医疗机构感染防控常态化专项工作制度

医疗机构感染防控常态化专项工作制度一、组织管理1.成立感染防控专项工作小组：由医疗机构主要负责人担任组长，成员包括医院感染管理部门、临床科室、医技科室、后勤保障部门等相关负责人。明确各成员的职责和分工，确保感染防控工作的有效开展。2.定期召开工作会议：专项工作小组至少每月召开一次工作会议，总结分析本月感染防控工作的开展情况，研究解决存在的问题，部署下月工作任务。会议要形成纪要，记录会议内容和决议，并下发至相关部门和科室。3.制定和完善感染防控规章制度：依据国家和地方有关法律法规、规范和标准，结合医疗机构实际情况，制定和完善感染防控各项规章制度、工作流程和操作规范，并定期进行修订和更新。确保制度的科学性、实用性和可操作性。4.明确各部门和岗位的感染防控职责：将感染防控工作纳入各部门和岗位的工作职责，明确各级人员在感染防控工作中的具体任务和要求。建立健全感染防控责任制，将感染防控工作与绩效考核挂钩，确保各项工作落到实处。二、人员培训1.制定培训计划：医院感染管理部门每年制定详细的感染防控培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训内容应包括感染防控法律法规、规范和标准，医院感染诊断、监测和报告，消毒隔离技术，个人防护用品的正确使用等。2.开展全员培训：对全体医务人员进行感染防控知识和技能的培训，新入职人员在入职后一周内必须接受感染防控岗前培训，培训时间不少于3学时。在职人员每年接受感染防控知识和技能培训不少于6学时。培训结束后，要进行考核，考核合格后方可上岗。3.加强重点部门和岗位人员培训：对手术室、重症监护室、消毒供应中心、内镜室等重点部门和岗位的人员，要进行针对性的培训，培训内容应包括该部门和岗位的感染防控特点、重点环节和关键技术等。培训时间和频次应根据实际情况适当增加。4.定期组织演练：定期组织感染防控应急演练，如突发传染病疫情的应急处置、医院感染暴发的应急处理等。演练要制定详细的方案，明确演练目的、场景、流程和人员分工等。通过演练，提高医务人员的应急处置能力和团队协作能力。三、监测与报告1.建立监测体系：医院感染管理部门负责建立医院感染监测体系，对医院感染的发病率、感染部位、病原体种类等进行监测。监测方法包括主动监测和被动监测，主动监测是指医院感染管理部门定期到临床科室进行病例筛查和标本采集，被动监测是指临床科室发现医院感染病例后及时向医院感染管理部门报告。2.开展环境卫生学监测：定期对医院环境、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品等进行环境卫生学监测，了解医院环境的卫生状况和消毒灭菌效果。监测频次应根据不同部门和区域的风险程度确定，如手术室、重症监护室等重点部门每月至少监测一次，普通病房每季度至少监测一次。3.做好消毒灭菌效果监测：对消毒灭菌设备和消毒灭菌剂的使用效果进行监测，确保消毒灭菌质量。如对压力蒸汽灭菌器进行物理监测、化学监测和生物监测，对环氧乙烷灭菌器进行化学监测和生物监测等。监测结果应及时记录和反馈，发现问题及时整改。4.及时报告医院感染病例和暴发事件：临床科室发现医院感染病例后，应在24小时内向医院感染管理部门报告。医院感染管理部门接到报告后，应及时进行调查和核实，并按照有关规定进行报告。发生医院感染暴发事件时，应立即启动应急预案，在2小时内向所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。四、消毒隔离1.加强诊疗环境的清洁与消毒：各科室要保持诊疗环境的清洁卫生，每天对地面、物体表面进行湿式清扫和消毒。遇有污染时，应及时进行消毒处理。消毒方法应根据污染的性质和程度选择合适的消毒剂和消毒方式。2.规范医疗器械和物品的消毒灭菌：按照《消毒技术规范》和《医院消毒供应中心管理规范》的要求，对医疗器械和物品进行清洗、消毒和灭菌。可重复使用的医疗器械和物品应遵循先清洗后消毒灭菌的原则，能压力蒸汽灭菌的应首选压力蒸汽灭菌。一次性使用的医疗器械和物品应严格按照规定使用，不得重复使用。3.做好隔离工作：根据患者的诊断和病情，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。隔离病房应设置明显的标识，医务人员进入隔离病房应严格按照规定穿脱防护用品，防止交叉感染。4.加强医疗废物管理：按照《医疗废物管理条例》的要求，对医疗废物进行分类收集、运送、暂存和处置。医疗废物应使用专用的包装袋和利器盒进行收集，密封后及时运送至医疗废物暂存点。医疗废物暂存点应定期进行清洁和消毒，防止医疗废物流失、泄漏和扩散。五、物资保障1.制定物资储备计划：根据医疗机构的规模、服务范围和感染防控工作的需要，制定感染防控物资储备计划，明确物资的种类、数量和储备周期。物资储备应包括防护用品、消毒灭菌剂、医疗器械等。2.建立物资采购渠道：建立稳定的物资采购渠道，与信誉良好的供应商签订采购合同，确保物资的质量和供应。在采购物资时，要严格按照规定进行验收，确保物资符合相关标准和要求。3.加强物资管理：设立专门的物资仓库，对感染防控物资进行分类存放、专人管理。建立物资出入库登记制度，定期对物资进行盘点，确保物资的数量和质量。同时，要注意物资的有效期，及时清理过期物资。4.保障物资供应：在疫情等特殊时期，要加强物资的调配和供应，确保临床一线的物资需求。当物资短缺时，要及时向上级部门报告，争取支持和帮助。六、监督与考核1.建立监督机制：医院感染管理部门定期对各部门和科室的感染防控工作进行监督检查，检查内容包括感染防控规章制度的执行情况、人员培训情况、监测与报告情况、消毒隔离措施落实情况等。监督检查应采用现场检查、查阅资料、询问人员等方式进行。2.及时反馈检查结果：对监督检查中发现的问题，要及时向被检查部门和科室反馈，并提出整改意见和建议。被检查部门和科室应在规定的时间内完成整改，并将整改情况书面报告医院感染管理部门。3.开展考核评价：将感染防控工作纳入医疗机构的绩效考核体系，对各部门和科室的感染防控工作进行考核评价。考核评价指标包括医院感染发病率、环境卫生学监测合格率、消毒灭菌效果监测合格率等。考核结果