2025年临床执业医师《内科学》题

2025年临床执业医师《内科学》题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.男性，68岁，高血压病史20年，近日因劳累后出现心前区闷痛，持续约20分钟，含服硝酸甘油后缓解。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，未闻及病理性杂音。首选的紧急处理措施是A.立即静脉注射利尿剂B.立即静脉注射β受体阻滞剂C.立即含服硝酸甘油并观察D.立即静脉溶栓治疗E.立即进行心脏电复律2.患者女性，45岁，因“反复发作关节肿痛10年，加重伴晨僵3天”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛（+），晨僵时间超过1小时。血常规：白细胞6.5×10^9/L，红细胞计数正常，C反应蛋白28mg/L。最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风D.类风湿关节炎E.骨关节炎3.男性，70岁，吸烟史40年，咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活动后气短。每年冬春季发作，持续2-3个月。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。诊断首先考虑A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌4.患者男性，50岁，因“突发寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”就诊。查体：体温39.2℃，呼吸急促，右肺下叶叩诊实音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及细湿啰音。最可能的病原体是A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.嗜肺军团菌E.军团菌5.患者女性，65岁，因“发现血糖升高2周”就诊。既往体健，无糖尿病家族史。查体：身高160cm，体重70kg，血压130/80mmHg，心肺腹查体无异常。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。诊断为2型糖尿病。目前最重要的治疗措施是A.立即口服二甲双胍B.立即皮下注射胰岛素C.加强营养，控制体重，增加运动D.立即口服格列苯脲E.立即进行胰岛移植二、6.患者男性，72岁，高血压病史15年，近日出现水肿、尿量减少。查体：血压160/95mmHg，心率80次/分，双下肢可凹性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞5-10/HP。肾功能：肌酐188μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）30ml/(min·1.73m²)。治疗首选药物是A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.美托洛尔E.硝苯地平7.患者女性，28岁，因“发现甲状腺肿大2年，加重伴心悸、手抖1个月”就诊。查体：甲状腺II度肿大，质地中等，无压痛，可闻及血管杂音，心率110次/分，律齐，手抖（+）。实验室检查：游离甲状腺素（FT4）升高，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常，促甲状腺激素（TSH）降低。最可能的诊断是A.甲状腺功能减退症B.甲状腺炎C.甲状腺高功能腺瘤D.Graves病E.亚急性甲状腺炎8.患者男性，55岁，长期饮酒史，因“呕血800ml，黑便2次”急诊入院。查体：血压75/50mmHg，心率120次/分，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。最可能的出血部位是A.胃底静脉曲张破裂B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胆道出血E.胰腺出血9.患者女性，30岁，因“反复发作肉眼血尿2次，每次持续1-2天”就诊。无高血压、糖尿病史。尿常规：红细胞满视野，尿蛋白（-）。静脉肾盂造影提示：左侧肾盂输尿管连接处狭窄。最可能的诊断是A.肾小球肾炎B.肾结石C.肾血管畸形D.肾盂输尿管连接处梗阻E.泌尿系统感染10.患者男性，60岁，因“进行性加重的肢体无力3个月”就诊。首发于双下肢，后逐渐累及双上肢，伴肌萎缩。感觉正常。脑脊液检查正常。肌电图提示神经源性损伤。最可能的诊断是A.周期性麻痹B.原发性侧索硬化症C.帕金森病D.运动神经元病E.多发性硬化三、11.女性，50岁，糖尿病病史10年，规律口服二甲双胍，近1个月出现体重增加，血糖控制不佳，伴明显饥饿感、多饮、多尿。考虑加用下列哪类药物最合适A.格列美脲B.瑞他格列净C.胰岛素D.阿卡波糖E.氯沙坦12.男性，65岁，高血压病史20年，近日因急性前壁心肌梗死入院。治疗中突然出现心悸，查体：心率180次/分，律齐，血压90/60mmHg。最可能的诊断是A.室性心动过速B.心房颤动C.室上性心动过速D.心脏传导阻滞E.窦性心动过速13.女性，28岁，因“反复发作四肢关节肿胀、疼痛伴晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节及膝关节肿胀，压痛（+），晨僵时间1小时。血常规：白细胞正常，ESR35mm/h，RF阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性。诊断首先考虑A.风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风D.类风湿关节炎E.骨关节炎14.男性，45岁，吸烟史20年，咳嗽、咳痰20年，近2年出现活动后气短。近日出现发热、咳嗽加重，咳黄脓痰。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及痰鸣音。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）B.支气管哮喘急性发作C.肺炎支原体肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.肺结核15.女性，40岁，因“发现血糖升高伴多饮、多尿1周”就诊。查体：血压135/85mmHg，BMI25kg/m²。实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时血糖15.0mmol/L。诊断为2型糖尿病。目前体重控制最推荐的运动方式是A.举重B.慢跑C.游泳D.太极拳E.椭圆机运动四、16.患者男性，70岁，高血压病史，近日因“突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰”入院。查体：血压180/100mmHg，心率120次/分，呼吸急促，双肺满布湿啰音及哮鸣音。最可能的诊断是A.肺炎B.心力衰竭C.支气管哮喘D.肺水肿E.肺栓塞17.患者女性，35岁，因“发现甲状腺结节2个月”就诊。查体：甲状腺左叶可触及一约1.5cm×1.0cm结节，质韧，边界清，无压痛，未闻及血管杂音。甲状腺功能正常。首选的处理措施是A.立即手术切除B.定期复查甲状腺超声C.口服甲状腺素片D.口服小剂量碘化钾E.立即进行放射性碘治疗18.患者男性，50岁，长期饮酒，因“突发上腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物带胆汁”就诊。查体：腹部平坦，上腹部压痛（+），反跳痛（-），肌紧张（-）。最可能的诊断是A.胃溃疡B.胆囊炎C.胆石症D.胰腺炎E.十二指肠溃疡19.患者女性，28岁，因“反复发作肉眼血尿伴左侧腰部疼痛3天”就诊。查体：左肾区叩击痛（+）。尿常规：红细胞满视野，白细胞5/HP。B超提示左肾集合系统扩张。最可能的诊断是A.肾结石B.肾盂积水C.肾结核D.肾血管畸形E.肾肿瘤20.患者男性，60岁，因“进行性加重的记忆力下降、计算能力下降1年”就诊。查体：意识清晰，计算能力差，执行能力下降，伴有抑郁情绪。脑部CT示脑萎缩。最可能的诊断是A.脑血管病B.脑肿瘤C.阿尔茨海默病D.帕金森病E.多发性硬化五、21.患者男性，65岁，高血压病史15年，近日出现双下肢水肿，伴尿量减少。查体：血压160/90mmHg，心率70次/分，双肺清，腹软，肝肋下未及，脾肋下2cm，双下肢可凹性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞偶见。肾功能：肌酐150μmol/L。为明确诊断，首先应进行的检查是A.肾脏超声B.肾动脉造影C.肾穿刺活检D.24小时尿蛋白定量E.肾图22.患者女性，30岁，因“发现甲状腺肿大伴心悸、手抖1年”就诊。查体：甲状腺III度肿大，质地中等，无压痛，可闻及血管杂音，心率110次/分，律齐，手抖（+）。实验室检查：FT4升高，FT3正常，TSH降低。为抑制甲状腺激素合成，首选的治疗药物是A.碘化钠B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.碘化钾E.普萘洛尔23.患者男性，55岁，长期饮酒，因“呕血500ml，黑便1次”急诊入院。查体：血压100/60mmHg，心率110次/分，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。为明确出血原因，首选的检查是A.胃镜检查B.上腹部CTC.腹腔穿刺D.血常规E.尿常规24.患者女性，40岁，因“反复发作四肢关节肿痛伴晨僵2年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节及膝关节肿胀，压痛（+），晨僵时间1.5小时。实验室检查：RF阳性，抗CCP抗体阳性。为改善症状，减轻关节损伤，首选的治疗药物是A.非甾体抗炎药B.甲氨蝶呤C.皮质类固醇D.硫唑嘌呤E.柳氮磺吡啶25.患者男性，50岁，吸烟史20年，近日出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后气短。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比<80%。诊断首先考虑A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌六、26.患者女性，65岁，2型糖尿病病史10年，口服格列美脲治疗，血糖控制不佳，近期出现体重增加，伴明显饥饿感。为改善血糖控制，可考虑加用下列哪类药物A.二甲双胍B.格列喹酮C.瑞格列奈D.瑞他格列净E.胰岛素27.患者男性，70岁，高血压病史15年，近日因“突发心前区压榨性疼痛，持续30分钟，含服硝酸甘油不缓解”就诊。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，呼吸急促，双肺底可闻及湿啰音。心电图示II、III、aVF导联ST段抬高。最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.ST段抬高型心肌梗死D.变异型心绞痛E.心包炎28.患者女性，28岁，因“反复发作关节肿痛伴晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节及膝关节肿胀，压痛（+），晨僵时间1小时。实验室检查：RF阴性，抗CCP抗体阴性。诊断首先考虑A.类风湿关节炎B.反应性关节炎C.痛风D.风湿性关节炎E.骨关节炎29.患者男性，45岁，吸烟史，因“咳嗽、咳黄脓痰伴发热3天”就诊。查体：体温38.5℃，呼吸急促，右肺下叶叩诊实音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及细湿啰音。最可能的病原体是A.肺炎支原体B.嗜肺军团菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎链球菌30.患者女性，40岁，糖尿病病史5年，规律口服二甲双胍，血糖控制尚可。近日因“劳累后出现心悸、手抖、出汗”发作1次，持续约2小时缓解。考虑为糖尿病自主神经病变的表现。该病变可导致A.胃轻瘫B.排尿困难C.心率变异性增加D.皮肤温度下降E.以上都是七、31.患者男性，60岁，高血压病史，近日因“突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰”入院。查体：血压160/90mmHg，心率120次/分，呼吸急促，双肺满布湿啰音及哮鸣音。为缓解症状，首选的药物是A.硝苯地平B.地高辛C.呋塞米D.螺内酯E.氨茶碱32.患者女性，35岁，因“发现甲状腺结节2个月”就诊。查体：甲状腺右叶可触及一约1.5cm×1.0cm结节，质韧，边界清，无压痛，未闻及血管杂音。甲状腺功能正常。超声提示结节形态为“滤泡性结节”。根据ATA指南，该结节恶性风险较低，可考虑的随访方式是A.立即手术切除B.6个月内复查甲状腺超声C.6-12个月复查甲状腺超声D.12-18个月复查甲状腺超声E.18-24个月复查甲状腺超声33.患者男性，50岁，长期饮酒，因“突发上腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物带胆汁”就诊。查体：腹部平坦，上腹部压痛（+），反跳痛（-），肌紧张（-）。为明确诊断，首选的检查是A.血常规B.肝功能C.腹部B超D.胃镜检查E.上腹部CT34.患者女性，28岁，因“反复发作肉眼血尿伴左侧腰部疼痛3天”就诊。查体：左肾区叩击痛（+）。尿常规：红细胞满视野，白细胞5/HP。B超提示左肾集合系统扩张。为明确诊断，进一步检查应考虑A.静脉肾盂造影B.肾动脉造影C.肾穿刺活检D.24小时尿细胞计数E.肾图35.患者男性，60岁，因“进行性加重的记忆力下降、计算能力下降1年”就诊。查体：意识清晰，计算能力差，执行能力下降，伴有抑郁情绪。脑部CT示脑萎缩。为明确诊断，首选的检查是A.脑电图B.脑部MRIC.脑部CTD.脑脊液检查E.心电图八、36.患者男性，70岁，高血压病史，近日出现双下肢水肿，伴尿量减少。查体：血压160/90mmHg，心率70次/分，双肺清，腹软，肝肋下未及，脾肋下2cm，双下肢可凹性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞偶见。肾功能：肌酐150μmol/L。为改善症状，减轻水肿，首选的利尿剂是A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.布美他尼D.阿米洛利E.氢氟噻嗪37.患者女性，30岁，因“发现甲状腺肿大伴心悸、手抖1年”就诊。查体：甲状腺III度肿大，质地中等，无压痛，可闻及血管杂音，心率110次/分，律齐，手抖（+）。实验室检查：FT4升高，FT3正常，TSH降低。为抑制甲状腺激素合成，首选的治疗药物是A.碘化钠B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.碘化钾E.普萘洛尔38.患者男性，55岁，长期饮酒，因“呕血500ml，黑便1次”急诊入院。查体：血压100/60mmHg，心率110次/分，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。为明确出血原因，首选的检查是A.胃镜检查B.上腹部CTC.腹腔穿刺D.血常规E.尿常规39.患者女性，40岁，因“反复发作四肢关节肿痛伴晨僵2年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节及膝关节肿胀，压痛（+），晨僵时间1.5小时。实验室检查：RF阳性，抗CCP抗体阳性。为改善症状，减轻关节损伤，首选的治疗药物是A.非甾体抗炎药B.甲氨蝶呤C.皮质类固醇D.硫唑嘌呤E.柳氮磺吡啶40.患者男性，50岁，吸烟史20年，近日出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后气短。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比<80%。为改善肺功能，首选的药物是A.β2受体激动剂B.茶碱类药物C.糖皮质激素D.白三烯受体拮抗剂E.抗生素九、41.患者女性，65岁，2型糖尿病病史10年，口服格列美脲治疗，血糖控制不佳，近期出现体重增加，伴明显饥饿感。为改善血糖控制，可考虑加用下列哪类药物A.二甲双胍B.格列喹酮C.瑞格列奈D.瑞他格列净E.胰岛素42.患者男性，70岁，高血压病史15年，近日因“突发心前区压榨性疼痛，持续30分钟，含服硝酸甘油不缓解”就诊。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，呼吸急促，双肺底可闻及湿啰音。心电图示II、III、aVF导联ST段抬高。最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.ST段抬高型心肌梗死D.变异型心绞痛E.心包炎43.患者女性，28岁，因“反复发作关节肿痛伴晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节及膝关节肿胀，压痛（+），晨僵时间1小时。实验室检查：RF阴性，抗CCP抗体阴性。诊断首先考虑A.类风湿关节炎B.反应性关节炎C.痛风D.风湿性关节炎E.骨关节炎44.患者男性，45岁，吸烟史，因“咳嗽、咳黄脓痰伴发热3天”就诊。查体：体温38.5℃，呼吸急促，右肺下叶叩诊实音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及细湿啰音。最可能的病原体是A.肺炎支原体B.嗜肺军团菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎链球菌45.患者女性，40岁，糖尿病病史5年，规律口服二甲双胍，血糖控制尚可。近日因“劳累后出现心悸、手抖、出汗”发作1次，持续约2小时缓解。考虑为糖尿病自主神经病变的表现。该病变可导致A.胃轻瘫B.排尿困难C.心率变异性增加D.皮肤温度下降E.以上都是十、46.患者男性，60岁，高血压病史，近日因“突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰”入院。查体：血压160/90mmHg，心率120次/分，呼吸急促，双肺满布湿啰音及哮鸣音。为缓解症状，首选的药物是A.硝苯地平B.地高辛C.呋塞米D.螺内酯E.氨茶碱47.患者女性，35岁，因“发现甲状腺结节2个月”就诊。查体：甲状腺右叶可触及一约1.5cm×1.0cm结节，质韧，边界清，无压痛，未闻及血