急危重症自考试题及答案

急危重症自考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.休克早期最具诊断意义的临床表现是（）A.血压下降B.皮肤湿冷C.尿量减少D.脉压缩小2.成人心肺复苏时，胸外按压的频率应为（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分3.急性ST段抬高型心肌梗死患者最关键的治疗措施是（）A.镇痛B.抗凝C.急诊PCID.控制心律失常4.ARDS患者典型的血气分析表现为（）A.低氧血症伴高碳酸血症B.低氧血症不伴高碳酸血症C.高氧血症伴低碳酸血症D.正常氧分压伴高碳酸血症5.颅内压增高的“三主征”是（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、偏瘫、血压升高D.视乳头水肿、高热、呼吸不规则6.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间多在中毒后（）A.1-4小时B.24-96小时C.5-7天D.2周以上7.张力性气胸急救的关键措施是（）A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排气C.应用抗生素D.开胸探查8.糖尿病酮症酸中毒患者首要的治疗措施是（）A.小剂量胰岛素静脉滴注B.纠正电解质紊乱C.补液扩容D.纠正酸中毒9.创伤现场急救时，对动脉出血最有效的止血方法是（）A.加压包扎止血法B.指压止血法C.止血带止血法D.填塞止血法10.急性左心衰竭患者应采取的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.端坐位D.侧卧位11.心搏骤停最常见的心电图表现是（）A.心室颤动B.无脉性电活动C.心室停搏D.室性心动过速12.中暑最严重的类型是（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病13.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理改变是（）A.肺不张B.肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤C.肺纤维化D.肺实变14.百草枯中毒最突出的损害器官是（）A.心脏B.肾脏C.肺D.肝脏15.颅底骨折伴脑脊液漏的处理原则是（）A.立即冲洗耳道或鼻腔B.用力擤鼻C.保持外耳道清洁通畅D.立即填塞漏口16.过敏性休克首选的抢救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.去甲肾上腺素17.急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症18.张力性气胸患者典型的胸部X线表现是（）A.患侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位B.患侧肺部分萎陷，纵隔无移位C.双侧肺纹理增多D.胸腔内大量液平19.上消化道大出血患者出现周围循环衰竭时，失血量至少达总血量的（）A.10%B.20%C.30%D.40%20.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克早期的临床表现包括（）A.精神紧张、烦躁B.皮肤苍白、湿冷C.血压正常或稍高，脉压缩小D.尿量减少E.意识模糊2.心肺复苏有效的指标包括（）A.扪及大动脉搏动B.瞳孔由大变小C.面色、口唇转红润D.出现自主呼吸E.收缩压≥60mmHg3.急性中毒患者洗胃的禁忌证包括（）A.吞服强酸强碱B.食管胃底静脉曲张C.昏迷D.近期有上消化道出血E.误服汽油4.张力性气胸的临床表现包括（）A.进行性呼吸困难B.患侧胸廓饱满C.气管向健侧移位D.颈静脉怒张E.叩诊呈鼓音5.DIC的实验室诊断指标包括（）A.血小板计数＜100×10⁹/LB.纤维蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚体升高D.PT延长3秒以上E.3P试验阳性6.急性呼吸衰竭的氧疗原则包括（）A.Ⅰ型呼衰给予高浓度吸氧B.Ⅱ型呼衰给予低浓度吸氧C.保持PaO₂≥60mmHgD.避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒E.所有类型均需机械通气7.创伤急救的“黄金时间”包括（）A.伤后1小时内B.止血、固定、包扎的及时处理C.保持呼吸道通畅D.快速转运至医院E.伤后24小时内8.急性肾功能衰竭少尿期的并发症包括（）A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.氮质血症E.感染9.中暑的分型包括（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.热休克10.急性脑卒中的处理原则包括（）A.保持呼吸道通畅B.控制血压（避免过度降血压）C.降低颅内压D.溶栓治疗（符合时间窗）E.立即手术三、简答题（每题5分，共30分）1.简述心肺复苏有效指标。2.休克的急救原则包括哪些？3.急性左心衰竭的处理措施有哪些？4.急性中毒的救治原则是什么？5.张力性气胸的诊断与处理要点。6.ARDS的诊断标准（柏林标准）。四、案例分析题（共50分）（一）（20分）患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油无缓解。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色苍白，双肺底可闻及湿啰音；心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（4分）2.需立即采取的急救措施有哪些？（8分）3.简述该患者的核心治疗原则。（8分）（二）（30分）患者女性，30岁，被发现意识不清1小时送入急诊。家属诉其1小时前与家人争吵后可能服用“农药”（具体不详）。查体：T36.5℃，P56次/分，R12次/分，BP85/50mmHg；昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小，口周及衣服上有大蒜味，双肺满布湿啰音，心率56次/分，律齐，腹软。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）2.需立即完善哪些检查？（6分）3.急救处理措施包括哪些？（10分）4.简述特效解毒剂的使用方法及注意事项。（6分）-答案一、单项选择题1.D2.C3.C4.B5.A6.B7.B8.C9.C10.C11.A12.C13.B14.C15.C16.B17.A18.A19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCD三、简答题1.心肺复苏有效指标：①扪及大动脉（颈动脉、股动脉）搏动；②瞳孔由散大开始缩小，对光反射恢复；③面色、口唇、甲床由苍白或发绀转为红润；④出现自主呼吸或呼吸逐渐恢复；⑤收缩压≥60mmHg；⑥意识逐渐恢复（如眼球活动、呻吟、手脚抽动等）。2.休克的急救原则：①迅速识别休克病因（如出血、感染、过敏等）；②快速补液（晶体液为主，必要时胶体液）；③纠正缺氧（高流量吸氧，必要时机械通气）；④针对病因治疗（如止血、控制感染、抗过敏）；⑤血管活性药物应用（如多巴胺、去甲肾上腺素）；⑥监测生命体征（血压、心率、尿量、CVP等）；⑦防治并发症（如MODS、DIC）。3.急性左心衰竭的处理措施：①体位：端坐位，双腿下垂；②吸氧：高流量（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇抗泡沫；③吗啡：3-5mg静脉注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；④快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射；⑤血管扩张剂：硝普钠（起始10μg/min）或硝酸甘油（起始5-10μg/min）；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率）；⑦氨茶碱：解除支气管痉挛；⑧病因及诱因治疗（如控制血压、纠正心律失常）。4.急性中毒的救治原则：①立即终止接触毒物（脱离中毒环境、清除体表污染）；②迅速清除未吸收的毒物（催吐、洗胃、导泻、灌肠）；③促进已吸收毒物的排出（利尿、血液净化）；④应用特效解毒剂（如阿托品解磷定用于有机磷中毒、纳洛酮用于阿片类中毒）；⑤对症支持治疗（维持呼吸循环功能、纠正水电解质紊乱、防治并发症）。5.张力性气胸的诊断与处理要点：诊断依据：①进行性呼吸困难、烦躁、意识障碍；②患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管向健侧移位，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；③胸部X线示患侧肺完全萎陷，纵隔移位，胸膜腔大量积气；④胸腔穿刺有高压气体排出。处理：急救时立即用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气，外接单向活瓣装置（如输液管末端剪口插入水封瓶）；后续行胸腔闭式引流术；必要时开胸探查处理肺或支气管损伤。6.ARDS的诊断标准（柏林标准）：①时间：已知诱因后≤1周出现症状或原有呼吸症状加重；②胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多解释（如CVP正常或PCWP≤18mmHg）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度＜100mmHg（需在PEEP≥5cmH₂O时测量）。四、案例分析题（一）1.最可能的诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），心源性休克，急性左心衰竭。依据：突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含硝酸甘油无效；心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高；血压降低（90/60mmHg），双肺底湿啰音（左心衰表现）。2.立即采取的急救措施：①绝对卧床，持续心电监护、监测生命体征；②高流量吸氧（4-6L/min）；③建立静脉通道；④镇痛：吗啡3-5mg静脉注射；⑤抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑥抗凝：普通肝素或低分子肝素；⑦纠正休克：补充血容量（如生理盐水），必要时应用多巴胺维持血压；⑧准备急诊PCI（联系导管室）。3.核心治疗原则：①尽早开通梗死相关血管（急诊PCI为首选，无PCI条件者静脉溶栓）；②抗心肌缺血（β受体阻滞剂、硝酸酯类）；③抗血小板、抗凝（双抗血小板+肝素）；④防治并发症（心律失常、心力衰竭、心源性休克）；⑤稳定斑块（他汀类药物）；⑥后续康复治疗（控制危险因素、心脏康复）。（二）1.最可能的诊断：急性有机磷农药中毒（重度）。依据：①有明确服毒史（争吵后）；②临床表现：昏迷、瞳孔针尖样缩小、大蒜味（有机磷中毒特征）；③胆碱能危象表现：M样症状（双肺湿啰音、心率减慢）、N样症状（可能肌颤，本例未描述）及中枢症状（昏迷）。2.需完善的检查：①全血胆碱酯酶活性测定（特异性指标）；②毒物检测（呕吐物、胃内容物、血中有机磷成分）；③血气分析（判断酸碱平衡及呼吸衰竭）；④肝肾功能、电解质；⑤心电图（监测心律失常）；⑥胸部X线（排除吸入性肺炎）。3.急救处理措施：①立即清除未吸收毒物：洗胃（1:5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠，敌百虫禁用碳酸氢钠），直至洗出液澄清无蒜味；洗胃后胃管注入活性炭（50-100g）及硫酸镁导泻；②促进已吸收毒物排出：补液、利尿（呋塞米）；③应用特效解毒剂：阿托品（早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”：瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部啰音消失）；胆碱酯酶复能剂（氯解磷定或碘解磷定，需在中毒后48小时内使用）；④维持生命体征：保持呼吸道通畅（吸痰，必要时气管插管机械通气）；纠正休克（补液、多巴胺）；⑤防治并发症：脑水肿（甘露醇）、感染（