危重患者血液净化护理

汇报人2026.02.25危重患者血液净化护理CONTENTS目录01

危重患者血液净化的基本概念02

危重患者血液净化的护理要点03

危重患者血液净化的并发症管理04

危重患者血液净化的团队协作05

总结与展望危重患者血液净化护理

危重患者血液净化护理危重患者血液净化的基本概念011.1血液净化的定义与目的

血液净化的定义通过体外循环，利用半透膜或膜过滤原理清除体内代谢废物、过多水分及毒素，维持内环境稳定。

危重患者血液净化目的针对急性肾损伤、严重电解质紊乱等情况，维持生命体征、改善肾功能、促进康复。1.2血液净化的主要技术方法

血液净化主要技术方法包括血液透析（HD）、血液滤过（HF）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）。1.3血液净化的适应症危重患者血液净化的适应症主要包括

急性肾损伤（AKI）如挤压伤、严重感染、药物中毒等导致的肾功能衰竭。

严重电解质紊乱如高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。

药物或毒物中毒如重金属中毒、抗生素过量等。

脓毒症相关肾损伤伴有血流动力学不稳定的多器官功能衰竭（MOF）患者。

急性肺水肿通过超滤减少液体负荷，改善呼吸功能。---危重患者血液净化的护理要点022.1术前准备与评估

2.1.1病情评估术前护理人员需评估患者生命体征、肾功能、血管通路及凝血功能。2.1术前准备与评估：2.1.2设备与药品准备

血液净化设备检查机器功能，确保透析液、置换液、抗凝剂等准备齐全。

血管通路导管选择合适型号，消毒严格，避免感染。

药品准备如肝素、碳酸氢钠、利尿剂等，确保剂量准确。2.2术中监测与护理

2.2.1血流动力学监测血压维持稳定，避免过低过高，必要时调整输液速度；心率观察心律变化，预防过速过缓；电解质实时监测钾、钠、钙，及时调整治疗参数。2.2术中监测与护理：2.2.2机器参数设定与调整

超滤量根据患者液体负荷情况调整，避免过度脱水或容量超负荷。

透析液浓度根据电解质水平调整，如高钾血症时增加阳离子交换。

抗凝策略选择肝素或无肝素方案，监测凝血指标，预防血栓。2.2术中监测与护理：2.2.3并发症预防

出血风险肝素使用需严格监控APTT，避免过度抗凝。

感染防控严格无菌操作，定期更换管路，预防导管相关血流感染（CRBSI）。

低体温危重患者易发生低体温，需监测体温，必要时使用加温毯。2.3术后护理与观察2.3.1血管通路护理固定导管防移位脱出，定期检查穿刺点渗血红肿；肝素盐水封管预防血栓，避免长时间留置导管。2.3.2病情动态监测术后24小时内复查肌酐、尿素氮评估肾功能；监测血钾、血钙等纠正电解质紊乱；记录出入量维持液体平衡。2.3.3患者舒适度管理疼痛管理：穿刺点疼痛时使用冷敷或止痛药。心理支持：危重患者需加强沟通，提供心理安慰。危重患者血液净化的并发症管理033.1出血并发症

3.1.1原因分析-肝素使用过量导致抗凝过度。-患者原有凝血功能障碍。-穿刺点损伤血管壁。

3.1.2预防与处理预防：严格监测APTT，调整肝素剂量。处理：紧急停用肝素，输注血小板或凝血因子，压迫穿刺点止血。3.2感染并发症3.2.1原因分析-导管留置时间过长。-无菌操作不严格。-患者免疫力低下。3.2.2预防与处理预防：定期更换管路，消毒穿刺点，缩短导管留置时间。处理：局部抗生素敷料，必要时拔管并抗感染治疗。3.3低体温并发症3.3.1原因分析-体外循环中血液散热。-患者本身体温调节能力下降。3.3.2预防与处理-预防：透析液加热至37℃左右，使用加温毯。-处理：加强保温，必要时输注温盐水。3.4血栓并发症3.4.1原因分析-抗凝不足导致凝血。-血管通路狭窄或堵塞。3.4.2预防与处理-预防：合理使用肝素，定期冲洗管路。-处理：溶栓治疗，必要时更换导管。---危重患者血液净化的团队协作04危重患者血液净化的团队协作危重患者血液净化治疗涉及多学科团队，包括医师、护士、技师、药师等，协作效率直接影响治疗效果4.1医护协作

-医师：制定治疗方案，调整药物剂量。-护士：执行治疗，监测并发症，提供患者支持4.2技术支持-技师：维护设备，确保治疗参数准确4.3药物管理-药师：审核用药，预防药物相互作用4.4患者与家属沟通

-定期向家属解释病情及治疗方案，提供心理支持总结与展望05危重患者血液净化护理

血液净化护理要点涉及技术操作、病情监测、并发症管理及团队协作，保障患者安全，提高治疗依从性与预后。