肺炎并发心力衰竭10篇

肺炎并发心力衰竭10篇

肺炎并发心力衰竭第1篇

1资料与方法

1.1一般资料

选自2009年1月至2010年5月我院收住确诊为小儿肺炎

并心力衰竭患者90例，具有典型的婴幼儿支气管肺炎的症状和

体征，于入院时或入院后并发心力衰竭，所有病例诊断参照

《儿科学》第7版肺炎合并心衰诊断标准。其中，男49例，女

41例，年龄6个月~3岁，平均L8岁，病程均在4d以内。均

按随机原则均分为观察组和对照组，两组患儿的性别、年龄、

病程及病情比较差异均无统计学意义（P＞0.05）o

1.2治疗方法

对照组给予抗感染、吸氧、镇静、止喘、强心、利尿等常

规治疗；观察组在对照组基础上加用酚妥拉明及多巴胺，酚妥拉

明剂量为0.5~1mg/（kg•次）溶于5犷10%葡萄糖液30ml静

脉缓慢滴入；同时加用多巴胺5ug/（kg•min）,10h/do疗

程前后行血、尿常规、肝功、肾功检查。

1.3疗效判定标准[1]

显效:用药24h内面色苍白、呼吸困难明显改善、肺部啰

音减少，心音有力，心率0~2岁＜160次/min,2岁以上＜140次

/min,周围循环不良征象消失;有效:用药24~72h内患儿出现

上述症状、体征改善；无效:用药72h后，以上症状、体征改善

不明显，甚至恶化者。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件处理数据，采用卡方检验。

2结果

观察组45例患者中显效31例，有效H例，无效3例，总

有效率达93.396；对照组45例患者中显效22例，有效13例，

无效10例，总有效率达77.8%；两组间疗效比较差异有统计学

意义(P<0.05)o两组均无明显毒副作用，治疗前后查血常规、

尿常规、肝肾功能，提示两药均无肝肾功能及血液系统损害。

3讨论

肺炎是小儿常见的急性下呼吸道感染性疾病。都有不同程

度的呼吸困难、喘憋、发络等症状。血吸道中分泌物粘稠，大

量分泌物堵塞呼吸道，严重者可伴大小不等的阻塞性肺气肿或

区域性肺不张，通气及换气，使机体处于低氧血症、高碳酸血

症状态，进而引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环压力增加，

从而加重心脏负担，易诱发心力衰竭。

酚妥拉明是临床上常用一种。受体阻滞剂，对。1、。2受

体均有作用，能扩张小动脉、小静脉，降低肺动脉压力，减轻

心脏前后负荷［2］；直接兴奋B受体，增强心肌收缩力，舒张血

管，降低外周及主动脉内压力，提高心功能，减轻肺瘀血、肺

水肿，轻度拟担碱作用，兴奋胃肠平滑肌，增强肠蠕动，排除

肠道积气。多巴胺为体内合成肾上腺素的前体，具有B受体激

动作用，也有一定的a受体激动作用。两者合用，主要起兴奋

B受体的作用，能使外周血管扩张，增加肌收缩力，解除心衰

对胰岛素的抑制，增加心肌对葡萄糖能量的利用，使肺动脉压、

左心室舒张末压、舒张容量及周围血管阻力下降。因而使排血

量及心脏指数增加。两药联合应用还可弥补单用酚妥拉明时因

血压下降反射性引起心率加快的不足，而且多巴胺收缩血管致

升压作用可部分被酚妥拉明抵消，从而最大限度地减轻副作用

的发生。

本研究资料显示观察组总有效率达93.3%,对照组总有效

率达77.8%(PV0.05)；两组均无明显毒副作用。这表明酚妥拉

明联合多巴胺治疗小儿肺炎并心力衰竭疗效显著，是一种科学

安全的治疗措施，值得临床推广应用。

摘要：目的观察酚妥拉明和多巴胺联合治疗小儿肺炎并心

力衰竭的临床疗效。方法将90例小儿肺炎并心力衰竭患者随

机均分为观察组和对照组，对照组患兀给予镇静、吸氧、抗感

染、止咳平喘、利尿、强心等综合治疗，观察组在对照组基础

上加用酚妥拉明和多巴胺静脉滴注。观察疗效及不良反应。结

果观察组与对照组总有效率分别为93.3%和77.8%,观察组疗

效优于对照组(P〈0.05)；两组均无不良反应发生。结论酚妥

拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎并心力衰竭能提高疗效，且不良

反应少，值得基层医院推广应用。

关键词：小儿肺炎，心力衰竭，酚妥拉明，多巴胺

参考文献

[1]裴长虹.酚妥拉明输液泵维持治疗毛细支气管炎疗效及

副作用观察.中华现代临床医学杂志.2006,4(5)：243.

保持呼吸道通畅：肺炎患儿呼吸急促，加之发热饮食少等

原因，使呼吸道分泌物黏稠，干燥不易咳出，其堵塞管腔，所

以应定时湿化呼吸道，及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅

通，减轻缺氧的症状，可用超声雾化3次/日及时吸痰、帮助排

痰，操作时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。

心理护理：患儿容易产生紧张不安和恐惧心理，所以护理

人员应加强心理护理，对待患儿要亲切温和，耐心细致，与患

儿建立良好的医患关系。注射时可转移患儿的注意力，尽量一

针见血，减轻其痛苦和恐惧，以免引起反抗心理，给治疗造成

困难。

临床观察及护理

体温过高或过低的护理：肺炎患儿体温可达39〜42。（2,小

儿脑细胞对高热特别敏感，且小儿中枢神经系统发育不完善，

因此易出现烦躁、惊厥，对高热患儿应及时给予降温及镇静，

由于高热呼吸急促，进食少，可出现酸中毒、脱水症状，表现

为皮肤干燥口唇干裂等，要多喂水、果汁等。保持水分的供应,

必要时静脉补充液体，同时保持口腔清洁。预防并发症的发生,

对体温V35C患儿不能忽视，往往是病情转重的表现，要注意

保暖、严密观察脉搏、呼吸、神志等表现。

缺氧的观察喝护理：观察是否有呼吸困难、缺氧的程度，

轻者要保持室内空气新鲜、重者要间歇或持续吸氧，严密观察

缺氧是否有所改善，如果缺氧好转应及时调整氧流量，因为长

时间高流量吸氧可引起肺组织充血、水肿、肺不张等、未成熟

患儿还可引起晶体后纤维增多症、导致视力障碍。

小儿肺炎并发心衰时的观察和护理

重点观察婴幼儿：小儿病情变化快、要早发现、早诊断、

仔细观察呼吸心率、脉搏等。尤其是入院24小时内的病变，如

果患儿拒食、哭闹、烦躁、多汗、浮肿、面色苍白、端坐呼吸

不能平卧更应引起重视及时给予各种治疗和护理措施，以提高

治愈率。

心率增快事最早出现的心衰体征，也是心衰的代偿性反应,

是心衰的重要诊断标准之一，婴儿心率可达180次/分，幼儿可

达160次/分，在护理中要准确记录脉搏、数不清听心率、记录

好患儿液体出入量及病情变化。

在护理患儿时要让其绝对卧床休息或采取半卧位、必要时

给予镇静剂保持患儿安静。饮食上要采取少量多餐的原则，避

免进食不易消化或产气得食物、限制钠盐摄入以减轻钠水潴留,

详细记录液体出入量，输液速度不可谩快以免增加心脏负担，

应用洋地黄制剂时，用药前必须数脉搏、心率，婴儿心率＜120

次/分，幼儿＜100次/分，儿童＜80次/分，应停药并报告医生,

更应密切观察有无恶心，眩晕、黄绿视，心动过缓等中毒症状。

中毒性脑病的观察喝护理：如患儿出现高热、头痛、恶心、

呕吐、烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等。提示病情严重或中毒性脑

病应镇静、防止各种刺激、各项操作集中进行，保持皮肤清洁

干燥、注意有无呼吸异常、瞳孔大小变化、防止脑水肿的发生。

总而言之，小儿肺炎合并心力衰竭是

小儿重症之一，应加强护理、细心观察、以提高患儿的治

愈率。

参考文献

1叶培，姚龙,婴儿重症肺炎可能并发心力衰竭[J].中华

儿科杂志，2000,10.

2徐彦.婴幼儿重症肺炎并急性心力衰竭80例临床分析

[J].中外医疗,2009,19.

3惠晓霞，杨红.小儿支气管肺炎合并心力衰竭患儿心功能

临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2010,13.

4梁任，陈恺杰，钟巨斌.血浆BNP对小儿重症肺炎合并心衰

的诊断价值[J].河北医学，2010,4.

肺炎并发心力衰竭第3篇

1资料与方法

1.1一般资料

本组52例患者，男34例，女18例，男女之比为1.8：1,

其中~1个月16例，1岁21例，~3岁13例3岁以上2例，冬

春季节发病41例，夏秋季节11例。

1.2诊断标准

目前小儿MOF诊断标准尚欠统一，我们根据1988年南京急

救会议提出的M0F诊断标准，并结合卫生部项目办公室提出脏

器功能不全判定方法，52例均符合M0F诊断，其中合并2个脏

器衰竭32例，3个以上脏器衰竭20例。以上脏器衰竭中，心

力衰竭46例，占89%；呼吸衰竭41例，占79%；肺水肿32例,

占62%；中毒性肠麻痹6例，占11%；电解质紊乱，占27%.以心

力衰竭合并呼吸衰竭最常见；心力衰竭合并脑水肿次之；合并有

中毒性肠麻痹病死率最高.6例死亡2例。

1.3临床表现及实验室检查结果

本组病例中均有体温、脉搏、呼吸、意识等生命体征的变

化，其中发热32例，低体温16例，一般体温常在38℃^39℃

之间；全部患儿均有明显的呼吸困难，其中鼻翼扇动46例，三

凹征48例，口唇发组42例，呼吸节律明显不规则36例，面色

苍白32例，烦躁不安48例，嗜睡12例，烦躁与嗜睡交替11

例，发生惊厥28例。腹胀9例，心率大于160次/min40例，

肝脾增大48例；低钾血症24例，低钠血症22例，低钙血症34

例，低镁血症28例；酸中毒36例；白细胞降低9例，白细胞介

于正常范围11例，白细胞升高32例；尿蛋白升高8例，经治疗

6例很快下降至正常。

1.4治疗方法

以抗感染为主，并辅以综合性治疗措施，同时加强临床护

理。

1.4.1抗感染:

早期、联合应用抗生素，以抗G+菌为主，并结合咽拭子及

痰液细菌培养与药敏试验，选择敏感抗生素，结合实验室检查,

考虑支原体感染者，选用抗支原体药物，如阿奇霉素、白霉素

等；病毒感染者加用抗病毒药物及中药治疗；可疑合并结核感染

者，应用抗结核药物；不能排除厌氧菌感染者，选用抗厌氧菌药

物，如甲硝嗖、某些三代头泡菌素、新型青霉素类。

1.4.2加强呼吸道管理，保障呼吸道通畅，随时吸痰。

清理呼吸道是决定治疗成败、病情转归的关键，及时吸氧,

应用糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素、利巴韦林吸入，对于有

明显气道痉挛的，应用皮质激素加压雾化吸入，对于保障呼吸

道通畅、稀释痰液、促进痰液排出、缓解气道痉挛可收到明显

效果。及时采用氧气吸入，缺氧症状立即明显改善，对于阻止

MOF恶性循环起到决定性作用。

1.4.3加强对症支持疗法。

出现异常生命体征，要及时准确作出判断，随时处理：如高

热采用物理降温、药物降温，使体温较快下降，减少机体消耗;

呼吸速率、节律改变，要查找中枢性和（或）周围性原因，及

时处理；心功能改变要及早预防，早期处理；尿量减少要及早应

用利尿药物，以免加重循环、呼吸功能不全；出现脑水肿，颅压

增高要及早应用脱水剂，以防加重；有惊厥先兆，要早期应月对

呼吸中枢无抑制作用的镇静剂，如苯巴比妥钠，要适当用细胞

营养剂，增强心脏功能，营养脑细胞;可输入丙种球蛋白，以提

高抗病毒、抗菌能力，有利于病情恢复，及早纠正MOF.

1.4.4准确及时应用特殊药物。

小儿重症脑炎合并MOF时，心力衰竭最常见，应早期应用

洋地黄类强心药物，如毒毛旋花子忒K、毛花强心丙等；对于喘

息严重伴有心力衰竭、呼吸衰竭患儿，应用血管活性药物可收

到明显疗效，如酚妥拉明或酚妥拉明与多巴胺合用，或与阿拉

明合用；对于有中枢呼吸衰竭者，可应用洛贝林、可拉明等，也

可应用东葭若碱静脉注射或肌肉注射。

1.4.5应加强护理，严密观察病情恶化，及早发现异常生

命体征，并及时对症处理。

重症肺炎时，小儿易烦躁、哭闹、惊厥，可加重缺氧，使

心力衰竭不易纠正，与MOF形成恶性循环，应及时给予镇静剂，

如苯巴比妥钠、水合氯醛，年长儿可应用地西泮;腹胀者可应用

新斯的明，或腹部热敷、肛管排气，适当禁食，补钾，或针灸

足三里穴。脑水肿可适当应用甘露醇、速尿；水与电解质紊乱要

及时调整，尤其是注意稀释性低钠血症，重症肺炎时因中枢性

或医源性原因较常见，且常常引起顽固性惊厥，亦应注意高血

钾、低血钾的发生。

1.5疗效判定

临床症状、体征消失，实验室检查正常，精神、食欲佳，

为治愈；临床症状明显改善、体征减轻，实验室检查好转，精神、

食欲改善，为好转；临床症状未见好转，体征如治疗前或加重，

精神、食欲差，实验室检查未见好转，为无效。

2结果

52例小儿重症肺炎并MOF治愈38例，占73%；好转9例，

占16%；无效2例，占2%死亡3例，占5.7%.治愈患儿平均疗

程13.4d.

3讨论

小儿重症肺炎合并MOF近年来报道较多，但其临床判定尚

缺乏统一标准，故MOF的发病率各地报道不一，且对MOF的发

病原因尚无明确解释。多数人认为由多种因素导致低氧血症而

由此引发的一系列病理生理变化为MOF的重要原因。重症肺炎

时毛细支气管及肺泡受损，加之小儿呼吸道解剖特点与神经、

体液调节的特点，易出现细小支气管痉挛、堵塞，最终造成通

气、换气障碍，通气/血流比值失调，进而导致严重的低氧血症

和（或）C02潴留。反射性引起肺小动脉痉挛，肺循环压力增

加，形成肺动脉高压，加重右心负荷，缺氧可使心肌细胞内三

磷酸腺昔（ATP）及磷酸肌酸生成减少，致心肌供能下降，造成

心肌收缩力下降，排血量减少；二氧化碳潴留及缺氧，脑组织供

氧不足，细胞无氧代谢增强，酸性代谢产物在脑细胞内堆积,

脑细胞内水钠潴留，形成细胞内水肿；同时组织间隙的酸性产物

使血管扩张，通透性增强，渗透压增高，形成细胞外水肿。故

小儿重症肺炎合并MOF时，心力衰竭发生率最高，其次是呼吸

衰竭、脑水肿，都与低氧血症有最直接的关系。

据医学媒体报道，机体网状内皮系统功能减低与纤维结合

蛋白（PFN）含量减少，是导致重症感类后发生MOF的主要原因

之一。PFN作为具有吞噬调理作用的递质，可在炎症部位引起

单核吞噬细胞和中性粒细胞的吞噬作用，对于清除细胞异物与

坏死组织、纤维蛋白的凝聚及其他颗粒异物的清除，增强机体

保护功能，起着重要作用，还可以清除组织损伤后的胶原碎片

和组织碎片等，以保护心、脑、肺、肾等重要器官不至发生微

栓塞的形成及继发性损伤。以上说明重症感染、微生物毒素作

用增强、组织器官的损伤、机体抵抗力下降是造成MOF的重要

原因，但目前对如何提高机体PFN含量及机体网状内皮系统功

能尚未见明确报道。我们从临床观察，对于严重的感染，恰当

地对症支持治疗后，如应用丙种球蛋白、输新鲜全血、血浆、

应用细胞营养剂，可明显减轻病原体及其毒素侵袭，对于阻断

严重感染的恶性循环.防止MOF发生具有积极作用。

肺炎并发心力衰竭第4篇

【关键词】小儿肺炎；心力衰竭；护理

【中图分类号】R726.12【文献标识码】B【文章编号】

1004-4949(2015)03-0466-01

前言

小儿肺炎是一种常见的儿童呼吸道疾病，如治疗不及时则

容易在小儿肺炎的基础上并发心力衰竭发生心力衰竭则

有可能危及患儿生命安全，治疗后不及时采取有效的护理方法

进行护理，也会在很大程度上影响患儿的健康。因此，为了进

一步研究小儿肺炎合并心力衰竭的最佳护理方案，我院选取了

肺炎合并心力衰竭患儿分为两组，分别采用两种不同方法进行

护理，护理后对比两组患儿的相关指标。现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院2012年11月至2013年11月收治的88例小儿肺

炎合并心力衰竭患儿，并随机分为观察组和对照组。其中观察

组44例，男性患儿22例，女性患儿22例，年龄1〜4岁，平

均年龄(2.13±1.08)岁；病程8〜15天，平均病程(11.32±

3.63)天。对照组44例，男性患儿20例，女性患儿24例，年

龄1〜5岁，平均年龄(2.89±1.48)岁；病程7〜14天，平均

病程(10.93±3.71)天。两组患儿性别、年龄、病程等一般资

料无明显差异，具有可比性(P>0.05)o

1.2方法

观察组：采生综合性护理方法进行护理，具体如下：（1）

高热护理。对患儿的头部进行物理降温，避免发生脑部并发症。

护理人员以随时为患儿测量体温，患儿体温高于38.5o时给予

物理降温，如采用冰袋冷敷额头或用温水擦拭颈部、手心等方

法，体温高于39o时立即汇报医生给予抢救。随时测量观察体

温变化。（2）呼吸道护理。由于患儿发生小儿肺炎合并心力衰

竭时，肺部有效通气量降低，需增加心脏氧量，所以患儿对呼

吸道通畅的要求也就更高。应保证患上居住室内气体的流通，

温度和湿度保持在利于呼吸的状态，可降低因温度变化引起的

感冒凰险。护理人员应定时为患儿更换体位，患儿取卧位时，

护理人员将其头肩部抬高30—60。，便于肺部气体交换和排出

呼吸道分泌物。（3）饮食护理。嘱咐患儿家长避免让患儿食用

刺激性以及易产生气体的食物，给予患儿富有营养、易消化的

食物，注意少量多餐。良好的饮食干预能够增强患儿的免疫力,

有助于患儿恢复体力。（4）吸氧护理。患儿取半卧位，将庆头

抬高约45o,持续进行0.5〜IL/min鼻导管湿化吸氧，将鼻腔

分泌物清理干净，为防止异物吸入，将患儿头部偏向一侧，如

有必要则负压吸痰。

对照组：采用常规护理方法进行护理，如监测病情、观察

一般生命体征、保证呼吸道通畅等。

L3观察指标

观察记录两组患儿护理前后的呼吸频率、心率、肝肋下增

大程度等指标，并进行对比。

1.4统计学分析

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，采用（X

±s）表示计量资料，采用x2检验计数资料，用PV0.05表示差

异明显，存在统计学意义［3］。

2.结果

经过护理，两组患儿病情均得到不同程度的改善。观察组

患儿护理后的呼吸频率、心率、肝肋下增大程度均低于对照组,

观察组的护理效果明显优于对照组，差异具有统计学意义

（P<0.05）o具体见表lo

表1两组患儿护理前后呼吸频率、心率、肝肋下增大程度

比较（X±s）

组别例数呼吸频率（次/min）心率（次/min）肝肋下增

大程度（cm）观察组44护理前72.46±3.47203.49±8.61

3.31±0.37护理后34.53±16.43*130.75±24.99*0.82±

0.35*对照组44护理前72.50±3.49203.54±8.593.35±

0.36护理后44.67±24.98146.63±33.162.12±1.34注：*

表示与对照组相比较低，P<0.05,差异具有统计学意义。

3.讨论

小儿肺炎是一种儿科多发病症，治疗不当易引起心力衰竭,

当出现小儿肺炎合并心力衰竭症状，便需要通过针对性的护理

方案对患儿进行护理，才能使病情更好地得到缓解［4-5］。本文

将患儿随机分为两组分别采用两种不同护理方法进行护理，探

究两组护理临床效果。

在本次研究中，护理后观察组（采用综合性护理方法）患

儿的呼吸频率为（34.53±16.43）/mim,心率为（130.75士

24.99)/min,肝肋下增大程度为(0.82±0.35)cm；对照组

(采用常规护理方法)患儿的呼吸频率为(44.67±24.98)

/mim,心率为(146.63±33.16)/min,肝肋下增大程度为

(2.12±1.34)cm,观察组的护理效果明显优于对照组。

综上所述，在护理小儿肺炎合并心力衰竭患儿方面，综合

性护理干预的护理效果更佳，能够更好地减轻患者的痛苦，是

一种有效的护理方式，具有推广的价值。

参考文献

[1]颜振兰.小儿肺炎肺炎合并心力衰竭的临床护理方法探

讨[J].现代中西医结合杂志，2014,23(11)；1232-1234.

[2]陈兰，张丽英，钱海燕，许婷亚.循证护理在小儿肺炎

合并心力衰竭中的临床应用[J].医学临床杂志，2013,30

(03)：622-623.

[3]张红梅.循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的临床应

用[J].国际护理学杂志，2014,33(04)：860-862.

[4]胡京梅.30例小儿肺炎合并心力衰竭的临床观察与护理

[J].全科护理，2012,10(29)：2713-2714.

肺炎并发心力衰竭第5篇

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2013年6月〜2015年1月就诊的73例老年

重症肺炎并发多器官功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析,

所有患者均符合重症肺炎并发多器官功能衰竭的诊断标准，将

资料不全以及其他不符合该研究标准的患者进行排除。根据本

研究结果存活患者例数为50例，为存活组，其中男34例，女

16例，年龄79.4±9.3岁；APACHEII评分＞30分10例，＜30

分40例；肺部感染评分＞6分11例，＜6分39例。死亡患者例

数为23例，为死亡组，其中男15例，女8例，年龄78.6±

8.9岁。APACHEH评分＞30分15例，＜30分8例;肺部感染评

分＞6分19例，＜6分4例。

1.2方法

对所有患者的BMI（体重指数）进行计算，并对患者不同时

间点的血细胞比容以及白蛋白水平进行记录，取平均值。记录

患者诊断后不同时间点的APACHEII评分，并将患者分为＞30

分组和＜30分组；根据患者的肺部感染评分的不同将患者分

为＞6分组和＜6分组。记录所有组别患者死亡和存活的例数。

1.3统计学方法

所有研究数据的统计学处理采用SPSS22.0软件，计量资料

采用均数土标准差的方式表示，单因素方差分析用于组间资料

的比较。以P＜0.05差异显著。

2结果

2.1患者BMI以及血细胞比容和白蛋白水平在存活组和死

亡组之间的对比

比较患者的血细胞比容、白蛋白水平以及体重质量指数等

因素，研究结果表明，以上因素在死亡组和存活组两组之间并

无显著性差异。见表1。

2.2患者肺部感染评分以及APACHEII评分和是否使用机

械通气在存活组和死亡组之间的对比

研究结果表明，与肺部感染评分＜6的患者相比评分＞6的患

者病死率明显高；未接受通气治疗的患者要比接受治疗的患者

病死率高；其次，当患者的APACHEH的评分超过30分时患者

的病死率也会明显提高，P均＜0.05,差异有统计学价值。见表

2O

3讨论

在老年人住院和引起老年人死亡的诸多疾病中，老年重症

肺炎是其中很常见的一种。近年来，随着我国老年人口数量的

增大，对于该疾病的治疗引起了广大医师和患者及家属的重点

关注。但有相关的研究表明，肺炎并不是导致该类疾病患者死

亡的主要原因。作为人体内的一个开放性器官，肺脏很容易受

到外界因子的干扰，患者肺部的感染是导致老年患者多器官功

能衰竭最常见的一个因素［3,4］。由于重症肺炎时炎性介质会大

量的在患者体内产生，而患者肺泡表面的活性物质也相对减少,

从而使得患者的肺脏更容易受到外界的损伤。因此，肺脏往往

是患者第一个进行衰竭的器官［5］。

当老年人患有重症肺炎并发多器官功能衰竭时，患者的预

后状况往往不是十分理想。因此，探究此类患者的发病机制以

及影响患者病死率的关键因素对临床降低患者的病死率是丰常

具有临床意义的［6,7］。本研究通过回顾性分析我院73例老年

重症肺炎并发多器官功能衰竭患者的临床资料，来探究影响患

者病死率的关键危险性因素。研究结果显示：肺部感染评分＞6

的患者病死率明显比＜6的患者高。这一研究结果说明，患者肺

部感染的程度与患者的预后状况有直接的关系，也是导致患者

死亡的一个重要原因。其次，当患者的APACHE11的评分超过

30分时患者的病死率也会明显提高。另外，未接受通气治疗的

患者要比接受治疗的患者病死率高。这说明患者是否接受机械

通气治疗也是影响患者病死率的重要因素。这可能是由于老年

人的呼吸能力减弱，换气以及排痰能力也相应降低，导致了患

者缺氧状况的产生，从而增大了病死率［8］。但患者的白蛋白水

平以及体重质量指数等因素在死亡组和存活组两组之间并无显

著性差异。

综上所述，患者的肺部感染评分、APACHEII的评分以及

患者是否接受机械通气治疗是影响老年患者患有重症肺炎并发

多器官功能衰竭病死率的重要危险性因素。临床治疗此类患者

时，应着重控制相关危险因素的变化情况，使患者的死亡率得

以有效降低。

摘要：目的分析影响老年患者患有重症肺炎并发多器官功

能衰竭病死率的危险性因素。方法回顾分析我院73例老总重

症肺炎并发多器官功能衰竭患者的临床资料，并探究体重质量指

数、血细胞比容以及APACHEII评分、肺部感染评分和机械通

气等因素对患者病死率的影响。结果肺部感染评分＞6的患者

病死率相对较高；是否接受机械通气治疗也是影响患者病死率的

重要因素，未接受通气治疗的要比接受治疗的患者病死率高；其

次，当患者的APACHEII的评分超过30分时患者的病死率也会

明显提高。但患者的白蛋白水平以及体重质量指数等因素在死

亡组和存活组两组之间并无显著性差异。结论在诸多临床因素

中，患者的肺部感染评分是否大于6,APACHEII的评分是否超过

30以及患者是否接受机械通气治疗可能是影响老年患者患有重

症肺炎并发多器官功能衰竭病死率的重要危险性因素。

关键词：老年，重症肺炎并发多器官功能衰竭，病死率，危险

因素

参考文献

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素原、C反应蛋白相关性的研究［J］.临床和实验医学杂

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化及临床意义［J］.中国老年学杂志，2014,34(10)：2702-2704.

肺炎并发心力衰竭第6篇

1流行病学与临诊症状

主述该户饲养了肉鸭2000羽，8日龄，育雏室温度3CTC左

右。该户饲养肉鸭第5天，开始发现有个别鸭子出现呼吸道症

状，到第8天早晨，发现有4只鸭子呼吸困难，但是听不到呼

吸的声音，于是该户带病鸭来门诊。通过门诊发现，该4只鸭

张嘴呼吸，全身羽毛都跟呼吸节奏而一起在运动，呈现严重胸

式呼吸症状。

2剖检病变

鼻腔、口腔黏膜未见异常；气管干净光亮，没有粘液；肺脏

呈大叶性肺炎，肉变严重，同时还有密数个霉菌结节；胸腔气囊

有多个密集的霉菌结节。

3实验室诊断

采取肺部和胸腔气囊病灶组织少许，置载玻片上，加生理

盐水02滴，用细针将组织捣碎，在显微镜下观察，见到许多

菌丝和苑子。

4临诊诊断和治疗

根据流行病学、临诊症状、剖检病变以及实验室诊断，初

步诊断为肉鸭霉菌性肺炎并发霉形体肺炎感染。

针对发病原因，我们采取了牧金饮水和克霉净拌料进行治

疗，经过3d治疗后，呼吸症状得到了明显改善。

5讨论

5.1霉菌生长繁殖必须保持一定的水份和适宜的温度。一

般来说，米麦类水份在14%以下，大豆在1设以下，而全价料含

水量均在10%以下，霉菌等微生物较难生长。与此同时，温度

对霉菌的繁殖及产毒均有重要的影响，不同种类的霉菌其最适

温度是不一样的，大多数霉菌繁殖最适宜的温度为25、30。。

在0（以下或30C以上，不能产毒或产毒力减弱。育雏舍内育

雏所需温度30℃左右和湿度在50%"70%,如果含有霉菌的饲料

或垫料带入育成舍，霉菌就会大量繁殖并产生霉菌毒素，对雏

禽产生毒害作用，甚至发生死亡；雏鸭对霉菌及毒素感染尤其敏

感。因此，建议养鸭户做到：（1）要严把原料采购关，杜绝霉

变原料入库；控制饲料加工、配制、运输及贮存等环节，尽量缩

短储存时间，防止饲料在禽舍中发霉变质；（2）合理使用饲料

防霉剂。

肺炎并发心力衰竭第7篇

1资料与方法

1.1临床资料

本组患者100例，男58例，女42例；年龄2月〜12岁，

平均年龄5.45岁；入院时病程2〜22d,全部患儿均有不同程度

的咳嗽，以刺激性干咳为主，有喉痛89例，发热86例，气喘

29例，心悸6例，胸闷3例，乏力15例。100例患者均符合

《诸福棠实用儿科学》支原体肺炎诊断标准[2],所有病例经

ELLSA微量免疫荧光特异性IgM检测均为阳性。100例肺炎又原

体肺炎患儿中两肺纹理增粗或模糊46例，22例胸片显示肺部

点片状影，其中伴有胸腔积液6例，支气管扩张2例。

1.2实验室检查

（1）心肌酶谱改变：血清乳酸脱氢酶增高56例，同工酶增

高24例.磷酸肌酸激酶增高12例及同工酶增高20例，丙氤酸

转移酶增高5例；(2)心电图改变：窦性心律不齐36例，I、

II度房室传导阻滞7例，期前收缩5例，ST-T改变13例。

1.3治疗方法

全部患儿均选用阿奇霉素10mg(kg-d)静滴3〜5d,停药

4d后再口服2个疗程，联合大剂量维生素C100-200mg/

(kg•d),7〜14d；1,6-二磷酸果糖250mg/(kg•d),7〜

lOd静脉滴注，以及吸氧、祛痰、止咳、平喘、强心等必要的

对症治疗，病情严重者加用糖皮质激素和人血丙种球蛋白。

2结果

肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿住院时间7〜25d,平均

(13.1±2.5)d。住院过程中经胸片、心电图、心肌酶谱复查证

实94例患儿痊愈，6例患儿病情好转。7例静滴阿奇霉素日现

不良反应，多为恶心，上腹部不适和腹痛，经减慢滴速后上述

不良反应均消失，无其他不良反应发生。

3讨论

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间已知能独立生存的

最小病原微生物之一，迄今为止，其感染的发病机制尚不完全

清楚，但在免疫方面的大量研究使许多学者认为与免疫损伤有

关。MP感染引起心血管系统损害的机制尚未完全阐明，多与MP

直接侵入、免疫介入和产生毒素有关［3,4］：(1)MP直接侵入

心血管系统产生病变。(2)免疫学机制：由于MP抗原与人心、

肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原，当MP感染机体后

可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺以外

的其他靶器官病变，从而导致心血管系统的免疫损伤。由于MP

反复亚临床感染，增加患儿对病原体的敏感性致免疫复合物引

起血管的ni型变态反应，从而导致肺外病变。（3）如果从血液

中分离出MP,提示存在类似病毒感染时病毒血症，MP产生毒性

作用引起心肌受损［5］。肺炎支原体肺炎合并心肌损害可能的机

制在于支原体作为淋巴细胞的多克隆激活剂和各种组织的自身

抗体，CD4+细胞、B细胞和浆细胞在肺脏浸润，引起淋巴细胞

增殖，免疫球蛋白产生和释放前炎性细胞因子，以直接侵入和

（或）间接的免疫损伤引起。研究证实肺炎支原体肺炎恢复期血

清IgA.IgM和IgG水平升高，尤其是IgE［6］。小儿肺炎文原

体肺炎并发心肌损害临床除表现剧烈、顽固咳嗽、发热、喉痛、

喘憋等呼吸道特征外，心肌损害以室性心动过速和室性早搏居

多。如不及时确诊往往发展为心力衰竭，危及患儿生命，我们

在诊治过程发现，影响患儿预后的主要因素除了心肌损伤的程

度外，还与合并其他肺外表现比如支气管扩张等有关。因此早

期确诊，早期干预往往症状改善明显，预后较佳。心肌酶谱中

心肌酶中磷酸肌酸同工酶的特异性强，在诊断肺炎支原体肺炎

合并心肌损害中临床价值较高。因此心肌酶升高尤其是心肌酶

中磷酸肌酸同工酶升高应密切结合临床特征、心电图等，为临

床早期心肌保护性干预提供有力证据。

总之，小儿肺炎时大部分病例存在不同程度的心肌损害，

年龄越小，症状越不典型。因此在临床工作中，治疗原发病的

同时，应注意测定心肌酶谱，观察心电图变化，了解心肌损害

的程度，并行积极保护心肌治疗。

参考文献

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损害的临床分析[J].中外健康文摘，2009,8(21)：90-91.

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制及临床分析[J].实用儿科杂志，2003,18(12)；975-976.

小儿肺炎合并心力衰竭的护理第8篇

1资料和方法

1.1一般资料

对我院2014年7月至2015年12月间接收的80例小儿肺

炎合并心力衰竭患儿进行护理，病例中不包括患有严重肝肾疾

病或精神病等可能对本次研究产生影响的患儿，均经过我院伦

理委员会审批通过，家属均同意参加本研究并均已签署知情同

意书。按照随机序号法将患儿分为对照组和观察组，各40例。

对照组中男23例，女17例；年龄7.5个月~1.5岁，平均

(10.25±1.45)个月。观察组中男22例，女18例；年龄7.5个

月至2.0岁，平均(11.31±2.36)个月。将两组性别、年龄等

一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比

性。

1.2方法

对照组采用常规方法护理，即按照医嘱对患儿进行相应药

物的使用，同时对患儿临床情况进行密切观察，发现异常时及

时向主治医师进行报告，便于采取有效的干预方法。

观察组采用综合护理。（1）心理护理：由于患儿年龄均较

小，很容易因疾病不适出现哭闹，而家属的心情也会从一定程

度上受到影响，我们应该及时对家属进行疏导，告知疾病的基

本情况和注意事项，并与家属分享以往成功的治疗案例，提高

其对治疗的信心，帮助患儿积极配合治疗和护理，从而得到较

好的恢复；（2）环境护理：由于小儿肺炎存在炎症的现象，而患

儿的年龄较小，身体的抵抗力也相对薄弱［1］,因此我们应该适

当进行开窗通风，保证室内空气清新，同时病房周围应该尽量

保持安静，禁止吸烟，为患儿营造一个良好的恢复环境；（3）

吸氧护理：患儿进行治疗的过程中，应该根据患儿情况对缺氧患

儿进行氧气的低流量持续给予，帮助患儿进行进行呼吸的通畅

进行，同时应该保证吸氧管的伸直，减少因为弯曲等影响吸氧

的情况［2］；（4）排痰护理：在进行护理的过程中对于存在咳嗽

现象并且较为严重的患儿，应该着重进行排痰干预，患儿咳嗽

时可以轻拍患儿背部，帮助痰液的排除，同时可以利用吸痰管

对患儿进行痰液的吸出［3］,该操作应该在患儿安静的情况下进

行，防止对其呼吸道造成损伤；（5）健康指导：患儿在进行治疗

的同时应该尽量减少食用刺激性较大的食物［4］；同时减少患儿

因为冷热交替严重而产生不适的情况。护理均结束后对两组情

况进行观察。

1.3观察指标

对患儿临床情况进行观察，同时对护理效果进行评价：患儿

咳嗽等症状均消失，患儿恢复良好为显效；患儿咳嗽等症状得到

一定改善，患儿恢复较好为有效；患儿临床情况均较护理前未出

现明显改善为无效。护理总有效率=(显效例数+有效例数)/总

例数X100%。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率标识,

用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组护理有效率明显高于对照组，差异有统计学意义

(P<0.05),见表1。

注：与对照组比较，aP<0.05

3讨论

小儿肺炎合并心力衰竭在临床中较为多见，患儿出现该类

病症后往往需要进行对症有效的治疗和护理，才能帮助患儿的

临床症状得到较好的改善，相关研究曾指出，采用综合护理的

方法对患儿进行对症护理干预，能够较好的改善患儿情况[5],

因而设计了本研究。

对我院接收的80例小儿肺炎合并心力衰竭患儿进行分组，

对照组采用常规方法护理，观察组采用综合护理，从结果中可

以看出，观察组护理有效率明显高于对照组(P<0.05)o我们

体会，在护理的过程中因为患儿的年龄均较小，所以身体的免

疫系统尚未完全发育成熟，而肺部产生炎症，从一定程度上会

影响患儿的休息，使患儿很难得到较好的恢复；此时我们为患儿

营造一个良好的氛围，减少病房周围的吵闹等，同时患儿在休

息时应该保持头部稍高，利于炎症的消散；在对患儿进行护理的

过程中，饮食也是十分重要的一个因素，应该尽量保证患儿减

少生冷等刺激性较大食物的摄入；在患儿服药时，应该尽量保持

患儿头高位，减少发生呛咳等不良现象；因患儿的年龄较小，所

以在进行配合的过程中家属起到十分重要的作用，我们要充分

考虑到家属的心理状况，对其进行适当的疏导，同时帮助家属

树立对于疾病恢复的信心，从而帮助患儿得到更好的恢复。

综上所述，小儿肺炎合并心力衰竭的在护理的过程中对患

儿进行综合对症的护理方法，可以较好地改善患儿临床情况，

同时提高护理的有效率，值得临床借鉴。

参考文献

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肺炎并发心力衰竭第9篇

【关键词】儿支气管肺炎；心力衰竭；疗效

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-

8801(2014)08-0057-02

肺炎为小儿易患的常见病之一，尤其最常见于婴幼儿，对

患儿健康造成严重影响，其并发心力衰竭为主要的一种致死原

SE1],这就要求我们必须对小儿支气管肺炎合并心力衰竭的临

床特点把握好，采取及时有效的救治措施，这对挽救生命有重

要的临床意义。我院于2012年3月〜2013年2月共收治5例

小儿支气管肺炎合并心力衰竭患者，回顾分析其临床资料。现

作如下报道。

1.资料与方法

L1肺炎合并心力衰竭诊断标准

①突然出现呼吸困难，呼吸频率加快到＞60次/分；②心率

为＞180次/分；③突然感到极其烦躁不安，紫为明显，无法以

发热和呼吸困难来进行解释，或心脏增大；④心音低钝，出现

奔马律，颈静脉怒张；⑤心脏进行性增大，婴幼儿＞30cm；(6)

无尿或少尿，出现水肿的颜面、眼睑或双下肢。只要这前5项

具备，就可以诊断肺炎合并心力衰竭。

1.2一般资料

研究对象为我院于2012年3月〜2013年2月所收治5例

小儿支气管肺炎合并心力衰竭患者，全部患者与肺炎合并心力

衰竭诊断标准均相符合。其中有3例(60.0%)为男性，女性2例

(40.0%),男女之比为3：2,患儿年龄为1个月〜3岁，平均为

1.5岁；在其中，有1例(20.0%)为1〜3个月；1例(20.0%)

为3〜6个月；1例(20.0%)为6〜9个月；1例(20.0%)为

9〜12个月，4例(80.0%)＜12个月，1例(20.0%)为1〜3

岁。1例为合并有营养不良患儿，1例子为合并先天性心脏病患

儿，1例为腹泻。

1.3临床表现

全部患者均呈呼吸困难，双肺呼吸音粗，都能听到中细湿

落啰音；能闻到喘鸣音者为3例，其心率均＞160次/分，4例烦

躁，4例紫狙，4例三凹征，3例(60.0%)呼吸260次/分者，

2例(40.0%)呼吸40〜60次/分，4例肝脏肿大，2例下肢水

肿,尿少5例。

L4辅助检查

肺部经X线检查均呈小片絮状阴影，3例心影增大，存在

淤血于肺部。血常规所示白细胞为12.3-21.6x109/L,平均

为16.8X109/L；经心肌酶检查，其肌酸激酶(ck)及肌酸激酶

同工酶(ck-mb)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、酶羟丁酸脱氢

酶、血清乳酸脱氢酶(LDH)都有所升高。

L5治疗方法

及时采取镇静、吸氧、退热、保证充足睡眠、支持等一般

治疗法；针对患儿具体情况再选择不同的抗生素，并采取强心、

利尿药物，对水电解质紊乱进行纠正。

2.结果

2.1临床疗效

治疗迅速控制住5例患儿的心力衰竭，控制有效时间为

1.5〜2.5天，平均为2.0天。4例得到临床治愈，80.0%的治愈

率；1例为好转，20.0%的好转率；没有出现死亡病例。100%的

总有效率。

2.2临床症状变化

患儿3例肝肋下＞2.5cm,1例治疗3小时后缓解，1例治

疗24小时后^解，1例治疗48小时后缓解。患儿4例心率〉

60次/分，1例治疗1小时后缓解，1例治疗2小时后缓解，1

例治疗3小时缓解，1例治疗24小时后缓解。患儿4例尿〃，

1例治疗2小时后缓解，3例治疗3小时后缓解。患儿5例紫堪,

2例治疗1小时后缓解，3例治疗2小时后缓解。患儿5例呼吸

困难，2例治疗1小时后缓解2例，2例治疗2小时缓解，1例

治疗3小时后缓解。患儿3例烦躁不安，1例治疗1小时后缓

解，2例治疗2小时后缓解。

3.讨论

肺炎为小儿易患的常见病之一，尤其最常见于婴幼儿，对

患儿健康造成严重影响，其并发心力衰竭为主要的一种致死原

因。支气管肺炎也称为小叶肺炎，于冬春寒冷季节及气候骤变

时经常发生，夏季也不能例外。通常是由细菌或病毒引起支气

管肺炎。因小儿支气管肺炎有着发病急、变化快、病情发展迅

速的临床特点，尤其是婴幼儿极易并发心力衰竭症状。病情重

而复杂为大多小儿支气管肺炎合并心力衰竭特点，患者死亡率

降低和消除并发症的关键就在于要及时有效的治疗［2］。尤其患

儿为6个月以内及入院2