压疮护理查房讨论记录模板

压疮护理查房讨论记录模板时间：202X年XX月XX日15:00-16:30地点：XX科护士站参加人员：护士长XXX（副主任护师）、责任护士XXX（护师）、护士A（主管护师）、护士B（护士）、实习护士XXX患者基本信息姓名：王XX，性别：男，年龄：78岁，住院号：XXXXXX，诊断：脑出血后遗症（右侧肢体偏瘫）、肺部感染、低蛋白血症，入院时间：202X年XX月XX日。目前生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，意识清楚，认知功能正常，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级，自主翻身困难，需完全协助。压疮现状汇报（责任护士XXX）患者入院时带入骶尾部压疮（外院诊断），入院评估为4期压疮。目前创面情况：骶尾部见3cm×4cm×1.5cm创面，深达肌层，可见部分肌腱暴露；创基50%为暗红色肉芽组织，50%覆盖黄色腐肉，边缘不规整；渗液为黄色浑浊液体，量约5ml/日，渗出液有少量异味；周围皮肤红肿（范围约5cm×6cm），皮温较对侧升高1℃，触痛阳性；未触及波动感，未及骨面。已实施护理措施1.体位管理：使用气垫床（压力30mmHg），每2小时轴线翻身1次，右侧卧位时背部垫软枕（角度30°），避免骶尾部受压；左侧卧位时在两腿间垫软枕，减少骨隆突处摩擦。2.创面处理：入院后第2日由造口治疗师会诊，予生理盐水清洗创面，剪除部分松散腐肉（未达肌腱），外层覆盖藻酸盐敷料+泡沫敷料，每2日更换1次（渗出多时每日更换）。3.皮肤护理：每日用温水清洁会阴部及骶尾部周围皮肤2次，排便后及时清理，局部涂抹赛肤润预防失禁性皮炎。4.营养支持：饮食医嘱为高蛋白流质（鸡蛋羹、鱼肉泥、乳清蛋白粉），每日蛋白质摄入约60g；实验室检查显示血清白蛋白28g/L（3日前），已遵医嘱静脉补充人血白蛋白10gqod。5.健康教育：向患者及家属讲解压疮危害、翻身技巧及观察要点，家属已掌握轴线翻身方法，但患者因长期卧床存在焦虑情绪，配合度一般。现存问题1.创面腐肉清除缓慢，肉芽生长不明显；2.周围皮肤红肿未消退，存在感染风险；3.患者白蛋白水平仍低（目标≥30g/L），营养支持效果待加强；4.患者日间翻身依从性尚可，夜间因睡眠深时有超过2小时未翻身情况。讨论环节护士A（主管护师）：分析压疮进展因素，患者高龄、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L影响胶原合成）是主要全身因素；局部因素包括长期受压（虽每2小时翻身，但气垫床压力值需再确认，建议调整至25-30mmHg）、渗出液浸渍（黄色浑浊渗液提示可能存在定植菌）、皮肤潮湿（患者偶有尿失禁，会阴部清洁后未完全干燥即覆盖敷料）。建议增加营养评估频次（监测前白蛋白、转铁蛋白），同时关注患者食欲（近期有无腹胀、恶心），必要时加用肠内营养制剂（如瑞代）。护士B（护士）：关于创面处理，藻酸盐敷料虽能吸收渗液，但当前创面存在腐肉及感染迹象，是否需更换含银离子的敷料（如银离子藻酸盐）？另外，创面边缘有内卷（潜行深度约0.5cm），是否需使用填塞纱条（如优拓SSD）促进肉芽从基底部生长？实习护士XXX：如何区分压疮感染与定植？患者渗液有异味是否一定是感染？责任护士XXX：感染需结合全身症状（如发热、白细胞升高）及局部表现（红肿热痛加剧、渗液量突然增多、肉芽组织苍白或发暗）。目前患者无发热，白细胞10×10⁹/L（正常范围），渗液异味可能与腐肉分解有关，但需警惕定植菌进展为感染。建议留取创面渗液做细菌培养+药敏。护士长XXX（总结指导）：1.全身管理：联系营养科会诊，制定个体化营养方案（目标蛋白质摄入1.2-1.5g/kg/d，患者体重60kg，需72-90g/日），增加乳清蛋白粉至3次/日（每次20g），监测白蛋白2次/周；必要时加用维生素C（促进胶原合成）及锌制剂（促进伤口愈合）。2.局部处理：明日由造口治疗师再次评估，若腐肉无松动，可考虑酶学清创（如胶原酶软膏）；渗液浑浊伴异味，更换为银离子藻酸盐敷料（抑制细菌定植），内层用亲水纤维敷料填充潜行腔隙，外层覆盖泡沫敷料（吸收渗液并减压）；每日观察创面变化（记录腐肉/肉芽比例、渗液量颜色）。3.压力管理：调整气垫床压力至25mmHg，夜间增加1次翻身（23:00-1:00间），由夜班护士重点关注；制作翻身记录表（家属参与签字），提高依从性。4.皮肤护理：会阴部清洁后用吹风机低温档吹干（距离30cm），再涂抹皮肤保护剂（如3M液体敷料），减少尿液浸渍。5.心理支持：责任护士每日与患者沟通10分钟，鼓励其表达需求，家属参与护理（如协助按摩非受压部位），缓解焦虑情绪。下一步计划1.今日内完成营养科会诊，调整饮食方案；2.明日留取