2025年主管护师(中级)通关考试题库及参考答案详解AB卷

2025年主管护师(中级)通关考试题库及参考答案详解AB卷（一）单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，血压85/50mmHg，心率110次/分。首要的护理措施是：A.立即建立静脉通路B.给予吗啡镇痛C.准备除颤仪D.持续高流量吸氧答案：A解析：患者表现为急性广泛前壁心肌梗死合并低血压，休克风险高。此时首要措施是快速建立静脉通路，便于补液、给药及监测中心静脉压，维持循环稳定。吗啡镇痛（B）虽重要但需在循环支持后；除颤（C）适用于室颤等致命性心律失常，当前未提示；高流量吸氧（D）为基础支持，但非最紧急。2.某新生儿出生后1分钟Apgar评分3分，皮肤苍白，呼吸微弱，心率60次/分，肌张力松弛，喉反射消失。正确的复苏步骤是：A.保暖→清理呼吸道→正压通气→胸外按压B.正压通气→胸外按压→药物治疗→保温C.清理呼吸道→刺激呼吸→胸外按压→药物D.保温→胸外按压→正压通气→药物治疗答案：A解析：新生儿复苏遵循ABCDE原则（A开放气道，B建立呼吸，C维持循环，D药物，E评估）。首先需保温（减少热量散失），然后清理呼吸道（A步骤），若无自主呼吸或心率＜100次/分，立即正压通气（B步骤）；若心率＜60次/分，加胸外按压（C步骤）。本例心率60次/分，需正压通气+胸外按压，但顺序应为先开放气道、正压通气后再按压。3.某肝硬化患者因食管胃底静脉曲张破裂出血入院，经三腔二囊管压迫止血后，护士观察到胃囊注气150ml，食管囊注气100ml，牵引重量0.5kg，患者主诉胸骨后疼痛、恶心。此时应首先：A.放出食管囊气体B.调整牵引角度C.检查胃管是否通畅D.给予止吐药物答案：A解析：三腔二囊管压迫过久或注气过多易导致食管黏膜缺血坏死，患者出现胸骨后疼痛、恶心，提示食管囊压力过高。应首先放出食管囊气体（约5-10ml），缓解压迫，再评估症状是否改善。调整牵引（B）、检查胃管（C）、止吐（D）均非首要措施。（二）多项选择题（每题3分，共15分）1.属于医院感染的情况包括：A.住院期间新发的肺炎（入院时无感染迹象）B.新生儿经胎盘获得的单纯疱疹病毒感染（出生48小时内发病）C.术后3天出现的切口红肿渗液（细菌培养阳性）D.因输血导致的丙型肝炎（入院时抗-HCV阴性）E.肿瘤患者化疗后出现的口腔念珠菌感染答案：ACDE解析：医院感染需满足“入院时不存在，也不处于潜伏期”。B选项经胎盘获得的感染属于先天感染，不属于医院感染；A（入院后新发）、C（术后切口感染）、D（输血相关）、E（化疗后机会性感染）均符合医院感染定义。2.关于糖尿病足的护理措施，正确的是：A.每日用40℃温水泡脚10-15分钟B.修剪趾甲时横向修剪避免损伤甲缘C.选择透气、宽松的棉质袜子D.出现水疱时立即用无菌针挑破E.皮肤干燥时涂抹凡士林软膏答案：ACE解析：糖尿病足护理需避免皮肤损伤：泡脚水温≤37℃（A错误，应为≤37℃）；修剪趾甲应平剪（B错误）；水疱需由医护人员处理（D错误）；棉质袜子（C正确）、涂抹凡士林防干燥（E正确）。（三）案例分析题（共25分）患者女，52岁，因“反复多关节肿痛10年，加重伴活动受限1周”入院。既往诊断为类风湿关节炎（RA），长期口服甲氨蝶呤（MTX）10mg/周，近3个月自行停药。查体：T37.8℃，双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿胀畸形，压痛（+），双腕关节活动度10°，CRP45mg/L（正常＜10），RF120IU/ml（正常＜20）。问题1：该患者当前疾病活动的主要指标有哪些？（5分）答案：①关节肿痛（PIP、MCP、腕关节）；②体温升高（37.8℃）；③炎症标志物升高（CRP45mg/L）；④RF滴度高（120IU/ml）；⑤活动受限（腕关节活动度10°）。问题2：针对该患者自行停药的行为，护士应如何进行用药指导？（10分）答案：①强调RA需长期规范治疗，自行停药会导致病情反复、关节破坏加重；②解释MTX的作用（抑制免疫、控制炎症）及常见不良反应（口腔炎、肝酶升高、骨髓抑制），指导观察口腔黏膜、定期复查血常规（每2周）、肝功能（每月）；③告知漏服处理：若漏服＜48小时可补服，＞48小时跳过不补；④推荐固定服药时间（如每周六早餐后），减少遗忘；⑤提醒避免同时服用非甾体抗炎药（NSAIDs）过量，以防胃肠道损伤；⑥鼓励患者记录用药日记，包括服药时间、症状变化、不良反应。问题3：患者主诉夜间关节疼痛影响睡眠，可采取哪些非药物镇痛措施？（10分）答案：①物理干预：急性期冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时）减轻肿胀；缓解期热敷（40-45℃）促进血液循环；②体位管理：睡眠时用软枕垫起手腕、手指，保持功能位（腕背伸30°，手指微屈）；③放松训练：指导深呼吸、渐进式肌肉放松，降低痛觉敏感度；④分散注意力：听轻音乐、冥想，减少对疼痛的关注；⑤中医护理：艾灸（足三里、合谷）、穴位按摩（内关、外关）缓解疼痛；⑥活动调整：白天适度关节活动（如握力球锻炼），避免长时间保持同一姿势。二、2025年主管护师（中级）通关考试B卷（一）单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女，35岁，因“停经45天，右下腹痛伴阴道少量出血2天”就诊，血hCG2000IU/L，B超提示右侧附件区混合性包块，子宫内无孕囊。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：异位妊娠典型表现为停经、腹痛、阴道流血，血hCG升高但低于同期宫内妊娠，B超宫内无孕囊、附件区包块，符合本例特征。先兆流产（A）B超可见宫内孕囊；难免流产（B）腹痛重、阴道流血多；葡萄胎（D）hCG异常升高（常＞10万IU/L），B超见“落雪征”。2.某ICU患者使用机械通气，模式为SIMV（同步间歇指令通气）+PSV（压力支持通气），设置潮气量450ml，呼吸频率12次/分，PSV10cmH₂O。护士观察到患者自主呼吸频率25次/分，人机对抗明显。首先应：A.增加SIMV频率至16次/分B.提高PSV水平至15cmH₂OC.检查气管插管位置D.给予肌松药镇静答案：C解析：人机对抗首先需排除物理性原因（如插管移位、痰液阻塞）。检查气管插管位置（听诊双肺呼吸音、查看插管深度）是首要步骤。若插管位置正常，再考虑调整参数（A、B）或镇静（D）。3.患者男，70岁，诊断为阿尔茨海默病（中度），近期出现昼夜颠倒、夜间躁动。护士应采取的护理措施是：A.夜间使用约束带防止坠床B.白天减少活动避免过度疲劳C.睡前给予地西泮2.5mgD.建立规律的作息时间表答案：D解析：阿尔茨海默病患者昼夜颠倒的核心护理是重建生物钟。应固定起床、进餐、活动时间，白天增加光照（如上午户外活动1小时），夜间减少刺激（调暗灯光、避免电视）。约束带（A）易引发攻击行为；白天减少活动（B）会加重夜间精力过剩；地西泮（C）可能导致认知功能恶化，仅短期使用。（二）多项选择题（每题3分，共15分）1.关于临终关怀的伦理原则，正确的有：A.以治愈为首要目标B.尊重患者的知情同意权C.维护患者的尊严和隐私D.关注家属的心理支持E.尽量延长患者生存时间答案：BCD解析：临终关怀以“照护”为核心，而非治愈（A错误）；目标是提高生命质量，而非延长生存时间（E错误）。需尊重患者自主权（B）、维护尊严隐私（C）、支持家属（D）。2.属于急危重症患者肠内营养（EN）禁忌证的是：A.严重腹泻（＞5次/日稀便）B.麻痹性肠梗阻C.胃潴留（残余量＞200ml）D.上消化道大出血急性期E.重症胰腺炎早期（72小时内）答案：BDE解析：EN禁忌证包括：完全性肠梗阻（B正确）、上消化道活动性出血（D正确）、严重腹腔感染、肠缺血。严重腹泻（A）可尝试低渗/要素饮食；胃潴留（C）可通过促进胃肠动力（如红霉素）改善后继续EN；重症胰腺炎早期（E）需肠外营养（PN），48-72小时后可尝试空肠EN。（三）案例分析题（共25分）患者男，65岁，因“突发意识不清30分钟”急诊入院。有高血压病史15年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，病理征（+）。头CT示左侧基底节区高密度影，出血量约40ml。问题1：该患者最可能的诊断及依据是什么？（5分）答案：诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性）。依据：①高血压病史未控制（BP220/130mmHg）；②突发意识障碍、瞳孔不等大（提示脑疝）；③右侧肢体偏瘫（左侧大脑半球损伤）；④头CT高密度影（脑出血特征）。问题2：目前首要的护理问题及护理措施有哪些？（10分）答案：首要护理问题：颅内压增高（潜在脑疝）。护理措施：①体位：抬高床头15-30°，头偏向一侧，保持颈部中立位；②保持呼吸道通畅：吸痰、必要时气管插管/切开；③控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免过低加重脑灌注），遵医嘱使用尼卡地平、乌拉地尔；④降低颅内压：快速静滴20%甘露醇125ml（q6h），观察尿量（＞30ml/h）；⑤密切监测：意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、生命体征（q15-30min）；⑥避免颅内压增高诱因：保持大便通畅（缓泻剂）、禁止用力咳嗽、限制每日入量（1500-2000ml）。问题3：患者病情稳定后，护士应如何指导其进行肢体功能康复？（10分）答案：①早期（生命体征平稳48小时后）：良肢位摆放（患侧肩关节前伸、肘关节伸展，下肢稍屈髋屈膝，足下垫软枕防足下垂）；②被动运动：每日2-3次，从近端到远端（肩→肘→腕→指，髋→膝→踝