2026年中医眼科青光眼中西医治疗策略试题及答案

2026年中医眼科青光眼中西医治疗策略试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.原发性闭角型青光眼急性发作时，眼压急剧升高最主要的原因是（）A.房水生成过多B.小梁网炎症水肿C.瞳孔阻滞致房角关闭D.巩膜静脉压升高答案：C2.下列中药中，现代药理研究证实具有抑制房水生成作用的是（）A.车前子B.泽泻C.茯苓D.猪苓答案：A3.青光眼患者行小梁切除术后早期出现浅前房伴低眼压，最可能的西医并发症是（）A.脉络膜上腔出血B.滤过泡渗漏C.恶性青光眼D.视网膜脱离答案：B4.《证治准绳》所载“绿风内障”与下列哪一型青光眼最为对应（）A.原发性开角型B.原发性闭角型急性期C.先天性D.继发性答案：B5.下列关于前列腺素类降眼压药物的说法，正确的是（）A.通过增加房水经葡萄膜巩膜途径外流起效B.禁用于虹膜新生血管性青光眼C.主要副作用为结膜充血及角膜水肿D.与毛果芸香碱联合可产生拮抗作用答案：A6.青光眼患者舌红苔黄腻、脉弦滑，中医辨证多属（）A.肝阳上亢B.痰火扰神C.肝肾阴虚D.脾虚湿困答案：B7.正常眼压性青光眼（NTG）患者24h眼压波动范围一般应控制在（）A.≤2mmHgB.≤4mmHgC.≤6mmHgD.≤8mmHg答案：C8.下列针刺穴位中，属于足少阳胆经且常用于急性闭角型青光眼止痛的穴位是（）A.太阳B.风池C.合谷D.太冲答案：B9.青光眼滤过术后滤过泡瘢痕化的高危因素不包括（）A.年轻患者B.既往眼部手术史C.术中应用丝裂霉素CD.术后早期过度按摩眼球答案：C10.中药复方“绿风羚羊饮”中起清肝明目、平肝息风作用的君药是（）A.羚羊角B.决明子C.夏枯草D.龙胆草答案：A11.下列关于虹膜周边激光切除术（LPI）的适应证，错误的是（）A.急性闭角型青光眼临床前期B.慢性闭角型青光眼虹膜膨隆型C.恶性青光眼D.原发性开角型青光眼答案：D12.青光眼患者眼压30mmHg，C值0.08μL·min⁻¹·mmHg⁻¹，F值2.5μL/min，其Po/C比值（简化公式：Po/C=眼压/C值）为（）A.375B.320C.300D.280答案：A13.中药离子导入治疗青光眼时，常选用0.5%毛果芸香碱联合下列哪味中药提取物（）A.丹参酮ⅡAB.川芎嗪C.葛根素D.灯盏乙素答案：C14.下列关于视神经乳头RNFL厚度OCT检查的说法，正确的是（）A.上方与下方象限厚度差>20μm属正常变异B.平均厚度<80μm提示中度损害C.重复性CV>5%说明设备信度良好D.测量前需散瞳至8mm以上答案：B15.青光眼患者服用乙酰唑胺后出现四肢麻木，中医辨证多属（）A.气血两虚B.脾肾阳虚C.肝血不足D.寒湿阻络答案：B16.下列关于微创青光眼手术（MIGS）的描述，正确的是（）A.iStent需植入脉络膜上腔B.Trabectome切除小梁网内侧壁C.XEN凝胶支架引流入前房D.KahookDualBlade需外路制作巩膜瓣答案：B17.中药熏蒸法治疗青光眼，常选药物组方不包括（）A.菊花、桑叶B.草决明、青葙子C.薄荷、冰片D.细辛、吴茱萸答案：D18.青光眼患者术后出现“暴盲”，眼底见视网膜动脉变细、视乳头苍白，中医急治宜选（）A.通窍活血汤B.补阳还五汤C.龙胆泻肝汤D.镇肝熄风汤答案：A19.下列关于β受体阻滞剂滴眼液全身吸收的描述，错误的是（）A.经结膜毛细血管→眼静脉→上腔静脉B.经鼻泪管→鼻腔黏膜→颈内静脉C.首过效应可忽略，血药浓度高D.闭眼按压泪囊5min可降低全身副作用答案：C20.青光眼患者眼压控制目标公式“靶眼压=基线眼压×（1-降低幅度）”，若基线眼压34mmHg，欲降40%，则靶眼压为（）A.20.4mmHgB.21.0mmHgC.22.0mmHgD.23.0mmHg答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）21.下列属于青光眼视神经损害“阴虚风动”证常见表现的是（）A.眼胀时作、目涩畏光B.头晕耳鸣、腰膝酸软C.舌红少苔、脉细数D.胸闷呕恶、痰多口苦E.夜间视物不清、视野缩小答案：ABCE22.下列药物中，可透过血-房水屏障且对视网膜神经节细胞具有保护作用的是（）A.银杏内酯B.甲钴胺C.鼠神经生长因子D.丹参酮ⅡA磺酸钠E.胞磷胆碱答案：ABDE23.青光眼滤过术后中医“健脾利水”法常用方药包括（）A.五苓散B.猪苓汤C.真武汤D.参苓白术散E.苓桂术甘汤答案：ABDE24.下列关于虹膜夹持型人工晶体（Artisan）植入联合青光眼手术的指征，正确的是（）A.无晶状体眼合并药物难控性青光眼B.晶状体脱位伴继发性青光眼C.前房深度<2.5mmD.角膜内皮细胞计数<1500个/mm²E.患者拒绝穿通性角膜移植答案：ABE25.下列检查可用于青光眼早期诊断的是（）A.短波长自动视野（SWAP）B.微视野（microperimetry）C.视盘血流OCT-AD.多焦视觉诱发电位（mfVEP）E.24h眼压曲线答案：ABCDE26.下列属于青光眼“肝郁气滞”证常用中成药的是（）A.丹栀逍遥丸B.舒肝明目丸C.加味逍遥丸D.龙胆泻肝丸E.柴胡疏肝丸答案：ABCE27.下列关于青光眼患者生活方式管理的建议，正确的是（）A.睡眠时抬高床头30°可降低夜间眼压B.每日饮水>3000mL分次少量饮用C.避免倒立、瑜伽头低位动作D.戒烟可降低视神经损害进展率E.每日摄入咖啡因<200mg答案：ACDE28.下列属于青光眼术后“滤过泡感染”中医“风热邪毒”证表现的是（）A.滤过泡充血、分泌物多B.眼痛剧烈、畏光流泪C.舌淡苔白、脉沉迟D.伴发热、头痛E.前房积脓答案：ABDE29.下列关于青光眼靶向给药系统的描述，正确的是（）A.脂质体可提高毛果芸香碱角膜穿透率B.纳米胶束可负载拉坦前列素实现缓释C.植入式微泵可恒定释放5-氟尿嘧啶D.树状大分子PAMAM可靶向视神经节细胞E.电离子导入法可增加川芎嗪在玻璃体浓度答案：ABDE30.下列关于青光眼“补肾活血”法现代机制的研究，已被动物实验证实的是（）A.上调Bcl-2蛋白表达减少凋亡B.下调Caspase-3活性C.提高视乳头血流灌注D.抑制谷氨酸兴奋毒性E.促进轴突再生相关GAP-43表达答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）31.《秘传眼科龙木论》谓“绿风内障，瞳神气色浊而带________，乃________上壅于目”。答案：青绿；风热火毒32.青光眼急性发作时，角膜后壁可见________沉着物，中医称“________”。答案：色素；目赤翳障33.小梁切除术成功的关键标志是术后形成________形功能滤过泡，眼压维持在________mmHg以下。答案：弥散囊样；1834.现代研究证实，________（中药单体）可通过激活________信号通路抑制RGC凋亡。答案：梓醇；PI3K/Akt35.青光眼患者24h眼压峰值多出现在________时段，谷值多出现在________时段。答案：凌晨3—5；傍晚18—2036.中医“通络开窍”法常用虫类药物，如________、________，取其走窜善通之性。答案：全蝎；蜈蚣37.根据Goldmann方程，眼压=________+________。答案：房水生成率/房水流出易度；上巩膜静脉压38.青光眼术后滤过泡按摩的正确手法是________方向轻压________，促使房水流出。答案：上方滤过泡对应巩膜瓣；下睑39.中药药对“车前子—________”可协同降低眼压，其机制与抑制________活性有关。答案：夏枯草；碳酸酐酶40.青光眼视野缺损的OCT-A指标“________密度”与“________面积”呈负相关。答案：视盘周围血管；视网膜神经纤维层缺损四、名词解释（每题3分，共15分）41.恶性青光眼答案：又称睫状环阻滞性青光眼，多见于内眼术后或缩瞳剂应用后，表现为前房普遍性变浅、眼压升高，机制为晶状体—睫状环阻滞致房水逆流入玻璃体腔，需用阿托品散瞳、高渗剂及玻璃体切割等综合处理。42.房水流出易度（C值）答案：指单位时间内、单位压力梯度下房水流出的体积，单位为μL·min⁻¹·mmHg⁻¹，反映小梁网及葡萄膜巩膜通道的引流功能，是青光眼诊断与随访的重要参数。43.视神经乳头出血（NRR出血）答案：位于视乳头神经视网膜缘的线状或火焰状出血，提示视神经乳头缺血及RNFL层微血管损害，为青光眼进展的预警信号，中医属“目衄”范畴。44.中医“绿风内障”答案：以瞳神散大、气色青绿、眼珠硬痛、视力骤降为主症，相当于现代医学急性闭角型青光眼发作期，病机多属风火上壅、肝郁化火或阴虚阳亢。45.微创青光眼手术（MIGS）答案：一类通过微小切口、微小植入物或内路方式增强房水流出、降低眼压的手术总称，具有创伤小、并发症少、恢复快特点，适用于轻—中度开角型青光眼。五、简答题（每题8分，共24分）46.简述青光眼“肝郁化火”证的辨证要点、治法、代表方及加减。答案：辨证要点：眼胀头胀、情志抑郁、胸胁胀痛、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数；眼压波动与情绪相关；视野缺损进展较快。治法：疏肝解郁、清热泻火。代表方：丹栀逍遥散合龙胆泻肝汤加减。常用药：柴胡10g、郁金12g、丹皮10g、栀子10g、龙胆草6g、黄芩10g、车前子15g（包煎）、泽泻12g、茯苓15g、甘草6g。加减：若目赤甚加夏枯草15g、决明子15g；眼压高加羚羊角粉0.6g冲服；视野缺损明显加川芎10g、丹参15g活血通络；失眠加夜交藤30g、酸枣仁15g。47.概述前列腺素类降眼压药的作用机制、临床使用注意事项及与中药协同方案。答案：机制：选择性激动FP受体→激活金属蛋白酶→降解睫状体肌束间胶原→增加房水经葡萄膜巩膜途径外流；夜间降眼压效果尤佳。注意事项：①睡前滴用减少结膜充血；②可致睫毛增粗、虹膜色素加深、眶周皮肤色素沉着；③禁用于活动性眼内炎、疱疹性角膜炎；④孕妇慎用。协同中药：夜间滴药后予菊花、桑叶、薄荷煎汤熏眼，可减轻充血；内服枸杞、女贞子、旱莲草滋肾养肝，对抗色素副作用；针刺太阳、四白、风池可缓解眶周色素沉着。48.试述青光眼滤过术后“滤过泡瘢痕化”的中西医综合防治策略。答案：西医：①术中应用抗代谢药MMC（0.2—0.4mg/mL，2—4min）或5-Fu（50mg/mL，5min）；②术后早期5-Fu结膜下注射5mg×3—5次；③可调整缝线联合按摩；④应用抗VEGF药物贝伐单抗0.1mL结膜下注射。中医：①术后1—3d内服除风益损汤加减（当归、川芎、防风、藁本、前胡、白芍、生地、丹参、黄芩、甘草）以祛风清热、活血利水；②术后7d起外用复方丹参注射液离子导入，每日1次×10d；③瘢痕体质者加服软坚散结药：浙贝母、牡蛎、夏枯草、玄参各15g，煎服；④艾灸足三里、三阴交健脾利湿，提高局部免疫力；⑤定期复查OCT与眼压，若眼压>18mmHg且滤过泡扁平，及时行针刺分离或5-Fu针分离。六、综合应用题（共51分）49.病例分析（21分）患者，女，58岁，因“右眼胀痛伴同侧头痛6h”急诊入院。既往高血压8年，未规律服药。查体：Vod0.1，Vos1.0；右眼结膜混合充血，角膜雾状水肿，KP（+），前房浅，瞳孔竖椭圆形散大6mm，对光反射消失；晶状体轻度混浊；眼底窥不清。眼压：右眼46mmHg，左眼16mmHg。房角镜：右眼全周房角关闭，左眼窄Ⅱ。OCT：右眼视盘周围RNFL平均厚度90μm（正常值110μm）。舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。（1）给出西医诊断及分期（4分）（2）给出中医辨证及证候分析（4分）（3）列出急诊降眼压西医处理流程（含药物、剂量、顺序）（6分）（4）制定术后第1天中医辨证论治方案（含方药、针灸、外治）（7分）答案：（1）西医诊断：①右眼原发性急性闭角型青光眼急性发作期；②左眼临床前期；③双眼年龄相关性白内障初发期。（2）中医辨证：绿风内障—风火上壅证。分析：情志过极或疲劳诱发肝郁化火，风火相煽，上壅目窍，神水瘀滞，故眼胀头痛；舌红苔黄厚、脉弦滑数为风火痰热内盛之象。（3）急诊降眼压流程：①0.5%噻吗洛尔滴眼液×1滴st；②1%毛果芸香碱滴眼液×1滴q15min×4次；③口服乙酰唑胺500mgst；④20%甘露醇注射液250mLivgtt30min内；⑤0.03%比马前列素滴眼液×1滴（若2h后眼压仍>30mmHg）；⑥疼痛剧烈予布洛芬0.3gpo；⑦持续监测眼压、前房深度，准备行激光虹膜周边切除术+小梁切除术。（4）术后第1天中医方案：辨证转“术后气血瘀滞、水湿停聚”。治法：活血利水、祛风清热。方药：除风益损汤合五苓散加减：当归12g、川芎10g、赤芍12g、生地15g、防风10g、前胡10g、茯苓20g、泽泻15g、白术12g、桂枝6g、丹参20g、黄芩10g、甘草6g。水煎服，日1剂。针灸：取太阳、风池、合谷、太冲、三阴交，平补平泻，留针20min，日1次。外治：菊花、桑叶、薄荷各15g煎汤熏眼，每次10min，日2次；耳尖放血3滴以泄热。50.计算与评估（15分）患者男，45岁，开角型青光眼，基线眼压28mmHg，目标降低35%。现用0.005%拉坦前列素每晚1滴，2周后眼压22mmHg；加用0.5%噻吗洛尔早晚各1滴，4周后眼压18mmHg。（1）计算单药及联合用药的降眼压幅度（%）（4分）（2）评估是否达到目标眼压，并给出下一步调整策略（4分）（3）若患者因心动过缓禁用β阻滞剂，请设计替代联合方案（含药物、机制、预期降幅）（7分）答案：（1）单药降幅=（28-22）/28=21.4%；联合降幅=（28-18）/28=35.7%。（2）目标眼压=28×（1-35%）=18.2mmHg；实测18mmHg，已达目标。策略：继续现方案，每月测眼压、每3个月测视野与OCT，若眼压>18mmHg或视野进展，考虑加用布林佐胺或行MIGS。（3）替代方案：①拉坦前列素+布林佐胺：前者增加葡萄膜巩膜外流，后者抑制CA-Ⅱ减少房水生成，联合预期再降15-20%，总降幅可达45-50%；②拉坦前列素+溴莫尼定：双重增加外流+抑制生成+神经保护，预期再降12-15%；③若仍不达标，加用口服乙酰唑胺125mgbid或选择iStent植入。51.科研设计（15分）拟开展“丹栀逍遥散联合拉坦前列素对肝郁型开角型青光眼眼压及RGC凋亡因子影响”的随机双盲对照试验。（1）写出研究目的与主要结局指标（3分）（2）列出纳入与排除标准（各4条）（4分）（3）简述随机化、盲法、样本量估算方法（4分）（4）给出统计分析方法（4分）答案：（1）目的：评价丹栀逍遥散联合拉坦前列素是否较单用拉坦前列素进一步降低眼压并减少RGC凋亡。主要结局指标：①12周平均眼压下降值；②血清Bax/Bcl-2比值变化；③OCT-RNFL厚度变化。（2）纳入：①18-70岁原发性开角型青光眼；②基线眼压22-30mmHg；③中医辨证肝郁化火证；④签署知情同意。排除：①继发性青光眼；②严重心肺肝肾功能不全；③孕妇或哺乳；④对研究药物过敏。（3）随机：采用中央网络随机系统，按1:1分配，区组长度4；盲法：双盲，安慰剂与中药颗粒外观一致，研究者、受试者、统计者均盲；样本量：以眼压下降2mmHg为差异，SD3mmHg，α=0.05，power=90%，需每组50例，考虑20%脱落，共120例。（4）统计：计量资料用t检验或Mann-WhitneyU；计数资料用χ²；重复测量资料用混合效应模型；多重比较用Bonferroni校正；P<0.05为差异有统计学意义。七、英文文献翻译与解读（10分）52.将下列英文摘要译成中文并指出对中医眼科的启示（10分）