内分泌科出科考考试模拟题及答案

内分泌科出科考考试模拟题及答案一、单选题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.女性，28岁，Graves病复发，既往对甲巯咪唑过敏，拟行¹³¹I治疗。治疗前需停用抗甲状腺药物的最短时间为A.1天 B.3天 C.5天 D.7天 E.14天答案：B2.男，56岁，2型糖尿病15年，eGFR28ml·min⁻¹·1.73m⁻²，HbA₁c8.7%。下列降糖药物中无需调整剂量的是A.利拉鲁肽 B.达格列净 C.西格列汀 D.格列美脲 E.甘精胰岛素答案：E3.原发性醛固酮增多症筛查试验首选A.盐水输注试验 B.卡托普利激发试验 C.清晨立位醛固酮/肾素比值 D.24h尿醛固酮 E.氟氢可的松抑制试验答案：C4.女，34岁，产后3周出现心悸、怕热，FT₃8.9pmol/L（参考2.3–6.3），FT₄25pmol/L（参考10–22），TSH<0.01mIU/L，TRAb阴性。最可能的诊断是A.Graves病 B.无痛性甲状腺炎 C.亚急性甲状腺炎 D.垂体性甲亢 E.毒性结节性甲状腺肿答案：B5.男，19岁，身高1.68m，骨龄13岁，睾丸体积4ml。最可能的病因是A.Klinefelter综合征 B.体质性生长延迟 C.生长激素缺乏 D.垂体柄阻断综合征 E.Turner综合征答案：B6.糖尿病酮症酸中毒补液首选A.0.9%氯化钠 B.0.45%氯化钠 C.乳酸林格液 D.5%葡萄糖 E.胶体液答案：A7.下列哪项不是嗜铬细胞瘤“三联征”A.头痛 B.多汗 C.心悸 D.苍白 E.低血糖答案：E8.女，42岁，Cushing综合征，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇下降58%，最可能的病因A.肾上腺皮质腺瘤 B.垂体微腺瘤 C.异位ACTH综合征 D.肾上腺大结节增生 E.外源性糖皮质激素答案：B9.甲巯咪唑导致粒细胞缺乏通常发生在用药后A.1–3天 B.1–3周 C.4–8周 D.3–6个月 E.6–12个月答案：C10.男，48岁，BMI32kg/m²，新诊2型糖尿病，空腹血糖12mmol/L，首选药物A.二甲双胍 B.格列齐特 C.阿卡波糖 D.利拉鲁肽 E.胰岛素答案：A11.原发性甲减最敏感的筛查指标A.TT₄ B.FT₄ C.TSH D.TPOAb E.TRH答案：C12.女，36岁，反复低血钾，血压正常，血气pH7.32，尿pH6.5，最可能的诊断A.Gitelman综合征 B.Bartter综合征 C.肾小管酸中毒Ⅰ型 D.原发性醛固酮增多症 E.Liddle综合征答案：C13.生长激素兴奋试验中，峰值≥多少μg/L可排除成人GHDA.3 B.5 C.7 D.10 E.15答案：B14.糖尿病足Wagner分级Ⅲ级的表现A.表浅溃疡 B.深溃疡无脓肿 C.深溃疡伴脓肿或骨髓炎 D.局限性坏疽 E.全足坏疽答案：C15.男，62岁，甲状腺右叶结节1.8cm，BethesdaⅤ类，手术方式首选A.腺叶+峡部切除 B.全甲状腺切除 C.腺叶+对侧次全切除 D.结节剜除 E.射频消融答案：A16.胰岛素泵基础率设置最常见错误A.黎明现象未增加 B.黄昏时减量 C.运动后未减量 D.夜间低血糖未减量 E.餐前大剂量过量答案：A17.女，26岁，妊娠8周，TSH0.05mIU/L，FT₄正常，应A.立即予PTU B.观察4周复查 C.予LT₄ D.行¹³¹I扫描 E.终止妊娠答案：B18.肾上腺危象最特征生化表现A.低钠+低钾 B.低钠+高钾 C.高钠+低钾 D.高钠+高钾 E.正常钠+低钾答案：B19.男，38岁，血钙3.2mmol/L，PTH1.2pmol/L（参考1.6–6.9），最可能病因A.原发性甲旁亢 B.恶性肿瘤骨转移 C.维生素D中毒 D.乳碱综合征 E.家族性低尿钙高钙血症答案：D20.二甲双胍禁用于eGFRA.<15ml·min⁻¹·1.73m⁻² B.<30 C.<45 D.<60 E.任何程度答案：B21.甲状腺髓样癌术前必查的肿瘤标志物A.Tg B.CEA C.Calcitonin D.NSE E.SCC答案：C22.男，50岁，夜间打鼾，白天嗜睡，BMI34kg/m²，空腹血糖7.8mmol/L，首选检查A.口服糖耐量 B.多导睡眠监测 C.胰岛素释放试验 D.皮质醇节律 E.甲状腺功能答案：B23.女，30岁，1型糖尿病，晨起血糖11mmol/L，夜间3点血糖3.9mmol/L，最可能A.黎明现象 B.Somogyi效应 C.胰岛素不足 D.饮食过量 E.运动不足答案：B24.垂体柄阻断综合征典型MRI表现A.垂体后叶高信号消失 B.垂体前叶增大 C.空蝶鞍 D.垂体微腺瘤 E.视交叉上移答案：A25.男，45岁，低磷血症，尿磷排泄分数94%，最可能病因A.维生素D缺乏 B.肿瘤性骨软化 C.甲旁亢 D.肾衰竭 E.醛固酮增多答案：B26.阿卡波糖最常见不良反应A.低血糖 B.腹胀 C.乳酸酸中毒 D.体重增加 E.肝损伤答案：B27.女，55岁，绝经7年，腰椎T值−2.8，无骨折，首选治疗A.钙+维生素D B.雷洛昔芬 C.阿仑膦酸钠 D.降钙素 E.甲状旁腺素答案：C28.胰岛素抗体阳性最常见于A.1型 B.2型 C.外源性胰岛素治疗 D.胰岛素瘤 E.妊娠糖尿病答案：C29.男，29岁，身高1.95m，指间距2.05m，下部量>上部量，最可能A.马凡综合征 B.巨人症 C.Klinefelter D.家族性高个子 E.垂体瘤答案：A30.妊娠期甲亢控制目标FT₄应维持在A.正常上限 B.正常下限 C.轻度高于正常 D.轻度低于正常 E.无需干预答案：B31.男，43岁，血PTH88pmol/L，血钙2.9mmol/L，超声示甲状腺旁结节1.2cm，⁹⁹ᵐTcMIBI阳性，骨密度T值−2.6，首选治疗A.观察 B.西那卡塞 C.手术 D.双膦酸盐 E.放射治疗答案：C32.糖尿病视网膜病变增殖期特征A.微动脉瘤 B.硬性渗出 C.棉絮斑 D.新生血管 E.黄斑水肿答案：D33.女，35岁，产后大出血，闭经、无乳、乏力，最可能受损的垂体激素A.ACTH B.TSH C.LH/FSH D.PRL E.GH答案：D34.男，60岁，2型糖尿病，尿白蛋白/肌酐320mg/g，eGFR55，首选降压药物A.氨氯地平 B.美托洛尔 C.贝那普利 D.氢氯噻嗪 E.多沙唑嗪答案：C35.甲状腺危象降温首选A.阿司匹林 B.对乙酰氨基酚 C.冰盐水擦浴 D.冬眠合剂 E.布洛芬答案：B36.女，27岁，1型糖尿病，计划怀孕，HbA₁c目标应A.<6.0% B.<6.5% C.<7.0% D.<7.5% E.<8.0%答案：B37.男，41岁，肥胖，空腹血糖6.9mmol/L，餐后2h血糖9.2mmol/L，诊断A.正常 B.IFG C.IGT D.1型 E.2型答案：C38.胰岛素笔针头推荐一次性使用，最长不超过A.1次 B.2次 C.3次 D.5次 E.7次答案：A39.女，33岁，甲亢¹³¹I治疗后3个月出现怕冷、浮肿，TSH18mIU/L，应A.观察 B.立即再次¹³¹I C.予LT₄ D.予泼尼松 E.手术答案：C40.男，58岁，高渗高血糖状态，血浆渗透压340mOsm/kg，补液首选A.0.9%氯化钠 B.0.45%氯化钠 C.5%葡萄糖 D.胶体液 E.乳酸林格液答案：A二、共用题干单选题（每题1分，共20分）（41–43共用）男，26岁，身高1.55m，父母正常，骨龄15岁，睾丸体积3ml，LH0.8IU/L，FSH1.2IU/L，睾酮1.2nmol/L。41.最可能的诊断A.体质性延迟 B.垂体性侏儒 C.克氏综合征 D.特发性低促性腺激素性性腺功能减退 E.5α还原酶缺乏答案：D42.确诊试验A.GnRH兴奋试验 B.hCG兴奋试验 C.染色体核型 D.GH兴奋试验 E.胰岛素低血糖试验答案：A43.若希望生育，长期治疗选择A.睾酮替代 B.hCG+FSH脉冲 C.克罗米芬 D.手术 E.观察答案：B（44–46共用）女，32岁，心悸、消瘦2月，FT₃9.8pmol/L，FT₄28pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb5.2IU/L。44.首选治疗A.甲巯咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.普萘洛尔 D.¹³¹I E.手术答案：A45.用药3周后出现发热、咽痛，WBC1.2×10⁹/L，首先A.加抗生素 B.停药并查血象 C.换药PTU D.加升白针 E.继续观察答案：B46.若计划妊娠，建议A.继续MMI B.换PTU并妊娠早期后换回 C.立即¹³¹I D.手术后再妊娠 E.不予治疗答案：B（47–49共用）男，45岁，发现血压高3年，最高180/110mmHg，血钾2.8mmol/L，ARR85ng·dl⁻¹/mIU·l⁻¹。47.确诊试验A.盐水输注 B.卡托普利 C.立位醛固酮 D.肾上腺CT E.地塞米松抑制答案：A48.CT示左肾上腺1.2cm低密度结节，下一步A.直接手术 B.肾上腺静脉采血 C.¹³¹I胆固醇扫描 D.PETCT E.观察答案：B49.术后第2天血钾5.6mmol/L，处理A.补钾 B.利尿 C.补钠+利尿 D.立即透析 E.观察答案：C（50–52共用）女，38岁，向心性肥胖、紫纹3年，血皮质醇昼夜节律消失，8mg地塞米松抑制试验血皮质醇下降12%。50.最可能病因A.肾上腺腺瘤 B.垂体微腺瘤 C.异位ACTH D.大结节增生 E.外源激素答案：B51.确诊检查A.垂体MRI增强 B.肾上腺CT C.胸部CT D.岩下窦采血 E.CRH兴奋答案：D52.经蝶术后第5天出现纳差、恶心，Na128mmol/L，最可能A.尿崩 B.肾上腺危象 C.SIADH D.甲减 E.甲亢答案：B（53–55共用）男，28岁，头痛、视力减退1年，MRI示鞍内2.5cm占位，术后病理泌乳素瘤。53.术后1周PRL180ng/ml，首选A.观察 B.溴隐亭 C.放疗 D.再次手术 E.化疗答案：B54.用药后PRL8ng/ml，肿瘤缩小>50%，可A.立即停药 B.渐减量维持 C.换药 D.放疗 E.手术答案：B55.若计划生育，建议A.停药备孕 B.换药卡麦角林 C.确认妊娠即停药 D.整个孕期用药 E.避孕答案：C（56–58共用）女，55岁，骨痛、身高变矮8cm，X线示腰椎双凹，血Ca2.1mmol/L，P0.7mmol/L，ALP280U/L。56.最可能诊断A.绝经后骨质疏松 B.甲旁亢 C.骨软化症 D.多发性骨髓瘤 E.Paget病答案：C57.确诊检查A.骨密度 B.25OHD₃ C.PTH D.血尿轻链 E.骨扫描答案：B58.治疗原则A.钙+活性维生素D+补磷 B.双膦酸盐 C.降钙素 D.手术 E.放疗答案：A（59–60共用）男，65岁，糖尿病15年，Scr220μmol/L，eGFR28，HbA₁c8.1%。59.降糖首选A.胰岛素 B.利拉鲁肽 C.格列喹酮 D.西格列汀 E.达格列净答案：A60.若出现频发低血糖，应A.强化胰岛素 B.放宽目标HbA₁c<8% C.加磺脲 D.加阿卡波糖 E.禁食答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）61.下列属于胰岛素抵抗综合征表现A.高血压 B.高TG C.低HDL D.微量白蛋白尿 E.高尿酸答案：ABCE62.甲亢危象治疗包括A.丙硫氧嘧啶 B.碘剂 C.普萘洛尔 D.氢化可的松 E.透析答案：ABCD63.下列药物可引起药源性甲减A.胺碘酮 B.干扰素α C.锂剂 D.碘造影剂 E.阿仑膦酸钠答案：ABCD64.糖尿病慢性并发症微血管病变A.视网膜病变 B.肾病 C.神经病变 D.下肢血管病变 E.卒中答案：ABC65.原发性甲旁亢手术指征A.血Ca>3.0mmol/L B.骨质疏松 C.肾石病史 D.年龄<50岁 E.高钙尿症>400mg/24h答案：ABCDE66.下列属于GLP1受体激动剂A.艾塞那肽 B.利拉鲁肽 C.度拉糖肽 D.西格列汀 E.阿必鲁肽答案：ABCE67.垂体前叶功能减退表现A.低血糖 B.低血压 C.毛发脱落 D.闭经 E.多尿答案：ABCD68.骨质疏松骨折高危因素A.既往脆性骨折史 B.父母髋部骨折 C.吸烟 D.长期糖皮质激素 E.高咖啡因摄入答案：ABCD69.下列情况可致假性高钾A.溶血 B.血小板>500×10⁹/L C.白细胞>50×10⁹/L D.采血时握拳 E.延迟送检答案：ABCDE70.肾上腺危象实验室表现A.低钠 B.高钾 C.低血糖 D.代谢性酸中毒 E.高钙答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共20分）71.男，38岁，体重110kg，BMI35kg/m²，新诊2型糖尿病，空腹血糖13mmol/L，HbA₁c11.2%，ALT98U/L，肝胆超声示脂肪肝。无酮症，eGFR>90。要求：（1）给出首选及备选降糖方案；（2）若3月后HbA₁c7.8%，下一步；（3）若出现体重下降>10%，如何调整。答案要点：（1）首选基础餐时胰岛素强化短期1–3周，随后过渡为GLP1RA+二甲双胍；备选可先GLP1RA+二甲双胍+SGLT2i三联。（2）7.8%未达标，加用SGLT2i或转为基础胰岛素+GLP1RA固定比例复方。（3）体重下降>10%且HbA₁c<7%，可减量或停用胰岛素，保留GLP1RA与二甲双胍，监测血糖。72.女，28岁，妊娠24周，75gOGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L，诊断GDM。既往PCOS，BMI31kg/m²。要求：（1）制定医学营养治疗原则；（2）若1周后空腹血糖6.2mmol/L，餐后2h7.9mmol/L，下一步；（3）若需胰岛素，起始方案及剂量计算依据。答案要点：（1）总能量30kcal/kg，碳水40%低GI，三餐三点，膳食纤维>25g，记录血糖谱。（2）空腹>5.3mmol/L或餐后>6.7mmol/L，启用胰岛素；首选夜间中效或长效0.2U/kg起始，或餐前速效0.1U/kg起始。（3）依据体重、孕周、血糖漂移调整，每2–3天增减10–20%，目标空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，2h<6.7mmol/L，避免低血糖。五、填空题（每空1分，共20分）73.成人空腹血糖受损下限为________mmol/L，上限为________mmol/L。答案：6.1，6.974.垂体泌乳素瘤药物治疗首选________，其初始剂量为________mg/d。答案：溴隐亭，1.25–2.575.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者皮肤黏膜特征性表现为________色沉着，系血浆________水平升高所致。答案：青铜，ACTH76.正常男性睾酮参考下限约为________nmol/L；女性绝经前参考上限约为________nmol/L。答案：10，2.577.甲状腺细针穿刺BethesdaⅥ类代表________，恶性风险约________%。答案：恶性，>9878.糖尿病酮症酸中毒胰岛素静脉负荷剂量为________U/kg，维持剂量为________U·kg⁻¹·h⁻¹。答案：0.1，0.179.骨质疏松症DXA诊断T值≤________；严重骨质疏松定义为T值≤−2.5合并________。答案：−2.5，脆性骨折80.嗜铬细胞瘤24h尿儿茶酚胺诊断界值：去甲肾上腺素>________μg，肾上腺素>________μg。答案：170，3581.正常成人血清25OHD₃充足水平应≥________ng/ml，相当于________nmol/L。答案：30，7582.妊娠期甲状腺素需求量通常增加________%，产后________周恢复孕前剂量。答案：30–50，6六、简答题（每题10分，共30分）83.试述甲亢危象的诊断标准及治疗顺序。答案：诊断：①体温>38.5℃；②心率>140次/分；③中枢症状烦躁昏迷；④胃肠表现恶心呕吐腹泻；⑤心衰或休克。具备①②+任一其他即可。治疗顺序：1.丙硫氧嘧啶600mg负荷→200mgq6h；2.1–2h后复方碘溶液5–10滴q8h或碘化钠1–2g静滴；3.普萘洛尔1–2mg静注→40–80mgq6h；4.氢化可的松200mgq8h；5.支持：补液、冰毯、对乙酰氨基酚、纠正电解质、抗心衰、抗凝、血浆置换必要时。84.简述糖尿病肾病分期及对应临床特征。答案：Ⅰ期：高滤过，GFR↑，尿白蛋白正常；Ⅱ期：运动诱发微量白蛋白，GFR正常或↑；Ⅲ期：持续微量白蛋白尿30–300mg/24h，GFR正常，BP轻度↑；Ⅳ期：大量白蛋白尿>300mg/24h或蛋白尿>0.5g，GFR↓，高血压，