我国医疗保险市场上的道德风险问题及其防范措施

我国医疗保险市场上的道德风险问题及其防范措施绪论医疗保险已经有100多年的历史了，然而没有哪一个国家的医疗保险制度可以说是十全十美的，在其改革发展的过程中依然存在许多问题。在我国社会保障制度中，社会医疗保险是必不可少的一部分，具有极其重要的作用。随着居民生活水平的提高，人们越来越注重自身的健康状况，因此对医疗保险、医疗服务等相关信息都加以关注，这也关系到每一位公民的切身利益。目前看来，我国的社会医疗保险制度在减少疾病风险带来的损失和保障公民身体健康等方面的确起到了积极的作用，但由于我国社会医疗保险制度形成的时间还是较短，仍然存在一些相对严重的制度漏洞和缺陷，而且医疗保险市场具有信息不对称的特点，这就导致了社会医疗保险市场中各种各样道德风险问题的出现，对社会产生了不良的影响。对政府来讲，政府的诚信度会因为道德风险问题而下降，对我国医疗保险制度的改革与发展造成不利的影响；对居民来讲，道德风险问题会导致医疗费用大幅提升，可能没办法享用优质的医疗资源和服务，自身的健康状况也会面临风险；对医疗机构来讲，道德风险的存在使得患者对院方产生信任危机，加深医患矛盾。因此采取科学的防范措施对这些道德风险问题进行有效的控制，对我国医疗保险市场和社会经济的发展以及建设公平、和谐、稳定的社会都具有极其重要的意义。国内外对于此类问题的研究也有不少，2007年中国劳动社会保障出版图书《社会医疗保险中的道德风险》，作者赵曼、吕国营在本书主要论述了解决医生道德风险问题是解决我国社会医疗保障体系中所有问题的关键；梁静（2014）认为信息不对称、疾病治疗的不确定因素、第三方支付方式、医疗市场的价格补偿机制和按服务项目付费的费用支付方式等是医疗保险道德风险产生的主要因素；王桂亮（2014）认为建立更加完善的医疗服务信息系统、引入市场声誉和个人信用机制、加强医疗服务的监督管理和建立科学合理的医院医生收入分配制度是避免基本医疗保险中道德风险问题发生的有效对策；Nyman（2006）认为医疗保险道德风险是福利收益，对医疗保险提供税收优惠是有益的，医疗救治中的高价格是有害的；AgatayKo（2007）认为医疗保险中的道德风险可以分为有效率的和无效率的，对门诊病人应当实行医疗费用的成本分担机制，对于住院病人不应当或者降低医疗费用的成本分担比例。上述文献资料从不同角度论述了医疗保险中的道德风险相关问题并取得了不少代表性的成果。本文将以医疗保险和道德风险的基本概念为基础，从我国医疗保险市场的概况出发，描述我国医保市场的结构、特点和现状，通过分析相关数据和案例引出并阐述当前我国医疗保险市场上道德风险的表现及危害，并进行原因分析，最后讨论如何防范这些道德风险问题，提出针对性的建议。医疗保险及其道德风险的基本概念医疗保险，是指以保险合同上约定的医疗行为和医疗费用为给付保险金条件，为被保险人因疾病或受伤接受诊疗导致的医疗费用支出提供保障弥补经济损失的保险。医疗保险和其他类型的保险一样，都是以合同的方式预先向被保险人收取医疗保险费，从而建立医疗保险基金；当被保险人患病，去医疗机构就诊并且产生医疗费用后，由医疗保险机构给被保险人给予一定的经济补偿。简单来说，医疗保险就是为了补偿疾病给人们带来的医疗费用的一种健康保险。我们现在所说的社会医疗保险，是指由国家立法，强制性通过国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当人们因疾病需要获得医疗服务时，由社会医保机构按照规定，向其提供医疗费用补偿的一种制度。“道德风险”一词是80年代西方经济学家提出的，是属于经济哲学范畴的概念，即“从事经济活动的人在最大限度地增进自身效用的同时做出不利于他人的行动。”道德风险不等同于道德败坏，它是指在信息不对称的情形下，不确定或不完全合同使得负有责任的经济行为主体不承担其行动的全部后果，在最大化自身效用的同时，做出不利于他人行动的现象。医疗保险中存在着的道德风险，是指人为的因素对医疗活动造成的影响，其主要原因是医护人员和参保者的信息不对称，医疗服务的利益方利用自身对信息的掌握优势，造成医疗保险费用的不合理增长和医疗资源的过度消耗的机会主义行为。在社会医疗保险领域中，存在的道德风险主要包括医疗服务供给方的道德风险、医疗服务需求方的道德风险和医疗服务供需双方合谋产生的道德风险。我国医疗保险市场概况医疗保险市场是指进行医疗保险商品交易的场所或领域的总称，是保险经济活动与市场机制的有机结合体。在医疗保险市场中，参保单位和参保人缴纳医疗保险费是医疗保险市场正常运行的前提条件，只有在此条件下，医疗保险经办机构才能在医疗保险责任发生时提供医疗服务费用的补偿。我国医疗保险市场的结构1.“三角关系”我国医疗保险市场是由医疗保险机构、被保险人和医疗服务机构三方共同构成，三者与政府之间相互作用、相互联系构成了医疗保险市场的主体。医疗保险机构是指在医疗保险活动过程中具体负责医疗保险费用的筹集、管理和支付等业务的医疗保险机构和组织，与商业保险公司不同，医疗保险机构是一种非营利机构，也是国家法规的执行机构；被保险人是指在医疗保险市场中，由投保人为其缴费，人身健康受到医疗保险合同的保障，在其生病、受伤需要治疗时，可以在医疗保险合同规定的范围内，由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补偿的人，参保人还可以是一些企业或单位，而被保险人则是企业或单位的全体职员；医疗服务机构则是医疗服务的供给方，在医疗保险制度中，医疗服务提供者不是泛指所有的医疗机构，而是指为参保人提供治疗及服务的医疗机构或医务人员，也被称为“定点医疗机构”或者“指定诊疗机构”，他们为医疗保险参保人进行的医疗行为称为“保险诊疗”，其中产生的医疗费用，由个人账户和医保基金支付给医疗机构，个人也要负担一定的比例。2.政府在医疗保险市场的作用第一，设计和规范医疗保险市场。政府需要积极参与医保市场的建立和运行，加强管理，使之规范化，设计总体规划，制定法律法规，规范医疗保险机构、医疗服务机构和被保险人的行为。第二，监督管理医保市场的运行。这一项是政府管理医疗保险市场的最主要日常工作，政府通过法律、经济、行政等手段对市场进行干预和控制，成立相关机构，履行监管职能。第三，参与弥补医疗保险市场的不足。解决市场无法解决的医疗服务领域的问题，以及通过行政手段去解决医保市场以外的卫生服务问题，以弥补不足。我国医疗保险市场的特点1.信息不对称性我国医疗保险市场的信息不对称主要表现在：一方面，医疗服务供给方与需求方的信息不对等，由于医疗保险市场的特殊性，并且受到专业、技术的限制，患者对医疗过程中各种诊断、治疗和药物的性能等方面所知有限，而医院和医生掌握着诊疗的主动权，导致信息不对称十分突出；另一方面，由于医疗救治过程发生在患者与医疗服务供方之间，医疗保险机构对于患者的疾病状况、诊疗过程等情况的掌握都处于信息劣势，这些都增加了道德风险问题的发生概率。2.契约性一般而言，商品与货币的直接交换实现了商品的交换过程，当然也存在使用契约票据等信用方式的交换。然而在我国医疗保险市场中，保险人和被保险人之间的交换关系主要是契约关系，保险机构出售的不是单纯意义上的商品而是保险单，投保人通过货币获得的是一种契约关系，当被保险人产生医疗费用时，按照规定的比例给予其费用补偿。因此，医疗保险市场具有契约性。3.期限性一般商品交易过程中遵循商品与货币两清的原则，医疗保险市场则与之不同，在保险单出售之后，保险产品的交易过程并没有结束，并且由于存在契约关系，它其实是一个有期限的商品交易过程，如果被保险人在参保的有效期限内发生了医疗费用，保险机构则需要承担偿付一定比例的医疗费用的责任，实现保险产品的使用价值。我国医疗保险市场的现状根据统计调查显示，在我国城乡居民家庭人均年消费总支出中，医疗支出占11.8%，教育支出占10.6%，远高于7.4%的交通通讯支出和6.3%的衣着支出，而且中国西部25%的贫困家庭教育支出超过了收入的50%，25%的农村贫困家庭一年的医疗支出超过了全年的收入。数据来源于新华网.中国城乡居民关注三问题：医疗、就业、贫富差距［EB/OL］./yw/yp/ygs_bszn_content.asp?ArticleID=38674，2006-数据来源于新华网.中国城乡居民关注三问题：医疗、就业、贫富差距［EB/OL］./yw/yp/ygs_bszn_content.asp?ArticleID=38674，2006-12-26.我国现行医保制度处于全民医保制度的发展和完善时期，在医疗保险市场上存在着两个相互矛盾的特点：一方面，我国基本医疗保险几乎实现全民覆盖；而另一方面，基本医疗保险为老百姓提供的安全医疗保障水平还不够。因此民众大量储蓄，以防万一自己或家人生病时需要支付高昂的医疗费，政府也在不断加大医保投入，同时为了实现更加完善的医保覆盖寻找公共保险以外的渠道。不仅如此，我们还发现在医疗保险市场上存在着一些局限性，例如医疗费个人支付比例过高，即使政府加大了资金投入，患者自身仍需承担很大比例的医疗费，而且很多药品不在医疗保险报销范围内，或者对其限定很低的报销比例，再加上报销条款不够灵活，使得医疗保险的保障功能大打折扣。当前我国医疗保险道德风险的表现及危害医疗服务供给方的道德风险1.医院骗取国家医保基金2018年9月起，国家医保局会同有关部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，截至2018年末，各地共检查定点医药机构27.20万家，查处违约违规违法机构6.63万家，其中解除医保协议1284家、行政处罚1618家、移交司法机关127家。截至2018年末，共追回医保资金10.08亿元。数据来源于中国保险报网.国家医保局公布我国2018年医保数据［EB/OL］./2019-02/28/content_284528.htm，2019-0数据来源于中国保险报网.国家医保局公布我国2018年医保数据［EB/OL］./2019-02/28/content_284528.htm，2019-02-28.医院骗取医保基金的手段与方式有不少，例如伪造住院病历、虚构住院事实、虚报医药费用等。在2018年2月，湖南省茶陵县洣江敬老院发生了一件奇怪的事，短短一个月内院里28名五保户全部“住”进了洣江卫生院，然而敬老院院长和工作人员对此事却毫不知情。经调查，一起欺诈骗取医疗保障基金的案件浮出水面。洣江卫生院共有职工31人，来这里治病住院的病人很少，月毛收入只有2万元左右，因此经费困难，职工抱怨工资福利低，为了提高职工待遇、改善办公环境，新上任的院长雷某指使医护人员前往洣江敬老院为五保户义诊，骗取敬老院五保户信息，然后安排医生伪造这些老人的入院手续，制作虚假疾病诊断书、医患交流记录、用药清单等资料，骗取医保基金3.6万元。2.医院违规收取医疗费用纵观整个社会环境，人们对金钱和权力的崇尚与追求，使得越来越多的人走上歧途，在医疗市场上，药价虚高、乱收费等现象仍然是一个棘手的问题，就拿2005年的两起“天价医疗费”事件来说：第一起是发生在哈尔滨医科大学第二附属医院，一位恶性淋巴瘤患者因为化疗，引起多脏器功能衰竭，并被送进了哈医大二附院的心外科重症监护室，在医院住院67天后去世，这期间，账单显示住院费用139.7万元，平均每天2.1万元，而病人家属在医院的建议下，又购买400多万元医药，合计550多万元。经调查，该事件存在伪造涂改患者病历、重复收费、过度医疗、所购药品不知所踪等问题。第二起是发生在深圳市人民医院，深圳某患者因心脏衰竭在深圳人民医院住院119天，医院账单显示医疗费用92多万元，加上自费购药合计高达120多万元。其中主要原因还是医院存在不合理收费的现象。一方面，有些医院擅自提高收费标准，违规收取医疗费，由于费用过高，许多患者在患病初期得不到有效的救治；另一方面，医院忽视患者的真正需求，胡乱开一些处方药品，不论病情大小都给患者安排各方面的检查。这些做法都很有可能会导致患者病情加重，造成人身伤害甚至死亡，带来的危害十分严重。3.医院诱导患者消费在患者就医过程中，医疗机构为患者提供必需的医疗资源与服务，但同时，许多医疗机构的工作人员为了追求自身利益，通常会诱导患者购买不必要的药品，甚至要求患者进行非必需的检查、治疗，例如有些医院会夸大患者病情，强行要求患者做各方面的检查，或者提供各种福利诱导患者住院，由于大部分患者缺乏相关的医疗知识，他们只能相信并且采纳医生的建议，这一现象带来的危害有：第一，由于过度医疗，造成了医疗资源的严重浪费；第二，患者得不到及时必需的救治，引起病情加重，危害健康；第三，破坏了医院的公益性原则，人人都以利益为目的，使得社会风气不正。医疗服务需求方的道德风险1.需求方过分依赖医疗保险2月28日，国家医保局公布了我国2018年医疗保障领域主要指标数据，其中，在基本医疗保险方面，参加职工基本医疗保险人数31673万人，比上年末增加1351万人，增长4.5%；参加城乡居民基本医疗保险人数89741万人，比上年末增加2382万人，增长2.7%；新型农村合作医疗参保人数13038万人。在职工基本医疗保险参保人员中，在职职工23300万人，退休人员8373万人，分别比上年末增加1012万人和339万人。用药范围进一步扩大，2017年完成医保药品目录调整，2017版医保目录较2009年版新增339个药品。据统计，2016年职工医保和居民医保政策范围内住院医疗费用待遇水平平均达到81.7%和71.1%，待遇水平还在稳步提高。数据来源于中国报告网.2018年我国基本医疗保险制度发展历程分析（图）［EB/OL］./gonggongfuwu/051433BX2018.html，2018-05-14.由此可见，一方面，我国社会医疗保险制度不断完善，参保人群比例和报销比例提高，医疗保险的保障范围、保障水平等方面都得到改善，总体来说，医保制度的保障能力在不断提高，因此很多参保人对医疗保险产生了依赖心理，不注重自身健康和保养，疾病发生的概率就随之增加，导致需要越来越多的医疗资源。另一方面，由于医疗保险的保障能力较高，很多患者对医院过分依赖，许多老年患者把医院当做自身疗养的地方，即使病情好转不需要住院了他们也仍坚持住院，这也会造成医疗资源被浪费。2.参保人员费尽心思多报销之前说到，2018年9月起，国家医保局会同有关部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，截至2018年末，共追回医保资金10.08亿元，其中还有各地共核查存在疑似违规行为的参保人员2.42万人，暂停医保卡结算8283人、行政处罚77人、移交司法机关487人。数据来源于中国保险报网.国家医保局公布我国2018年医保数据［EB/OL］./2019-02/28/content_284528.htm，2019数据来源于中国保险报网.国家医保局公布我国2018年医保数据［EB/OL］./2019-02/28/content_284528.htm，2019-02-28.2015年12月，浙江省诸暨市人民法院对一起冒用社保卡案进行了判决。长期患有高血压的母亲邹某，平日里要吃不少药，因此医药费花销很大，而她本人只参加了城镇职工基本医疗保险，报销比例小，她的丈夫周某参加的是公费医疗，能报销不少医药费，为省钱，邹某便让自己的女儿拿着老周的医保卡去买药，案发之后经调查，总共报销药费11376.64元，母女二人以诈骗罪被判处拘役3个月罚2000元。当然于情而言，当事人也是值得同情的，他们都患有重病，经济上同样困难，冒用的又是自己亲人的医保卡，但是情理上可以说得通的事情，在法律和医保制度上确实是有失公平的。医疗服务供需双方合谋产生的道德风险从医生的角度来看，为更多的患者治病，医生的工资奖金就越多，获得的收益也就越大；从患者的角度来看，因为有医疗保险，参保患者可以花更少的钱得到和未参保患者同样的医疗资源与服务，而且现如今人们对医疗资源的需求不断增加，因此医疗资源与服务的供应量也在不断增加。从而医生和患者就会发现可以牺牲第三方利益，使得他们双方都能获利，因此医疗服务的供给方和需求方就会“勾结”在一起，谋求自身的利益。简单地说，就是通过医患合谋，医院无条件满足患者对于医疗服务各方面的需求，大开特开人情处方；医患双方共同制造虚假病历，骗取医保赔偿等。“医患合谋”造成了医疗资源的过度使用和浪费，使得国家医保资金大量流失，最终会使所有参保者的利益受到损失，毕竟医保基金是老百姓的“救命钱”，“蛋糕”小了，最终会使得所有人的医疗保障水平降低。我国医疗保险市场道德风险的原因分析基于信息不对称理论的原因分析信息不对称理论是指在市场经济活动中，各类人员对有关信息的了解是有差异的；掌握信息比较充分的人员，往往处于比较有利的地位，而信息贫乏的人员，则处于比较不利的地位。该理论认为：市场中卖方比买方更了解有关商品的各种信息；掌握更多信息的一方可以通过向信息贫乏的一方传递可靠信息而在市场中获益；买卖双方中拥有信息较少的一方会努力从另一方获取信息；市场信号显示在一定程度上可以弥补信息不对称的问题。在我国医疗保险市场上表现为以下两个方面：1.监管部门与医疗服务供需双方信息不对称较早提出“道德风险”理论的是著名的发展经济学家麦金农，他和哈佛大学的经济学家皮尔(MckinnonandPill，1997)合作撰写了数篇论文，探讨发展中国家的存款担保(显性的或隐性的)与过度借债(OverBorrowing)之间的关系。亚洲金融危机的爆发使这一问题更加凸显出来。在众多将这次危机归因于金融机构的道德风险问题的经济学家中，最具代表性的仍属克鲁格曼。他认为，在由政府免费保险且又监管不严的情况下，金融中介机构具有很强的从事风险投资的欲望而很少考虑投资项目的贷款风险。来源：“道德风险”理论概述/item/%E2%80%9C%E9%81%93%E5%BE%B7%E9%A3%8E%E9%99%A9%E2%80%9D%E7%90%86%E8%AE%BA/8930765?fr=aladdin在医疗保险领域里，之所以会出现监管不严的情况，主要是由于医疗保险市场信息的不对称性，政府和医疗保险机构对医患之间进行的医疗诊治行为及患病情况的信息掌握不完整、不到位，导致政府对医保市场的监管出现了漏洞。在我国的医疗体系中，政府作为监管主体，由于其职责不清、角色错乱，引起了一系列监管问题，导致政府对我国医疗机构的监管效能低下，使得许多人从中捞利，并且难以进行约束，主要表现在政府在这方面的监管职能分散在多个行政部门，而部门之间的工作又衔接不到位，政府既是行政管理者，又是监管者，自然影响了对我国医疗机构的监管效果。2.医疗服务供给方与需求方信息不对称在医疗保险市场中，由于专业和技术的限制，造成了医疗服务供给方和需求方信息不对称，一方面，医院和医生对信息的掌握相对于患者占有优势，因此为医疗机构牟取利益、出现道德风险问题留出了空间；另一方面，参保人员对专业的医疗知识、技术理念、药品性能等方面的信息知之有限，只能采纳医生的建议进行检查治疗，也不知道是不是必需的且适合自己的医治手段。再加上医疗机构从业人员和参保人员的素质参差不齐，且法律意识淡薄，给医疗保险市场上道德风险问题的出现增加了“助力”。随着人们生活水平的不断提高以及社会经济的发展，人们的道德观、价值观等方面都有了一定的偏差，在现代复杂的社会中，越来越多的人把物质利益放在了第一位，他们的思想和日常行为都会被一些功利因素所影响，开始追名逐利，为了追求自身利益不择手段，导致价值观颠覆、社会责任感丧失，露出了人性自私的本质，而且不加以约束，变本加厉，甚至触碰法律的底线。医疗服务市场具有一定的垄断性资本专用理论告诉我们，如果某一行业的资本和与其相关的技术之间的联系越密切，那么它的资本专用性也就越强，从这一角度来看医疗行业与医疗服务技术，可以看出医疗服务领域在其发展过程中依然具有较强的垄断性。长期以来，卫生主管部门通过行业政策、财政政策，依据医院等级、医疗技术专有性、所有制性质等进行资源分配，形成事实上的行政垄断。同时，对医疗服务实行严格的进入管制、生产管制、价格管制、人员管制等，造成医疗服务领域开放不足，大量的资源（包括市场资源、民间资源、国际资源等）难以进入医疗服务市场，从而导致供求矛盾。一方面，医疗服务的需求在不断增加：2014年名义卫生总费用是1978年的321倍，剔除同期物价指数增长5.98倍的因素，卫生总费用增长53.7倍，同时，卫生总费用占GDP的比例也提高很快，从1978年的3.02%左右提高到2014年的5.6%。另一方面，医疗服务供给能力不足：1978年到2014年，医疗服务机构的床位数增长3.23倍，如果剔除同期人口增长42%的因素，床位数仅增长2.3倍。卫生技术人员也是如此，1978年到2014年仅增长3.08倍，剔除人口增长因素，实际仅增长2.17倍。数据来源于朱俊生.从垄断到竞争:医疗领域的改革方向[J].学术界,2016(03):15-26.数据来源于朱俊生.从垄断到竞争:医疗领域的改革方向[J].学术界,2016(03):15-26.医疗体制的不完善带来了影响“以药养医”是起源于20世纪50年代的中国医疗体制，由于当时政府财力不足，于是把药品定价的权力交给了医院，以医务人员的劳动实现药品的高附加值，医院将药品加价后卖给患者，拉动医院的经济效益，维持其正常转运，据卫生部统计，在医院收入中药费的比重平均约为60%以上，少数中小医院达到70%-80%。数据来源于中国网.药企行贿旧戏码盼新结局［EB/OL］./roll/20130729/1679415.shtml，2013-0数据来源于中国网.药企行贿旧戏码盼新结局［EB/OL］./roll/20130729/1679415.shtml，2013-07-29.在医疗事业的发展过程中，医院是主要的提供医疗卫生服务的机构，他们大都是通过销售药品以获得相应的利润，同时医务人员的工资、奖金等福利待遇与他们给患者在就医过程中开出的药品价格等有着密切的联系，因为这些现象的存在，过度报销、胡乱开药方等违反医生职业道德的行为就会不可避免的出现。换个角度来看，这一医疗体制使得药物销售权和医生处方权合二为一，这种医药不分的现象，进一步加强了医疗服务机构的垄断地位。医疗保险相关法律制度不够完善在全面依法治国的背景下，我国医疗保险制度步入法制轨道也是非常必要的，但由于我国现阶段在这方面相关的法律法规还不完善，缺乏针对医疗保险道德风险专门的法律法规，再加上此类事件中医患双方利益界定不明确，因此对于道德风险的发生也不能很好地加以遏制，导致越来越多的人在法律边缘试探，甚至为了利益触及“警戒线”，所以才会有一系列的医疗保险道德风险的问题发生。再者，由于立法时常常忽略公立医院的公益性质，一些法律就会显得比较硬核，缺乏灵活性，有关保险机构有时还会以法律规定不明确为由，没有按照刑法、民法、合同法履行自己的全部义务，从而钻了空子。防范医疗保险市场道德风险的措施建议完善医疗信息系统，增大政府监管力度根据前文的分析，造成道德风险的主要原因是信息不对称，医生不仅在医疗专业知识和技术方面占有很大优势，而且对医疗信息的了解也远多于政府监管部门和患者，医疗保险机构最后也是就知道一个医疗费用的金额，对产生这些费用的具体原因知之甚少，即使列出了来源，也无法从专业的角度分析判断其合理性。因此，迫切需要完善医疗信息系统，使得政府能够更加大力高效地实行监管职能。在日新月异的医疗服务领域，需要的是更加严格的责任管理制度。首先，政府监管部门和医疗机构都要有规范缜密的工作制度，可以修订完善的“诊疗指南”，包括用药常规和诊疗规范。政府监管部门应该增强责任意识，加大监管力度，明确分工，认清自己的职责，从而保障广大人民群众的健康利益。其次，从这些医院骗保事件中看，当中的各个环节，比如收集老百姓的信息、编造住院病例、开处方等步骤，都需要医院各部门的配合，因此完善监管制度可以从各部门之间相互监督下手。然后，医疗机构的信息系统也需要完善与健全，通过建立电子健康档案并及时更新，监管部门可以随时掌握有关数据，实时进行监控，方便医疗费用支出信息的透明化，并定期对患者的病历、处方单等进行核查，有了对这些数据的掌握就能对医保欺诈行为及时作出准确的判断，给医疗机构敲响警钟，也能够有效避免伪造病历事件的发生。最后，健全网络舆论监督也是有必要的，监管部门在实行监督管理的职能时也需要被监督，才能维持其公信力，因此可以合理利用网络这一平台，让广大人民群众参与进来，行使监督权，而且医疗服务也是人们生活所必需的，和老百姓息息相关，大家更应该严格对待，一起维持社会公平。全面提升医务人员职业道德第一，加强学习、强化教育是提高医疗机构从业人员职业道德的前提条件。医院应该适时地对医务人员进行理论教育，学习医保知识和医疗卫生行业的法律法规，营造良好的学习氛围。第二，提升专业技术素质是提高医疗机构从业人员职业道德的基础。医院应做好对医务人员的业务培训，结合医院实际，强化基本理论与技能的训练，可以通过查房、病例交流等形式为其提供学习进步的渠道。第三，建立健全规章制度是提高医疗机构从业人员职业道德的关键。建立监督制度，使得医院及医务人员接受社会各界的监督；建立自查自纠制度，使得医务人员保持清醒的头脑认真工作；建立综合考评制度，在理论知识、技能操作、工作态度、课题创新、同事互评、患者打分等方面对医务人员进行每年的综合考评并记入档案，公平公正，与晋级晋升挂钩，达到表扬激励大家的目的。第四，政府加大投入是提高医疗机构从业人员职业道德的保障。政府加大对医疗机构的投入，提高医务人员工作的福利待遇，使其无后顾之忧，安心工作，全心全意为患者服务。普及医保相关知识，提高全民医保素质在我国，现如今全民医疗保障体系在逐渐完善和发展，医疗保障实现了制度全覆盖，由此可见医疗保险的重要性。医疗保险制度是指一个国家或者地区根据保险原则，筹集、分配、使用医保基金来解决居民防病治病问题的制度，其初衷是使患者利益最大化，它不仅关系到人们的身心健康，甚至还关系到社会的稳定。因此向全国人民普及医保相关知识是极其必要的，比如要知道医疗保险的基本职能、各地区的缴费比例、报销比例和条件、医保卡的使用等等，更重要的是要知道什么该做、什么不该做、什么在法律规定内、什么违反了相关法律法规，这样就不会出现“一人参保，全家享用”的现象。比如当地社保局可以组织工作人员前往医院为群众开展一系列医保政策相关活动，设立服务台为前来咨询的群众解答和宣传，发放医保政策宣传资料，让惠民政策更加深入人心。作为普通公民，同样应该树立正确的价值观和道德观，更应了解法律，人生的追求不止是物质利益，更应该有精神追求，绝不能为了谋取自身利益铤而走险以身试法，不仅浪费了国家的医疗卫生资源，而且把自己的前程也搭了进去。加强社区卫生服务建设力度现阶段，我国社会上大医院看病人数太多超负荷运转，然而小医院或社区医院无人看病，针对这一现象，政府必须采取积极有效的措施。社区卫生服务机构能够为人民群众提供基本医疗服务，将预防保健带入到社区、家庭、个人，方便广大群众，提高老百姓的健康水平。无论是哪一个行业，在它发展的过程中，都会出现各种各样的问题，因此需要分析原因并不断完善。在医疗保险的市场上，各级政府可以通过出台相关政策、减免相关费用、加大经费投入、加强人才队伍，给社区卫生服务机构提供优惠政策，来鼓励并促进医疗机构之间的竞争，降低医疗服务价格，提高医疗服务质量和效率，不仅使人们受益，而且能够促进医疗保险制度健康稳定的发展，最大限度地避免医疗保险市场上道德风险问题的发生。加快医药分开改革的步伐在医疗费用中，药品费用所占比重很高，全国平均在45%左右，从能够找到的资料看，中国是世界上药占比最高的国家，尽管医疗总费用占GDP的比重只有4.7%左右，在同等发展水平国家中属于偏低水平，但药品费用占GDP的比重在2%左右，是世界上最高的国家之一。数据来源于法圣网数据来源于法圣网.高层发声杜绝以药养医，出台新政以后，高医疗消费有望缓解［EB/OL］./s?id=1611288614052913589&wfr=spider&for=pc，2018-09-11.第一，建立合理的补偿机制是医药分开改革的重点，因为要切断以药养医，就要考虑如何补偿医疗机构；第二，取消药品加成、诊疗费、挂号费等相关费用，设立医事服务费，用于补偿医疗机构运行成本；第三，公开公立医院采购药品的环节，包括药品种类、数量、价格等，确保进行阳光的医药采购；第四，规范医疗服务价格，逐步完善医疗服务价格形成机制，加强公立医疗机构的成本和费用控制；第五，完善医疗保险制度、医保付费制度等来加大医保保障，创新改革支付方式，例如按病种付费、按服务单元付费、按人头付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。总之，要从源头上有效隔离医院和药品收入之间的利益，实现医疗和药品分化经营，以降低医疗机构道德风险事故发生的概率。科学完善医疗立法，严厉整顿道德风险事件凡事“法无禁止即自由”，对于危害社会和人民群众的事情，都要有相关的法律法规来制裁，予以适当的惩罚，减少此类事件的再次发生，随着市场经济的发展，医疗保险市场上出现了许多道德风险问题，然而还没有专门针对此类问题的法律法规，一些医院骗保案基本是按诈骗罪论处，对这类问题没有明确具体的解决，因此需要科学完善医疗立法。对于涉案金额较大、情节相当恶劣的案件加大处罚力度，除了进行行政处罚之