2025年输血科输血反应处理考核试题及答案解析

2025年输血科输血反应处理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者输注红细胞30分钟后突发寒战、体温升至39.2℃，血压90/60mmHg，尿色呈酱油色。最可能的输血反应类型是A.非溶血性发热反应B.急性溶血性输血反应C.过敏性休克D.输血相关急性肺损伤答案：B解析：酱油色尿提示游离血红蛋白，伴高热与低血压，符合急性血管内溶血表现。2.急性溶血性输血反应的首要实验室检查是A.血培养B.直接抗人球蛋白试验C.重复ABO/Rh血型鉴定与交叉配血D.血清IgE测定答案：C解析：立即核对供受者身份与血型是阻断继续输注的关键，直接抗人球蛋白试验为后续确认。3.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型影像学表现为A.双肺弥漫性磨玻璃影，肺门周围蝶形阴影B.单侧肺实变伴胸腔积液C.肺纹理增粗伴结节影D.肺动脉段突出伴右心室扩大答案：A解析：TRALI为非心源性肺水肿，X线呈双肺弥漫性渗出，无容量过负荷证据。4.输血后1小时出现荨麻疹、皮肤瘙痒，无呼吸困难，血压120/80mmHg，首选处理为A.立即停止输血，静脉推注肾上腺素B.暂停输血，给予苯海拉明25mg肌注，观察C.更换输血器继续输注，加用地塞米松D.直接输注新鲜冰冻血浆答案：B解析：轻度过敏反应仅需抗组胺药，无需肾上腺素；继续输注需症状完全缓解后更换血制品。5.输血后6小时患者体温38.0℃，无寒战及血压变化，最可能的诊断是A.细菌污染反应B.非溶血性发热性输血反应C.急性溶血D.输血后紫癜答案：B解析：体温<38.5℃且无休克，常见于白细胞抗体介导的FNHTR。6.输血前预防FNHTR最有效的措施是A.使用白细胞滤器去除99%以上白细胞B.给予对乙酰氨基酚650mg口服C.输注前30分钟肌注异丙嗪D.将血制品加热至37℃答案：A解析：去除白细胞可显著减少细胞因子与抗体反应，药物仅对症。7.输血相关循环过负荷（TACO）的早期监测指标是A.中心静脉压升高>5cmH₂OB.脑钠肽（BNP）升高>基线1.5倍C.收缩压较基线升高≥20mmHgD.尿量<0.5mL/kg·h答案：B解析：BNP对容量负荷敏感，早于肺部啰音与胸片改变。8.输血后72小时血小板计数由150×10⁹/L降至20×10⁹/L，伴皮肤瘀斑，最可能的抗体靶抗原是A.HPA1aB.HLAA2C.CD36D.RhD答案：A解析：输血后紫癜以抗HPA1a最常见，导致自身血小板破坏。9.输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）的高危人群不包括A.新生儿换血B.恶性淋巴瘤患者C.自体造血干细胞移植后100天D.一级亲属供血者答案：C解析：自体移植后免疫重建，供受者同体，无GVHD风险；一级亲属HLA相似度高，易逃逸免疫识别。10.输血后紫癜的治疗首选A.静脉免疫球蛋白1g/kg×2天B.血小板输注C.血浆置换D.利妥昔单抗答案：A解析：IVIG可中和抗体并阻断Fc受体，血小板输注无效且加重破坏。11.输血前核对“三查八对”中“三查”不包括A.血袋标签B.交叉配血单C.患者腕带D.输血同意书答案：D解析：三查指血袋、配血单、腕带；同意书为法律文件，非核对内容。12.输血反应报告时限要求，医疗机构应在几小时内向当地血站上报严重反应A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：国家《输血反应监测管理办法》规定24小时内上报。13.输血反应标本保存要求，受血者血样需保存A.24小时B.3天C.7天D.14天答案：C解析：冰箱2–6℃保存7天，便于后续复检。14.输血反应调查中，血袋剩余血需做哪种培养A.需氧+厌氧瓶，35℃孵育7天B.仅需氧瓶，25℃孵育3天C.血琼脂平板，CO₂环境24小时D.无需培养，直接涂片答案：A解析：细菌污染需双瓶双温，提高检出率。15.输血相关急性肺损伤的抗体主要来源于A.供者血浆中的HLA或HNA抗体B.受者血浆中的HLA抗体C.供者红细胞膜抗体D.受者白细胞抗体答案：A解析：TRALI为供者抗体攻击受者白细胞，激活级联反应。16.输血后1周出现黄疸、ALT580U/L、HBsAg阴性，最可能为A.输血后乙型肝炎窗口期B.输血后丙型肝炎C.药物性肝损伤D.溶血后高胆红素血症答案：B解析：HCV潜伏期平均7周，但PCR可早检出；ALT显著升高提示肝炎。17.输血反应急救时，下列药物禁止静脉推注的是A.0.1%肾上腺素1mL稀释10倍后静推B.地塞米松10mg静推C.10%葡萄糖酸钙10mL静推D.50%葡萄糖20mL静推答案：C解析：钙剂外渗致组织坏死，需稀释或中心静脉给药。18.输血反应中，补体激活的经典途径始于A.C1q与抗原抗体复合物结合B.MBL与甘露糖结合C.因子D裂解因子BD.C3自发性水解答案：A解析：溶血反应中IgM/IgG红细胞复合物激活C1q。19.输血反应调查表必填项目不包括A.输注开始与结束时间B.生命体征变化C.血袋批号与献血码D.患者医保号答案：D解析：医保号与反应无直接关联，非必填。20.输血反应中，下列哪项不是停止输血的绝对指征A.体温升高1.0℃B.收缩压下降20mmHgC.新出现呼吸困难D.腰背部剧痛答案：A解析：体温升高0.5–1.0℃可观察，≥1.5℃或伴其他症状需停止。21.输血反应后，患者尿检见血红蛋白尿，潜血+++，镜检无红细胞，提示A.肾小球肾炎B.肌红蛋白尿C.血管内溶血D.尿路结石答案：C解析：游离血红蛋白滤过，尿中无完整红细胞。22.输血反应中，下列哪项措施不能降低TRALI风险A.使用男性供者血浆B.排除经产妇供者C.输注前白细胞滤器D.供者HLA抗体筛查答案：C解析：TRALI与白细胞滤器无关，关键在于抗体来源。23.输血反应后，血钾6.8mmol/L，ECG见T波高尖，首选A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.速尿40mg静推C.透析D.胰岛素葡萄糖静滴答案：A解析：钙剂拮抗心肌毒性，最快起效。24.输血反应中，DIC的实验室诊断标准不包括A.血小板<100×10⁹/LB.D二聚体>正常4倍C.纤维蛋白原<1.5g/LD.PT延长>3秒答案：D解析：PT延长>3秒非敏感指标，需结合其他。25.输血反应后，血袋发现紫色变，提示A.假单胞菌污染B.克雷伯菌污染C.沙雷菌污染D.大肠杆菌污染答案：A解析：假单胞菌产生色素，致血袋呈紫色。26.输血反应中，下列哪项不是TAGVHD的临床表现A.发热、皮疹、腹泻三联征B.全血细胞减少C.肝功能损害D.高血压脑病答案：D解析：TAGVHD为骨髓抑制与靶器官损伤，无高血压脑病。27.输血反应后，患者血培养检出凝固酶阴性葡萄球菌，处理原则A.立即报告污染，停止输血B.重复培养，排除污染C.继续输注，给予万古霉素D.观察体温，无需处理答案：B解析：凝固酶阴性葡萄球菌多为皮肤污染，需双瓶阳性确认。28.输血反应中，下列哪项属于迟发性溶血反应的实验室特征A.直接抗人球蛋白试验阳性B.外周血涂片见球形红细胞C.血红蛋白尿D.高铁血红蛋白血症答案：A解析：迟发性溶血为回忆性抗体，致DAT阳性。29.输血反应后，患者呼吸困难，BNP120pg/mL（基线80），胸片肺水肿，最可能A.TRALIB.TACOC.心源性肺水肿D.肺炎答案：B解析：BNP轻度升高，容量过负荷为主，TRALI通常BNP正常。30.输血反应中，下列哪项不是预防TAGVHD的措施A.γ射线25Gy照射血制品B.使用白细胞滤器C.避免一级亲属供血D.输注新鲜血浆答案：D解析：血浆不含活淋巴细胞，无需照射；滤器不能去除全部淋巴细胞。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.急性溶血性输血反应的实验室三联征包括A.血红蛋白下降B.血清游离血红蛋白升高C.结合珠蛋白下降D.网织红细胞下降答案：A、B、C解析：溶血后网织红细胞升高，非下降。32.输血反应急救时，下列哪些药物可用于休克复苏A.0.9%氯化钠快速输注B.肾上腺素静推C.去甲肾上腺素微泵D.多巴胺微泵答案：A、B、C、D解析：按休克类型与指南选择。33.输血相关急性肺损伤的柏林诊断标准包括A.急性起病≤6小时B.低氧血症，PaO₂/FiO₂≤300C.双肺浸润影D.无左心房高压答案：B、C、D解析：起病≤6小时非必须，可≤12小时。34.输血反应后，下列哪些情况需永久记录于患者病历首页A.ABO不合溶血B.严重过敏反应C.TRALID.非溶血性发热答案：A、B、C解析：FNHTR为常见轻度反应，无需首页永久标记。35.输血反应调查中，需立即封存的材料包括A.血袋及剩余血B.输血器C.患者输液液体D.护理记录单答案：A、B、D解析：输液液体与输血无关，无需封存。36.输血反应中，下列哪些属于细菌污染的高危血制品A.室温保存血小板B.冷沉淀C.洗涤红细胞D.新鲜血浆答案：A、B解析：血小板20–24℃保存，冷沉淀含丰富蛋白，易滋生细菌。37.输血反应后，下列哪些实验室检查有助于诊断DICA.凝血酶原时间B.活化部分凝血活酶时间C.抗凝血酶Ⅲ活性D.血小板计数答案：A、B、D解析：抗凝血酶Ⅲ为辅助，非诊断标准。38.输血反应中，下列哪些措施可降低FNHTR复发A.预存式自体输血B.去白细胞血制品C.输注前对乙酰氨基酚D.减慢输注速度答案：A、B、D解析：药物预防仅对症，不能减少复发。39.输血反应后，下列哪些属于TAGVHD的实验室特征A.供者T细胞嵌合B.HLA型别分析示供者型C.骨髓活检示增生减低D.血清IgE升高答案：A、B、C解析：IgE与GVHD无关。40.输血反应中，下列哪些属于TACO的临床特征A.颈静脉怒张B.肺部湿啰音C.血压升高D.乳酸升高>2mmol/L答案：A、B、C解析：乳酸升高见于低灌注，TACO早期可正常。三、案例分析题（共50分）41.病例：女性，28岁，产后出血输注红细胞4U，输注第3U开始30分钟出现寒战、体温40.1℃，血压降至75/40mmHg，呼吸困难，酱油色尿。既往无输血史。实验室：Hb70g/L→55g/L，血清游离血红蛋白580mg/L，DAT阳性，血气PaO₂55mmHg，PaCO₂28mmHg，乳酸5.5mmol/L。血袋剩余血培养阴性。（1）最可能的诊断及依据（6分）（2）需立即采取的4项关键措施（8分）（3）后续实验室调查项目（6分）（4）如何预防再次发生（5分）答案与解析：（1）急性溶血性输血反应合并TRALI。依据：高热、休克、酱油色尿、游离血红蛋白升高、DAT阳性提示溶血；呼吸困难、低氧、双肺渗出影符合TRALI。（2）①立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路；②快速补液0.9%氯化钠，必要时升压药；③高流量吸氧，必要时无创通气；④通知血库封存血袋，抽取受血者血样EDTA管×2、血培养瓶×2，留尿样。（3）①重复ABO/Rh血型、交叉配血；②抗体筛查与鉴定；③血袋直接抗人球蛋白试验；④受血者血清与供者红细胞孵育后溶血试验；⑤HLA/HNA抗体检测（供者血浆）；⑥凝血功能+DIC全套。（4）①未来输血采用同型洗涤红细胞或自体血；②严格双人核对；③对供者进行HLA抗体筛查避免TRALI；④使用白细胞滤器减少免疫反应；⑤建立电子交叉配血系统。42.病例：男性，65岁，体重50kg，慢性贫血Hb58g/L，输注红细胞2U，输注结束2小时后出现气促、咳粉红色泡沫痰，SpO₂88%，BP180/100mmHg，颈静脉怒张，肺部湿啰音。BNP850pg/mL，胸片双肺蝶形阴影。（1）诊断及鉴别诊断（4分）（2）即刻处理方案（6分）（3）利尿后尿量<30mL/h，下一步治疗（5分）（4）如何调整未来输血策略（5分）答案与解析：（1）输血相关循环过负荷（TACO），需与TRALI鉴别：TACO有高血压、BNP显著升高，TRALI血压正常或降低，BNP正常。（2）①半坐位，高流量吸氧，必要时BiPAP；②速尿40mg静推，必要时双倍；③硝酸甘油0.4mg舌下含服，继以微泵；④暂停输血，记录出入量；⑤监测CVP、尿量、乳酸。（3）考虑持续速尿微泵+小剂量多巴胺扩张肾血管；若仍无尿，行血液超滤或CRRT。（4）①未来输血前评估容量，Hb<60g/L且症状明显才输；②采用“小量慢速”方案：每U分2–3小时输注，中间给予速尿20mg；③输注前后监测BNP、体重；④考虑促红素替代减少输血需求；⑤使用浓缩红细胞减少体积负荷。43.病例：女性，19岁，急性淋巴细胞白血病化疗后血小板8×10⁹/L，输注单采血小板1U，输注开始10分钟出现全身荨麻疹、面部水肿、支气管痉挛，SpO₂85%，血压90/50mmHg。（1）分级诊断（3分）（2）急救药物剂量与顺序（6分）（3）后续血小板输注策略（4分）答案与解析：（1）Ⅲ级严重过敏反应（累及皮肤、呼吸道、循环）。（2）①立即停止输血，保持静脉通路；②肾上腺素0.3mg肌注（大腿外侧），3–5分钟重复；③地塞米松10mg+苯海拉明25mg静推；④雾化吸入沙丁胺醇2.5mg；⑤生理盐水快速补液500mL；⑥必要时气管插管。（3）①后续血小板选择HLA配合或交叉配血阴性单采；②输注前30分钟给予苯海拉明+氢化可的松；③使用去血浆洗涤血小板；④考虑促血小板生成素受体激动剂减少输注需求。44.病例：男性，45岁，车祸大量输血，共输红细胞18U、新鲜血浆12U、血小板3U，术后第3天出现皮肤瘀斑、切口渗血，PT>60s，APTT>120s，纤维蛋白原0.8g/L，血小板35×10⁹/L，D二聚体>20mg/L。（1）诊断及病理机制（4分）（2）实验室监测指标（3分）（3）血液成分替代方案（5分）答案与解析：（1）大量输血相关稀释性凝血病合并DIC。机制：凝血因子稀释、低体温、酸中毒、纤溶激活。（2）①凝血功能q4h；②血小板计数q6h；③纤维蛋白原、D二聚体q12h；④血气、乳酸、Ca²⁺；⑤TEG/ROTEM。（3）①纤维蛋白原<1.5g/L给予冷沉淀10U；②PT/APTT>1.5倍给予新鲜血浆15mL/kg；③血小板<50×10⁹/L且出血给予1U单采；④维持Hb>80g/L；⑤纠正低体温至36℃以上，补钙至离子钙>1.0mmol/L。45.病例：女性，32岁，地中海贫血，长期输血，此次输注红细胞4U后第8天出现乏力、黄疸，Hb90g/L→65g/L，DAT阳性，抗体鉴定为抗Jkᵃ，血袋Jk(a+)红细胞与患者血清反应阳性。（1）诊断（2分）（2）后续输血选择（3分）（3）长期管理策略（5分）答案与解析：（1）迟发性溶血性输血反应（抗Jkᵃ介导）。（2）①选择Jk(a–)红细胞；②若无法获得，采用最弱Jk(a+)且交叉配血最小反应；③输注前给予糖皮质激素。（3）①建立扩展血型档案（Jk、Fy、MNS等）；②每3个月抗体筛查；③使用去铁胺祛铁；④考虑造血干细胞移植根治；⑤基因治疗临床试验咨询。四、简答题（每题10分，共30分）46.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）的病理生理机制、诊断标准及预防措施。答案：机制：供者血浆中HLA或HNA抗体与受者白细胞结合，激活中性粒细胞，黏附于肺毛细血管内皮，释放氧自由基与蛋白酶，致毛细血管渗漏，非心源性肺水肿。二次打击模型：患者原发炎症状态（手术、感染）致中性粒细胞预激活，抗体为二次打击。诊断标准（柏林标准）：①急性起病，≤12小时；②低氧血症PaO₂/FiO₂≤300或SpO₂<90%；③双肺浸润影，无左心房高压（PCWP≤18mmHg或BNP无显著升高）；④无其他急性肺损伤解释。预防：①使用男性、未孕女性供者血浆；②对经产妇供者进行HLA/HNA抗体筛查，阳性者血浆不用于临床；③优先使用去血浆血制品；④避免不必要血浆输注；⑤建立TRALI报告与追踪系统。47.描述急性溶血性输血反应的急救流程，并说明各步骤的循证依