第三篇第十感染性心内膜炎课件

Infectiveendocarditis（IE）概念：微生物

microbe心内膜endocardium赘生物vegetation瓣膜间隔缺损腱索心壁内膜动脉内膜1-2-Infectiveendocarditis（IE）分类：特征急性acute亚急性subacute中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌3-Infectiveendocarditis（IE）※自体瓣膜心內膜炎

nativevalveendocarditis人工瓣膜心内膜炎

protheticvalveendocarditis静脉药瘾者心内膜炎

endocarditisinintravenousdrugabusers

4-

病因

etiology：

链球菌

65%亚急性—草绿色

葡萄球菌

25%急性—金黄少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。5-链球菌葡萄球菌6-高压腔瓣口先天缺损低压腔病理机制（亚急性）：一、血流动力学

主动脉主动脉瓣关闭不全瓣叶的心室面赘生物形成7-8-病理机制（亚急性）：二、NBTE（非细菌性心内膜炎）：内皮受损—胶原暴露—血小板聚集—血小板沉积—非细菌赘生物形成三、菌血症：皮肤粘膜感染—细菌入血四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁殖。9-病理

pathogenesisandpathology:心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活10-※临床表现clinicalmanifestations:发热全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害11-※临床表现clinicalmanifestations:线状出血Osler结节Janeway损害Roth斑瘀点周围体征三、12-瘀点petechiae指和趾甲下线状出血splinterhemorrhage13-Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色14-Osler结节

指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害手掌、足底无痛性出血斑15-※临床表现clinicalmanifestations:动脉栓塞脑心脏脾肾肠系膜四肢肺栓塞非特异性症状

1脾大splenomegaly2贫血anaemia3杵状指/趾16-并发症complication急性心肌梗死化脓性心包炎心肌炎心肌脓肿心力衰竭心脏一、17-并发症complication二、细菌性动脉瘤脑、内脏、四肢近端主动脉18-并发症complication三、迁移性脓肿肝、脾、骨髓、神经系统19-并发症complication四、神经系统:

脑栓塞脑细菌性动脉瘤脑出血中毒性脑病脑脓肿化脓性脑膜炎20-并发症complication五、肾脏

1、肾动脉栓塞，肾梗死

2、局灶性和弥漫性肾小球肾炎

3、肾脓肿21-常规检验

1、血尿、轻度蛋白尿

2、贫血免疫学丙球20%、免疫复合物80%

类风湿因子50%补体22-血培养BlooclCullure

·亚急性

未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养次日无细菌生长再采血3次即开始治疗已用抗生素：停药2—7日采血治疗；·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。23-血培养24-心电图electrocardiography

急性心肌梗死传导异常25-心脏彩超※基础疾病：瓣膜病、先心病赘生物：经胸壁50%~75%

经食道95%心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液26-27-28-29-Duke诊断标准主要诊断标准两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全30-次要诊断标准：基础心脏病或静脉滥用药物史发热，体温≥38℃血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊断标准超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准31-鉴别诊断急性—金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症亚急性—急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病等32-系统性红斑狼疮急性风湿热33-※治疗treatment一、抗微生物药物治疗原则：早期应用充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程静脉用药为主病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素病原微生物已分离时，据药敏结果34-※治疗treatment经验治疗：急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt

加氨苄西林2gq4hiv或庆大霉素160～240mgqdiv

亚急性青霉素320～400万q4～6h

或加庆大霉素35-※治疗treatment已知致病微生物青霉素敏感首选青霉素耐药青霉素加庆大甲氧西林敏感萘呋西林或苯唑西林耐药万古霉素真菌感染两性霉素B36-※治疗treatment二、人工瓣膜置换术适应症严重瓣膜反流致心力衰竭真菌性内膜炎血培养持续阳性或反复复发反复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm主动脉受累致房室传导阻滞心肌或瓣环脓肿需手术引流37-预后prognosis

自然病程：急性4周内死亡亚急性≥6月

细菌学治愈五年存活率60%~70%

复发：10%在治疗后数月或数年再发38-预后prognosis

不良因素：

※心力衰竭主动脉瓣损害肾功能衰竭革