2025年老年护理实践考核试题及答案解析

2025年老年护理实践考核试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.85岁王奶奶，因股骨颈骨折术后第3天，突发意识模糊、呼吸28次/分、SpO₂88%，首要护理措施是（）A.立即给予高流量吸氧B.协助患者坐起拍背排痰C.快速评估气道并呼叫医生D.急查血常规与电解质答案：C解析：老年术后患者突发低氧血症伴意识改变，应首先按“ABC”原则评估气道，排除气道梗阻或肺栓塞等致命问题，再决定后续处理。2.关于老年谵妄的非药物干预，下列哪项循证证据级别最高（）A.夜间关闭日光灯减少光污染B.家属床旁24小时陪伴C.每日定向力训练三次D.早期活动与步行答案：D解析：2023年《老年谵妄多中心随机对照研究》显示，术后24小时内下床活动可使谵妄发生率下降42%，证据等级A级。3.对80岁糖尿病足Wagner3级患者进行足部伤口负压治疗，负压值应设定为（）A.50mmHgB.80mmHgC.125mmHgD.200mmHg答案：C解析：老年患者皮下组织薄，125mmHg可在保证灌注的前提下促进肉芽生长，高于150mmHg易致微血管塌陷。4.老年综合评估（CGA）中，评估社会支持度最常用的量表是（）A.LawtonBrodyIADLB.Lubben社交网络量表C.GDS15D.FRAIL量表答案：B解析：Lubben量表含6个家庭与6个朋友条目，≤12分提示社会隔离，敏感度高。5.75岁男性，BMI18kg/m²，血清前白蛋白150mg/L，提示（）A.轻度炎症反应B.蛋白质能量营养不良C.肝功能不全D.脱水答案：B解析：前白蛋白半衰期2天，<170mg/L且低BMI符合ESPEN老年营养不良诊断标准。6.老年患者使用右美托咪定镇静，最常见的心血管不良反应是（）A.室性早搏B.症状性低血压C.房颤D.高血压危象答案：B解析：右美托咪定激动α2受体，外周血管阻力下降，65岁以上患者低血压发生率可达32%。7.关于老年吞咽障碍的“30ml水测试”，下列说法正确的是（）A.出现湿性嘎音即为阳性B.测试前需禁食2小时C.阳性预测值高于电视透视D.仅适用于卧床患者答案：A解析：简易筛查中，任何湿性嘎音、呛咳或音质改变均视为阳性，敏感度78%，特异度60%。8.对85岁房颤合并CHA₂DS₂VASc=6分的患者，护士健康宣教时应重点强调（）A.每月监测INRB.避免食用深海鱼C.识别卒中先兆D.限制每日饮水量答案：C解析：高龄高分患者年卒中风险>9.8%，护士应教会患者识别FAST症状，争取黄金救治时间。9.老年临终患者使用吗啡皮下注射，出现肌阵挛，首选处理药物是（）A.咪达唑仑B.右美托咪定C.加巴喷丁D.氯硝西泮答案：D解析：吗啡代谢产物M3G蓄积刺激脊髓受体致肌阵挛，小剂量氯硝西泮0.5mg可有效抑制。10.老年卧床患者使用空气波压力治疗仪，压力梯度正确的是（）A.踝部45mmHg→小腿35mmHg→大腿25mmHgB.踝部60mmHg→小腿40mmHg→大腿20mmHgC.踝部80mmHg→小腿60mmHg→大腿40mmHgD.三段等压50mmHg答案：A解析：453525mmHg模拟生理静脉回流梯度，既防DVT又避免淋巴管塌陷。11.老年帕金森病患者出现“开关现象”，护士在给药护理中最关键的是（）A.记录症状出现与服药时间B.餐后立即给药减少胃刺激C.鼓励大量饮水D.睡前加用安坦答案：A解析：准确记录“关期”发生时间与持续时长，为医生调整左旋多巴剂型与频次提供依据。12.老年急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛，护士需监测的最重要实验室指标是（）A.血小板聚集率B.大便潜血C.肌酐D.尿酸答案：B解析：替格瑞洛致消化道出血风险高于氯吡格雷，老年患者需每日评估大便颜色与潜血。13.对80岁慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸训练，最适合的节律是（）A.吸:呼=1:1B.吸:呼=1:2C.吸:呼=2:1D.吸:呼=3:1答案：B解析：延长呼气相可减少肺动态过度充气，1:2节律最利于老年COPD患者排痰与缓解气促。14.老年患者使用热水袋保暖，安全温度上限为（）A.40℃B.45℃C.50℃D.60℃答案：B解析：老年人皮肤厚度下降20%，45℃持续5分钟即可致Ⅱ度烫伤，故上限45℃。15.关于老年抑郁的GDS4筛查，临界分值是（）A.≥1B.≥2C.≥3D.≥4答案：B解析：4项简版中≥2分提示需要进一步使用GDS15评估，敏感度92%，特异度81%。16.老年患者术后第1天，护士指导其使用镇痛泵，正确的宣教是（）A.感觉疼痛时先忍10分钟再按压B.按压一次后锁定时长为15分钟C.同时口服NSAIDs增强效果D.若呼吸<8次/分可自行停药答案：B解析：PCA锁定时间15分钟防过量，老年患者呼吸抑制风险高，不可自行调整背景剂量。17.老年髋部骨折术前禁食，美国ASA推荐清饮截止时间为术前（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：A解析：2022年ASA指南放宽清饮至术前2小时，减少老年患者脱水与低血压风险。18.老年认知障碍患者跌倒风险最高的时段是（）A.晨起后1小时B.午休后1小时C.晚餐前D.夜间02:00—04:00答案：D解析：昼夜节律紊乱、夜间排尿及梦境行为致老年认知障碍患者跌倒峰值在凌晨。19.老年患者使用阿哌沙班，漏服一次距离下次服药>12小时，护士应指导（）A.跳过漏服剂量B.立即补服双倍剂量C.立即补服正常剂量D.皮下注射低分子肝素答案：C解析：阿哌沙班半衰期12小时，漏服>12小时无需补服，<12小时应立即补服一次，不可加倍。20.老年吞咽障碍患者经口营养补充，首选的稠度等级为（）A.1级稀薄B.2级nectar样C.3级蜂蜜样D.4级布丁样答案：C解析：IDDSI3级蜂蜜稠度流速慢，既减少误吸又易被患者接受，循证推荐首选。21.老年患者使用抗精神病药后发生恶性综合征，最早出现的体征是（）A.高热B.肌强直C.意识波动D.血压不稳答案：B解析：肌强直常先于发热1—2小时出现，护士若发现突发铅管样强直应高度警惕。22.老年慢性肾衰患者行血液透析，透析间期体重增长建议不超过干体重的（）A.3%B.5%C.7%D.10%答案：B解析：>5%易致透析低血压与心脏重构，老年人渴感减退，仍需严格控制水盐。23.老年患者使用胰岛素笔，注射后针头停留时间至少（）A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒答案：C解析：老年皮下脂肪薄，10秒可防药液反流，确保剂量准确。24.老年肿瘤患者化疗后中性粒细胞<0.5×10⁹/L，护士给予GCSF的最佳注射时间为（）A.每日晨起B.化疗结束后24小时C.化疗结束后72小时D.出现发热即刻答案：B解析：化疗后24小时给予GCSF可缩短粒缺持续时间，早于24小时可能刺激白血病克隆。25.老年患者行无痛胃镜检查，丙泊酚诱导剂量应比成人减少（）A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：老年中央室容积下降，初始剂量减少30%可显著降低呼吸抑制发生率。26.老年患者使用导尿管，集尿袋应低于耻骨联合水平至少（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：B解析：10cm高度差可防止尿液反流，降低逆行感染风险。27.老年患者行腰椎穿刺后，去枕平卧时间循证推荐为（）A.2小时B.4小时C.6小时D.无需平卧答案：D解析：2021年《Neurology》RCT证实平卧不能降低头痛发生率，老年人长时间平卧增加肺不张风险。28.老年患者使用多奈哌齐，护士发现心动过缓，心率48次/分，应首先（）A.立即停药并报告B.给予阿托品0.5mgC.加用美托洛尔D.继续观察答案：A解析：胆碱能激动可致窦房结抑制，先停药再评估是否减量或更换为贴剂。29.老年患者行结肠造口护理，造口周围皮肤最佳pH值为（）A.4.5B.5.5C.7.0D.8.0答案：B解析：弱酸性5.5可抑制胰酶活性，减少粪水对皮肤侵蚀。30.老年患者使用经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），初始流量应设定为（）A.20L/minB.30L/minC.40L/minD.60L/min答案：B解析：老年患者呼吸驱动减弱，30L/min可冲减解剖死腔，再据SpO₂上调至50—60L/min。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于老年衰弱表型指标的有（）A.体重下降B.握力下降C.步速减慢D.体力活动下降E.认知下降答案：ABCD解析：Fried衰弱模型含5项，认知下降属认知障碍非表型。32.老年患者使用β受体阻滞剂，护士需监测的指标包括（）A.晨起心率B.血糖C.支气管痉挛症状D.下肢水肿E.抑郁情绪答案：ABCE解析：β阻滞剂可掩盖低血糖症状、诱发支气管痉挛及抑郁，水肿非典型不良反应。33.老年帕金森病患者出现冻结步态，护士可采用的视觉提示有（）A.地面贴横向彩条B.激光鞋垫投射线C.节拍器声音D.拐杖端红色闪光E.镜子反射答案：ABD解析：视觉提示通过外周反馈改善步态，节拍器为听觉提示，镜子属复杂反馈。34.老年临终患者口腔护理禁用溶液包括（）A.3%过氧化氢B.0.9%生理盐水C.4%碳酸氢钠D.1%聚维酮碘E.含酒精漱口液答案：ADE解析：过氧化氢刺激黏膜，碘剂可致甲状腺紊乱，酒精干燥加重口渴。35.老年急性脑卒中溶栓护理要点有（）A.血压控制在<180/105mmHgB.24小时内禁止导尿C.每30分钟评估NIHSSD.禁用皮下注射抗凝E.记录精确出入量答案：ACDE解析：溶栓后24小时可留置导尿，但需严格无菌，故B非绝对禁忌。36.老年患者使用阿片类镇痛，出现尿潴留的诱因有（）A.前列腺增生B.同时使用抗胆碱药C.卧床制动D.液体摄入过多E.快速减量答案：ABC解析：阿片抑制逼尿肌收缩，合并前列腺梗阻及抗胆碱作用易致潴留，与液体量无关。37.老年骨质疏松患者运动处方应包含（）A.每周150分钟中等强度有氧B.抗阻训练2次/周C.平衡训练3次/周D.脊柱前屈拉伸E.跳跃运动30分钟/日答案：ABC解析：脊柱前屈增加椎体压缩风险，跳跃对高龄关节冲击大，应慎用。38.老年认知障碍患者走失防范措施包括（）A.佩戴GPS手环B.门口安装感应铃C.穿统一病号服D.夜间反锁病房E.建立家属轮班制答案：ABE解析：反锁违反消防疏散，统一服装无助识别，应使用个性化衣物。39.老年患者使用抗抑郁药，5羟色胺综合征早期表现有（）A.震颤B.肌阵挛C.腹泻D.高热>40℃E.瞳孔缩小答案：ABC解析：高热与瞳孔散大属晚期，早期以神经肌肉兴奋为主。40.老年心衰患者限钠教育，正确的有（）A.每日食盐<5gB.避免味精、酱油C.阅读包装钠含量D.使用低钠盐替代E.限制含钠药物答案：ABCE解析：低钠盐含钾高，老年肾衰患者可致高钾，不宜常规推荐。三、案例分析题（共50分）41.案例：88岁男性，诊断为阿尔茨海默病10年，近1周拒食、少语，家属发现其口唇干燥、尿量减少。入院查体：T37.8℃，P98次/分，R26次/分，BP105/60mmHg，意识模糊，皮肤弹性差。实验室：Na⁺158mmol/L，渗透压328mOsm/L，肌酐110μmol/L。问题：（1）列出主要护理诊断（至少3条，4分）（2）简述高钠血症的补液护理原则（6分）（3）制订24小时护理计划表（含时间、内容、目标，10分）答案与解析：（1）护理诊断：①体液不足与水分摄入减少、经呼吸道不显性失水增加有关；②意识障碍与电解质失衡致脑细胞脱水有关；③营养失调：低于机体需要与拒食、吞咽反射减弱有关；④有皮肤完整性受损危险与脱水、皮肤弹性下降有关。（2）补液护理原则：①计算缺水量=(158140)×0.4×55kg=396mmol，约2.3L；②第1小时给予0.9%NaCl500ml评估循环，后改用0.45%NaCl或5%GS；③每2小时监测Na⁺下降≤0.5mmol/L，防脑水肿；④经口优先：每10分钟给予5ml冰水，逐步增至每次30ml；⑤记录出入量、体重、尿比重，观察意识、抽搐。（3）24小时护理计划表：时间护理内容目标07:0008:00评估意识、口腔湿润度，测Na⁺、渗透压获取基线数据08:0009:00协助坐位小口饮冰水5ml×10次增加口服量50ml09:0010:00翻身拍背、皮肤保湿维持皮肤完整10:0011:000.45%NaCl250mlivgtt40滴/分纠正高渗11:0012:00吞咽训练：蜂蜜稠度布丁20g刺激吞咽反射12:0013:00记录尿量、颜色尿量>40ml/h13:0014:00午休，床栏保护防跌倒14:0015:00复测Na⁺，调整滴速Na⁺下降0.3mmol/L15:0016:00家属宣教：少量多次喂水技巧提高依从性16:0017:00口腔护理：生理盐水棉球擦拭保持黏膜湿润17:0018:00晚餐：高能量匀浆200ml热量达600kcal18:0019:00散步10分钟，记录步数维持肌力19:0020:00评估24小时出入量负平衡<500ml20:0021:00皮肤检查：骶尾发红分级无新发破损21:0022:00睡前口服冰水30ml维持夜间水分22:0007:00夜间每2小时巡视、喂水10ml维持Na⁺稳定42.案例：82岁女性，股骨颈骨折行半髋置换术后6小时，硬膜外镇痛泵（0.125%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼）效果良好。夜间02:00护士发现患者R8次/分，呼之不应，SpO₂85%，血压88/50mmHg。问题：（1）判断最可能的并发症并列出依据（3分）（2）立即采取的急救措施（按优先顺序，5分）（3）后续镇痛方案调整建议（2分）答案：（1）硬膜外阿片类药物致呼吸抑制伴低血压；依据：R8次/分、SpO₂下降、意识障碍、血压降低。（2）急救：①立即停用镇痛泵；②呼叫医生，准备纳洛酮0.4mgiv（可稀释至0.04mg/ml，每2分钟给0.04mg直至R>10次/分）；③高流量氧气6L/min，必要时面罩加压；④快速补液0.9%NaCl500ml；⑤备好多功能监护，记录呼吸、瞳孔变化。（3）调整：降低芬太尼浓度至1μg/ml或改用0.2%罗哌卡因单一镇痛；加用对乙酰氨基酚静脉1gq6h多模式镇痛；术后第1天改为口服NSAIDs。43.案例：90岁男性，晚期前列腺癌伴多发骨转移，主诉静息痛NRS8分，口服吗啡30mgq4h，疼痛控制不佳，出现便秘、恶心呕吐。问题：（1）计算24小时吗啡总量，并换算为等效羟考酮缓释剂量（2分）（2）列出3条针对便秘的护理措施（3分）（3）制订疼痛教育清单（含5项内容，5分）答案：（1）30mg×6=180mg/d，羟考酮口服：吗啡=1:1.5，羟考酮需120mg/d，分两次给予60mgq12h。（2）便秘护理：①晨起空腹饮温水200ml刺激胃结肠反射；②每日顺时针腹部按摩10分钟；③记录排便性状，必要时给予聚乙二醇17gqd。（3）疼痛教育清单：①疼痛是主观感受，应及时告知护士；②按时服药比按需效果更好；③吗啡可致便秘，需同步使用缓泻剂；④出现嗜睡、呼吸<8次/分立即呼叫；⑤疼痛日记记录每日NRS、诱因、缓解方式。44.案例：78岁女性，糖尿病20年，本次因低血糖昏迷入院，急诊测血糖1.8mmol/L，予50%葡萄糖40mliv后清醒。既往使用预混胰岛素早20U、晚16U。问题：（1）分析低血糖可能诱因（至少3条，3分）（2）制订出院后胰岛素自我调整表（含剂量、血糖监测、饮食、运动，10分）答案：（1）诱因：胰岛素剂量未随进食减少而调整；肾功能下降致胰岛素清除减慢；晚餐后运动过量；近期体重下降4kg未复诊。（2）自我调整表：时间血糖目标胰岛素调整原则饮食与运动空腹5.67.0<4.4减2U；>10增2U早餐定量：主食50g午餐前5.08.0如<4.4午餐前