中国血脂管理指南（2023-2025）核心实践与临床应用

(2023-2025)汇报人:XXXX2026.03.16中国血脂管理指南核心实践与临床应用CONTENTS目录01

血脂管理的临床意义与疾病负担02

血脂检测与筛查规范03

ASCVD风险评估体系04

降脂目标值设定05

生活方式干预策略CONTENTS目录06

药物治疗策略07

特殊人群血脂管理08

基层实践与质量控制09

最新进展与未来展望血脂管理的临床意义与疾病负担01ASCVD是我国居民首位死亡原因

01ASCVD的定义与主要类型动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是以动脉粥样硬化为病理基础的心血管疾病统称，主要包括缺血性心脏病（如心肌梗死、心绞痛）和缺血性脑卒中（脑梗死）等。

02我国ASCVD的死亡占比ASCVD是我国城乡居民的第一位死亡原因，占总死因构成的40%以上，防控形势严峻。

03LDL-C是ASCVD的致病性危险因素流行病学、遗传学和临床干预研究证据充分证实，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是ASCVD发生发展的致病性危险因素。

04我国ASCVD疾病负担持续上升近年来，我国ASCVD的疾病负担仍继续增加，居民血脂异常患病率明显升高，而知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平，血脂管理刻不容缓。血脂异常的流行病学特征与趋势我国居民血脂异常总体患病率我国≥18岁成人血脂异常总患病率为35.6%，且仍呈上升趋势，其中高总胆固醇血症患病率的增加最为明显，2018年较2015年年龄标化患病率增高近1倍（从4.9%增至8.2%）。主要血脂指标异常情况高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症患病率持续上升，2018年≥18岁成人LDL-C≥4.1mmol/L的比例为8.0%，高于2015年的7.2%；儿童和青少年的高TC血症患病率也明显升高。血脂异常知晓率、治疗率和控制率现状我国居民对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平，这与ASCVD疾病负担持续上升的趋势形成鲜明对比，凸显血脂管理的紧迫性。LDL-C作为ASCVD的致病性危险因素01LDL-C与ASCVD的因果关系流行病学、遗传学和临床干预研究证据充分证实，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。02LDL-C导致ASCVD的机制LDL-C可沉积于血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄或闭塞，进而引发缺血性心脏病、缺血性脑卒中等ASCVD事件。03LDL-C降低与ASCVD风险下降的关联研究表明，LDL-C降幅越大，持续时间越长，ASCVD风险下降越多。例如，他汀类药物等降脂治疗可显著降低LDL-C水平，减少主要不良心血管事件。血脂检测与筛查规范02临床血脂检测项目与意义

基础必检项目临床常规血脂检测项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。这些指标是血脂异常诊断和心血管风险评估的基础。

新增常规检测项目《中国血脂管理指南（2023年）》在原有基础上，新增载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp(a)]作为血脂常规检测项目，以更全面评估血脂状况及心血管风险。

各指标临床意义LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素，是降脂治疗的首要靶点；非HDL-C可作为次要干预靶点；Lp(a)是ASCVD的独立危险因素，通常以300mg/L为切入点，高于此水平者ASCVD风险增加。不同人群的血脂筛查频率建议普通人群筛查频率

<40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG；≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。高危人群筛查频率

有ASCVD病史者、存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）者、有早发ASCVD家族史者或家族性高脂血症患者、皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者等高危人群，应根据个体化防治需求增加血脂检测频率。儿童青少年筛查建议

血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目；有早发心血管病家族史、父母TC≥6.2mmol/L或有已知脂质异常病史、有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓、有糖尿病、高血压、肥胖(2~8岁)或超重(12~16岁)或有吸烟行为的儿童及青少年建议进行血脂筛查。特殊场景筛查要求

急性冠脉综合征患者应在入院24小时内检测血脂（无需空腹）以反映基线水平；服用调脂药物者每3-6个月复查血脂，达标后每6-12个月复查。重点筛查对象与检测前准备普通人群筛查建议＜40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；≥40岁成年人每年至少应进行1次血脂检测。重点筛查对象有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史者；存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）者；有早发ASCVD家族史（男性一级亲属＜55岁或女性一级亲属＜65岁患ASCVD）者或家族性高脂血症患者；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。血脂检测前准备采集静脉血，采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24h内不进行剧烈身体活动，禁食8~12h，坐位休息至少5min。ASCVD风险评估体系03中国成人ASCVD总体风险评估流程图评估路径起点：ASCVD病史判定首先判断是否已患ASCVD（如心肌梗死、缺血性卒中等），是则直接进入二级预防风险分层；否则进入一级预防评估流程。二级预防风险分层：超（极）高危界定已患ASCVD者进一步评估：≥2次严重ASCVD事件或1次严重事件+≥2个高危险因素（如LDL-C>4.9mmol/L、糖尿病）为超高危；其他ASCVD患者为极高危。一级预防风险分层：核心危险因素整合无ASCVD者，整合年龄、性别、吸烟、收缩压、总胆固醇、HDL-C、糖尿病史7项核心因素，使用"中国成人ASCVD总体风险评估模型"计算10年风险，分为低危（<5%）、中危（5%-9%）、高危（≥10%）。风险增强与余生风险评估中危人群需结合风险增强因素（如Lp(a)≥300mg/L、早发ASCVD家族史）或余生风险（≥40岁人群≥20%视为高危）进一步分层；慢性肾病3-4期直接列为高危。风险分层标准：低危、中危、高危、极高危与超高危

01低危人群界定与LDL-C目标值指无高血压且危险因素≤2项的人群，LDL-C目标值为<3.4mmol/L。

02中危人群界定与LDL-C目标值包括高血压合并1-2项危险因素或无高血压但合并≥3项危险因素者，LDL-C目标值为<2.6mmol/L。

03高危人群界定与LDL-C目标值涵盖糖尿病（无靶器官损害）、慢性肾病（3-4期）、高血压合并≥3项其他危险因素等，LDL-C目标值为<1.8mmol/L且降幅≥50%。

04极高危人群界定与LDL-C目标值已确诊ASCVD（如心肌梗死、缺血性卒中史）的患者，LDL-C目标值为<1.8mmol/L且较基线降低幅度>50%。

05超高危人群界定与LDL-C目标值包括≥2次严重ASCVD事件，或1次严重事件+≥2个高危险因素（如LDL-C>4.9mmol/L、糖尿病等），LDL-C目标值为<1.4mmol/L且较基线降低幅度>50%。风险增强因素与余生风险评估

ASCVD风险增强因素的定义与作用风险增强因素是指在ASCVD总体风险评估基础上，能进一步增加个体ASCVD风险的临床或生物学指标。当患者合并多个风险增强因素时，更倾向于按高危处理，以优化降脂治疗决策。

常见ASCVD风险增强因素包括早发ASCVD家族史（男性一级亲属<55岁或女性一级亲属<65岁患病）、高脂蛋白（a）[Lp(a)]水平（通常以≥300mg/L为切入点）、颈动脉超声发现内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或斑块、高敏C反应蛋白（hs-CRP）≥2mg/L、代谢综合征、慢性肾病（3-4期）等。

余生风险评估的适用人群与意义对于<55岁且ASCVD10年风险为中危的个体，需进一步评估余生风险。若余生风险不属于高危，可结合风险增强因素决定是否启动他汀类药物治疗，以更早识别潜在高风险人群，实现个体化预防。降脂目标值设定04LDL-C作为首要干预靶点的目标值

低危人群LDL-C目标值低危人群LDL-C目标值为<3.4mmol/L。此类人群通常无ASCVD病史，且危险因素较少，通过生活方式干预等基础措施即可有效管理血脂。

中、高危人群LDL-C目标值中、高危人群LDL-C目标值为<2.6mmol/L。中危人群可能存在一定的危险因素，高危人群如糖尿病（无靶器官损害）、慢性肾病（3-4期）等，需更积极地控制LDL-C水平。

极高危人群LDL-C目标值极高危人群LDL-C目标值为<1.8mmol/L，且较基线降低幅度>50%。极高危人群包括已确诊ASCVD（如心肌梗死、缺血性卒中史）的患者，严格控制LDL-C可显著降低心血管事件风险。

超高危人群LDL-C目标值超高危人群LDL-C目标值为<1.4mmol/L，且较基线降低幅度>50%。超高危人群如≥2次严重ASCVD事件或1次严重事件+≥2个高危险因素者，需采取强化降脂策略以达到更低的目标值。非HDL-C作为次要干预靶点的目标值非HDL-C的定义与临床意义非HDL-C是指总胆固醇（TC）减去高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），代表所有致动脉粥样硬化脂蛋白（含载脂蛋白B）的胆固醇总和，是ASCVD一级和二级预防的重要干预靶点。非HDL-C目标值的设定原则非HDL-C目标值为相应LDL-C目标值+0.8mmol/L，适用于LDL-C达标后仍需进一步管理的人群，尤其对糖尿病、代谢综合征、高甘油三酯血症患者具有重要补充价值。不同风险人群的非HDL-C目标值低危人群<4.1mmol/L，中/高危人群<3.4mmol/L，极高危人群<2.6mmol/L，超高危人群<2.2mmol/L，与LDL-C目标值协同实现全面血脂管理。不同风险人群的降脂目标差异

低危人群降脂目标低危人群LDL-C目标值为<3.4mmol/L，非HDL-C目标值为<4.1mmol/L。此类人群通常无ASCVD病史及多项危险因素，以生活方式干预为主。

中、高危人群降脂目标中、高危人群LDL-C目标值均为<2.6mmol/L，非HDL-C目标值为<3.4mmol/L。高危人群包括糖尿病、慢性肾病3-4期等，需在生活方式干预基础上考虑药物治疗。

极高危人群降脂目标极高危人群LDL-C目标值为<1.8mmol/L且较基线降低幅度>50%，非HDL-C目标值为<2.6mmol/L。涵盖已确诊ASCVD等患者，需强化降脂治疗。

超高危人群降脂目标超高危人群LDL-C目标值为<1.4mmol/L且较基线降低幅度>50%，非HDL-C目标值为<2.2mmol/L。包括多次严重ASCVD事件或合并高危险因素患者，需更严格的目标控制。生活方式干预策略05合理膳食：限制饱和脂肪与反式脂肪摄入

饱和脂肪酸摄入控制标准建议饱和脂肪酸摄入占总热量比例＜7%，每日烹调用油控制在25-30克，优先选择橄榄油、茶籽油等不饱和脂肪酸丰富的植物油替代动物油和棕榈油。

反式脂肪酸的危害与规避反式脂肪酸会升高LDL-C并降低HDL-C，应避免摄入油炸食品、加工糕点等，阅读食品标签，选择标注"零反式脂肪"的产品，每日反式脂肪酸摄入应＜总热量的1%。

高胆固醇食物的限量摄入对于血脂高危人群和高胆固醇血症患者，每日膳食胆固醇摄入应控制在300毫克以内（约相当于1个鸡蛋黄的含量），限制动物内脏、蟹黄等食物摄入。

膳食模式调整建议推荐地中海饮食或DASH饮食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、膳食纤维及鱼类摄入，每周至少食用2-3次深海鱼（如三文鱼、金枪鱼）以补充Omega-3脂肪酸。运动处方：中等强度有氧运动与抗阻训练

中等强度有氧运动：血脂管理的基石推荐每周进行150-300分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳，心率维持在最大心率的50%-70%。研究表明，规律有氧运动可降低LDL-C5%-10%，TG10%-20%，升高HDL-C2%-5%。

抗阻训练：增强代谢，协同降脂建议每周≥2次抗阻训练，如哑铃、弹力带练习，可增加肌肉量，提升基础代谢率。与有氧运动结合，能更有效改善血脂谱，尤其对HDL-C提升和腹部脂肪减少有积极作用。

运动强度与时长：个体化制定原则运动需循序渐进，避免突然剧烈运动。合并冠心病等基础疾病者应在医生指导下制定方案，以能正常说话但唱不了歌的强度为宜，碎片化时间累加运动时长同样有效。

特殊人群注意事项甘油三酯显著升高者（≥5.6mmol/L）需避免剧烈运动以防诱发急性胰腺炎；老年人宜选择散步等温和方式，75岁以上无明显心脑血管病者运动强度可适当降低。体重管理与戒烟限酒的临床意义

01健康体重的目标与心血管获益体重管理目标为BMI18.5-23.9kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm。研究显示，3-6个月内体重下降5%-10%可显著改善血脂水平，LDL-C降低5%-10%，TG降低10%-20%，HDL-C升高2%-5%，从而降低ASCVD风险。

02戒烟对血脂谱的改善作用吸烟是血脂异常的重要危险因素。完全戒烟和避免二手烟暴露，可降低LDL-C氧化易感性，升高HDL-C水平，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，是血脂管理的重要非药物干预措施。

03限制饮酒对甘油三酯的影响长期过度饮酒会干扰肝脏脂肪代谢，导致甘油三酯升高，增加脂肪肝及ASCVD风险。建议限制饮酒，男性酒精摄入量<25g/天，女性<15g/天。对TG升高的个体，严格限酒是控制血脂的关键措施之一。药物治疗策略06他汀类药物：基础治疗与中等强度起始原则

他汀类药物的基石地位他汀类药物是血脂异常患者降胆固醇治疗的基石，通过抑制胆固醇合成限速酶（HMG-CoA还原酶），显著降低血清TC、LDL-C和ApoB水平，也能轻度降低血清TG水平和升高HDL-C水平。

中等强度他汀为起始治疗首选指南推荐以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，如阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg、匹伐他汀2-4mg，其降LDL-C幅度可达25%-50%，兼顾疗效与安全性。

起始剂量选择的考量中国人群对大剂量他汀的耐受性相对较低，中等强度他汀可减少不良反应风险。对于基线LDL-C较高或超高危患者，可考虑早期联合用药而非一味增加他汀剂量。

治疗目标与监测他汀治疗4-6周后需复查血脂，评估达标情况。若LDL-C未达标，可考虑调整剂量或联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布），必要时联用PCSK9抑制剂，以实现个体化降脂目标。联合治疗方案：他汀+依折麦布/PCSK9抑制剂01他汀类药物联合依折麦布的适用人群适用于中等强度他汀类药物治疗后LDL-C仍不达标者，二者机制互补且安全性较好，可使LDL-C水平进一步降低15%~20%。02他汀类药物联合PCSK9抑制剂的适用人群适用于中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗后LDL-C仍不达标者；或基线LDL-C水平较高（服用他汀类药物者LDL-C≥2.6mmol/L，未服用他汀类药物者LDL-C≥4.9mmol/L），且预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者，可直接启动他汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗。03PCSK9抑制剂的疗效在他汀类药物加或不加依折麦布的基础上，PCSK9单抗可进一步降低LDL-C水平50%~70%，PCSK9小干扰RNA的LDL-C平均降幅为50%，在中国大陆人群中降幅可达61%，且作用持久，属超长效PCSK9抑制剂。04不能耐受他汀类药物患者的联合治疗选择不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。高甘油三酯血症的药物选择

贝特类药物贝特类药物主要降低甘油三酯（降幅20%-50%），适用于高甘油三酯血症患者，尤其是TG≥5.6mmol/L时，可降低胰腺炎风险。临床常用药物有非诺贝特、苯扎贝特等。

ω-3脂肪酸高纯度ω-3脂肪酸（如二十碳五烯酸乙酯）可降低甘油三酯，ASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀治疗后若TG≥2.3mmol/L，优先考虑大剂量二十碳五烯酸乙酯（2g，2次/d）。

烟酸类药物烟酸类药物能降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇，可用于高甘油三酯血症的治疗，但需注意其可能的不良反应，如面部潮红、血糖升高等。特殊人群血脂管理07糖尿病与高血压患者的血脂管理糖尿病患者血脂管理策略糖尿病患者推荐LDL-C和非HDL-C为降脂靶点。ASCVD高危的糖尿病患者（年龄≥40岁，或20-39岁有≥3个危险因素，或合并靶器官损害，或1型糖尿病病程≥20年）LDL-C目标值<1.8mmol/L且降低幅度>50%，非HDL-C目标值为LDL-C目标值+0.8mmol/L。首选中等强度他汀类药物作为基础降脂治疗，LDL-C不达标时联用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。高血压患者血脂管理要点高血压患者应根据ASCVD危险分层确定相应LDL-C目标值。高血压合并危险因素归为ASCVD中危及以上患者，应积极降胆固醇治疗，LDL-C至少应<2.6mmol/L。强调生活方式干预与药物联合治疗，以降低心血管事件风险。糖尿病合并高血压患者的综合管理糖尿病合并高血压患者属于ASCVD高危人群，需更严格控制血脂。除达到各自疾病的LDL-C目标外，还应综合管理血压、血糖，协同降低心血管风险。治疗中需注意药物相互作用，优先选择对血糖、血压影响小的降脂药物。慢性肾脏病与卒中患者的降脂策略慢性肾脏病患者的血脂管理原则轻中度肾功能不全患者使用他汀类药物可显著降低ASCVD风险；透析依赖的重度肾功能不全患者他汀类药物干预研究未显示效果。CKD患者是他汀类药物引起肌病的高危人群，应避免大剂量应用；贝特类药物可升高肌酐水平，中重度CKD患者与他汀联用时需依据肾小球滤过率调整剂量。缺血性卒中患者的降脂目标与药物选择缺血性卒中或TIA患者推荐LDL-C<1.8mmol/L，非HDL-C<2.6mmol/L，首选他汀类药物治疗；经他汀治疗后LDL-C不达标者可加用胆固醇吸收抑制剂，仍不达标可联用PCSK9抑制剂。出血性卒中患者的个体化评估存在出血性卒中高风险或有出血性卒中病史的患者应个体化评估降脂治疗的获益与风险，LDL-C目标值不宜过低，需权衡降脂带来的血管保护作用与潜在出血风险。老年人群与儿童青少年的血脂管理要点

老年人群血脂管理的特殊性75岁及以上老年人血脂管理需个体化，综合考虑生理功能、多病共患及肝肾功能减退等因素，避免过度降脂带来的不良反应。

老年人群的降脂目标与策略对于无明显心脑血管病的老年人，坏胆固醇（LDL-C）控制目标可适当放宽；运动宜选择散步等温和方式，药物治疗需警惕肌病等风险。

儿童青少年血脂异常的现状我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率高达20.3%~28.5%，与膳食模式转变、身体活动减少及不良生活方式密切相关。

儿童青少年血脂筛查的重点对象包括有早发心血管病家族史者、父母总胆固醇≥6.2mmol/L或有脂质异常病史者、有皮肤黄瘤或腱黄瘤者、合并糖尿病、高血压、肥胖或吸烟行为的儿童青少年。

儿童青少年血脂管理的核心措施以生活方式干预为基础，包括合理膳食、增加运动、控制体重；对家族性高胆固醇血症等特殊情况，需早期评估并考虑药物治疗，血脂检测应列入小学、初中和高中体检常规项目。基层实践与质量控制08基层血脂管理适宜技术与流程血脂检测标准化操作必检项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；有条件机构可检测载脂蛋白A1、B及脂蛋白(a)。采血前需空腹8-12小时，2周内保持日常饮食，24小时内避免剧烈运动，坐位休息至少5分钟。风险分层