临床膀胱内翻乳头状瘤影像表现

·

检查发现膀胱占位1天。·

患者昨日在社区医院体检查B超提示膀胱占位。门诊遂以

“膀胱占位”收住入院。病程中患者无明显肉眼血尿，无明显尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无腰胀、腰痛，无

发热。患者自发病以来，神志清楚，精神一般，饮食、睡

眠尚可，体重无明显减轻。简要病史□报告项目结果参考值单位结果状态临床意义□报告项目结果检验结参考值单位

结果状态临床意义1□尿液颜色

稻黄色

1□白细胞计数

9.15

3.5--9.5

10^9/L2□尿液浊度清亮2中性粒细胞计数

5.57

1.8--6.3

10^9/L3□比重1.015

1.003--1.C3淋巴细胞计数

2.65

1.1--3.210^9/L4□pH6.5

4.5--8.04

单核细胞计数0.830.1--0.6

10^9/L

1偏高5□葡萄糖阴性5嗜酸性粒细胞计数

0.07

0.02--0.5210^9/L6□蛋白质阴性5嗜碱性粒细胞计数

0.03

0--0.06

10^9/L7□白细胞酯酶1+阴性阳性7中性粒细胞百分比

60.80

40-75

%8□潜血阴性3

淋巴细胞百分比

29.00

20-50

%9□酮体阴性9单核细胞百分比

9.10

3-10

%10□尿胆原normal

阴性-弱阳umol/L0嗜酸性粒细胞百分比

0.8

0.4--8

%11□胆红素阴性1嗜碱性粒细胞百分比

0.300.0--1.0

%12□亚硝酸盐阴性2红

细胞计数

3.94

3.8--5.1

10^12/L13□尿微量白蛋白10

0-30

mg/L3血红蛋白

量

129

115--150

g/L14□尿肌酐0.5

g/L4红

细胞比积

37.40

35-45

%15□微白蛋白/肌酐normal

normal5平均红细胞体积

94.9

82-100

fL16□白细胞12.50

0-25

个/ul6平均红细胞血红蛋白浓度

345

316-354

g/L17□红细胞3.70

0-23

个/ul7红细胞体积分布宽度SD

45

37-54

fL18□上皮细胞计数29.7

0-31

个/ul8红细胞体积分布宽度CV

13

1-15

%1

9

□

管

型0.13

0-1

lul9平均红细胞血红蛋白量

32.7

27-34

Pg部分实验室检查果

历史比较平扫增强动脉期静脉期冠状位矢状位山·

经尿道膀胱肿瘤等离子电切术·

经

用F24

等离子电切镜顺利插入膀胱，见膀胱颈口可见一大小约2cm

菜花样肿物，有蒂，未见结石及异物，双侧输

尿管开口清晰，喷尿清亮。将肿瘤逐步电切直至将肿瘤完整切除，创面电凝直至肿瘤周边2.0cm至正常膀胱粘膜，深达肌层；艾力克冲洗膀胱，将肿瘤组织冲出，查无出血

。退出电切镜，留置F20三腔气囊尿管，气囊内注入20ml

生理盐水，术毕。手术简要经过术后病理病理诊断：(膀胱)考虑为内翻性乳头状瘤，局灶区示增生性膀胱炎，部分尿路上皮

呈轻-中度增生。注：待免疫组化，最后明确诊断!病

区

：

九病区送检科室：泌尿外科送检医院：临床诊断：床号：送检日期：送检标本：膀胱住院号：门诊号：送检医生：·

膀胱内翻乳头状瘤(IPB)是一种少见的泌尿系肿瘤，

1963

年POtfs等首先对其报道命名，并对其组织学诊断标准进

行了确定，1970年开始IPB被定义为尿路上皮的一种良性

肿瘤，但也有少数文献报道其具有低度恶性潜能。概述·目

前

IPB病因仍不明确，有学者提出分子水平的基因变化

、吸烟等凡能致癌的因素均可导致IPB形成，认为内翻性

乳头状瘤与移形细胞癌有一定的联系，两者可能是机体对

致瘤因素不同程度的反应。但多数学者认为是由于膀胱的

慢性炎症刺激及膀胱颈出口梗阻引起膀胱黏膜上皮向下凹

陷增生形成上皮巢，并向上突起形成肿瘤。病

因·好发于中老年男性。膀胱内翻性乳头状瘤临床表现与肿瘤

的位置、大小有关，主要表现为间断性无痛性肉眼血尿，

或伴排尿困难及尿频、尿急等尿路刺激症状，无特异性

;部分患者亦可无症状，由体检时偶然发现。临床表现检查方法·

膀胱内翻乳头状瘤术前诊断主要依赖于影像学检查、膀

胱镜加活检。·

超声检查操作简单、经济实惠，是检查膀胱疾病的常用

筛查手段，但分辨率较低，易受操作者技术影响，容易

漏

诊

。·

MRI能显示肿瘤组织特性，可以准确判断膀胱黏膜层病变

情况，准确评估肿块良恶性，但是检查时间长、价格昂贵·CT检查快速、无创、安全，无痛苦，分辨率高，多层螺

旋CT及其三维重建技术的应用，可以任意角度多轴位重

复观察病灶，不存在盲区，能发现毫米级别的小病灶，基

本能满足对膀胱小病灶的检出、诊断要求。超声检查膀胱三角区息肉样肿物磁共振检查CT特点·

①数目：绝对多数为单发，仅少数多发，2～3个。单发膀胱内翻乳头状瘤膀胱多发内翻乳头状瘤，少见CT特点·

②发生部位：膀

胱三角区及膀胱

颈部为其好发部

位。男，38

岁。内翻性乳头状瘤。显示病灶位于膀胱三角区，呈乳头状。·

③大小及其形态：病灶局限于膀胱腔内，非浸润性生长，

多呈乳头状、菜花状或海藻状实性肿块，肿瘤长轴为其向膀胱内突入方向，大小一般在3

cm以内；大部分病灶有瘤蒂，或粗短，或细小。CT特点内翻性乳头状瘤，增强后膀胱延时扫描轴位及冠状面重组图像，病灶与膀胱壁窄基底相连(黑箭)CT特点·

④密度：

CT

平扫大部分病灶呈等密度，少部分病灶呈稍

低密度；无囊变坏死及钙化灶，边缘清楚。膀胱内翻乳头状瘤：膀胱底右侧等密度结节，强化均匀·

⑤强化方式：增强扫描肿块呈中-高度较均匀持续性强化，动脉期中度强化，静脉期、平衡期持续强化，逐渐升高，

但幅度较小。CT特点内翻性乳头状瘤：动脉期伪彩图显示病灶

强化低干尿路上皮癌膀胱尿路上皮癌：

动脉期伪彩图显示

病灶高强化膀胱癌：周围膀胱壁增厚CT特点·

⑥病灶周围情况：邻近膀胱壁及周围结构无受累及转移征

象，盆腔内无肿大的淋巴结。内翻乳头状瘤：周围膀胱壁无增厚·⑦延迟期扫描病灶表现为膀胱内边界清楚的充盈缺损，瘤

蒂显示清晰，结合CTVE更有利于病灶的显示。·

延时期膀胱充分充盈，壁变薄，张力增大，且膀胱内尿液

含造影剂比重大，肿瘤呈“漂浮”状态，瘤蒂易于显示，

同时瘤体的轮廓、形态亦显示更加清晰。CT特点扫描小技巧·

增强扫描后立即排空尿液，待膀胱再次充盈时行延迟期扫描，避免对比剂与残留尿液混合不均，影响观察。延迟期扫描显示病灶更有优势诊断小技巧·

合理运用

MSCT

三维后处理技术，更有利于病灶的发现及观察肿瘤的大小、形态、数目、生长部位及毗邻关系。MSCT三维后处理技术更有利于病灶的发现·

膀胱癌·

呈不规则菜花状、分叶状肿块突向膀

胱，一般基底部较

宽，与邻近膀胱壁

分界不清，肿块容

易向下浸润肌层而

致邻近膀胱壁增厚鉴别诊断男，45

岁。尿路上皮乳头状癌。A

、B.

为冠状面

及矢状面增强扫描图像；C

、D.为增强后膀胱延时

扫描矢状面及冠状面重组图像，病灶位于膀胱顶部，·

腺性膀胱炎：·膀胱壁局限性或节段性不规则增厚，病灶边界清楚，基底

较宽，与膀胱壁呈钝角相交，可有囊性病变或钙化灶，增

强扫描强化不明显或与膀胱壁相似。鉴别诊断·

膀胱乳头状瘤又称膀胱外生性乳头状瘤，青壮年好发，多见于双侧输尿管口周围膀胱后壁及侧壁，呈乳头状及菜花

状结节，中度强化，

术后复发率及恶变率较高；最终需

病理鉴别。病理：膀胱乳头状瘤合并出血内翻乳头状瘤和乳头状瘤在病理

上有区别。前者主要向粘膜下生

长，后者就是一种粘膜上皮肿瘤。

乳头状瘤是细胞围绕间质生长，而前者正相反。鉴别诊断·

非上皮性良性肿瘤包括平滑肌瘤、异位嗜铬细胞瘤、子宫

内膜异位、血管瘤、纤维瘤等，以平滑肌瘤及异位嗜铬细

胞瘤多见。·

平滑肌瘤呈圆形或卵圆形实性肿块，边界清晰，向腔内外生长，对周围器官表现为压迫改变。·异位嗜铬细胞瘤表现为膀胱内或膀胱肌层边界清晰、形态规则、密度较均匀的实性肿块，增强扫描明显强化。鉴别诊断膀胱平滑肌瘤男性，35岁常规体检发现膀胱肿物异位嗜铬细胞瘤女性

.43岁