2025年临床执业医师技能考试练习卷

2025年临床执业医师技能考试练习卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、病史采集患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短5天”入院。患者20年前无明显诱因出现咳嗽，呈持续性，以秋冬季节为主，咳白色黏痰，量不多。曾于多家医院诊断为“慢性支气管炎”，予抗感染、止咳化痰药物治疗后症状可缓解，但反复发作。近5年来咳嗽、咳痰加重，有时伴有活动后气短。5天前受凉后咳嗽加剧，痰量增多，呈黄绿色，伴明显气短，遂来我院急诊。患者否认发热、盗汗、体重明显下降。吸烟40年，约20支/日，饮酒史不详。否认毒物接触史。请围绕上述情况，采集患者relevant的病史。二、体格检查患者，女性，35岁，因“发现血压升高3个月”来诊。患者3个月前体检时发现血压升高，最高达160/100mmHg，未予特殊处理。平素体健，无头晕、头痛、眼花等症状。否认高血压家族史。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见明显异常。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛。双下肢无水肿。请对该患者进行规范的体格检查。三、病例分析患者，男性，28岁，农民。因“发热、咽痛、乏力7天”入院。患者7天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴咽痛、咳嗽，少量白色痰。自服“感冒药”后效果不佳，症状无缓解。2天前出现乏力、纳差，遂来我院就诊。既往体健，否认药物过敏史，否认疫区接触史，否认不洁性交史。查体：T38.8℃，P95次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，咽部充血，扁桃体II°肿大，表面可见白色脓点。心肺听诊无明显异常。肝肋下1cm，质软，轻压痛。脾未触及。实验室检查：WBC15.0×10^9/L，N%85%，L%15%；ESR35mm/h。请根据上述病例，回答以下问题：1.最可能的诊断及诊断依据是什么？2.请列出主要的鉴别诊断及其依据。3.若患者出现颈部淋巴结肿大，应如何进行进一步检查以明确诊断？4.治疗原则是什么？四、模拟操作请演示气管插管术的步骤。五、沟通情景模拟患者，女性，45岁，因“发现血糖升高2周”来诊。患者2周前单位体检发现血糖升高，空腹血糖8.5mmol/L，未予重视。今日自觉口渴、多饮、多尿，遂来就诊。患者性格内向，对疾病知识了解不多，对接受药物治疗存在顾虑。请与该患者进行沟通，解释血糖升高的危害，说服其接受药物治疗并配合后续管理。六、基本技能操作请演示清创缝合术的基本步骤。试卷答案一、病史采集1.起病情况：详细询问咳嗽、咳痰开始的时间、诱因、性质、程度、持续时间，以及加重的时间、程度、诱因。2.主要症状：详细询问气短的发生时间、诱因、程度、与活动的关系、持续时间，以及休息后的缓解情况。3.伴随症状：询问有无发热、盗汗、体重下降、咯血、胸痛、心悸、下肢水肿等。4.既往史：详细询问“慢性支气管炎”的诊断时间、依据、治疗情况（药物名称、剂量、频率、疗效）；有无其他慢性病史（如高血压、冠心病、糖尿病等）；有无手术、外伤史；有无结核病、肝炎等传染病史。5.个人史：*吸烟史：吸烟起止时间、每日吸烟量（支数）、烟龄（年）、烟支种类、是否已戒烟（戒烟时间、原因）。*饮酒史：饮酒种类、频率、量（每日/每次多少）、饮酒史多久、是否已戒酒。*职业与居住环境：目前职业、工作环境（有无粉尘、烟雾、化学物质等）、居住环境（通风情况、有无饲养禽畜等）。6.家族史：详细询问直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有无高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺癌等疾病史。7.系统回顾：肝功能、肾功能、消化系统、神经系统、内分泌系统等有无异常症状。二、体格检查1.一般状态：测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察患者神志、精神状态、发育、营养、体型、体位、步态。检查全身皮肤黏膜有无黄染、皮疹、出血点、瘀斑，淋巴结有无肿大。2.头部：观察头发分布，眼睑有无水肿，结膜颜色，巩膜有无黄染，眼球运动是否正常。检查鼻咽部黏膜是否充血，扁桃体大小程度，有无脓点。耳部有无异常。3.颈部：观察颈部是否对称，有无抵抗感。检查气管位置。听诊有无血管杂音。检查甲状腺是否有肿大。4.胸部：*视诊：胸廓外形是否对称，有无畸形，呼吸运动是否均等，有无桶状胸、鸡胸、漏斗胸。胸壁有无皮疹、瘢痕、肿块。*听诊：双肺呼吸音是否清晰，有无干湿性啰音、胸膜摩擦音。心前区有无心包摩擦音。*触诊：心前区有无抬举感、震颤。5.腹部：视诊：腹式呼吸是否正常，有无胃肠型、蠕动波，有无腹壁静脉曲张、瘢痕、皮疹、肿块。听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音。叩诊：肝浊音界、肾区有无叩击痛。触诊：腹壁张力，肝、脾脏是否肿大，有无压痛、反跳痛、包膜刺激征。6.脊柱与四肢：观察脊柱生理弯曲，有无畸形。检查四肢有无水肿、畸形、压痛、包块。7.神经系统：根据情况可进行简要神经系统检查，如脑膜刺激征、病理反射等。三、病例分析1.最可能的诊断及诊断依据：*诊断：急性上呼吸道感染（细菌性）*诊断依据：*病史：青年男性，农民，急性起病，发热、咽痛、乏力7天，病程较短。*症状：发热（最高39.2℃），咽痛，咳嗽，乏力，纳差。*体征：咽部充血，扁桃体II°肿大，表面可见白色脓点（提示链球菌感染）。肝肋下1cm，质软，轻压痛（可能为病毒感染表现或全身反应）。*实验室检查：外周血白细胞总数升高（15.0×10^9/L），中性粒细胞比例升高（N%85%），提示细菌感染。血沉增快（ESR35mm/h），提示存在炎症。2.主要的鉴别诊断及其依据：*普通感冒（病毒性）：多见于成人，起病较急，以鼻部症状为主（流涕、鼻塞），可伴咽痛、咳嗽，全身症状较轻。一般无咽部脓点，外周血白细胞多正常或轻度升高，中性粒细胞比例不显著升高。*急性扁桃体炎（链球菌）：咽痛剧烈，常伴高热、畏寒，扁桃体红肿明显，常覆盖黄色或白色脓点，可有颌下淋巴结肿大、压痛。实验室检查可有白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。需注意与病毒性扁桃体炎鉴别，后者脓点少见或不典型。*传染性单核细胞增多症（EB病毒）：多见于青年，起病可急可缓，常有发热、咽痛、乏力、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大。外周血可见异型淋巴细胞增多，嗜酸性粒细胞增多。血清学EBV抗体检测有助于诊断。*其他细菌性上呼吸道感染：如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起的咽炎、扁桃体炎，表现类似，需结合临床和实验室检查鉴别。3.若患者出现颈部淋巴结肿大，应如何进行进一步检查以明确诊断？*详细询问淋巴结肿大的时间、大小、质地、活动度、有无压痛、是否进行性增大等。*完善体格检查，全面评估淋巴结情况，检查肝脾有无肿大。*进行血常规检查，重点关注白细胞计数、分类（尤其是异型淋巴细胞比例）、血小板计数。*根据情况，可考虑行咽拭子培养（链球菌培养）、病毒学检测（如EBV抗体、流感病毒抗原/抗体）、肝功能、肾功能等检查。*若淋巴结进行性肿大、质地硬、活动度差，或伴发热、盗汗、体重下降等，需警惕淋巴瘤、结核等疾病的可能，必要时行淋巴结病理活检或影像学检查（如超声、CT）。4.治疗原则：*一般治疗：卧床休息，多饮水，保持室内空气流通。*对症治疗：发热者予物理降温或退热药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。咽痛明显者可含服利咽含片。咳嗽咳痰者可予止咳化痰药物。*病原治疗：*若怀疑或确诊为细菌性感染（尤其是链球菌感染），应尽早使用敏感抗生素。青霉素G是治疗链球菌感染的首选药物。对青霉素过敏者可选用头孢菌素类或大环内酯类抗生素。*病毒感染者一般无需使用抗生素，可酌情使用抗病毒药物（如利巴韦林等）。*支持治疗：饮食调理，必要时静脉补液。*观察病情：密切监测体温、症状、体征变化，注意有无并发症发生。四、模拟操作1.术前准备：向患者解释操作目的、过程及注意事项，取得知情同意。选择合适的气管插管型号。准备用物（麻醉药物、监护设备、气管插管、喉镜、牙垫、吸引器、简易呼吸器等）。2.患者体位：帮助患者取去枕仰卧位，肩下垫低枕，使头颈部处于自然前屈位（“听诊三角”法或“拉钩法”开放气道）。3.咽部麻醉：经口腔或鼻腔注入表面麻醉药（如利多卡因），每次2-3ml，分别麻醉口咽部和鼻咽部，等待麻醉起效（约5-10分钟）。4.开放气道：用舌钳或压舌板将舌体拉向前方，充分暴露咽后壁。5.置入喉镜：一手持喉镜柄，沿口腔右侧壁滑入，将喉镜片抬起，暴露咽后壁和会厌。6.暴露声门：继续向前推进喉镜片，使声门暴露清晰。此时可见会厌舌面、会厌、喉头。7.插入气管导管：一手将气管导管前端对准声门裂，在直视下将其插入气管内。导管插入深度（男性约22-24cm，女性约20-22cm，新生儿约12-14cm）。插入过程中注意辨认声门，避免损伤咽部黏膜。8.固定导管：确认导管在气管内（可用听诊器听双侧呼吸音，或观察呼气末二氧化碳监测波形），用胶布或专用固定装置将导管固定于口唇外。9.连接呼吸装置：连接麻醉机或简易呼吸器，检查连接是否紧密，开始辅助通气。10.操作后检查：再次确认导管位置，检查口腔黏膜有无损伤，连接是否通畅。五、沟通情景模拟（模拟对话过程）医生：您好，请坐。您今天来主要是血糖升高，对吧？能具体说说您什么时候发现这个情况的？患者：就是上周单位体检时查出来的，空腹血糖8.5mmol/L。医生：您之前有过类似情况吗？或者自己感觉身体有什么不舒服吗？比如口渴、多饮、多尿？患者：没有，之前都好好的。但是最近这五天，我确实感觉特别渴，喝水量大增，尿也尿得勤快。医生：嗯，我明白了。血糖升高如果长期控制不好，会对身体很多器官造成损害，比如眼睛、肾脏、血管、心脏等等。您知道吗？患者：听说过，但是...感觉离我还挺远的，也不是很了解。医生：是的，很多早期可能没什么感觉，但是一旦出现并发症，治疗起来就困难多了，也会严重影响生活质量。而且，您才45岁，这个年龄段开始关注和控制血糖非常重要。我们治疗的目的，就是把这个血糖降下来，保护您的身体，让您能像正常人一样生活工作。现在医学很发达，有很多药物可以选择，副作用也小，关键是您愿意配合治疗。您看，是愿意先试试药物治疗，还是想先调整一下生活习惯看看效果？患者：药物...我有点担心副作用...lifestylechanges...可能有点难坚持...医生：我理解您的顾虑。关于副作用，我们选择药物时会根据您的具体情况，选择最合适的，也会密切监测。至于生活方式调整，比如控制饮食（少糖少油，多吃蔬菜水果）、适当运动（比如每天快走半小时），这些您觉得能做到多少？其实不用一下子要求太高，慢慢来。患者：饮食...我尽量...运动...我下班晚，可能比较难...医生：没关系，我们可以一起制定一个相对容易执行的方案。比如先从控制晚餐的主食量开始，或者周末抽时间去公园走走。治疗是一个长期过程，需要我们共同努力。您看，我们是不是可以先做个详细的血糖监测，看看您的血糖波动情况，然后我们再根据结果制定具体的治疗方案？包括是单纯生活方式干预，还是需要加用药物。您觉得怎么样？患者：这样...好吧，听您这么一说，我有点害怕了。那...就试试看吧。先监测，再定方案。医生：好的，非常好！谢谢您的理解和配合。我们会一起努力，把您的血糖控制好。记住，定期复查非常重要。您先回去，我们下周再来复诊，看看监测结果，再具体安排下一步。有什么不清楚的，可以随时再打电话给我。患者：好的，谢谢医生。六、基本技能操作1.术前准备：向患者解释操作目的、过程及注意事项，取得知情同意。询问有无药物过敏史。铺无菌巾单，暴露操作区域。消毒皮肤（常用碘伏或酒精，范围要足够大），待消毒液自然干燥。戴无菌手套。2.麻醉：用无菌棉签蘸取少量利多卡因或普鲁卡因，在清创范围边缘及周围皮肤做环形麻醉，等待麻醉起效（约5-10分钟）。也可在消毒时直接用消毒液进行表麻。3.清创：*清洗：用无菌生理盐水或低渗盐水，自伤口中心向外周反复冲洗数次，清除表面污物和部分细菌。*消毒：用无菌纱布蘸取消毒液（如碘伏），对伤口进行彻底消毒，消毒范围要超出创缘至少1-2cm。注意消毒液不要直接注入深部伤口。*清除失活组织：仔细检查伤口，辨认失活组织（颜色暗淡、失去血运、质地脆软）。用无菌镊子或手术刀将失活组织彻底清除干净。注意保留健康组织。*切除创缘：若创缘皮肤有坏死、水疱或污染严重，需将其部分切除，使创缘新鲜、整齐。*探查：彻底探查伤口深度和基底部，确保无隐藏的深部伤口或异物残留。如有异物，应小心取出。*再次清洗：清创完成后，再次用大量无菌生理盐水或低渗盐水彻底冲洗伤口，去除残留的组织碎屑和消毒液。4.止血：清创过程中如出血不多，可不必特殊处理。若出血较多，可用无菌纱布压迫止血。对于活动性出血，可根据情况采用电凝、缝合或填塞等方法。5.缝合（如需）：*确定缝