三甲医院法务部的建立与实践

三甲医院法务部的建立与实践近年来，医院法律事务呈现多样性和复杂性的变化，公立医院有必要建设专门的法律队伍。本文通过介绍某三甲医院法务部的建立与工作实践，探讨运行过程存在的问题，并提出自己的见解和思考，为其他公立医院法治建设提供参考。当前，全面依法治国是时代的主题。要以**全面依法治国新理念新思想新战略为指导，全面贯彻依法治国基本方略，引导医院以法治思维和法治方式推进法治建设，依法防范风险、化解矛盾、维护权益，不断提升医院治理能力现代化水平。2019年国家卫生健康委办公厅出台《进一步加强医疗卫生事业单位法治建设的通知》（试行）明确提出：把法治建设要求融入医疗卫生事业单位管理运行的全过程。在全面依法治国和加强卫生健康法治建设的大背景下，坚持依法治院、依法行医、依法管理、依法办事的法治理念，是医院良性运转的重要保障。各大医院要创新法治建设工作机制，增强医院法治意识和法治能力，切实推进医院法治建设工作，加强医院内部法治机构队伍建设。本文通过介绍某三甲医院设置法务部，推动医院法治建设的实践，分析医院在法治建设管理方面存在的难点，从而进一步推进医院法治化管理。一、医院近年来法务工作有关情况（一）近年来医院法务工作的基本情况近几年，医院的涉法工作主要为：投诉纠纷处理；代理医院协助律师参加医疗损害责任纠纷诉讼案件及医疗过错鉴定；代理医院作为原告向法院起诉患者追缴医药欠费和申请执行；参与特殊治疗或重大手术前的医患沟通，见证患方的知情同意；规范患者知情同意方面的各类医疗文书；协助医院行政后勤科室、临床医技科室审核和修改各类合同，提出法务审查意见，预防法律风险。（二）医院外聘法律顾问的工作情况多年来，医院与某法律顾问单位保持合作关系，顾问单位相对固定安排3名律师承担医院各类仲裁和诉讼的代理（主要为医疗纠纷、人事劳动、后勤合同纠纷）、药物临床试验伦理评审、日常法律咨询。2017-2019年，平均每年医疗纠纷诉讼16例，律师代理费按法律顾问合同约定为标的额（原告要求赔偿的金额）的3%，平均每例诉讼的代理费为2.5万元，每年的代理费在40万元左右。加上每年6万元法律顾问费，人事劳资纠纷、经济合同纠纷、科研技术合同纠纷的仲裁和诉讼代理费，医院外聘法律顾问年均支出在50万以上。二、设置法务部的必要性医院现开设床位3000余张，年门诊量300余万人，服务体量大、管理体系及经营涉及面广，有大量涉法涉诉事项。医院的涉法事项除了传统的医疗纠纷外，更多的涉及合同管理与审核、对外合作、药品设备后勤采购、依法执业、人事纠纷、内部控制等诸多方面的法律事项。医院每年与设备供应商、后勤物资供应商、建筑公司、物业管理等单位签达数亿元经济合同，对外签署大量技术合作合同等。医院在员工人数、资金流动量、业务的复杂程度等诸多方面，涉及广泛领域，都堪比一家大型上市公司，若在细微处未尽到审慎的义务，则可能会给医院带来非常严重的潜在的法律风险。同时，医院朝着国家级区域医疗中心发展建设，将对基础建设、医疗设备采购、人才引进、科研、对外合作等诸多方面需要较强的法律保障。医院法务工作向专业化、制度化发展有利于医院依法治院、合规运营，利于医院朝着更快更好的方向发展。三、法务部带动管理新模式（一）法务部的设置医院于2020年1月成立医疗法律事务部（简称“法务部”），为一级科室，直接对分管院长负责。2022年3月，医院职能科室调整，法务部归属医务部，为二级科室。现共有5名职工，其中4人毕业于医事法律专业，通过国家统一法律资格考试。（二）法务部工作范围1.医院事务合法性审核。2020年至2022年，会同医院法律顾问审核全院合同、招标文件、合作协议等法律文件共计1000余份，并出具法务审查意见，涉及标的额超过20亿余元；多次参与医院重大项目的沟通、谈判、决策，对合作过程中出现的问题及时进行沟通、解决；协同审计、纪监、财务等职能部门，审核院内规章制度的合规性及合法性；列席医院党委会、院长办公会会议，对医院党政重大事项决策意向提供法务意见。2.合法处理医疗纠纷。法务部内设医患沟通办公室，负责接待医疗投诉与处理医疗纠纷。法务部成立3年来，工作人员发挥专业特长，利用其法学知识单独代理医院出庭应诉30余例，参加医疗过错鉴定，节约代理费45万余元，通过诉讼程序追讨医疗欠费50余万元；对沟通协商的医疗纠纷，提出自己专业见解，明确赔偿范围，估算过错与损害后果之间的因果关系，在法律规定范围内进行协商处理，避免患方漫天要价，拒绝和稀泥式的和解，最大限度维护医院和医护人员的合法权益，减少医院损失。同时，组织医疗投诉纠纷全院讨论60余次，参与临床科室纠纷隐患全院会诊或讨论110余次，提出专业指导，及时、妥善化解医疗隐患、纠纷。3.加强法制宣传，推进法治建设。在医院内网设置法制宣传栏，定期发布与医务工作相关的典型案例文章，共发布32篇，致力于提高医务人员的法治水平，为日常工作中遇到的医疗法律问题提供指引；开展法治培训讲座，组织全院学习《民法典》《医师法》《基本医疗卫生与健康促进法》等多部法律，在院内悬挂横幅、播放宣传视频、派发宣传资料等多渠道、多形式宣传法律知识，提高公众知晓率；每年为医院新进职工、住培生、实习生等来院工作学习人员讲授医疗卫生法律法规相关知识，提高法治意识。4.依法执业内部审核。为规范医院执业行为，落实依法执业，学习国家卫生健康委和国家中医药管理局发面的《医疗机构依法执业自查管理办法》，按办法要求成立依法执业自查组织体系，制订工作制度，拟定计划，开展培训，定期开展全面自查及专项自查等活动，保证依法治院、依法行医，合规经营。5.其他涉法事项。建立及完善医院法律顾问聘请机制、日常工作考核制度，发挥医院和法律顾问之间的纽带作用；协助相关科室，参加医疗纠纷外其他涉法涉诉案件，诸如人事劳动、人身损害、知识产权等；不断完善临床医技科室医患知情同意类文书模版，减少因医务人员履行告知说明义务不到位而引发的纠纷；为医院的基建、后勤、人事劳动、医政、科研外事、临床药物试验、临床研究、接受捐赠预评估等相关事务提出法务意见，较好地维护了医院的利益。（三）法务部的作用法务部运行3年，带动了医院依法治院、依法行医、依法管理、合规经营的管理运营新模式，推动了医院的法治建设，解决了医院管理者在医疗、经营管理、合同、采购、劳动争议、教学、科研、后勤、基建等方面的法律困惑，解决医院医疗质量安全、合同管理、人事管理、教学科研管理、采购管理等多种法律问题。法务部的设立，充分利用了院内现有人员，落实医院人才政策；进一步提高了医疗质量，通过参与医疗诉讼、医疗鉴定（协助律师参与或内部自行代理），相较于以前的律师单独代理医疗诉讼，有利于更清楚的发现医疗行为中的缺陷，能够切实的反馈临床工作的不足，促进医疗质量持续改进；加强与法律顾问紧密合作，优势互补，更好地处理医疗投诉纠纷、审核院内各类合同以及与各职能部门与法律顾问的工作衔接；医院外聘法律顾问年均支出30万左右，降低了医院法务费用支出，高效处理各类纠纷，降低赔偿金额；加强法治宣传、法治培训，提升了医务人员的法治意识；更好地维护医院及职工的合法权益，为职工提供便利的法律咨询服务。四、运行存在的问题（一）重视程度不够当前我国医院法务管理尚属起步阶段，各地各机构对此重视程度不一，沟通交流机会较少，尚无有充分影响力的全国性行业专业组织。且医院领导层对加强医院法治建设重视度不高；每年普法教育经费不多，工作开展困难；医院法治建设工作仍被简化为法律事务工作。（二）医院法务管理体系尚不完善法务部现归属于医务部，并非独立的一级科室，根据现有职责分工，科室工作职能职责变化，分工涉及残疾鉴定、手术审批、截肢等医疗业务工作，并不专注于医院法治建设。且科室主任不仅分管以往法务部工作，也分管部分医疗业务管理工作，岗位职责定位不精确，精力分散，科室发展缓慢。医院内部依法决策制度、合法性审核制度、合同管理制度等有待完善。（三）法制教育参与度低，法治意识不足全院开展法治培训讲座并非人人都能参与，由科室负责人传达至科室职工，其法律知识掌握不精，宣教力度有限；医护人员对法治化管理参与度不高，认为法治建设是医院领导层的事，且参与法制讲座并不能为他们带来直接的效益；院内法制宣传栏的文章阅读量较低。（四）法律专业人员自身发展受限医院法务部有4名职工均为医事法律专业毕业，对法庭应诉方法、合同审核、采购、劳动争议等方面没有系统学习，均是自学后运用于实际工作中，工作任务较为繁重，没有机会外出学习深造，对其他三甲医院的法治化管理了解不够，局限于自身知识不利于医院法治建设。法务部人员所在岗位为管理岗位，因医院政策原因晋升职称较为困难，且岗位绩效系数同其他管理岗位相同，未体现出专业性，发展受限。五、工作建议（一）领导重视，增强法治思维和能力医院的主营业务必然是医疗服务，工作重心在医疗、教学与科研工作上，但在全面依法治国的大环境下，依法治院也应收到重视。因此，领导干部带头学法用法，领导班子集体学习宪法法律和卫生健康法律法规；增加普法教育及法治建设经费；将卫生健康法律法规纳入医务人员继续教育以及日常业务培训中，增强全院人员的法治思维和能力，养成依法行医、依法办事的习惯。（二）完善体系，明确职责笔者认为医院设立独立的法务部门，就是确保医院各环节法治化的专业性。法务部工作职责应围绕医院法治建设开展，涉及医疗业务工作应由其他职能科室统一管理。参与医院决策管理，建立健全依法决策制度，对医院涉及的重大事项要根据法律法规和国家政策等方面进行审核，完善合同审核制度，规范合同管理，特别是涉及金额较大的合同重点审核管理，将医院合同管理纳入规范化、法治化轨道。（三）专题分析培训，提高参与度法务部通过对诉讼或协商处理的医疗纠纷案件进行总结分析，以案例分析方式在全院大会上通报，对全院医疗安全进行警示，同时对发生医疗纠纷科室，到临床科室分析，科室内部参与讨论，提高参与度，加强全科的警示教育。开展专题培训，医务人员掌握的法律知识无需多高深，其重点在于实用性，医务人员培训侧重点在医患纠纷防范，职能部门则重点在于合同相关法律知识掌握。（四）加强专业人才培养加强对现有人员的培训学习，明确医院法务可能涉及的实务问题