成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）重点解读

成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）公司简介/企业宣传/产品推广品牌策划医院耳鼻喉科专业培训讲解人：XXX时间：2026.3.16目录CONTENT成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）前

言一缩略语与相关专业术语二指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明三前

言XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL指南的目标人群:本指南适用于18岁及以上的成人OSA患者。指南的使用人群:本指南使用人群为各等级医院从事睡眠呼吸疾病相关工作的临床医师、护理人员、技术人员及相关教学、科研工作人员。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以反复上气道塌陷、夜间间歇性低氧和睡眠片段化为特征的常见的睡眠呼吸疾病，其常见临床表现包括打鼾、夜间憋醒、睡眠质量下降、日间嗜睡（EDS）、记忆力减退，病情严重者甚至可出现认知功能下降与行为异常［1-2］。据估计，全球30~69岁人群中OSA患者约为9.36亿，我国OSA总体患病率约为11.8%［3-4］。目前，OSA的诊断与治疗率普遍偏低。尽管缺乏全国性的大样本研究数据，但一项针对1241名我国在职公务员的调查显示，该人群中OSA高危人群占比达22.0%，而已确诊为OSA者仅占0.9%［5］。研究表明，未经治疗的OSA与多种疾病及不良健康结局相关，包括心血管疾病（如高血压、冠心病、心力衰竭、心房颤动等）、脑血管病与认知功能障碍等神经系统疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤，同时还会增加交通及职业事故发生率、降低患者生活质量、增加全因死亡率等［6-7］。此外，OSA还给社会带来沉重的经济负担，增加了患者的医疗花费［8-10］。鉴于成人OSA较高的患病率及严重的健康危害，规范其诊断路径与治疗策略具有重要临床意义。目录CONTENT成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）前

言一缩略语与相关专业术语二指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明三缩略语与相关专业术语XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL本指南缩略语表英文缩写

英文全称

中文全称AHIapnea-hypopneaindex呼吸暂停低通气指数AMSTAR2ameasurementtooltoassesssystematicreviews2系统评价偏倚风险评价工具

2APAPauto-adjustingpositiveairwaypressure自动调节气道正压通气BPAPbilevelpositiveairwaypressure双水平气道正压通气BMIbodymassindex体重指数CBT-Icognitivebehavioraltherapyforinsomnia失眠认知行为治疗COMISAcomorbidinsomniaandobstructivesleepapnea失眠合并阻塞性睡眠呼吸暂停CPAPcontinuouspositiveairwaypressure持续气道正压通气EDSexcessivedaytimesleepiness日间嗜睡EPAPexpiratorypositiveairwaypressures呼气相正压ESSepworthsleepinessscaleEpworth嗜睡量表GIPglucose-dependentinsulinotropicpolypeptide葡萄糖依赖性促胰岛素多肽GLP-1glucagon-likepeptide-1胰高血糖素样肽-1HBhypoxicburden低氧负荷HSAThomesleepapneatest家庭睡眠呼吸暂停监测ICSDinternationalclassificationofsleepdisorders睡眠障碍国际分类IPAPinspiratorypositiveairwaypressures吸气相正压LSpO2lowestpulseoxygensaturation最低脉搏氧饱和度MADmandibularadvancementdevices下颌前移装置MCIDminimalclinicallyimportantdifference最小有效临床阈值MSLTmultiplesleeplatencytest多次小睡潜伏时间试验MWTmaintenanceofwakefulnesstest清醒维持试验ODIoxygendesaturationindex氧饱和度下降指数OSAobstructivesleepapnea阻塞性睡眠呼吸暂停PAPpositiveairwaypressure气道正压通气PSGpolysomnography多导睡眠监测REIrespiratoryeventindex呼吸事件指数RERArespiratoryeffortrelatedarousal呼吸努力相关觉醒SBIIsleepbreathingimpairmentindex睡眠呼吸受损指数SpO2pulseoxygensaturation脉搏氧饱和度T90timespentwithoxygensaturation<90%氧饱和度<90%的时间WPAwake-promotingagent促觉醒药物缩略语与相关专业术语XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL呼吸暂停低通气呼吸努力相关觉醒（RERA）同时满足下列两项标准时判读为呼吸暂停。（1）口鼻温度传感器（诊断研究）、气道正压通气（PAP）设备气流（压力滴定研究）或呼吸暂停替代传感器（诊断研究）信号峰值较呼吸事件出现前的基线值下降≥90%；（2）气流信号下降≥90%的持续时间≥10s。如果满足呼吸暂停标准，并且在整个气流缺失期间存在持续或逐渐增加的吸气努力，判读为阻塞型呼吸暂停。如果满足呼吸暂停标准，并且在整个气流缺失期间不存在吸气努力，判读为中枢型呼吸暂停。如果满足呼吸暂停标准，并且在整个气流缺失期间的初始部分不存在吸气努力，但在事件后期出现吸气努力，判读为混合型呼吸暂停。满足下列全部标准，判读为低通气。（1）采用鼻压力传感器（诊断研究）、PAP设备气流（压力滴定研究）或低通气替代传感器（诊断研究）监测呼吸气流，信号峰值较事件前基线值下降≥30%；（2）气流信号下降≥30%的持续时间≥10s；（3）血氧饱和度较事件前基线值下降≥3%，或事件伴觉醒。如果选择判读阻塞型低通气，满足下列任一标准，判读为阻塞型低通气：（1）事件期间伴有鼾声；（2）与基线呼吸相比，鼻压力或PAP设备气流信号出现吸气平台波；（3）事件期间存在相关胸腹矛盾运动，但事件前不存在。如果选择判读中枢型低通气，下列情况均不存在时，判读为中枢型低通气：（1）事件期间伴有鼾声；（2）与基线呼吸相比，鼻压力或PAP设备气流信号出现吸气平台波；（3）事件期间存在相关胸腹矛盾运动，但事件前不存在。若呼吸事件持续≥10s，不符合呼吸暂停或低通气判读标准，同时伴随呼吸努力增强，或鼻压力（诊断研究）或PAP设备气流（压力滴定研究）波形的吸气相扁平，导致患者从睡眠中觉醒，判读为RERA。缩略语与相关专业术语XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL呼吸暂停低通气指数（AHI）判读的呼吸暂停和低通气总数×60/总睡眠时间（min）呼吸事件指数（REI）判读的呼吸事件总数×60/监测时间（min）氧饱和度下降指数（ODI）氧饱和度下降次数×60/监测时间［家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）］或总睡眠时间［睡眠中心多导睡眠监测（PSG）］OSA致EDS即OSA相关的EDS，其中EDS定义为在一个睡眠觉醒周期（24h）中需保持清醒的时间段内，难以或无法维持清醒和警觉，出现不能抑制的睡眠需求，甚至不由自主地进入睡眠；残余EDS定义为OSA患者在接受3~6个月充分的OSA治疗（CPAP夜间有效佩戴时间≥4h/晚、充分佩戴口腔矫治器或接受上气道手术治疗等）后，仍存在的EDS。低氧负荷（HB）氧饱和度下降曲线总面积/总睡眠时间。以低氧事件发生前100s内的最大血氧饱和度作为基线，基线与滞后于呼吸暂停或低通气事件相应的氧饱和度下降曲线围成的面积，再除以总睡眠时间即为低氧负荷，单位为（%·min）/h睡眠呼吸受损指数（SBII）定义为从每个呼吸事件开始的100s作为窗口期，确定相应的呼吸暂停或低通气相关的氧饱和度下降曲线与基线水平围成的面积与相关事件持续时间的乘积再相加，然后除以总睡眠时间，单位为（%·min2）/h。目录CONTENT成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）前

言一缩略语与相关专业术语二指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明三指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题1哪些人群需要进行OSA筛查？推荐意见1不推荐对一般人群（不具备OSA高危因素的人群）进行OSA普查（1，A）。建议对具有OSA典型症状、体征、相关合并疾病的高危人群，以及围手术期人群（如拟行减重手术或其他高危手术者）进行筛查（1，A）。可考虑对无典型症状的OSA高危人群进行筛查（2，B）；建议对可能因OSA而增加驾驶安全和职业安全风险的人群进行筛查（1，A）。OSA高危人群包括：（1）具有典型OSA症状的人群，如习惯性打鼾、日间嗜睡、可观察到的呼吸暂停、夜间喘息或憋醒、晨起头痛、晨起口干、醒后乏力、夜尿增多、注意力下降、记忆力减退、性功能减退；（2）具有典型OSA体征的人群，如肥胖、颈围大、下颌后缩、小下颌、舌体肥大、悬雍垂及软腭增大、扁桃体肥大；（3）存在OSA并发症或者共病的人群，如肥胖、高血压、2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、肢端肥大症、神经肌肉疾病、抑郁、焦虑等；（4）特定人群，如中老年男性、妊娠期女性、绝经后女性；（5）有OSA家族史的人群，如一级亲属中有OSA患者（1，A）。推荐说明本推荐意见基于现有证据，并参考了国内外最新共识。若不限定范围开展广泛的OSA筛查，可能导致筛查人群过多，加剧医疗资源相对短缺的矛盾。因此，本指南建议重点对OSA高危人群及受OSA影响较大的特定人群开展OSA筛查。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL证据概述我国2022年发布的《成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识》［31］指出，具有下列任何一项及以上的危险因素者，即为OSA高危人群：（1）中老年男性和绝经后女性；（2）具有典型OSA症状（包括习惯性打鼾、日间嗜睡、可观察到的呼吸暂停、夜间喘息或憋醒、晨起头痛、醒后乏力、夜尿增多、注意力下降、记忆力减退、性功能减退）；（3）具有典型OSA体征（肥胖、颈围大、下颌后缩、小下颌、舌体肥大、悬雍垂和软腭增大、扁桃体肥大）；（4）存在OSA相关合并疾病（高血压、冠心病、卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、代谢综合征、失眠、焦虑、抑郁）；（5）一级亲属中有OSA患者。研究发现，日间嗜睡是OSA患者最常见的临床症状，晨起口干与OSA风险增加显著相关［31］，肥胖是OSA患者最常见的体征特点，但也有许多OSA患者并无明显症状主诉［32］。另有研究表明，甲状腺功能减退、肢端肥大症、神经肌肉疾病、多囊卵巢综合征等疾病常与OSA共病［33,34］，妊娠期激素变化、子宫增大、体重改变等因素也会增加OSA发生风险（尤其孕前有打鼾或OSA病史者），故需重视相关人群的OSA筛查与管理。OSA患者常出现日间疲劳、困倦，还可能存在警觉性、注意力、认知功能、社交能力及生活质量下降，这些日间功能下降会增加工作及驾驶事故风险。研究显示，OSA患者发生工伤的风险比普通从业者高1.64倍［43］，职业司机的OSA患病率高于普通人群且OSA与交通事故风险增加密切相关［44,45］，航空公司飞行员的OSA患病率较高，且近三分之一存在严重疲劳和失眠症状［46］，消防员创伤暴露率较高，创伤后应激障碍风险增加，而抑郁和酒精使用障碍在此过程中起中介作用，可直接或间接增加OSA的风险［47］，提示OSA的筛查、治疗与管理应作为公共安全政策的重要事项。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题2如何使用问卷、颅面部表观特征及其他预测工具对OSA高危人群进行筛查和评估？推荐意见2建议使用STOP-Bang问卷开展OSA筛查（1，A），也可考虑使用Berlin问卷、STOP问卷等进行筛查（1，B）；建议使用Epworth嗜睡量表评估OSA患者的嗜睡严重程度，但该量表评估结论不能作为诊断OSA的依据（1，A）；不推荐在缺乏客观睡眠监测的情况下单独应用主观量表诊断OSA（1，A）。建议在体格检查时对患者上气道及颅面部特征进行初步评估，如改良马氏评分和弗里德曼舌位分级，必要时可进一步行头颅定位X线测量、上气道CT、MRI检查等以完善评估（1，A）。可考虑使用经充分临床验证的消费级睡眠监测设备及可穿戴人工智能（AI）设备，辅助OSA高危人群进行自我筛查以促进其及时就医；但此类设备属于非医用个体筛查工具，不可替代医疗级睡眠监测诊断工具（1，A）。推荐说明现有证据表明，常用问卷量表诊断OSA的准确性有限。国内外指南也明确指出［48，54］，在缺乏客观睡眠监测的情况下，不推荐单独应用主观问卷作为OSA的诊断工具，但问卷结果可作为筛查OSA高危人群的参考依据。考虑到STOP-Bang问卷具有较高敏感性，能够及时发现潜在OSA人群，本指南建议将STOP-Bang问卷作为OSA高危人群的主要问卷评估工具，以推动相关人群尽早完善PSG检查以明确诊断。对于颅面部特征检查及消费级睡眠监测设备等的应用，本推荐意见与国内外相关指南共识［7，31，54，66］整体保持一致，可根据具体情况选择应用。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL证据概述目前，用于OSA筛查的问卷量表主要有Berlin问卷、STOP问卷、STOP-Bang问卷及Epworth嗜睡量表（Epworthsleepinessscale，ESS）［31，37］。STOP-Bang问卷的预测准确性波动于54%~80%，随AHI界值升高，其敏感性上升、特异性下降；ESS的预测准确性为51%~59%，用于OSA筛查的敏感性与特异性波动均较大，且对无明显嗜睡主诉的人群，其识别出OSA的准确性更低［48］；与其他筛查问卷相比，STOP-Bang问卷评价OSA病情严重程度的敏感性更高，可达90%左右［49,50］。另有几项系统评价与Meta分析专门评估了STOP-Bang问卷在术前人群［51］、跨地理区域人群［52］、普通人群和商业司机［53］中筛查OSA的效能，结果均表明STOP-Bang问卷是有效的筛查工具，具有较高的敏感性。需要注意的是，尽管上述研究明确了问卷调查的高敏感性，但其较低的特异性均提示，问卷无法替代PSG或其他客观检查，不能作为独立诊断OSA的方法［54］。上气道及颅面部特征如软腭长且肥厚、舌体肥大或巨舌、舌根后坠、下颌骨短小或后移、上颌骨发育缺陷、舌骨下移、颅骨基底面缺陷等结构异常，已被证实与OSA严重程度相关［54,55］；下颌后缩、小颌畸形表现更常见于重度OSA患者［56］。OSA国际共识建议［7］，可使用头颅定位X-射线测量、上气道CT、MRI检查、改良马氏评分和弗里德曼舌位分级等辅助评估颅面部及上气道特征。此外，一些新兴技术如人脸识别技术、基于颅面照片训练的AI模型、便携式非接触式设备（主要为视频、声音或生物运动分析设备）、智能手机［57］、智能手表［58］、腕戴式外周动脉张力监测设备［59］、可穿戴AI设备［60］、便携式睡眠研究设备［61］及其他传感设备［59,60,61,62,63,64,65］，在OSA识别与分类方面均显示出一定潜力，但性能尚未达到目前常规临床应用的要求。鉴于其便利性较高，可考虑将经过充分临床验证的消费级睡眠监测设备用于OSA高危人群的自我筛查，以促进这类患者及早就医；但不推荐其替代医疗级客观睡眠监测设备，用于评估是否存在OSA。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题3PSG与HSAT如何用于成人OSA的诊断？推荐意见3PSG是成人OSA诊断的金标准（1，A）；建议将PSG作为复杂病例（尤其是合并其他睡眠障碍）及高风险职业人群OSA诊断的首选（1，A）；建议将PSG作为OSA治疗效果以及随访过程中需精准评估时的首选（1，A）。

建议将HSAT用于临床高度怀疑中-重度单纯性OSA患者的诊断（但不能用于排除诊断）以及用于行动不便或病情危重、需尽快启动干预治疗的住院患者的OSA诊断（1，A）；建议将HSAT作为OSA治疗效果评估与随访的辅助手段（1，A）；HSAT不适用于无症状人群的一般筛查与轻度OSA的诊断（1，A）。推荐说明PSG和HSAT是临床常用的两种睡眠呼吸监测方式，二者各有优势与局限性。受综合性能及准确性等因素限制，HSAT目前尚无法完全替代PSG用于OSA的临床诊断，但在特定场景或部分疾病患者的睡眠监测中具有较好应用价值。本推荐意见参考国内外共识和声明对PSG与HSAT的临床应用场景作出概述性推荐；关于PSG与HSAT更详细的临床应用规范，可参考上述相关文件［66，68,69］。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL证据概述目前已定义4类睡眠监测设备：1型设备是睡眠中心开展的有人值守的标准PSG（即监护式标准PSG），2型设备是无人值守的PSG，3型设备是改良便携式睡眠呼吸暂停监测设备，4型设备是便携式持续单/双参数记录监测设备［66］。

临床实践中，PSG既有无创、无不良反应的特点，又可同步监测脑电图、眼动图、肌电图、心电图及呼吸等多项参数，并同步分析各参数间的相互关系，是OSA诊断的金标准；但该检查存在价格较高、耗时较长的问题，需在特定房间（睡眠中心）由专业技师全程监督完成［66］。临床指南推荐［66］，PSG在以下应用场景中为首选检查手段，以获得更为全面、准确的疾病诊断信息：（1）临床怀疑合并其他睡眠障碍者，如发作性睡病或其他嗜睡障碍、失眠、异态睡眠、周期性肢体运动障碍等；（2）经有效PAP治疗后仍存在EDS症状，需进一步排除其他睡眠疾病者；（3）特殊职业人群（如飞行员、高风险作业人员、职业司机）因执业需求进行睡眠监测（非个人主动就医），为保证监测数据真实性、避免舞弊行为，首选睡眠中心开展的有人值守的PSG；（4）OSA患者治疗期间新发心血管疾病或原有疾病病情恶化，需复查评估者；（5）PAP治疗过程中出现不明原因的依从性降低，或临床怀疑合并其他睡眠疾病，需重新评估者。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题4成人OSA的诊断及严重程度划分标准是什么？推荐意见4建议采用ICSD-3修订版的诊断标准诊断成人OSA；对于缺乏专门诊断仪器的基层医疗单位，可使用病史、体格检查、脉搏氧饱和度监测等制订的简易诊断标准（1，A）（详见表5）。建议主要依据AHI进行OSA严重程度分级，同时使用夜间最低脉搏氧饱和度作为辅助依据，评估OSA患者夜间低氧情况（1，A）（详见表6）；可考虑使用HB、SBII等新指标，对OSA患者的潜在心血管疾病风险及其他合并症风险进行辅助评估（2，B）。推荐说明本指南推荐采用ICSD-3-TR中的最新诊断标准，用于我国成人OSA的诊断。对于缺乏专门诊断仪器的基层医疗单位，也可使用国内既往指南提出的简易诊断标准作为替代方案［1］。在OSA严重程度分级方面，已发表相关指南的划分标准较为一致，均以5次/h≤AHI<15次/h、15次/h≤AHI<30次/h、AHI≥30次/h作为核心分级标准［48］；国内部分指南在此基础上，还将LSpO2作为分级的辅助标准［1，26，54］。近年来，从不同角度评估OSA严重程度的新兴指标陆续出现，但仍需要进一步研究。国内外研究已证实这些指标与OSA严重程度存在相关性，且部分指标的评估效能优于AHI［71,72,73,74］。但截至目前，仍缺乏针对某一新兴指标能否更好替代AHI的前瞻性研究；未来能否有更优指标取代AHI成为成人OSA严重程度评估的新标准，仍是重要研究方向，具有重要临床意义。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL表5成人OSA患者的诊断标准诊断标准名称

主要内容ICSD-3修订版a

简易诊断标准

bA.出现以下至少一项：·患者主诉嗜睡、疲劳、失眠或其他导致睡眠相关生活质量受损的症状·因憋气、喘息或窒息感从睡眠中醒来·同寝者或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有B.PSG或

HSAT证实：·PSG监测显示每小时睡眠期间，或

HSAT每小时监测期间，发生阻塞性为主的呼吸事件（包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、低通气和

RERAs）≥5次C.PSG或

HSAT证实：·PSG监测每小时睡眠期间或

HSAT每小时监测期间发生的阻塞性为主的呼吸事件（包括呼吸暂停、低通气，或

RERAs）≥15次1.至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常2.打鼾、夜间呼吸中断或有憋气（观察时间应≥15min）3.夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒4.日间嗜睡（ESS评分≥10分）5.SpO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数>10次/h6.引起1个及以上重要器官损害指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL证据概述OSA的诊断标准是一个不断发展的过程，自1990年起AASM相继发布3版睡眠障碍国际分类（ICSD），2023年AASM发布ICSD-3修订版（详见表5）是当前最新的成人OSA诊断标准［70］。临床实践中，PSG是诊断OSA的金标准，但该检查存在耗时费力、价格贵、专业技术要求高、等待检查时间长等问题。对于缺乏专门诊断仪器的基层医疗单位，我国《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018年）》［1］推荐了一种基于病史、体格检查、SpO2监测等的简易诊断标准（详见表5）。多项综述对OSA严重程度的相关评估指标进行了全面总结［71,72,73,74］，包括AHI、最低脉搏氧饱和度（LSpO2）、ODI、氧饱和度<90%的时间（T90）、HB、SBII等。需明确的是，每种OSA严重程度评估指标均有其独特优势与局限性。例如，AHI反映每小时睡眠中发生的呼吸暂停和低通气总数，可直接量化呼吸事件频率，长期以来被作为评估OSA严重程度的标准指标；但AHI是一个简化的指标，为了标准化和便利性，牺牲了大量的细节信息。其无法全面评估疾病的病理生理负担，包括低氧负荷、睡眠碎片化、交感神经激活程度等。并且AHI与患者的症状和长期预后关联性不强［73,74］。其他指标如LSpO2、ODI、T90等，在预测OSA不良预后及全因死亡率时具有临床价值，部分研究甚至证实其预测效能优于AHI；但这类氧减相关指标可能受其他慢性呼吸系统疾病干扰，且仅单纯反映OSA的低氧病理特征，无法全面体现疾病整体病理生理机制［73］。部分新兴指标的临床意义已得到证实：HB与全因死亡率、心血管疾病死亡率、心力衰竭、高血压、慢性肾脏病等疾病风险相关［14,15,16］；另一新兴指标SBII在评估OSA严重程度时，不仅敏感性更高，还具有更优的心血管疾病结局事件和糖尿病预测能力［17,18,19,20，75,76］。综上，在AHI基础上合理纳入其他相关指标进行辅助评估，有助于更全面地判断OSA严重程度。我国已发布的相关指南中，多推荐以AHI作为OSA严重程度分级的主要标准，以LSpO2作为辅助标准［1，26，54］（详见表6）。表6成OSA患者的严重程度划分划分依据主要内容主要依据：AHI轻度：5次/h≤AHI<15次/h中度：15次/h≤AHI<30次/h重度：AHI≥30次/h辅助依据：LSpO2轻度：85%≤LSpO2<90%中度：80%≤LSpO2<85%重度：LSpO2<80%指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题5成人OSA的表型与内型应如何评估？推荐意见5OSA的表型分型尚无统一标准，目前临床实践中常用的症状分型方式将其分为日间嗜睡型、睡眠障碍/睡眠紊乱型及无症状/轻微症状型（1，B）；OSA表型量化评估通常需整合人口学特征、临床症状、病史、PSG数据、标准化问卷与量表结果等（1，B）。可考虑使用上气道临界闭合压、觉醒阈值、环路增益及上气道肌肉反应性4项内型指标反映OSA患者的病理生理特点（1，B）；可考虑使用CPAP压力滴定和食管导管测量等技术评估OSA内型（1，B）；也可考虑通过PSG信号分析估计内型（2，B）。可考虑结合OSA的潜在可治疗特征进行患者的个体化评估，如日间功能障碍（如EDS）、其他睡眠障碍（如失眠）、特定的高危因素（如肥胖）、病理生理机制（如PALM模型）（2，B）。推荐说明OSA内型特征的识别有助于根据潜在病理生理机制制订干预措施，表型分析则有助于深入理解OSA临床症状、预测患者治疗反应，为个体化治疗提供依据［71］。2025年7月，美国胸科学会发布官方声明，明确将成人OSA内型、表型的临床转化列为研究重点［100］，指出当前OSA内型、表型概念仍主要局限于研究场景，需要更多证据支持其临床转化；该声明还确定了未来研究方向，涵盖从技术研发到临床转化与实施的全流程，包括制订技术标准、开展验证研究、建立临床界值、验证不同人群的适用性、评估指标稳定性等。此外，“可治疗特征”这一新概念的提出与应用，将有助于推动OSA精准医学发展［89,90］，有待未来大量研究证实其临床实用性。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL证据概述OSA具有多样的临床特征（表型）与病理生理机制（内型），在诊断与治疗OSA时需考虑其异质性［71］。OSA表型被广义地定义为：根据OSA患者所具有临床意义的属性（如症状、治疗反应、健康结果、生活质量），通过单一或组合的疾病特征，区分某类OSA患者与其他患者的分类方式［77,78］。目前OSA的表型分型方式较多，尚未形成共识。Ye等［79］根据OSA患者症状与合并症组合聚类分析的表型分型，被认为是临床实践中最具有应用价值的分型方式之一［80,81］。该分型将OSA患者分为3种表型：日间嗜睡表型（EDS表型），主要表现为日间症状，如过度嗜睡、疲劳、晨起头痛或头晕等，这类患者合并高血压与心血管疾病的概率最低；睡眠障碍/睡眠紊乱表型，患者以夜间症状为主，如夜间入睡困难、夜间频繁觉醒、醒后难以入睡、早醒等失眠症状，同时可能伴随盗汗、夜间憋醒等其他夜间症状；无症状/轻微症状表型，患者睡眠相关主诉极少，但更易合并OSA相关疾病，包括病态肥胖、早发性高血压、难治性高血压、心房颤动、糖尿病等［82］。由于OSA表型分型涉及的影响因素较多，因此临床表型量化评估通常需整合临床症状、人口学特征、PSG数据、病史、标准化问卷与量表结果等多维度信息［82］。OSA内型被定义为具有不同功能或病理生理学机制的疾病亚型［77］。目前临床广泛认可的OSA关键病理生理内型为4种，即PALM模型，包括上气道临界闭合压（P）、觉醒阈值（A）、环路增益（L）及上气道肌肉反应性（M）［11］，这些内型特征可作为制订治疗方案的依据［83］。内型评估技术可分为侵入性和非侵入性两大类：侵入性方法包括使用CPAP压力滴定和食管导管测量上气道临界闭合压和环路增益等；非侵入性方法主要通过PSG信号分析估计内型。例如，通过鼻压力信号分析通气量和通气驱动力，使用特定算法计算各内型参数［77，84,85,86,87］。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题6成人OSA患者需重点关注哪些疾病风险和交通及职业风险？推荐意见6建议成人OSA患者重点关注心脑血管疾病、代谢性疾病、认知功能障碍等疾病相关风险，以及交通及职业风险（1，A）；同时，也需考虑关注肿瘤、抑郁症、慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺等其他疾病风险（1，B）。推荐说明OSA与多种临床疾病显著相关，且一些不良临床结局的发生风险与OSA严重程度密切相关。目前证据一致表明OSA增加了心脑血管疾病（如冠心病、卒中、高血压）、代谢性疾病、认知功能障碍、慢性气道疾病（如慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺）等疾病风险，以及交通事故和职业事故风险。对于肿瘤、抑郁症等合并症风险，现有研究虽已初步显示OSA与这些疾病存在关联，但受限于数据质量、研究设计异质性等问题，仍需未来开展更多高质量研究进一步验证二者关联。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL证据概述OSA是多种疾病和交通及职业风险的重要危险因素，显著增加医疗负担［101］。在心脑血管疾病方面，OSA患者总体心血管疾病风险（OR=1.71）、冠心病风险（OR=1.48）、卒中风险（OR=1.86）以及心血管疾病死亡风险更高（OR=1.77），且随OSA严重程度增加而升高［102］。OSA也是高血压的重要危险因素，研究显示，轻、中、重度OSA均与原发性高血压相关，OR分别为1.184、1.316和1.561；同时OSA还会增加顽固性高血压风险（OR=2.84）［103］。代谢性疾病方面，系统评价与Meta分析表明，OSA与空腹血糖受损、糖耐量异常、及2型糖尿病风险升高相关，OR分别为2.34、1.58和3.62；亚组分析显示，2型糖尿病风险随OSA严重程度递增，轻、中、重度OSA患者合并2型糖尿病的OR分别为1.25、1.76和2.73［104］。认知功能障碍方面，OSA与中年人群注意力、记忆力及执行功能的损害相关；此外，OSA也与老年人认知障碍或阿尔茨海默病的疾病进展相关［105,106］。在肿瘤方面，OSA患者恶性肿瘤总发生率高于一般人群，约为4.6%［107］，乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌、肾癌、胰腺癌、黑色素瘤的发病率分别为0.5%、0.5%、0.5%、1.1%、0.3%、0.1%、0.4%［147］。OSA患者特定类型恶性肿瘤的发病率并未显著高于一般人群，因此OSA与不同肿瘤风险的关系尚需进一步研究。抑郁症方面，系统评价与Meta分析表明［108］，OSA严重程度与抑郁风险存在显著线性关系，AHI每增加1次/h，抑郁风险增加0.4%；与轻度OSA相比，重度OSA患者抑郁风险更高（RR=1.34）。但现有评估OSA与抑郁风险关联的研究异质性较高［108,109］，确切研究结果仍有待进一步研究。此外，OSA可与多种慢性气道疾病如慢性咳嗽、哮喘和慢阻肺等重叠，管理OSA对慢性气道疾病患者的预后具有深远的影响［110］。除以上疾病风险外，OSA对交通及职业风险的影响也备受关注。研究显示［111,112］，与普通人群相比，OSA患者发生道路交通事故总体风险增加，其中机动车事故风险升高更显著。此外，OSA患者发生职业事故的风险显著高于非OSA的从业者（OR=1.64）［46］，提示OSA是职业安全的潜在威胁，早期识别并管理OSA对降低工伤风险的保护作用值得进一步研究验证。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题7成人OSA患者应如何进行综合管理？推荐意见7成人OSA的综合管理是一个多学科、个体化、长期的过程，建议根据患者的病情严重程度、病因、并结合生活方式以及个人偏好等制订个体化治疗方案（1，A）。建议OSA患者日常进行饮食控制、戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物、保持睡眠卫生和适当运动等生活方式干预（1，A）；建议体位相关性OSA患者进行体位治疗（1，A）；建议OSA患者积极进行体重管理，并根据BMI制订阶梯式体重管理策略（1，A）。推荐说明成人OSA的综合管理是一个多学科协作、个体化制订、长期坚持的过程，核心目标为改善临床症状、预防并发症发生、提升患者生活质量及优化长期健康结局。尽管已有系列研究表明，减重、体位治疗等基础管理措施，以及戒烟、戒酒、改善睡眠卫生等生活方式干预，可显著改善OSA患者的疾病严重程度指标（如AHI）及睡眠相关评估指标（如ESS评分），但这类干预的疗效存在局限性，单独使用时无法有效治疗成人OSA患者。因此，本指南更强调将上述基础管理与生活方式干预作为OSA相关治疗的补充手段，而非独立的治疗手段，纳入成人OSA的整体管理体系。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL证据概述OSA是一种临床认知度严重不足的慢性疾病，未经治疗的OSA（尤其中-重度OSA）潜在危害巨大，开展长期、有效的多学科综合管理至关重要。OSA治疗方案需结合患者病情严重程度、病因、生活方式及个人偏好等，进行个体化制订。生活方式干预有助于降低OSA患者的血压、空腹血糖及腰围［113］；饮食控制与减重，可辅助改善AHI［164］；睡眠卫生管理［如营造适宜睡眠环境（光线控制、噪声控制、温/湿度调节等）、规律作息、注意饮食（避免摄入含咖啡因饮料、睡前不宜过饱）、改善情绪（睡前保持心情平静，避免过度焦虑紧张）］有助于改善OSA患者睡眠质量［114］；运动（包括有氧运动、阻力训练）可显著降低OSA患者的AHI、ESS评分及BMI，同时提升最大摄氧量，改善心肺功能与睡眠质量［115,116］。体位治疗通过最大程度地减少仰卧位的睡眠时间，可减轻部分OSA患者的疾病严重程度，适用于体位性OSA患者［31］。多项系统评价与Meta分析表明，体位治疗可显著降低OSA患者的AHI和ESS评分［117,118,119］。体重管理方面，2018年美国胸科协会发布的指南［120］建议根据OSA患者BMI制订阶梯式体重管理策略。类似，我国发布的《肥胖症诊疗指南（2024版）》也提出分层体重管理建议［99］：将营养、运动、心理指导作为肥胖患者的全程基础管理手段；若患者24kg/m2≤BMI<27.5kg/m2且合并肥胖相关疾病，可考虑减重药物或减重药物联合临床营养治疗；若患者27.5kg/m2≤BMI<32.5kg/m2且合并肥胖相关疾病，推荐减重药物或减重药物联合临床营养治疗，也可考虑减重与代谢手术治疗；若患者32.5kg/m2≤BMI<37.5kg/m2，推荐减重药物或减重药物联合临床营养治疗，也推荐减重与代谢手术治疗；若患者BMI≥37.5kg/m2，推荐减重与代谢手术治疗。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题8成人OSA患者接受PAP治疗的适应证是什么？推荐意见8建议将PAP作为成人中-重度OSA患者（AHI≥15次/h）的首选治疗手段（1，A）；也可考虑用于合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病或慢阻肺等疾病或者伴有EDS、认知障碍、失眠或抑郁等明显症状的轻度OSA患者，以及围手术期OSA患者的治疗（1，B）。推荐说明PAP是成人OSA治疗的重要手段。本指南基于最新发表的系统评价与Meta分析结果，明确界定了成人OSA患者中适合接受PAP治疗的人群范围；同时，参考国内外相关指南共识，对成人OSA患者接受PAP治疗的适应证做出具体推荐。需特别注意的是，PAP治疗存在多项相对禁忌证，为保障治疗安全性与有效性，建议在专业医务人员的评估与指导下规范实施。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL证据概述PAP是一种通过鼻枕、鼻罩或口鼻面罩等无创界面将患者与呼吸机连接，提供正压辅助通气的治疗技术；其核心原理是通过PAP维持上气道开放，常用模式包括持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）、自动调节气道正压通气（auto-adjustingpositiveairwaypressure，APAP）和双水平气道正压通气（bilevelpositiveairwaypressure，BPAP）等。目前，国内外指南均推荐PAP作为成人中-重度OSA患者的一线治疗手段［1，54，121］。研究表明，依从性良好的PAP治疗可显著降低OSA患者的AHI、提高生活质量［122,123,124,125］，降低OSA患者［126］以及OSA合并冠心病患者［127］的主要不良心血管事件和心血管事件死亡风险，改善OSA合并卒中患者的神经功能［128］，降低OSA合并系统性高血压［129］及难治性高血压患者［130］的血压，改善OSA合并2型糖尿病患者的胰岛素抵抗［131］，降低OSA合并慢阻肺患者的不良临床结局风险（包括慢阻肺急性加重、慢阻肺相关住院及死亡）［132］，改善OSA致EDS患者的ESS评分、MSLT结果和MWT结果［133］，改善OSA合并神经退行性疾病患者的认知功能、延缓其临床症状与功能状态恶化［134］，减少COMISA患者的夜间呼吸事件、改善主观睡眠质量、缓解主观睡眠感缺失，延长总睡眠时间并提高睡眠效率［135,136］，改善OSA合并抑郁症患者的抑郁症状［137,138］，对于需要进行手术的OSA患者，PAP治疗还可降低患者术后并发症风险［139］。需要注意的是，PAP治疗存在多个相对禁忌证，临床医师遇到下列情况时，应根据患者具体情况权衡利弊，酌情选择是否应用：（1）X线胸片或胸部CT检查提示肺大疱；（2）存在气胸或纵隔气肿；（3）血压明显降低（血压<90/60mmHg，1mmHg=0.133kPa）；（4）急性心肌梗死且血流动力学指标不稳定的患者；（5）存在脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；（6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎等感染未控制者；（7）青光眼等［140］。此外，PAP治疗还常见有鼻罩、口鼻罩等相关的并发症，包括鼻面罩压迫、漏气、鼻部症状、幽闭恐惧感、机器噪声、觉醒反应及张口呼吸等［140］。通常情况下，这些并发症程度轻微，经对症处理后多可缓解；若治疗过程中患者病情出现恶化（如动脉血pH值下降、呼吸频率异常等），则应立即停止使用PAP［141］。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题9成人OSA患者的PAP治疗模式应如何选择？推荐意见9PAP的3种常用治疗模式CPAP、APAP和BPAP，在整体疗效、安全性及患者依从性方面相当，鉴于CPAP成本相对较低，建议常规选择CPAP模式治疗成人OSA患者（1，A）；对于不能耐受CPAP、体位相关性或睡眠时相相关OSA、饮酒后OSA、体重增减明显的成人OSA患者，建议使用APAP（1，A）；对于无明显症状的成人OSA患者，建议使用CPAP或APAP（1，A）；BPAP适用于CPAP压力≥15cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）仍不能有效消除阻塞型呼吸事件的OSA患者，不能耐受高CPAP的OSA患者，或者OSA合并慢性低通气疾病（如慢阻肺、神经肌肉疾病及肥胖低通气综合征等）的患者（1，A）。推荐说明现有证据表明，CPAP、APAP和BPAP在整体疗效、安全性和患者依从性方面相当，三者均是可用于不同疾病严重程度的非复杂OSA患者的合理治疗方法［122］。PAP治疗模式的最终选择，需以患者为中心进行个体化考量，综合评估患者的临床状况、个人偏好、设备可及性、设备便携性、整体成本效益，以及睡眠医生的专业判断等多方面因素。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL证据概述2010—2020年欧洲OSA患者管理实践变化显示，在PAP治疗模式选择上，2010年主要倾向于CPAP（占70%），其次是APAP（占30%）；2020年则主要倾向于APAP（占52%），其次是CPAP（38%）、BPAP及其他模式（占10%）［142］。整体而言［142,143,144］，CPAP设备成本相对较低，是OSA患者的首选模式；APAP设备的价格通常高于CPAP，其优势在于可根据患者体重波动、夜间酒精摄入与否、睡眠姿势、上呼吸道解剖结构变化自动调整所需压力；BPAP设备的价格也通常高于CPAP，其优势在于呼吸周期中提供两种不同压力，吸气时压力较高，确保吸气时提供足够支持，呼气时减轻压力以提高舒适度，当患者需高压力治疗或对CPAP固定压力不耐受时，可考虑使用BPAP。2019年AASM发布的系统评价与Meta分析针对三种模式的疗效与患者接受度展开对比［122］，结果显示，对于无明显症状的成人OSA患者，CPAP和APAP在改善OSA严重程度方面疗效相似，在患者依从性、日间嗜睡缓解、睡眠相关及总体生活质量提升、注意力改善、不良反应发生率等方面，也无显著差异；此外，与CPAP相比，BPAP同样可以降低成人OSA患者疾病严重程度，但在提高依从性方面并未显示出临床意义上的优势（仅作为CPAP不耐受者的替代治疗时，依从性优势才显现）；BPAP与CPAP在缓解日间嗜睡、对睡眠相关生活质量的影响、不良反应发生率方面无显著性差异；在患者偏好方面，CPAP与APAP之间并无显著的偏好差异，而CPAP与BPAP之间，大多数患者倾向于使用CPAP而非BPAP。需要注意的是，我国《家庭无创正压通气临床应用技术专家共识》指出［145］：（1）CPAP简单易用、相对价廉，是大多数OSA患者的首选治疗模式，也可用于部分慢阻肺-OSA重叠综合征患者；但CPAP不能根据患者的需要自动调整压力水平与潮气量，不适用于CO2潴留较重的患者。（2）APAP适用于无充血性心力衰竭、无明显肺疾病、无非阻塞性呼吸事件所致夜间氧饱和度降低、无中枢性睡眠呼吸暂停综合征的中-重度OSA患者，以及体位性、快速眼动期相关性、饮酒相关OSA、服用影响上气道肌肉张力药物相关OSA患者的治疗。（3）BPAP可用于OSA的治疗，但其更重要的应用指征是慢性低通气疾病，该类患者常伴CO2潴留，且以睡眠时为重；具体来讲，BPAP-自主触发模式通常用于CPAP滴定中压力≥15cmH2O仍不能有效消除阻塞型呼吸事件或不能耐受高CPAP而出现严重呼气困难、吞气、窒息感的OSA患者，而BPAP-自主触发时间控制模式则主要用于限制性胸廓疾病、神经肌肉疾病、肥胖低通气综合征患者，或因呼吸中枢驱动减低需要辅助通气的患者，或合并日间呼吸衰竭的慢阻肺患者。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题10成人OSA患者PAP治疗的滴定应如何实施？推荐意见10建议成人OSA患者启动PAP治疗前进行压力滴定（1，A）；在睡眠中心PSG监测下睡眠技师参与的整夜人工压力滴定是确定最佳PAP治疗压力的金标准（1，A）；对于中-重度OSA患者，睡眠中心分段压力滴定与家庭自动压力滴定可作为整夜人工压力滴定可靠替代方案（1，A）；建议存在以下情况的成人OSA患者选择人工压力滴定而非自动压力滴定：充血性心力衰竭、严重肺部疾病、神经肌肉疾病、腭咽成形术史、夜间需要吸氧治疗，或因非OSA原因（包括低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征）预期会出现夜间动脉氧饱和度下降（1，A）。推荐说明压力滴定不足可能导致OSA纠正不充分，这不仅对CPAP治疗的依从性产生负面影响，还可能削弱CPAP治疗对OSA相关不良结局的保护作用，由此凸显了精准压力滴定对优化患者临床结局的重要性。现有临床证据［122，148］表明，睡眠中心整夜人工压力滴定、分段压力滴定与家庭自动压力滴定在OSA患者尤其是中-重度OSA患者中的应用价值相当，临床实践中可根据实际情况合理选择。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL证据概述根据OSA患者的严重程度，在PSG监测下通过人工调压或使用APAP模式自动调压，找到能够消除所有睡眠时相及不同体位发生的呼吸事件、鼾声并恢复正常睡眠的最佳治疗压力的过程被定义为压力滴定。临床中，合适的压力参数设置是保障PAP疗效和提高患者治疗依从性的重要基础。对于初始启动PAP治疗的成人OSA患者，压力滴定场所可选在睡眠中心或家庭，压力滴定方式可选人工压力滴定与自动压力滴定，且根据具体情况，可采取整夜压力滴定或分段压力滴定两种方案［54］。长期以来，睡眠中心人工压力滴定是确定最佳治疗压力的金标准；而近年来，越来越多的证据支持家庭自动压力滴定可作为需要PAP治疗的OSA患者确定最佳治疗压力的替代选择［122］。多项研究表明，人工压力滴定与自动压力滴定［146］、家庭自动压力滴定与睡眠中心人工压力滴定［122］、家庭自动压力滴定与睡眠中心自动压力滴定［147］、分段压力滴定与常规整夜压力滴定［148］在OSA患者中的效果相当。需要注意的是，对于无明显合并症的成人OSA患者，人工压力滴定与自动压力滴定均适用；然而，若患者合并基础病，如充血性心力衰竭、慢阻肺等肺部疾病、神经肌肉疾病、有腭咽成形术史、夜间需要吸氧治疗，或因非OSA原因（包括低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征）预期会出现夜间动脉氧饱和度下降等情况，则不适合使用自动压力滴定，而需进行人工压力滴定［121,122，149］。对于存在低通气综合征的患者，在滴定过程中，可根据患者具体情况联合经皮或呼气末CO2监测，但应经过充分校准，理想情况应结合动脉血气结果验证［150］。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题11如何提高成人OSA患者PAP治疗的依从性？推荐意见11建议建立科学、规范且规律的随访体系，同时提供远程医疗干预（包括远程监测、电话、视频咨询、AI/智能手机应用程序等）、行为或心理社会干预（如动机增强疗法、动机性访谈）等，以提高PAP治疗的依从性（1，A）。推荐说明PAP是治疗OSA最有效的方法，但在实际临床应用中，患者对PAP治疗的不依从或依从性偏低，仍是长期以来影响治疗效果的主要挑战。目前，已有大量文献围绕PAP治疗依从性的影响因素及有效提升依从性的干预措施展开报道，如何将这些已证实有效的建议，更科学、更贴合实际地转化并应用于日常诊疗流程，以切实改善患者的长期治疗依从性与临床结局是当前临床实践中关注的焦点。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL证据概述临床中，接受PAP治疗的患者常因设备噪声、社交不便、OSA疾病本身伴随的睡眠障碍特征以及治疗相关不良反应（包括面罩佩戴不适、面罩漏气、鼻塞、呼吸时对抗正压的不适感）而难以耐受治疗。患者不依从或依从性低是PAP治疗长期以来面临的主要挑战，为此已有多项创新技术被开发用于解决此类问题［143］。系统评价与Meta分析显示，提供更友好的面向患者的应用程序（如直接与患者互动的网络平台程序）可延长患者每晚PAP使用时长0.7~1.3h，增加随访期间内患者使用PAP的夜晚数［152］；远程医疗干预（包括远程监测、电话、视频咨询、AI/智能手机应用程序等）也可使患者CPAP每晚使用时长增加，使更多患者达到依从性良好的指标（每晚使用时间≥4h），且在不同严重程度的患者中均有效［153,154,155,156］；行为与心理社会干预中的动机增强疗法对长期依从性的改善效果最为显著［157］；动机性访谈相较于单纯标准护理也可以一定程度上改善患者的PAP依从性［158］。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题12成人OSA患者接受口腔矫治器治疗的适应证是什么？推荐意见12口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻-中度的OSA患者（1，A）；建议将口腔矫治器作为PAP治疗效果不佳或患者对PAP治疗不耐受不依从时的补充或替代治疗措施（1，A）；建议优选个体化适配的定制口腔矫治器，以提升患者治疗依从性（1，A）。推荐说明口腔矫治器（以MAD为代表）是PAP的重要替代治疗措施。目前国内指南［1，54］多将其推荐用于轻-中度成人OSA患者；近几年发布的多项系统评价与Meta分析表明，口腔矫治器对轻、中、重度OSA患者均有治疗效果［171］，未来可进一步探索口腔矫治器在特定患者中的应用。此外，某些患者个人特征和临床表型特征与更好的疗效有关，临床实践中可优先推荐口腔矫治器用于这类患者。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL证据概述口腔矫治器是一类用于治疗OSA的非手术装置，包括软腭作用器、舌作用器和下颌前移器（mandibularadvancementdevices，MAD）；其中MAD是目前应用最为广泛的一类。系统评价表明［159］，轻-中度OSA患者中，口腔矫治器不仅降低AHI，还能改善打鼾等症状。此外，长期MAD治疗可显著降低OSA患者ESS评分、提高功能评估性睡眠问卷评分等，且改善作用具有长期稳定性［160］。对于重度OSA患者，MAD在改善睡眠结构、EDS及生活质量方面的疗效与CPAP相近，在治疗依从性及患者偏好上具有优势［161］。另有Meta分析表明［162］，CPAP和MAD均可显著降低OSA患者的ESS评分。因此，如果OSA致EDS患者拒绝、不耐受或不依从CPAP，MAD可作为一种有效的替代治疗方法。此外，口腔矫治器被认为是COMISA患者的有效治疗方法，可显著改善患者的AHI、缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、减少觉醒指数等［2］。

在MAD的适用人群筛选方面，研究证实MAD治疗有效的OSA患者通常具有特定表型特征，具体包括：年龄较低、女性、BMI较低、AHI较低、睡眠期间LSpO2较高、颈围较小，颅面解剖特征上，表现为软腭较短、上颌骨或下颌骨回缩、气道较窄、面部前后高度较低、舌骨到第三颈椎的距离较短等［163,164］，这些特征可为临床医生判断OSA患者是否适合MAD治疗、开具治疗处方提供重要参考依据。需注意的是，长期口腔矫治器治疗可能对口腔咬合关系及颅面结构产生特定改变，临床需定期监测以评估是否影响咬合功能［165,166］。依从性方面，与预制式矫治器相比，定制的口腔矫治器依从性更高［167］，个体化的可调节MAD可以减少不良反应［168］。另外，远程遥控下颌滴定联合整夜PSG，可以更精准地评估下颌前伸幅度对夜间呼吸事件改善的情况，其预测MAD治疗效果的准确性为83%~94%［169,170］。相较白种人，亚洲的黄种人对这种下颌前移的治疗方式更加获益［170］。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题13成人OSA患者接受咽周和呼吸肌肉功能训练的适应证是什么？推荐意见13建议将咽周和呼吸肌肉功能训练作为其他治疗方式的辅助治疗或联合治疗方式（1，A）。推荐说明上气道肌肉反应性差是导致成人OSA的重要病理生理机制之一，咽周和呼吸肌肉功能训练可通过增强相关肌肉的力量与耐力来改善睡眠期呼吸功能。目前，成人OSA患者接受咽周和呼吸肌肉功能训练的训练负荷、训练频率、持续时间等尚无统一标准，但训练负荷上总体应遵循渐进性原则，开始时采用较低的强度，随着肌肉力量和耐力的提升逐渐增加负荷；在训练频率方面，建议每周至少进行4~5次训练，每次训练时间可持续20~30min，也可以根据患者的耐受性适当调整；在训练持续时间方面，一般建议至少持续8~12周，以确保取得较好的治疗效果；在训练过程中，应密切监测患者的反应和症状变化，必要时及时调整训练方案［182,183］。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL证据概述肌肉功能训练主要包括口面部肌肉功能训练/口咽运动和呼吸肌训练。口面部肌肉功能训练主要通过优化舌体位置、增加口咽肌群张力起到治疗作用［172］。口面部肌肉功能训练可改善轻-中度OSA患者AHI、LSpO2、ESS及打鼾强度，也可改善重度OSA患者的LSpO2［173］。呼吸肌训练中的吸气肌训练有助于改善吸气肌力量、收缩压、AHI、嗜睡和睡眠质量，但对舒张压、最大呼气压无显著改善作用［174,175］；呼气肌训练可能改善呼气肌力量和睡眠质量，但不能改善嗜睡［174］。不同模式的上气道肌群训练对颏舌肌及其中枢调控的改善程度不同，舌肌功能训练能更有效地提高上气道稳定性并诱导颏舌肌神经可塑性变化，且不会造成肌肉损伤；而舌肌力量训练主要提高了颏舌肌的抗疲劳性［176］。Meta分析显示，口咽运动对OSA患者的AHI、PSQI和ESS有显著改善，考虑到干预过程的复杂性和效果的差异，建议在选择具体干预措施时，综合考虑各种干预措施的效果和适用性，以便为不同需求的患者制订更优的方案［177］。在治疗选择方面，有研究表明，咽周和呼吸肌肉功能训练更适用于肌肉反应性差、舌位异常、口咽发育异常、颏舌功能障碍、习惯性口呼吸的OSA患者［178,179］。通常轻度OSA患者的上气道阻塞程度较轻，若合并肌肉反应性差等非解剖学OSA特征，可尝试将咽周和呼吸肌肉功能训练作为轻度OSA患者的独立疗法［178］；而中-重度OSA患者的病因通常较为复杂，需进行多学科干预，应将咽周和呼吸肌肉功能训练作为其他治疗方式的辅助治疗或联合治疗手段，以提高主治疗的成功率和治疗依从性［178，180］；对于手术治疗的OSA患者，尤其是腭咽成形术及上气道手术术后患者，将咽周和呼吸肌肉功能训练作为术后辅助治疗可有效巩固手术疗效，并降低复发风险［181］。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题14成人OSA患者接受上气道手术治疗的适应证是什么？推荐意见14对于存在明显上气道解剖异常的成人OSA患者，若患者对PAP治疗不耐受、不依从，建议在评估获益和风险后进行上气道手术（1，A）。推荐说明上气道手术可能对降低OSA患者的治疗性PAP需求（即降低最佳PAP治疗压力）、提高PAP治疗依从性具有积极效果；但在决定实施上气道手术前，需综合评估患者当前PAP治疗的依从性水平、对PAP的耐受程度，同时充分尊重患者的治疗偏好，避免盲目选择手术方案［185］。需注意，上气道手术存在潜在风险，临床实践中，对于存在明确解剖异常的患者，在考虑上气道手术前，仍考虑优先尝试并优化PAP治疗方案［185］。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL证据概述上气道手术是治疗OSA患者的重要手段之一，主要用于纠正上气道解剖结构异常，缓解气道阻塞［54］。目前，国内外指南已将上气道手术推荐作为PAP依从性差，明确存在解剖异常的OSA患者的推荐治疗［184,185］。对于适合手术的成人OSA患者，上气道手术可缓解日间嗜睡、打鼾、降低血压以及AHI，并改善PAP治疗不耐受患者的健康相关生活质量；与常规护理相比，上气道手术可显著降低OSA患者的ESS评分［186］；但手术对轻-中度OSA患者的ESS评分改善较少，仅有重度OSA患者得到显著改善［187］。上气道手术的潜在危害包括术后恢复期间预期出现的短期不适以及持续的长期不良反应（如吞咽困难、味觉改变、下颌感觉异常、面部外观恶化、误吸、出血、咽部异物感等），但这些不良反应的发生率较低［186］。需要注意的是，上气道手术的风险与获益是可变的，取决于OSA患者的严重程度、症状、合并症以及所选择的外科治疗方法，讨论个体化的风险与获益应是术前知情同意的标准组成部分［186］。指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明XX市XX人民医院耳鼻喉科XXSHIPEOPLEHOSPITAL临床问题15成人OSA患者接受药物治疗的适应证是什么？推荐意见15不推荐将药物作为所有成人OSA患者的常规治疗手段（1，A）；可考虑针对特定临床表型/可治疗特征如EDS、失眠、肥胖等，合理选择相关药物进行辅助治疗（1，B）。OSA致EDS的药物治疗：符合以下情况的OSA致EDS患者，经临床仔细评估后建议给予WPA治疗：（1）已接受充分且依从性良好的OSA常规治疗（包括CPAP、口腔矫治器和外科手术）后，且排除其他导致EDS的原因，仍存在残余EDS的患者；（2）合并EDS，但拒绝、不耐受或不依从OSA常规治疗的患者；（3）EDS已严重影响生活质量，干扰工作或学习，或显著增加交通事故、工作场地事故风险（如已发生事故或事故未遂）的患者（专家建议，无分级）。对于经充分、依从的OSA常规治疗后仍残余EDS的患者，建议给予索安非托或莫达非尼治疗以改善嗜睡症状（1，A）；对于合并EDS且拒绝或不耐受、不依从OSA常规治疗的患者，建议个体化给予索安非