临床APTT延长混合血浆纠正试验操作流程和结果解读

活化部分凝血活酶时间延长混合血浆纠正试验操作流程及结果解读中国专家共识混合血浆纠正试验纠正试验结果判定纠正结果分析及临床意义注意事项及局限性目

录·APTT:常见的出凝血筛选指标，反映内源性凝血途径·APTT

延长混合血浆纠正试验：

PP

与NPP按照一定比例

混合，评估APTT纠正的程度混合血浆纠正试验Ca²+、ⅢVlla-Ⅲ

为外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验，可反映血

浆中凝血因子1、Ⅱ、

V、VI、X的活性，也是临床抗

Xa

凝治疗的重要监测指标。Ca²

、V→Va凝血酶原(Ⅱ))—

→

凝

血Xlila纤维蛋白网

纤

维

蛋

白

单

体D-

二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。只

要机体血管内有活化的血栓形成

及纤维溶解活动，

D-二聚体就

会升高。Xla→

IXaAPTTX-最常用的内源性凝血因子

过筛试验，如因子XI.VIII、IX,主要反映内源

性凝血是否正常。纤维蛋白(原)降解产物

能

使TT

延长，故将TT

作

为纤溶系统的筛选试验。酶纤维蛋白原(1)纤溶酶

TT内源性凝血途径XII—

→Xlla外源性凝血途径VIIPT建议1:APTT结果不明原因超出正常对照至少5s

,患

者有相关症状、体征或

临床医生需要进一步了解APTT延长的原因时，

可启动APTT纠正试验。APTT

延长凝血因子缺乏因子水平检测混合血浆纠正试验凝血因子抑制因子抑制物检测狼疮抗凝物LA检

测混合血浆纠正试验注：PP

为患舍血浆，NPP为正算混合血浆混合比例通常采用PP和NPP进行1:1混合，对于低滴度的抑制物可考虑使用4:1混合的APTT

纠正试验。PP+NPP1:1混合37℃孵育2h后即刻检测APTT6PPNPPPP

(孵育后)+NPP

(孵育后)

1:1混合后即刻检测APTT7PP+NPP1:1混合后即刻检测APTT3NPP37℃孵育2h后

即刻检测APTT5PP37℃孵育2h

后

即刻检测APTT4PP检测APTT1NPP检测APTT237℃育2h37℃孵育2h637℃磨育2hPP①1:1

③②NPP4⑦5混合血浆纠正试验即刻APTT

纠正试验孵

育APTT建议2:可根据病情需要、实验室具体情况选择相应的试验；所有混合后血浆检测APTT均应即刻进行，排除因放置时间过

久导致的试验误差。混合血浆纠正试验即刻APTT是否纠正?·CLSI:

将检测结果与正常参考范围进行比较·RI

法

：RI=[(APTT3-APTT2)/APTT1]×100%·

百分比纠正法：%纠正=[

(APTT1-APTT3)/(APTT1-APTT2)]×100%PP11:1②NPP即刻APTT

纠正试验纠正试验结果判定·

来自不同文献的其他方法建议4:以上所有方法存均不能100%区分凝血因子缺乏与凝血抑

制物，如需明确诊断尚需结合相应的认试验进行综合的判断，且宜建立本地实验室的临界值并定期验证。建议3:即刻纠正结果的R

临界值范围为10%~15%,低于10%提示因子缺乏，高于15%提示存在

血抑制物，10%~15%为临界值(灰区)。纠正试验结果判定·ICA

法：RI2h=[(APTT6-APTT5)/APTT4]×100%·

百分比纠正法：%纠正=[

(APTT4-APTT6)/(APTT4-APTT5)]×100%·来自不同文献的其他方法孵育APTT是否纠正?

(APTT6是否纠正?)·CLSI:将检测结果与正常参考范围进行比较纠正试验结果判定37℃孵育2h1:1NPP37℃孵育2hPP37℃孵育2h⑦1:145是否存在“时间依赖差”?·

时间依赖差=APTT6-APTT7”,

差值>3s则提示存在时间和温度依赖性抑制物·

若APTT6比APTT7延长超过10%~15%,则提示存在时间和温度依赖性抑制物建议5:应

建

立本地实验室的临界值并定期验证。纠

正试验结果判定PP37℃孵育2h437℃孵育2h1:1NPP

37℃孵育2h1:15APTT延长，PT正

常桑

舌

房

命复查确认怀疑凝血因子缺乏或抑制物(因子抑制物或LA)PP

与

NPP1:1混合及37℃孵育2hAPTT

不纠正时间和温度依赖性抑制物(FVⅢ抑制物最常见)凝血因子抑制物或LAFI/FIX/FXI/FXI

活性检测活性下降的凝血因子对应的抑制物检测注：PP为墨者血浆，NPP为正常提合血浆，LA为续传抗好物.PK为激以释放酶原.HMWK为高分子量和肽原通过以上方法进行APTT

纠正试验结果判定后，可在检验报告单中做相应的解释。根据CLSI-H47A2,在常用的APTT纠正试验方法中，任一解释为“纠正”的结果均可以算作“纠正”。纠正试验结果分析及临床意义排除肝素等药物污染FVⅢ/FIK/FXI/FXI/PK/HMWK

缺

乏非时间和温度依赖性抑制物F/FIX/FXI/FXI

活

性

检

测APTT

纠

正LA测

定LA

阴性诊断结果

PT试验APTT试独即刻品合血浆乡正试验

其他试验/确认试验(如果需要)FIFIXFXI.F4.KHwK正常尊联乏迹蔬长APTT乡正

PI

.

FE

FX

RF等活性检财FM缺乏

蜃长

正

常

T

纠

正

PI活性检FD:FV和/或FX陕乏鬣长短长正常PT和DAPTT物科正

卫，FV和/酸FX活性检测F.FI

FXR或F抑制物正常APTT不份正(大部分P惜抑制物对时周和退延长翼有依赖性，如愿来混金霞.APTT可能会P2.F

FCHCF(扣物)试油纵正)FV抑制物延长

正

常

T

不

柳

正

PMI(抑物)试脸FⅡ.FV和/或FX抑制物延长延长

PT和DAPTT均不乡正FI

.FV和/SFX(抑制物)试LA

正第(可屹篮长

延长

APTT不纠正

LA胸认试险你教性血贯内顺血

《DIC)延长

延长PTCAPTT均购正D二聚体、许遮蛋白腰血小板计数，可忙胞其她好血因子阡房蓝长延

长

P

T

D

A

P

T

T

均

正

凝血器子澎造，肝验VA治疗(开始用药》/雌生素K缺乏脂长崖(低水平)正常威乐PT和APTT均料正长TDFBG正常，

FⅡ、P,FX,FX量低水平MKA疗法(用药事省稳定】/继生素蓝长缺乏(羸水平)延

长

P

T

D

A

P

T

T

地

正TT正常。

FⅡ.PM.FXFX星低水平达比加

正常/题长

稀长

APTT不科正

痴释凝血脚间(dTT)收折进去用于确认，TT延长正常班陆长城话阿不科正利代沙班《抗Xa)脸起或质造法可用子确认。

TT正常长同喷沙班

正常/可题证长正常/

可範

标长如果廷长。PT/APTT不例正，但应取决于刑

定叫正的方法(可纠正为81)同喷少班(抗Xa)测定法政质语法可周于确认，

TT正常着源肝素(海疗水平

)正常(除非试剂不盒豪中和制，或肝景盒量延长APTT不科正超过杆素中和剂肝素(抗-X)试验.

π长常并鹿合血次纠正述验为”不纠正”鱼精蛋白、甲窜毅监纠正试验能口正可提示，职虹解现隐虫施时阁正

第，祖可前有与其地药地如达比加群一磁使用的情况备通肝素(高于油

疗水平)APTI不科正.PT纠正/不积正(蛇果将肝章肝章(统-Xa)优致.TT能长常并T鹰合血浆纠正试粒为不正”,延长原长释到肝票中和有范围内可能会纠正，与里鱼精盈白、甲苹核篮纠正试验能纠正可排示，额君开景用量，试制或分及命量相关)常，但可能有与算他务物如达比加一起使用的情临床上导致APTT延长的原因

：主要见于凝血因子缺

乏、凝血因子抑制物、LA以及某些抗凝药物

的干扰等，可以联合

PT、TT

试验和确认试

验明确诊断。注：K

力意软檬放部望，HNWK

力骞分子盈取软源.VKA

力维生素K抽统剂。NRI

为正常参考区面表1常贝凝血功能异常检验结果分析·

检验前因素：肝素污染、抗VK治疗、凝血酶抑制剂、溶栓剂、试剂性能·

混合比例：1:1为典型比例；

4:1

在某些病例中具有更高的敏感性和特异性·选

用Rosner

指数判断是否纠正：研究得最好、应用最广泛的方法；

APTT试剂更换品牌或批号时，固定阈值可能需要重新验证或确定注意事项及局限性·

关于LA:如果LA滴度较弱，APTT纠正试验稀释了LA的滴度，则很难区别低滴度的LA

标本与LA

阴性标本，可能导致假阴性。APTT

纠正试验对于高滴度LA

标本的检测可能至关重要。

APTT

纠正试验中混合血浆的APTT较患者APTT延长而不是缩短，这种通过正常血浆成分增加

抑制物活性的现象称为“狼疮辅助因子”现象。·

孵育试验：如果APTT纠正试验明确仅用于LA的筛查，患者无出血表现，则无需孵育。不同文献推荐的时间和温度依赖性抑制物的临界值差异较大，在3~10s之间，

应根据经验建立本实验室