9月住院医师规范化培训《外科》题库与参考答案解析

9月住院医师规范化培训《外科》题库与参考答案解析一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.关于诊断试验，下列叙述哪项不正确？（）A、诊断试验的真实性是指测定值与真实值相符合的程度B、诊断试验的可靠性是指同一方法在同样条件下，多次对相同人群进行检查结果的恒定性C、并联试验可提高诊断试验的灵敏度D、误诊率又称假阳性率E、串联试验可提高诊断试验的灵敏度正确答案：E2.正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关闭A、6周以后B、1岁内C、2～3周D、出生时都应关闭E、4～6周正确答案：C答案解析：在胎儿期间动脉导管未闭是正常生理所必需的，但出生后（一般2～3周）导管应自动闭合。3.结肠憩室的好发于下列哪个部位？（）A、升结肠B、横结肠C、降结肠D、乙状结肠E、直肠正确答案：D答案解析：结肠憩室为假性憩室，多发生于结肠带之间肠壁上，部位以左半结肠特别乙状结肠好发。4.关于复苏用药，描述不正确的是A、肾上腺素为心搏骤停的首选药物B、胺碘酮适用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速者C、心室颤动时首选利多卡因D、存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠E、阿托品可用于心室停顿或无脉搏电活动正确答案：C5.下述哪些不是桡骨小头半脱位的发病因素A、环状韧带薄弱B、患肢前臂受牵引力后，桡骨头向远端滑移C、桡骨小头未发育好D、前臂旋转外力E、环状韧带卡压在肱桡关节内正确答案：D答案解析：小儿桡骨小头未发育好、环状韧带薄弱，当患肢前臂受牵引力后，桡骨小头向远端滑移，恢复原位后，环状韧带上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内为脱位机制，前臂旋转外力可复位。6.诊断肝豆状核变性最有价值的是（）++A、肝脏B超B、血Na、KC、心电图D、卡-氟氏色素环E、肾功能正确答案：D7.急性肠系膜上动脉出口处栓塞，坏死的肠段包括A、全部小肠B、远端小肠及右半结肠C、屈氏韧带以下的小肠D、右半结肠E、屈氏韧带以下的小肠及右半结肠正确答案：E答案解析：肠系膜上动脉血液供应的范围包括屈氏韧带以下的小肠及右半结肠，因此根部出口处急性栓塞可引起相应肠管的坏死。8.股疝的突出部位为（）A、股三角外B、腹股沟韧带上方C、股部卵圆窝D、股骨小转子E、股三角内正确答案：C9.下列哪项是食管炎与早期食管癌的鉴别方法？（）A、免疫诊断方法B、食管钡餐造影检查示黏膜紊乱C、色素内镜检查及病理活检D、胸骨后灼痛E、试验性治疗正确答案：C答案解析：色素内镜又称染色内镜，是指将试剂或色素配置成一定浓度的溶液对消化道黏膜进行染色，通过内镜进行观察、诊断的方法。色素内镜检查术能发现及诊断胃肠道的多种病变，尤对早期恶性肿瘤，可观察病变范围及其深度。结合病理活检可鉴别食管炎与早期食管癌，因此答案选C。A项，首先需获取病理组织。BD两项，食管炎和早期食管癌均可有。E项，早期食管癌往往也存在食管炎症状，治疗均可有症状缓解。10.创伤后发生MODS，最早及最常累及的脏器是A、肾B、胃肠C、肝D、肺E、心正确答案：D11.男性，40岁，车祸，左9～10肋骨骨折，肺压缩20%，腹部穿出不凝血，准备全麻开腹探查，胸部伤情应采取以下哪种措施A、吸氧B、胸腔闭式引流C、应用激素D、胸穿E、观察正确答案：B答案解析：闭式引流可预防全麻机械通气加重肺部漏气造成的张力性气胸。12.患者女，30岁。乳腺癌切除术后激素治疗宜选用（）。A、卵泡刺激素B、地塞米松C、己烯雌酚D、促肾上腺皮质激素E、双侧卵巢切除术正确答案：E答案解析：对于年轻的、绝经前的女性乳腺癌，其激素治疗宜首选卵巢切除术以抑制病灶的生长。13.下列对海绵状淋巴管瘤的描述，不正确的是（）。A、面部、颈部、唇舌口腔黏膜、躯干、四肢及外阴等均可发生B、主要生长于皮肤、皮下组织、肌肉和肌间结缔组织间隙中C、呈多房囊腔，囊壁较厚，充满淋巴液，压之有伸缩性D、表面皮肤色素沉着明显E、可在局部产生各种巨舌、巨唇或巨肢等畸形正确答案：D答案解析：表面皮肤色素沉着明显的一般是神经纤维瘤。14.下列B超检查不同情况下的回声表现，不正确的是（）。A、液性结构为无回声暗区B、含气性结构呈低回声C、实质性结构为强弱不等的各种回声D、钙化为极强回声伴后方声影E、结石为强回声正确答案：C15.女性，3岁。自2岁开始反复左下肺部感染、咳脓痰。胸部高分辨CT诊断为支气管扩张。下列关于该病例的特点错误的是A、可确诊为先天性支气管扩张B、小儿的支气管较成人细小，易患支气管扩张C、先天性支气管扩张非常少见D、先天性支气管扩张多因先天发育不良和畸形所致E、先天性支气管扩张常合并内脏异位、副鼻窦炎或其他畸形正确答案：A答案解析：由于儿童的支气管较成人细小，呼吸道感染又多，因而发生支气管扩张的机会较成人更多。所谓先天性支气管扩张大多数与后天原因有关。不能仅凭患者是小儿就诊断为先天性支气管扩张。真正先天性支气管扩张少见，常伴内脏异位、副鼻窦炎或其他畸形。16.诊断肺癌最可靠的依据是A、有大量胸腔积液B、痰中找到癌细胞C、造影示支气管狭窄D、胸片有肿块阴影E、肺放射性核素扫描阳性正确答案：B17.女性，56岁。患胆囊结石3年。平时无症状。B超检查示胆囊壁厚0．4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊13cm×4cm，结石>2．0cm，胆总管1．1cm。下一步应选择A、开腹手术胆囊切除B、腹腔镜胆囊切除C、腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D、做ERCP或MRCPE、保守治疗正确答案：D18.下列哪种麻醉药作为分娩时硬膜外镇痛药是错误的（）A、芬太尼B、阿芬太尼C、低浓度布比卡因D、吗啡E、利多卡因正确答案：D19.患者男性，76岁，因肺部感染，感染性休克入院，1小时前伴发上消化道出血，现患者家属想转上级医院治疗，你认为患者转运的基本条件是A、无活动出血后考虑转院B、循环稳定或基本稳定C、呼吸通畅，参数正常D、输液通路通畅E、以上均要求正确答案：E答案解析：患者转运的基本条件包括：循环稳定或基本稳定，输液通路通畅；呼吸通畅，通气良好，参数正常，呼吸辅助设备工作正常；无活动出血，无明显凝血异常。20.急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是()A、意识障碍发生较早B、呼吸骤停发生较早C、剧烈头痛D、频繁呕吐E、Cushing反应正确答案：B21.在下述骨折并发症中首先应予重视和处理的是（）。A、骶后大的压疮B、周围神经损伤C、脂肪栓塞D、镜检血尿E、感染正确答案：C答案解析：脂肪栓塞发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞，危及生命。首先应该处理危及生命的疾患，因此答案选C。22.有关肝内胆道出血，下述哪项不恰当？（）A、可采用非手术治疗B、因出血量大，常引起休克C、伴右上腹疼痛及黄疸D、确定了出血病灶，可施行肝叶切除术E、出血量一般不大正确答案：B答案解析：肝内胆道出血时，一般出血量较小，大出血通常仅在胆管动脉瘘出现。23.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是A、缓解肠痉挛性疼痛B、抗生素应用C、胃肠减压D、纠正水、电解质酸碱平衡失调E、输血正确答案：D答案解析：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。24.失血性休克补充血容量时，最佳的晶体液为（）A、10%葡萄糖溶液B、5%葡萄糖生理盐水溶液C、5%葡萄糖溶液D、平衡盐溶液E、5%碳酸氢钠正确答案：D25.以下哪种血管瘤，有自然消退倾向？（）A、单侧痣样毛细血管扩张B、草莓状血管瘤C、海绵状血管瘤D、血管球瘤E、鲜红斑痣正确答案：B答案解析：草莓状血管瘤是婴儿最常见的良性肿瘤，特点是在出生后数月内显著增长，数年后皮损缓慢消退。26.一患者行毕Ⅱ式胃大部切除术后3年，上腹部有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻。胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是（）A、输出段梗阻B、输入段综合征C、吻合口溃疡D、吻合口梗阻E、碱性反流性胃炎正确答案：E27.患者男，42岁。因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐l次，尿呈酱油样，血压10.0/6.0kPa（75/45mmHg）。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）（）A、非溶血性发热性输血反应B、溶血性输血反应C、发热反应D、细菌污染反应E、循环超负荷正确答案：B答案解析：该患者在输入红细胞悬液约200ml时突然畏寒、发热、呕吐，尿呈酱油样，考虑为血管内溶血反应导致的血红蛋白尿。28.Couinaud分段法将肝分为8段，其中尾状叶在A、Ⅲ段B、Ⅴ段C、Ⅷ段D、Ⅰ段E、Ⅱ段正确答案：D29.下列指征中不属于ChildB级的是（）A、血清胆红素>51μmol/LB、血清蛋白30～35g/LC、腹水易控制D、肝性脑病轻E、营养状态良正确答案：A30.直肠癌的检查方法中，最主要的是A、直肠指诊B、直肠镜检查C、钡灌肠造影D、腹部B超E、便潜血检查正确答案：A答案解析：80%的直肠癌位于直肠中下段，可通过直肠指诊诊断。因此直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法。31.下列各种肩关节脱位中，最常见的是（）。A、肩峰下脱位B、盂上脱位C、冈下脱位D、喙突下脱位E、盂下脱位正确答案：D答案解析：肩关节脱位最常见的是前脱位，前脱位中主要为喙突下脱位；肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区。因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。32.正常人血中H₂CO₃与HCO₃的比值为（）。A、10%葡萄糖溶液500mlB、5%葡萄糖盐水500mlC、乳酸林格液500ml＋10%氯化钾10mlD、11.2%乳酸钠溶液250mlE、5%碳酸氢钠溶液250ml正确答案：E答案解析：患者血压下降、心率加快、血钠浓度低于正常值，应考虑低渗性脱水；血清[HCO₃－]，严重低于正常值，属于代谢性酸中毒，应给予碱性药物纠正。33.急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是因为（）。A、内脏功能紊乱B、胃肠道反射痉挛C、合并急性胃肠炎D、内脏神经反射E、腹膜炎刺激正确答案：D答案解析：临床上，大多数急性阑尾炎继发于阑尾管腔梗阻，最开始的症状是克服梗阻导致的阵发腹痛，因内脏神经反射原因，表现为上腹痛。恶心、呕吐一般在腹痛开始后数小时，待阑尾炎症状加重后，疼痛局限在阑尾局部，形成典型的转移性右下腹疼痛。34.胰头十二指肠切除术后消化道重建多主张采用A、胆管-胰-胃的顺序与空肠吻合B、胃-胰-胆管的顺序与空肠吻合C、胃-胆管-胰的顺序与空肠吻合D、胰-胆管-胃的顺序与空肠吻合E、胰-胃-胆管的顺序与空肠吻合正确答案：D答案解析：胰头十二指肠切除术后消化道重建的方法有胆管-胰-胃的顺序与空肠吻合(Whipple法)或按胰-胆管-胃的顺序与空肠吻合(Child法)，目前多主张采用Child法。35.Ⅰ级手术切口若发生术后感染，致病菌最可能为（）。A、革兰染色阳性球菌B、厌氧菌C、真菌D、革兰染色阴性杆菌E、革兰染色阴性球菌正确答案：A答案解析：清洁手术中，切口感染的常见病原菌为葡萄球菌和链球菌，属于革兰染色阳性球菌。36.男性，30岁。颅脑外伤，来院已昏迷，一侧瞳孔散大。紧急处理措施是（）A、CT检查B、脑血管造影C、快速静滴甘露醇D、脑室穿刺外引流E、钻孔探查正确答案：C37.下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现A、血压160／110mmHgB、尿蛋白≥0.3g／24hC、双下肢凹陷性水肿D、视物模糊E、头痛、眩晕正确答案：B答案解析：重度子痫前期指血压≥160／110mmHg(21.3／14.6kPa)，虽经休息亦不下降；尿蛋白定量＞2g／24h;可伴双下肢水、肿、头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。尿蛋白≥0.3g／24h为轻度子痫前期的诊断标准。38.患者女性，70岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸费力3天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭收住ICU，经口气管插管机械通气治疗，为防止误吸，下列措施不恰当的是A、行声门下吸引B、取半卧位C、避免经胃营养，行空肠营养D、加用胃肠动力药E、因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物正确答案：E答案解析：及时清理口鼻咽腔及呼吸道分泌物也是预防误吸的重要措施，因为分泌物仍有可能从气囊边上进入下气道，特别是咳嗽或气囊充气不足时。39.精索静脉曲张多见于左侧的原因，但哪项应除外？（）A、左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫B、精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，左侧受影响尤为明显C、下尿路梗阻时，可发生左侧精索静脉曲张D、肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾内静脉回流E、左侧的精索内静脉行程较长，并垂直进入左肾静脉，因而血流阻力较大正确答案：C答案解析：单纯的下尿路梗阻不会引起精索内的静脉受压，与精索静脉曲张的发生不相关。40."浮髌征"阳性，提示膝关节A、髌骨骨折B、滑膜增生C、髌腱损伤D、关节积液E、关节内粘连正确答案：D41.男性，30岁。颅脑外伤，来院已昏迷，一侧瞳孔散大。紧急处理措施是A、CT检查B、脑血管造影C、快速静滴甘露醇D、脑室穿刺外引流E、钻孔探查正确答案：C42.女，60岁，癫痫发作3周，近1周头痛、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6年前右乳腺癌切除术。CT显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑哪种疾病A、脑转移瘤B、脑胶质瘤C、脑梗死D、脑膜瘤E、脑炎正确答案：A43.一患者剖腹探查发现为肠系膜上动脉出口处栓塞，则坏死的肠段包括A、全部小肠B、远端小肠及右半结肠C、屈氏韧带以下的小肠D、屈氏韧带以下的小肠及右半结肠E、右半结肠正确答案：D44.女性，20岁，30分钟前被100kg重的米袋从2m高处坠落砸伤右小腿。摄片提示右胫腓骨中段短斜行骨折。临床医师立即采取的固定措施中，最不适宜的是A、切开复位钢板螺丝钉内固定B、闭合复位外固定支架固定C、长腿石膏托固定D、闭合复位管型石膏固定E、跟骨结节骨牵引正确答案：D答案解析：患者右胫腓骨中段骨折不愈，因所受外力较大，估计小腿软组织损伤较重，会很快引起肢体肿胀等。如用闭合复位加管型石膏固定很容易引起小腿骨筋膜室综合征，故D是错误的。45.下列不是低位食管癌术后胸腔内残胃排空障碍的诱发因素的是（）。A、幽门成角B、迷走神经干被切断C、合并硬皮病D、吻合口狭窄E、合并糖尿病正确答案：D答案解析：ABCE四项，功能性排空障碍的原因：①术中迷走神经干完全切断，促使术后胃张力减低；②胃从腹腔上移至胸腔或颈部，胃经过游离、塑形并置入胸腔后，原有生理形态、正压环境发生改变，胃壁张力升高，影响胃的蠕动；③术中长时间的机械刺激，造成胃壁肌层及黏膜损伤、组织水肿，胃壁张力减低、影响胃的蠕动；④贫血、营养不良、麻醉、术后镇痛药物的应用也会延缓胃排空；以及对癌症的恐惧、术后禁食期焦虑状态等心理因素易引起植物神经功能紊乱、交感神经兴奋而抑制胃动力的恢复。机械性排空障碍多与手术操作不当有关，如胸腔胃180°以上的扭转、胃十二指肠游离不充分，使胃幽门处形成锐角，形成梗阻。膈胃裂孔重建过小，胸腔胃留置过多、不舒展或折叠成角，生膈疝，粘连带压迫膈下胃窦及幽门。吻合口狭窄是输入端受限，不会引起胃排空障碍，因此答案选D。46.判断骨盆骨折合并尿道断裂最简单有效的方法是（）。A、静脉肾盂造影B、肾脏MBI检查C、肾脏CT检查D、放置导尿管检查E、膀胱镜检查正确答案：D答案解析：通过导尿管就可以快速区分尿道断裂情况，尿道损伤的诊断时，应细心放入较细的软尿管，不可放入较硬的导尿管以免加重损伤，尿道出血，排尿困难或者伴有尿液外渗等都可以诊断。47.隐睾的精子生成缺陷和下列哪一种情况有关A、温度调节差B、原发性性腺功能不足（先天性）C、垂体功能不足D、以上都是E、以上都不是正确答案：D答案解析：胎儿时期垂体功能不足，可影响睾丸的发育及正常下降，造成原发性性腺功能不足及隐睾症。患有隐睾会因睾丸温度调节差而使生精上皮萎缩。48.临床死亡的概念应除外A、面色发绀B、瞳孔散大C、呼吸停止D、脉搏消失E、脑电图静止正确答案：A答案解析：临床死亡是一个生物学死亡的概念，指的是生命征象的消失。面色发绀在许多疾病中可以出现，不应包括在临床死亡的概念内。49.患者女，22岁，因参加劳动一周后，右肘关节痛。活动用力后加重，右肘外侧压痛，右肘伸肌腱牵拉试验（Mills试验）（＋），皮肤无红肿，首选诊断是（）。A、肘关节结核B、肘关节疲劳骨折C、肱骨外上髁炎D、右肘外侧副韧带损伤E、桡神经损伤正确答案：C答案解析：肱骨外上髁炎，由于早年发现网球运动员易发生此损伤，俗称“网球肘”。Mills试验：伸肘，握拳，屈腕前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛则为阳性，是肱骨外上髁炎的特异性体征。结合病人病史及体征阳性，首选诊断为肱骨外上髁炎。50.右乳外下象限乳腺癌，其淋巴结转移最初多见于A、右锁骨下B、右胸骨旁C、右腋窝胸肌组D、右腋窝中央组E、右锁骨上正确答案：C51.下列哪项不是断流术的优点？（）A、可明显降低门静脉压力B、肝功能要求不高C、术后肝性脑病发生率低D、手术简便易推广E、既能控制出血，又可保持向肝血流正确答案：A答案解析：断流术保持向肝血流，门静脉压力可以不变或轻度升高，但由于已经断流与奇静脉之间的联通，故胃底静脉曲张及出血风险可由此消除。52.患者男，48岁，车祸3小时入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察哪种并发症？（）A、疼痛B、泌尿系感染C、坠积性肺炎D、休克E、创口感染正确答案：D答案解析：骨盆骨折、左股骨干骨折均会发生大出血，严重的失血性休克可在短时间内导致患者死亡，故首先应注意的是出血性休克。53.下肢静脉曲张能否手术的关键是A、交通静脉瓣膜功能是否健全B、曲张静脉病变程度C、深静脉是否通畅D、小隐静脉是否受累E、以上均不是正确答案：C答案解析：只有深静脉通畅，才能行曲张静脉切除术。54.有关中央脊髓损伤综合征，以下说法错误的是（）。A、损伤多由颈椎过屈性损伤造成B、颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻，可加重该损伤C、临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢D、手部功能障碍多明显，手内在肌萎缩E、损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍正确答案：A答案解析：中央脊髓损伤综合征多由过伸直型损伤造成。BCDE四项，均是其临床