2025年医学影像副主任医师试题解析及答案

2025年医学影像副主任医师试题解析及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于肝脏局灶性结节增生（FNH）的MRI表现，以下哪项描述最准确？A.T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈稍高信号，中央瘢痕T2WI高信号，增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期持续强化，中央瘢痕延迟强化B.T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，中央瘢痕T2WI低信号，增强扫描动脉期环状强化，门脉期强化减退C.T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，无中央瘢痕，增强扫描动脉期均匀强化，门脉期信号迅速下降D.T1WI呈高信号，T2WI呈混杂信号，中央瘢痕T1WI高信号，增强扫描动脉期无强化解析：FNH是肝脏良性占位，由正常肝细胞、胆管、Kupffer细胞组成，中央可见纤维瘢痕。MRI平扫T1WI多为等或稍低信号，T2WI稍高信号（因含水量略高），中央瘢痕T2WI常呈高信号（含纤维组织及扩张血管）。增强扫描动脉期因富血供呈明显均匀强化，门脉期及延迟期持续强化（与周围肝实质信号接近），中央瘢痕因含纤维组织及血窦，在延迟期呈渐进性强化（对比剂滞留）。选项B描述的环状强化常见于肝脓肿或部分转移瘤；选项C为肝细胞癌（HCC）“快进快出”的典型表现；选项D信号特征不符合FNH。答案：A2.老年患者，突发剧烈头痛伴意识障碍，CT平扫示蛛网膜下腔高密度影，最可能的病因是？A.高血压性脑出血破入蛛网膜下腔B.颅内动脉瘤破裂C.脑动静脉畸形（AVM）出血D.烟雾病出血解析：蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是颅内动脉瘤破裂（约占75%-80%），好发于中老年人，多因情绪激动或用力诱发，表现为突发剧烈头痛（“一生中最剧烈的头痛”）、脑膜刺激征，CT平扫可见脑沟、脑池高密度影。高血压性脑出血多表现为脑实质内血肿（如基底节区），破入蛛网膜下腔时仅见局部积血；AVM出血多见于青少年，常合并脑实质血肿；烟雾病出血以儿童缺血性卒中或成人脑出血多见，SAH相对少见。答案：B3.关于乳腺MRI动态增强扫描（DCE-MRI）的时间-信号强度曲线（TIC），以下哪项提示恶性病变可能性大？A.Ⅰ型（持续上升型）B.Ⅱ型（平台型）C.Ⅲ型（廓清型）D.Ⅳ型（缓慢上升型）解析：乳腺DCE-MRI的TIC分为三型：Ⅰ型（持续上升）多见于良性病变（如纤维腺瘤、增生结节）；Ⅱ型（平台型）为可疑恶性；Ⅲ型（廓清型，增强后信号强度下降≥10%）高度提示恶性（如浸润性导管癌）。其机制为恶性肿瘤血管通透性高、对比剂快速进入并快速流出，而良性病变血管通透性低，对比剂缓慢持续聚集。答案：C4.儿童股骨远端干骺端偏心性溶骨性破坏，边界清楚，内见分隔，无骨膜反应，最可能的诊断是？A.骨巨细胞瘤B.非骨化性纤维瘤C.骨肉瘤D.嗜酸性肉芽肿解析：非骨化性纤维瘤（NOF）好发于儿童及青少年（5-20岁），多见于股骨远端、胫骨近端干骺端，呈偏心性、边界清楚的溶骨性破坏，内可见骨嵴分隔（“肥皂泡”样但较骨巨细胞瘤小），周围有硬化边，无骨膜反应及软组织肿块。骨巨细胞瘤好发于20-40岁，骨骺闭合后，多位于骨端；骨肉瘤有明显骨膜反应（如Codman三角）及软组织肿块；嗜酸性肉芽肿多为单发病灶，常见于颅骨、肋骨，长骨病变多为中心性破坏，可伴层状骨膜反应。答案：B5.肺内孤立性结节（SPN），直径2cm，CT表现为分叶征（阳性）、毛刺征（阳性）、空泡征（阳性），增强后CT值增加35HU，最可能的诊断是？A.肺腺癌B.结核球C.错构瘤D.炎性假瘤解析：肺腺癌是SPN最常见的恶性病因，典型CT表现包括分叶征（肿瘤各部分生长速度不均）、毛刺征（肿瘤浸润周围肺间质）、空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡或小支气管），增强后CT值增加≥20HU（恶性肿瘤血供丰富）。结核球多有钙化（中心或层状）、卫星灶，增强后多环形强化或不强化；错构瘤可见脂肪密度及“爆米花样”钙化，无分叶毛刺；炎性假瘤边缘多光滑，增强后均匀或不均匀强化，但分叶毛刺少见。答案：A二、简答题（每题10分，共30分）1.简述肝细胞癌（HCC）的CT多期增强扫描特征及其病理基础。解析：HCC的CT多期增强表现为“快进快出”，具体如下：（1）动脉期：肿瘤明显强化（CT值上升≥50HU），呈高密度。病理基础：HCC主要由肝动脉供血（正常肝组织75%由门静脉供血），肿瘤内新生血管丰富，对比剂快速进入。（2）门脉期：肿瘤强化迅速减退，呈等或低密度。病理基础：肿瘤血管缺乏门静脉供血，对比剂快速流出，而正常肝组织因门静脉充盈呈高密度。（3）延迟期：肿瘤持续低密度（“廓清”）。病理基础：肿瘤内纤维组织或坏死区无对比剂滞留，周围正常肝实质强化维持。此外，包膜征（延迟期环状强化）常见，为肿瘤周围受压的肝组织或纤维包膜。2.试述急性胰腺炎的CT分级（Balthazar分级）及临床意义。解析：Balthazar分级基于CT表现评估胰腺炎严重程度，共5级（A-E）：A.胰腺及胰周无异常（CT阴性），死亡率0%；B.胰腺局限性或弥漫性肿大（轮廓模糊、密度不均），无胰周改变，死亡率1%；C.胰腺肿大+胰周脂肪间隙模糊（条索状高密度影），无积液，死亡率6%；D.胰腺肿大+胰周单处积液（如小网膜囊、肾前间隙），死亡率15%；E.胰腺肿大+胰周两处以上积液或积气（提示感染），死亡率30%。临床意义：CT分级与胰腺炎严重程度及预后高度相关，可指导治疗（如是否手术引流）及评估死亡率。3.对比分析脑转移瘤与脑原发恶性胶质瘤（如胶质母细胞瘤）的MRI特征。解析：（1）发病部位：转移瘤多位于皮质-髓质交界区（因血行转移易停留在小血管丰富区），胶质瘤多位于脑深部白质（如额叶、颞叶）。（2）数目：转移瘤多为多发（70%-80%），胶质瘤多为单发。（3）瘤周水肿：转移瘤水肿常显著（“小肿瘤大水肿”），胶质瘤水肿程度与肿瘤大小相关（“大肿瘤大水肿”）。（4）信号特征：转移瘤T1WI低信号、T2WI高信号（坏死囊变常见），胶质瘤T1WI混杂低信号、T2WI混杂高信号（因出血、坏死、囊变）。（5）增强扫描：转移瘤多呈环形强化（壁厚薄不均，可见壁结节），胶质瘤呈花环状强化（中心坏死，边缘不规则）。（6）DWI：转移瘤坏死区DWI低信号（自由水扩散），胶质瘤坏死区因蛋白渗出可能DWI稍高信号；瘤体实质部分两者均可能高信号（细胞密度高）。三、病例分析题（每题25分，共50分）病例1患者，男，65岁，乙肝病史20年，AFP800ng/mL（正常＜20ng/mL）。CT平扫：肝右叶见一5cm×6cm肿块，边界不清，密度不均（内见更低密度区）。增强扫描：动脉期肿块明显不均匀强化（CT值由平扫45HU升至120HU），门脉期强化减退（CT值降至60HU），延迟期呈低密度。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述下一步检查建议。解析：（1）诊断：肝细胞癌（HCC）。依据：①乙肝病史（HCC高危因素）；②AFP显著升高（HCC特异性肿瘤标志物）；③CT表现符合“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期及延迟期廓清）；④肿块内低密度区提示坏死或囊变（HCC常见）。（2）鉴别诊断：①肝转移瘤：多为多发，增强呈“牛眼征”（边缘强化，中心坏死），AFP多正常；②肝内胆管细胞癌：多位于肝周边，强化方式为“延迟强化”（动脉期轻度强化，门脉期及延迟期逐渐强化），AFP正常，CA19-9可能升高；③肝局灶性结节增生（FNH）：AFP正常，增强扫描动脉期均匀强化，中央瘢痕延迟强化，无包膜；④肝腺瘤：多见于女性（口服避孕药史），AFP正常，增强动脉期明显强化，门脉期持续强化，易出血（T1WI高信号）。（3）下一步检查建议：①肝脏MRI平扫+增强（更敏感显示小病灶及组织学特征）；②肝脏超声造影（评估血流动力学）；③穿刺活检（病理确诊，尤其当影像不典型时）；④胸部CT（排除肺转移）；⑤肝功能及Child-Pugh分级（评估手术可行性）。病例2患者，女，42岁，间断性胸痛3月，加重1周。心电图示ST段压低。冠状动脉CTA（CCTA）：左前降支（LAD）近段可见非钙化斑块，管腔狭窄约70%，斑块密度不均（混合密度），局部可见“餐巾环征”（NCT）。问题：（1）CCTA显示的斑块性质及临床意义？（2）“餐巾环征”的影像学表现及病理基础？（3）该患者的后续诊疗建议。解析：（1）斑块性质：混合性斑块（含钙化及非钙化成分），管腔中度狭窄（70%），提示易损斑块可能（因密度不均，含脂质坏死核）。临床意义：易损斑块易破裂引发急性冠脉综合征（ACS），需积极干预。（2）“餐巾环征”表现：斑块在CCTA中呈中心低密度（脂质坏死核），周围环形高密度（纤维帽）。病理基础：易损斑块的典型结构——纤维帽菲薄（＜65μm），下方为富含脂质的坏死核（巨噬细胞浸润），对比剂渗入纤维帽与坏死核之间的界面，形成环形强化。（3）后续诊疗建议：①功能学评估：若患者症状典型（如劳力性胸痛），需行冠状动脉血流储备分数（FFR）或