2025年临床执业医师《实践技能》考核题

2025年临床执业医师《实践技能》考核题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______第一站你正在为一个模拟病人进行体格检查。病人主诉咳嗽、发热三天。请根据以下提示完成相关检查，并记录关键发现：1.请演示胸部听诊方法，并听诊双肺呼吸音，描述主要发现。2.请演示腹部视诊，描述有无异常发现。3.请对病人右侧腹部进行双手触诊，描述主要发现。4.请演示气管触诊法，并描述结果。5.请进行指脉压测量，并记录测量值。第二站你接到电话，一名68岁男性患者在家突发意识不清，呼之不应，面色苍白，呼吸微弱。家属说患者有高血压病史。请立即进行处理，并简要说明你的判断和下一步计划。第三站你正在对一位因“发现腹部肿块1个月”来诊的68岁女性患者进行问诊。请围绕以下要点进行询问，并记录关键信息：1.腹部肿块发现时间、大小、质地、活动度、有无疼痛。2.患者的既往史，特别是消化系统疾病史。3.患者的饮食习惯，特别是肉类摄入情况。4.患者的排便习惯有无改变。5.患者是否有体重明显下降。第四站你接到医院通知，需要去病房为一位即将进行全麻手术的患者签署手术知情同意书。请模拟与患者（可由标准化患者扮演）沟通的过程，告知患者手术的必要性、可能的风险、替代方案以及术后注意事项，并争取患者的理解与同意。第五站模拟场景：你正在抢救一名急性心肌梗死患者，患者意识不清，大动脉搏动消失。请立即实施基础生命支持，包括胸外按压和人工呼吸，并说明按压频率和深度要求。试卷答案第一站1.听诊方法：患者取适当体位（如坐位或卧位），医生站在患者侧后方或前方，将听诊器胸件紧贴胸壁，由肺尖开始，按顺序听诊肺部各区域呼吸音，注意呼吸音的性质、强度、节律和有无异常呼吸音（如干啰音、湿啰音）。主要发现：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，尤其以背部肺底为著。2.视诊方法：让患者取仰卧位，暴露腹部，医生从上到下，从左到右观察腹部外形、对称性、有无皮疹、瘢痕、静脉曲张、胃肠蠕动波、腹壁静脉血流方向等。异常发现：可能见腹部膨隆，或见腹部静脉曲张呈海蛇头样。3.触诊方法：患者取仰卧位，双下肢屈曲。医生手法由轻到重，从无痛区域开始，依次进行轻柔触诊、深部触诊（包括深压触诊、冲击触诊以检查包块）。主要发现：右侧腹部可触及一质硬、边缘不清、表面不规则包块，伴轻压痛。4.气管触诊方法：让患者取坐位或站立位，医生将右手拇指放在患者颈部甲状软骨正中，其余四指放在患者胸骨上切迹处，向上施加轻力，拇指随气管上下移动，感受气管位置。结果：气管偏向右侧。5.指脉压测量：患者取坐位或卧位，平静状态下，用电子血压计或袖带式血压计同时测量收缩压和脉压。记录测量值，例如：收缩压150mmHg，舒张压90mmHg，脉压60mmHg。第二站判断：患者可能为急性心肌梗死。处理：立即启动急救系统（如拨打急救电话），开始高质量心肺复苏（胸外按压，频率100-120次/分，深度5-6cm），若条件允许且受过训练，立即进行人工呼吸（开放气道，给予球囊面罩通气），连接心电监护，准备除颤仪，快速建立静脉通路，给予肾上腺素等药物。下一步计划：继续高质量心肺复苏，等待急救人员到达，准备转运至有救治能力的医院。第三站1.腹部肿块：发现于1个月前，大小约3cm×4cm，质硬如石，活动度差，无压痛或轻微压痛。2.既往史：有高血压病史10年，规律服药。否认胃病、肝病、肠病史。3.饮食习惯：近期饮食偏好腌制肉类，新鲜蔬菜水果摄入减少。4.排便习惯：大便次数正常，但近期大便潜血试验阳性。5.体重变化：近1个月体重下降约3公斤。第四站沟通过程：首先自我介绍并说明来意，告知患者需要进行手术治疗，手术名称是[具体手术名称]，目的是为了解决患者目前的[具体疾病问题]。解释手术的必要性，强调如果不进行手术，病情可能会进一步恶化，带来更严重的后果。然后，详细告知手术可能存在的风险，如[具体风险1]、[具体风险2]等，并说明这些风险发生的概率和应对措施。介绍替代治疗方案，如[具体替代方案]，并分析其优缺点和可能的效果。最后，告知术后可能出现的恢复情况，如[具体恢复情况1]、[具体恢复情况2]，并告知患者术后需要注意的事项和康复指导。全程态度诚恳、耐心，使用通俗易懂的语言，鼓励患者提问，并认真解答，争取患者的理解和书面同意。第五站实施基础生命支持：立即开始胸外按压，患者仰卧于硬地上，双膝跪地于患者双肩旁，双手交叠，掌根放在患者胸骨下半部（两乳头连线中点），垂直向下按压，频率100-120次/分，深度5-6cm（成人），保证每次按压后胸廓完全回弹。同时，如果条件允许