理，基金按协议标准发放现金补贴（需提供护理员身份证明及服务记录）。9.长护险定点机构因服务质量差被约谈后，经办机构应立即终止服务协议。（）答案：×解析：首次约谈后应限期整改（通常15个工作日），整改不合格再终止协议。10.长护险待遇享受期间，参保人入住养老院产生的床位费可由基金全额支付。（）答案：×解析：基金仅支付符合规定的护理服务费用，床位费、餐饮费等生活成本由个人承担。四、案例分析题（共30分）案例：2025年3月，某市68岁参保人王女士（职工医保参保满10年，无中断）因脑梗死遗留右侧肢体偏瘫，经医院诊断为“左侧大脑中动脉闭塞，日常生活完全依赖他人”。其家属于5月10日通过线上平台提交长护险待遇申请，上传材料包括：身份证、社保卡、3月20日医院出具的《诊断证明书》（注明“右侧肢体肌力2级，ADL评分25分”）、家属签字的《护理服务申请表》（选择居家护理）。5月15日，医保经办机构初审通过，安排评估员于5月20日上门评估。评估时，王女士意识清楚但无法言语，评估员通过观察其进食（需喂食）、穿衣（完全帮助）、如厕（需抱扶）、床椅转移（需2人协助）、行走（无法独立）、洗澡（完全帮助），确认ADL评分为20分；认知功能评估（MMSE）得8分。评估员当场记录后，于5月22日提交专家评审会。5月25日，评审会认定王女士为“重度失能”，结论公示5个工作日无异议后，6月1日送达《失能等级评定结论书》。王女士选择与定点机构A签订居家护理协议，约定每周提供12小时护理服务（包含擦浴、喂饭、翻身、康复训练），费用标准为80元/小时，基金支付70%，个人自付30%。问题1：王女士的申请流程是否符合规定？请说明理由。（10分）答案：流程基本符合规定，具体分析如下：（1）申请时间：参保人失能持续时间（3月发病至5月申请）超过2个月，但长护险通常要求失能持续6个月以上方可申请。王女士3月发病，5月申请时仅2个月，不符合“失能持续6个月”的受理条件，经办机构初审通过存在瑕疵。（2）材料提交：上传了身份证明、医学诊断证明（含ADL评分）、护理意向表，符合要求。（3）评估环节：评估员5月20日上门，距申请日（5月10日）5个工作日内，符合“受理后10个工作日内完成评估”的规定；评估内容涵