妇科期末考试试题及答案

妇科期末考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.宫颈癌筛查的三阶梯诊断流程正确的是：A.宫颈细胞学检查→HPV检测→阴道镜检查B.阴道镜检查→宫颈活检→宫颈细胞学检查C.宫颈细胞学检查/HPV检测→阴道镜检查→组织病理学诊断D.HPV检测→宫颈锥切→组织病理学诊断2.患者32岁，G2P1，人工流产后3个月，月经未复潮，伴周期性下腹痛2周。最可能的诊断是：A.Asherman综合征B.多囊卵巢综合征C.卵巢早衰D.宫颈粘连3.异位妊娠最常见的发生部位是：A.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.输卵管伞端D.输卵管间质部4.子宫肌瘤患者出现严重贫血最常见的类型是：A.浆膜下肌瘤B.肌壁间肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宫颈肌瘤5.关于妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化，正确的是：A.全身小动脉痉挛B.肾小球滤过率增加C.血容量显著增加D.前列腺素分泌增加6.绝经后女性出现血性白带，最需要警惕的疾病是：A.老年性阴道炎B.宫颈息肉C.子宫内膜癌D.输卵管癌7.诊断多囊卵巢综合征（PCOS）的鹿特丹标准不包括：A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变D.FSH水平升高8.患者停经45天，阴道少量出血2天，右下腹痛1小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大。首选的辅助检查是：A.腹部B超B.血β-hCG测定C.后穹隆穿刺D.诊断性刮宫9.子宫内膜异位症最典型的临床表现是：A.月经周期紊乱B.性交痛C.继发性进行性痛经D.不孕10.外阴阴道假丝酵母菌病的典型白带特征是：A.稀薄脓性、泡沫状、有臭味B.白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样C.灰白色、均质、腥臭味D.血性、水样、恶臭11.功能失调性子宫出血（DUB）的诊断关键是：A.排除器质性病变B.测定基础体温C.观察月经周期D.检查性激素水平12.患者50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月。妇科检查：子宫增大如孕8周，质软。最可能的诊断是：A.子宫肌瘤B.子宫内膜癌C.子宫肉瘤D.子宫腺肌病13.关于卵巢恶性肿瘤的转移特点，正确的是：A.直接蔓延为主B.血行转移多见C.淋巴转移少见D.主要转移至肝脏和肺14.放置宫内节育器（IUD）的禁忌证不包括：A.生殖道急性炎症B.月经过多、过频C.宫颈内口过松D.正常产后42天15.滴虫性阴道炎的治疗正确的是：A.仅需女方治疗B.首选克林霉素C.性伴侣需同时治疗D.治疗期间无需避孕二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于卵巢上皮性肿瘤的有：A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺癌C.畸胎瘤D.颗粒细胞瘤2.先兆流产的处理措施包括：A.卧床休息B.肌注黄体酮C.立即清宫D.定期复查血hCG和B超3.宫颈癌的高危因素包括：A.多个性伴侣B.HPV持续感染C.早婚早育D.吸烟4.子宫内膜癌的转移途径包括：A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移5.关于围绝经期综合征的临床表现，正确的是：A.潮热、盗汗B.月经紊乱C.骨质疏松D.阴道分泌物增多三、简答题（每题8分，共40分）1.简述子宫肌瘤的分类及手术指征。2.列举异常子宫出血（AUB）的PALM-COEIN分类系统中各字母代表的含义。3.试述子宫内膜异位症的临床表现及治疗原则。4.简述妊娠期高血压疾病的分类及重度子痫前期的诊断标准。5.比较细菌性阴道病（BV）与外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的白带特征及实验室检查方法。四、病例分析题（15分）患者，女，28岁，G1P0，停经56天，阴道少量出血伴下腹痛3天，加重2小时。末次月经2023年5月10日（平素月经规律，周期28-30天）。3天前无诱因出现阴道少量暗红色出血，伴下腹隐痛，未就诊。2小时前突感右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、肛门坠胀感。既往体健，否认慢性病史，1年前人工流产1次。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg。面色苍白，心肺无异常。腹稍膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），以右下腹为著，移动性浊音（+）。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道少量暗红色血液；宫颈着色，举痛（+），后穹隆饱满、触痛（+）；子宫前位，稍大，质软，活动度差；右侧附件区可触及边界不清的包块，压痛明显。辅助检查：血β-hCG5800U/L；阴道超声：子宫增大，宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3.5cm×3.2cm混合回声包块，盆腔积液深约4.0cm。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请提出下一步的处理原则。（5分）答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.C5.A6.C7.D8.B9.C10.B11.A12.B13.A14.D15.C二、多项选择题1.AB2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABC三、简答题1.子宫肌瘤分类：①按生长部位分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）；②按与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤（60%-70%）、浆膜下肌瘤（20%）、黏膜下肌瘤（10%-15%）。手术指征：①经量过多致继发贫血（血红蛋白＜80g/L），药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③肌瘤体积过大（子宫体积＞妊娠10周大小）引起膀胱/直肠压迫症状；④肌瘤生长过快疑有恶变；⑤因肌瘤导致不孕或反复流产；⑥绝经后肌瘤无萎缩反而增大。2.PALM-COEIN分类系统：P（Polyp）子宫内膜息肉；A（Adenomyosis）子宫腺肌病；L（Leiomyoma）子宫肌瘤；M（Malignancyandhyperplasia）恶性肿瘤和不典型增生；C（Coagulopathy）全身凝血相关疾病；O（Ovulatorydysfunction）排卵障碍；E（Endometrial）子宫内膜局部异常；I（Iatrogenic）医源性因素；N（Notyetclassified）未分类。3.临床表现：①痛经：继发性进行性加重，多位于下腹、腰骶及盆腔中部；②月经异常：经量增多、经期延长或周期紊乱；③不孕：发生率约40%-50%；④性交痛：深部性交痛，月经来潮前明显；⑤其他：肠道异位症可出现腹痛、腹泻或便秘；膀胱异位症可出现周期性血尿。治疗原则：根据患者年龄、症状、病变部位和范围、生育要求等选择个体化方案。①期待治疗：无症状或症状轻微者，定期随访；②药物治疗：口服避孕药（如去氧孕烯炔雌醇）、孕激素（如地屈孕酮）、GnRH-a（如亮丙瑞林）；③手术治疗：保留生育功能手术（切除病灶+分离粘连）、保留卵巢功能手术（切除子宫+病灶）、根治性手术（切除子宫+双附件）；④辅助生殖技术：适用于合并不孕者。4.妊娠期高血压疾病分类：①妊娠期高血压；②子痫前期（轻度、重度）；③子痫；④慢性高血压并发子痫前期；⑤妊娠合并慢性高血压。重度子痫前期诊断标准（满足以下任意一条）：①收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）；③持续性头痛或视觉障碍；④持续性上腹部疼痛；⑤肝功能异常（ALT或AST升高）；⑥肾功能异常（血肌酐＞106μmol/L）；⑦低蛋白血症伴胸腔/腹腔积液；⑧血小板＜100×10^9/L；⑨胎儿生长受限或羊水过少。5.白带特征：BV为灰白色、均质、稀薄白带，常黏附于阴道壁，有鱼腥味；VVC为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样白带，外阴常伴明显瘙痒。实验室检查：BV常用线索细胞检查（阴道分泌物湿片见20%以上线索细胞）、胺试验（加10%KOH后释放鱼腥臭味）；VVC主要查假丝酵母菌（湿片法见芽生孢子及假菌丝，或革兰染色阳性）。四、病例分析题1.最可能的诊断：右侧输卵管妊娠破裂伴失血性休克。诊断依据：①停经56天（平素月经规律，周期28-30天，符合异位妊娠好发时间）；②阴道少量出血伴下腹痛，突发右下腹撕裂样疼痛（输卵管妊娠破裂典型症状）；③体征：BP90/60mmHg（血压下降），P110次/分（心率增快），面色苍白（贫血貌），全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）（腹腔内出血表现）；④妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆饱满（血液积聚），右侧附件区包块；⑤辅助检查：血β-hCG5800U/L（支持妊娠），阴道超声宫腔内无孕囊，右侧附件区混合回声包块，盆腔积液（提示腹腔内出血）。2.鉴别诊断：①流产：多为阵发性下腹痛，阴道出血量较多，超声可见宫腔内孕囊或残留组织，血hCG水平较低；②急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，无停经史，血hCG阴性，麦氏点压痛明显，妇科检查无宫颈举痛；③卵巢黄体破裂：多发生在月经后半期，无停经史，血hCG阴性，超声无妊娠囊；④卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，无停经及阴道出血，妇科检查可触及张力较高的包块，血hCG阴性；⑤急性输卵管炎：下腹痛伴发热，白带增多，无停经史，血h