肛门直肠解剖生理

第一章肛门Jt肠解剖生理

/J1肠位于盆腔后部，长约12―15厘米,上于第三旅椎平面接乙状结肠，向下穿盆麻延续

为肛苦。友肠在矢状面上有两个弯曲，上部的弯

曲与旅外的曲度一致，称为标曲；下邰统尾外尖

形成凸向前的会阴曲。在兄状而上，从上到下依

次口向右、左、右，但直肠的上下两端处在正中

平而上,,立肠腔上段校窄，下面扩大成立肠壶腹。

立脑腔尚有上、中、下三个由枯膜和环形平沟肌

形成的横的半

月形被装.称It

厢横累或直心

»,JX肠横装的

直肠横蹙

位置分别与W

Plicaetran$v«r$alesrecti

直肠受*

一.Ampullarecti

状面上的三个'anaies

也防心脉丛

侧曲相对，上JX肛黑

Plexusvencsusrectalis“Sinusanales

肛W

肛门内括的肌Valvulaeanales

肠横貌位于乙M.sphincteraniintemus肛梭

肛门外括约旗Pectenanslis

M.sphincteraniflr忏

Canahsgnahs

LineaanocutaneaLinesalba

直肠（内向观）

Therectum.Internalaspect

状结肠与五肠交界附近的左侧箜，距肛门约13cm;中式肠横筑最大且恒定，居克肠右前壁，和

称于腹膜迟折饯的痛度，距肛门约11cm,此横裳兵有定位念义；下11肠横裳多位于左恻壁,距

肛门8cm。在进行肠腔器械检套时，也妾注急，迂些横裳.，以免伤及a肠下部因括约肌收缩,粘膜

成纵被装，叫五厢柱也叫肛柱，长1一2题米，约10个，相邻两个直肠柱基底之间次半月形被装，

叫做肛W,肛瓣与JX肠柱之间的粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛Ml窝.深约315

亳米，底都有肛腺开口。肛管与直肠柱选接的部位，常有三角形乳头状隆起，称为肛孔头，肛柱

下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的坏状饯.，称为咨线.,成为五肠与肛司的分界线。

母线,的临床廊义齿线是立肠和肛菅的分界线.，线的上、下表层红织、神经、血管.淋巴液回流

若那截然不一样。为局部的病理兖化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学根据。①表层

不一样引起您变不一样，线上为立肠塔，型■为腺疵。线下为肛菅癌，多为蝌状细胞癌，手术时前

者应探去肝有无转侈，后者查腹股沟淋巴结转够否；②齿线是粘膜皮肤的分界线，手术时应认真

保护这一关系，若手术破坏.交界珑下移.粘膜可翻出肛门外，分泌物污染■衣裤，给,电者导致病

苦；③神经分布不一样，对塔痛风应不一样.齿线上舟冷冻、结丸，注射治疗都不会疼痛，齿线

下肛裂，感柒，血栓外疥等，均可剧熬疼痛；④排便中作用.当案便下行达15•饯,时.产生饶&感。

一旦迎到破坏，衿影响排便延，轻易使典瓶积滞于直脑。

乙软结眄

I5~!7an

ft乙交界

11-13cm-高位直版Mi

中位生肺用

低位直场固

殁我反折

的氽卷书

二一I'（后烟机质

--“后环肌必

才-1*（扬然泵肌小

5-6cm薛一股摄机

/肛安

二•出线《肛门直的线,

二直肠补股卜价脉丛

一外括约机深部

25-3cm外田一联合双肌

H不一^内括约肌

充—打阳

K区｝收的套

0.5Icm-^-

N、外括为肌海足

即歌

\、横纤维隔救

机删皮肤/\'月工管砧我下肌

'月【喝间隙

栉噢区

北白线外括约机皮下反

ll扬波州脉丛

肛的肛菅起于齿状线，下止肛门缘，长213厘米，由肛门外括约肌和肛提肌困统。肛管上续

立肠，向后下绕足外尖与直肠展8。―90°用，前蟹比后殁较长。肛管为皮肤所粗盖，齿成下方

1.5cm为一环形桂起，称肛械或舒环.其下缘有一条幺灰白色的环状饯，叫白线,位置相称于肛

门3WQ机吃下姗，肚涉=?r一退泡。

肛Jt即向足指立的下段与肛苫4由饯形成的夹角，由肌开立膈肌向前率拉而成。肛直肠角挣，电忖

90°〜105°,排便时120°〜180°o股压增而时,肛立肠角变得出小，因而增强了耻力11肠肌收

缩时产生的机械性瓣膜作用”排使时.该肌松弛,用度变诧,从而立肠肛管星漏斗状，以利粪便

排出。若该肌微麴可导■致会阴下降综合征。在筑底下降和某些待发性肛门失禁的病人中，狰息和

排便时肛1X肠角均明显受钝，在盆底麦字和耻肝立肠肌肥厚等便秘病人中，排便时其用度无变化,

甚生变小。

直肠壶腹--

-代肠横装

ampullaofrectum

transversefoldofrectum

肛柱.

analcolumn--肛提肌

levatorm.ofanu

肛Iw­

--肛门内括约肌

anaivalve

股梳--internalsphincterm.ofanus

analpecten--肛门夕幅约肌

externalsphincterm.ofanus

A线--

whiteline

直肠（内面观）Therectum.Internalaspect

神经立肠属植物神

经系统，交感神经来自

胞11到腰2脊脑神经，'sO7

副交感神经来自第2―

4蛛神经前根。过堂•神

经与分布于经渊它的

神经在盆腔后侧壁滋

外括约肌-----弋片1/

合构成下旗下丛，继续直肠和盆底肌的神经支配

向下行比直肠外侧形成Jt丛。下版下丛分布到直肠上都，盆丛分支到亢肠下部。肛菅和肛门用图

的交感神经纤维来自然神经『）和尾神经节，分布于皮的腺体和血管，；副交回神经来自a肠肌层之

间的肠肌丛，分布于皮汗腺、皮脂腺和肛门外括约肌。交感神经克制直肠绿动，并使肛门括妁肌收

缩，副交感神经增长立腼缔幼.增逾分泌和始约肌松弛。■«■俄以上直膈粘膜一微无痛感，肛管和肛同皮肤

则感觉敏钱1.炎症或手术后刎激可引起剧痛。

血百直肠和肛管的血供来自立肠上动脉、立肠下动脉.肛管动脉和然中动脉0①J8L的上动脉是

J1肠供血中最It要的一

M系膜下动脉

支.来自肠系服下动脉,

腹膜

直肠乙状结肠

动脉分支

行于乙状结肠系膜根，经

直肠乙状结肠动脉分支处

照先岬左前方下降至第直肠上动脉

阴部内动脉

三联椎百度.分为左、右

直肠中动脉

左中直肠动脉

两支，由五肠升面绕江两

侧下行至立肠近腹部提

成效支，于粘膜下层形成

毛细血管丛，供应齿状线

直肠下动脉直肠下动脉

以上的肠壁.并有许多小

肛门外括为肌

支与直肠下3脉和肛门

肛门先肠部血液供应示意图

动脉吻合。②直肠下动脉

来自两侧解动脉，沿直脑侧切带，向向前至直肠下段前壁，在粘膜下层与克肠上动脉、张中动脉

和肛解动脉吻合。③艇中动脉足欣积极脉的立拱小分支，沿瓶舟而下，供应直肠后验。④肛管动

脉来白明部动脉.路过尘舟或肠窝分为数支.供应肛提肌、肛管和括约肌.并与立肠上、下动脉

相吻合。

*_肪和肛餐的势脉与同名动脉伴行.重要来自两组将脉丛、即粘膜下静脉丛和外膜下将脉丛。粘膜

下籽脉丛位于整个立肠的钻膜下层，呈横行环状排列，其旁支室经立肠肌层，在外膜下形成大城■的

斜行舲脉,即外膜下静脉丛。齿线以上肛菅的踮膜下丛又名法丛.位于肛柱呈意状膨大,各册大之间

以检支相进c杳线如下B9衿脉丛又称外行丛。位于J1肠肌层表面小肛门皮下，由肛管贷衿脉、肛

用好脉、克肠壁外於脉汇集而成。夕卜膜下籽脉丛位于直肠肌层的外面，较粘膜下的脉粗大、稀疏。

瘠丛的旁文汇集成J1肠上好脉（去上静脉）.外特丛分别汇入直肠上静脉、JX肠下静脉、肛的脉。

肛曾粘膜下有大呗•的动料脉吻合,又称实状的脉。有小动脉立接注入其中，使肛苦钻膜的血供大大

超过它自身代的需整,因此、舟■出m酎常处群红色。窦状描脉管壁胶质纤维较多、肌鹿发穴不良.静脉

丛及小势脉周围细■织力跃，缺乏支号作用的弹力纤维:立肠上势脉至门势脉及其分支均无矜脉瓣,

不利于年静•脉丛血液的回流，杼另导致后部好•脉血管淤血扩，出现使血。此即将脉曲学说的解剖基

础C

淋巴分布淋巴引流以齿线为界.分为上、下两组「，上姐在齿线以上，汇集立肠蟹的淋巴筒.包

括比肠枯膜下层、肌层、浆膜入

后乐朕卜.动脉於系般下淋巳绢

及肠械■外淋巴网.淋巴液回流有

-克崎上动隙

站启动蚁・

直到上淋巴结

三条路过：①向上经克的后张件

瞥内淋巴结

的琳巴结，再经乙状结肠系膜根

及咬沟浅淋巴结。、

a

部淋巴结，沿直肠上动脉回流至ri脯丹淋巴绍

肠系膜下淋巴结；②比肠下端可

向两侧经肛提肌上淋巴结，再经

闭孔淋巴结流入脑淋巴结；③向下经两侧生灯立肠窝淋巴结，沿肛门动脉及四部动咏穿过肛提肌

王瞄淋巴结。下组淋巴在齿状线如下，汇集肛菅、肛门括约肌和肛周皮下淋巴网.经会阴部向用

沆入收股沟淋巴结，至肺外淋巴结cJX肠与肛管的淋巴通过上、下也淋巴管网在齿线处彼此相通。

肌肉肛门结妁加JtJt肠环形肌在肛管处明显增厚所形成的.困观Jt肠下跌及肛管上都，止于白傥。隔不

曲怎肌，解协助排使.但无括妁依门功解“肛门外括妁肌为困绕肛门括的肌肉图的横纹肌.是随您肌.有

括妁肛门及随排便功能。肛门外结妁肌以箕纤维所在位JHL分3部，即皮下部、浅部和冰部：①皮下

部系狭小坏形肌尿，在肛周皮下，的•方附曲于会阴中心腕.后方附曲于胆是物带，手木切断不会3I起大便

失蔡；邵在汉下部加灌部之间.是拗网形肌*.

起白足舟，向蓟阳烧肛管两IW而止于会阴中心腕：

③深部在浅部之上外1M,肌束呈厚的环形疥，IW烧

H肠

肛提肌

括约矶的上部.其深层纤绘与耻为友肠机混合而不

耻骨白肠切带

耗力隔。其对•方E勺许登纤维交叉迈入会阴浅横肌.

肛r内括的肌

肛门外括约肌

后方的钎就多附者于肛区初带。肛盘机为一对四边

形的薄片肌，起于社,,升而与生,、株之间妁肛捉肌腱弓，好维向下、向后、向.止于会阴中心腱、喳、

星舟和肛旦初侪，左右联合屋漏斗状。按纤维"止及琼列可将共分为四部分：①前列腺捉肌（女性为耻舟

阴也加,）起自砒外体计画和肛提肌腕弓的前分，纤维几乎水平向后，夹投前列腺尖的两1W.止于会阴中心

腕，有固定对列腺的作用°女性此肌纤维向后夹扮乐曲及阴祖两侧，井与尿道若和阴道蟹的肌纤维文情，

在阴道后方两侧的肌钎维联合.止于金阴中心肌.有固定和收缩阴也的作用，②M/立■膈朋•蜒自耻外盆面

和肛捉肌腱弓的加分.肌纤维位于其佗部分的上方.行向后，统过直肠肛管交界处的两1W和后方，止于肛

西刨整、后螫及会阴中心腱，升与对侧的肌纤维还接，构成“U”彩秤.尚次•部分纤维与肛门外将为肌深

部的钎维相硒合。此肌是肛直肠坏吃比鼻构成部分，火有重鼻的肛门括约功熊.又可拉直肠肛管交界处向

前上方，形成肛菅直肠角,施拉制先便由直肠进入肛菅，对肛门白利市•应喜作用。③M足肌居外侧部，起

自耻处盆面及肛提肌胸弓的中份，止于版,、足外侧缘及肛尾初带。④JIS咫肌后后外恻部.起自肛

提肌腱弓的后份和生丹林盆面.止于足灯侧缘及肛足初断。凡才帆位于肛提肌的后方.展贴然

棘韧带的上面，起自坐井林笙面，止于旦丹及旅卅下都的侧缘。

名称卷点止点作用神经文配

耻膏、筑而、女性尿道、阴进

耻肝阴道肌构成盆膈增强盆

肛提肌胧弓前及会阴中心胧

［前列腺提肌］底

份［前列腺］

耻舟筑而、

肛管侧壁、后壁肛神经及会阴

耻外a肠肌肛提肌脆弓的承托脏器

肛及会阴中心腱神经

份

提

耻先友而、

肌瓶,、尾井侧缘及

耻旦肌肛拢肌胧5中协助排便[S2-4]

肛是仞带

份

肛提肌腱弓后

尾舟侧缘及肛

解旦肌缩小阴道

足初带

坐丹棘盆面

是舟及然舟下构成盆膈承托脏然神经前支

星井肌坐舟林盆面

部的侧缘器IS4,5］

肛提肌和兄外肌共同构成盆底，对•腹、盆腔脏器共有冰托和支挣的功舱.并参耳JX肠加阴迫

的括约作用。在挑尿、排便及分娩时，还能协助增长腹压.

肛餐Jt厢环由肛门夕卜括约肌深、浅两部，肠壁的纵形肌、肛门括约肌以及耻骨克肠肌所构成的

肌性坏，恕括约功触。此坏在居百的两侧和后方发达，而在肠管前方钎维校少。肛门都手术时必

须注饱坏的部位，若不懊切所，可导致肛门失禁。

肛管It心同图间隙对临床有重要意义，由于这些间隙组织疏松，充斥脂肪结缔姐织.有丰富

的淋巴组织及血和，轻易发生感染，形成脓肿，者未及时引流，可向同围扩散.甚至穿破临近器

官，故其有重妾的临床急义。

］、卅备直肠间隙位于盆底腹膜与盆麻之间，在直肠两侧，左右各一。上方为盆腔膜膜,

下界是肛捉肌，侧为J1肠械■,外侧旦盆壁肌肉.后方为JX肠侧初断.前方在另住有膀胱和前列腺.

女性有子宫及其阔切带0此隙宽敞并充斥结缔妲织。直肠指检可扪及立肠处膜下像的两侧,即相

称于此除0

2、JX肠

乙状结的

储件机及汤粮后间隙位于

佛外血管

JX脑筋膜与服

信竹横断面

前防膜之间.

闭和肌及筋腴

又称照前间

用部管

（包含内体阴部也管、

阴郁神经.用若俘神经）

隙。向上与腹

电情结IV

膜后陈相通.

输尿竹什盆直肠麻/,I肛提肌肌理

I救我返折

坐im新嘴M|I\I血提肌及旃观

II搜服断谓

纤堆隔

I农扬浆腹房

拈腆F何欣（内的曲肛门外括约机

肛周间隙（外的狄丛）联合纨肌

肛门内括为肌

括为肌阿沟

两侧借立肠侧韧带与丹盆克肠间隙相隔。此阱有赧丛、奇神经节、立肠上血苫、㈱淋巴结及疏松

结缔组收苓。间隙若发生感维，向上可蔓延至底腹后陶。膜膜后防时注气迨影，即经尾处旁,针

至照舟前方.气体可沿立肠后院上升.达肾周困的脂肪及。

3、生处肛管间隙又称坐喟、直肠窝，位于肛管和生先之间，左右各一.尖劭上底向下呈樱

形。上部为肛提肌，外侧足坐力结节及闭孔肌，侧有肛提肌和肛门外括约肌，前壁为原生殖隔，

后螯是井大肌及然结节初带.底部为肛门两侧的洸筋膜及皮肤„此间隙有阴部血卷、淋巴管和神

经通过。

4、钻膘下间隙位于肛和母线以上的钻膜与括约肌之间，向上与立肠的钻腆下层挣欣°间隙

有来口动料脉吻合网时序好•脉外、弹性纤维结缔组织、淋巴西丛、钻膜下肌等。

5、括约肌间间隙即外括约肌之间的间隙。位于联合纵肌3层之间，共次"4个。双侧隙位于

侧纵肌与括约肌之间，借今行括约肌的纤维与钻服下间隙交通。叔外恻阱位于外侧纵肌耳外括约

肌之间，伶穿行夕卜括约肌浅部的纤维与坐骨亢肠间隙交通，侧纵肌与中间纵肌之间的间隙向上与

处盆立肠间嫄立接交通.见外盆JX肠同B原感第蔓延的黄要路辽°外侧纵肌与中间纵肌之间B勺间隙

向外上方与坐舟立肠间隙09上部交通0所有括约肌间间隙向下均汇总于中央间隙0括约肌间间隙

处惑条沿肛菅扩赦的正要路过。外盆直肠脓肿向下沿此间隙可至肛周庆肤,而中央脓肿或皮下脓

肿也可经此路过向上蔓延至外盆JX肠间隙,

6、皮下间隙位于外括约队皮下都与肛用皮肤之间。间隙有被皮肌、夕卜疗籽脉丛、浅淋巴

菅、神经丛以及脂肪组织。

7、肛管后浅间隙位于肛旦初怫的浅西，此处感染只限于皮下如织，不会影响到肛管、尘

丹克膈间隙及肛管后深间隙,，此间砥加足因肛裂而引起皮下豚肿的所在位更。间隙因具有然神经

后支的扣坏状神经末梢，故慢性肛裂时此处尤其痔痫。

8、肛管后深间M位于肛足初带的深面.与两侧坐胃、立月方间隙相交通.脓液可从一侧的

生卅五肠间隙经此通道侵入对侧，形成后蹄铁形疼首。

9、肛管前浅间隙位于会阴体的