牙周病学试题

牙周：

一、名词解释：

1、生物学宽度：龈沟底与牙槽靖之间的恒定距离，包括结合上皮和牙槽崎顶上方的结缔组

织，约2mm。

2、牙周组织的新附着（newattachment）：通过牙周膜中前体细胞分化和再生而有新的牙周

韧带、牙骨质和牙槽骨形成，牙周韧带重新附着于牙根面，由此形成新的有功能的牙周组织,

是牙周手术后理想的牙周组织愈合方式。

3、药物性牙龈增生：是指长期服用某些药物（如抗癫痫药苯妥英钠、免疫抑制剂环泡素、

钙通道阻滞剂硝苯地平等）引起牙龈的纤维性增生和体积增大.

4、骨卜袋：指牙周袋袋底位干牙槽崎顶根方，牙槽骨呈垂直吸收/角形吸收。

5、根面平整：是在龈下刮治的基础上，进•步用器械去除吸收了细菌产生的毒素等产物的

病变软化的牙骨质，形成坚实而光滑的根面。6、附着丧失（AL）：结合上皮与牙面附着关

系破坏，牙周袋袋底位于釉牙骨质界以下的根而，是牙周支持组织破坏的结果准确反应了牙

周支持组织的破坏程度。即从CEJ到牙周袋底的距离。

7、GRT：利用生物相容性膜，置入牙周缺损区的根骨面，隔离牙龈与牙根接触，阻挡结合

上皮长入根而，让牙周膜内前体细胞冠向前移、增殖，分化形成新生牙周组织，建立牙周新

附着。

8、非附着黄斑：位于龈下，附着于附着菌斑的表面与沟内上皮之间多为G-和能动菌。9、

非附着性龈下菌斑：位于附着性龈下菌斑表面，直接与龈沟上反或袋内上皮接触，是牙周炎

的“前沿地带”，主要由G-、厌氧菌、螺旋体组成。

10、牙周可疑致病菌：牙周菌斑中少数与牙周病发生、发展密切相关，在各型牙周病病损区

常可分离出的一些具有显著毒力、致病性，能干扰宿主防御能力，因此具有引发牙周破坏潜

能的微生物。

11、混合性食物嵌塞：12、HE创伤：13、牙周袋：

14、牙周牙髓联合病变：15、牙周基础治疗：

16、牙周医学：是指研究牙周组织的结构、功能、生理和病理的学科。；17、龈牙结合部：18、

根分叉病变：19、龈沟液：

20、SPR（scalingandr（M）tplanning）刮治根而平整术：除了刮治牙石外进一步用器械去除吸

收了细菌产生的毒素等产物的病变软化的牙骨质，形成坚实而光滑的根面以利于牙周组织重

新附着。是治疗慢性牙周炎的首要方法。

17、局限性侵袭性牙周炎侵袭切无、第一叵磨牙。

18、Gracy刮治器常用4只，其中5/6用于前牙,7/8用于后牙颊舌面,11/12用于后牙近中

E,13/14用于后牙远中面,其工作刀刃与颈部成立角。

19、牙周病病因包括牙E始动因子、局部促进因素、全身促进因素。

二、填空：

1、目前，在牙周病微生物病因学中证据较充分的、与牙周炎发生发展密切相关的三种致病

菌7EA.A、P.G、B.FO

2、牙周病的主要症状有牙龈炎症和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动和移位。

3、在牙周治疗过程中，一下情况可考虑使用抗菌药物，某些全身性首患者基础治疗前后、

牙周的急性搬、侵袭性牙周炎、基础治疗反应不佳的中毒慢性牙周炎、基础治疗反应不佳

的部位和复发的部位。

4、牙周炎最常累及上颌磨牙和下颌切牙。

5、牙周炎的伴发症状包括牙周牙髓联合病损、根病变、牙周脓肿。

6、在用超声洁牙机行龈上刮治时，工作头的前端部分与牙面以至底角成面接触。

7、牙周病防治的关键是菌斑控制。

8、在制定牙周病的治疗计划后，按照次U分先后次序进行治疗，其治疗阶段一般分为：基

础治疗、手术治疗、修复治疗及松动牙固定术、维护期或支持治疗。

9、牙周炎可能导致的全身疾病有，心血管系僦病、早产低体重新生儿、糖尿癌类风引

—消化呼吸道感绕等。

10、与慢性牙周炎相关的的致病微生物是处啾里胸菌；与局限性侵袭性牙周炎相关的是

隹放线放线杆菌。

11、牙松动的主要原因包括牙槽骨吸收、HE创伤、牙周膜急性炎症、牙周术后、女•媵素

水平变化。

12、与慢性牙周炎关系最密切的细菌为RG；与妊娠性牙周炎关系最密切的细菌为Ri;与侵

袭性牙周炎关系最为密切的细菌为邑;与ANUG关系最密切的细菌有具核梭杆菌、/旋体、

P.io

13、牙槽骨破坏的基本形式包括水平吸收、垂直吸收、凹坑状吸收。

14、菌斑形成步骤包括获得性薄膜的形成、细菌的粘附与共聚、细菌的定植与成熟。

15、牙周病的致病机制电花细菌侵袭、体内翩L抑制躲避宿主防御功能、损害宿主牙周组

织，其损害宿主牙周组织的机制有产物及毒素的直雌坏、引起局部夕<•两种。

16、Bass刷牙法又称水平颤动法;Rolling刷牙法又称睾动法。

20、植骨效果最好的骨袋是三壁骨袋。

24、目前，GTR的适应症还是很窄的，主要适用于2壁3孽骨内袋、下颌牙的20根分叉病

变。

25、牙周病的全身易感因素有遗传因素、吞噬细胞减少或功能缺陷、性激素、蛔有关系

统蝴、精神压力等六个方面,其中作为牙周病全身易感因素相关的系统赖包括覆尿病、

艾颜、骨质疏松症。

26、ANUG的中文名称为急性坏死性溃疡性龈炎。

27、牙周探诊的力度一般已制在20-25以

28、引杞药物性牙赧增生的三类药物分别为抗癫痫药（苯妥英钠）、钙诵道阻滞剂（硝硼

©免疫抑制剂（确素A）。

29、牙周袋形成机理包括结合上皮炎性浸润、向根方增殖迁移、牙龈纤维破坏牙赧从牙面剥

离、牙周袋形成更利于菌斑堆积恶性循环。

30、牙周袋由软组织壁、很面壁、袋内容物组成。

31、牙周组织中牙周病发生的薄环节有龈谷、结合上皮。

三、问答题：

1、请简述慢性牙周炎的临床特点和治疗原则。

2、请简述成人牙周炎的临床特点。

参考：牙龈的特点（颜色暗红鲜红、水肿质地松、牙龈组织退缩）：牙周袋的形成（可伴发

脓性分泌物和探诊出血）；附着丧失；牙槽骨吸收（牙齿松动移位、牙周菱缩造成食物嵌塞

过敏根面踽、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎）。

3、为什么说菌斑是牙周病的始动因子。

参考：1）菌斑量与龈炎牙周炎的关系：实验性龈炎观察；2）流行病学调查：牙周病分布、

患病率、严重程度与口腔卫牛.情况、菌斑积聚的量呈正相关；3）机械清除菌斑对牙周病治

疗有效：4）抗菌治疗能有效控制牙周病：5）动物实验研究证明细菌可致牙周组织破坏：6）

宿主免疫反应：牙周病患者血清/龈沟液内、牙周致病菌的高滴度特异抗体。

4、请简述牙周基础治疗的内容。

参考：1）病人的动员：告知病人的牙周情况，其口内牙石、菌斑与其牙周状况的关系，以

动员其配合治疗；2）控制菌斑教育：包括如何刷牙、使用牙线、牙签、邻间刷等；3）拔除

无保留价值的患牙：告知病人破坏过大预后差的患牙的拔除是为「阻止破坏的继续发牛:，也

有利于菌斑的控制、保留余牙：4）消除菌斑及其他局部刺激因素：洁刮治和根面平整是去

除局部病因的重要手段：5）充填耦洞，去除悬突，修正不良修复体，治疗食物嵌塞，以去

除引起菌斑滞留的因素；6）炎症控制后的咬合调整：7）必要的牙髓治疗；8）发现和纠正

全身或局部环境不良因素。

5、简述牙菌斑及其微生物是引起炎症性牙周病的主要因素的证据。

参考：实验性龈炎：牺牲动物实验：抗菌疗法：牙周机械清除方法；实验动物研究；流行病

学调查：血清抗体成分。

6、试述慢性龈缘炎的临床表现和治疗原则。

参考：1）临床表现：牙龈出血、牙龈色形质的改变、龈沟加深、GCF增加：2）治疗原则：

去除病因、局部药物治疗、疗效维护。

7、牙周病因学说有哪些？请简述各学说的主要观点和存在问时。

参考：牙周病因学说主要有：非特异性菌斑学说：特异性菌斑学说：菌群失调学说。

1）非特异性菌斑学说认为牙周病主要是由于菌斑数量增多、或微生物毒力增大、或宿主抵

抗力降低引起。存在的问题有：无法解释为什么有的人菌斑牙石多，但不发生牙周炎；有的

人有少量菌斑，牙周组织破坏严重，不能解释牙周炎部位特异性。2）特异性菌斑学说认为

当牙周致病菌在菌斑中达到•定数量时致病，不同类型的牙周病由不同的特异性细菌所致。

存在的问题：除少数如侵袭性牙周炎外其他类型牙周病的特异致病菌不明，治疗仍无法针对

特殊致病菌，某些特异致病菌在正常牙周也可检出。3）菌群失调学说认为牙周病是正常微

生物群在种类和数量上偏离了正常的生理组合，而对宿主产生不良影响的一种表现。

8、牙周翻瓣术的目的。

9、抗菌药物使用原则与条件v参考：使用原则：1）抗菌药物在牙周治疗中起辅助作用，

必须配合洁刮治；2）针对性用药，尽量做细菌学检查和药敏试验：3）循证医学原则合理用

药；4）牙龈炎及轻中度牙周炎不主张使用抗菌药物；5）尽量采用局部给药途径：6）避免

使用对抗全身感染十分必要的药物以防耐药菌出现。

使用条件：I〉某些全身系统疾病患者牙周基础治疗前后；2）牙周急性感染如NUG、NUP、

牙周牙龈脓肿；3）侵袭性牙周炎；4）基础治疗反应不佳的重度牙周炎：5）基础治疗反应

不佳的部位和复发的部位。

10、与药物性牙龈增生相关的药物有哪些，作用机制如何，及其治疗原则。II、牙周治疗

过程。

12、简述ANUG的临床表现、鉴别诊断及治疗原则。13、龈卜刮治术的目的与操作要点。

牙周病学重点分题型整理

一、名词解释

1.牙周病periodontaldisease：是指发生于牙周支持组织的各种疾病。包括牙龈病

gingivaldiseases和牙周炎perodontitis0牙龈病是指只发生在牙赧组织的疾病，而牙周炎则

累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。

2.生物学宽度biologicalwidth——指龈沟底到牙槽崎顶之间约2mm的恒定距离。它

包括结合上皮（0.97mm）及结合上皮根方和牙槽崎顶之间的纤维结缔组织（1.07mm）.

3.点彩slippling-—40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。点彩是

功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。牙龈有炎症时，点彩减少或消失。

4.赧谷gingivalcol:每个牙的颊舌侧乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，称龈

谷。中央凹陷呈鞍状，被复无角化、无钉突，对局部刺激抵抗力低，牙周病易始发5.腴龈

联合：附着龈的根方为牙槽黏膜，两者之间有明显的界限，称~

6.上皮性附着：结合上皮靠基底板和半桥粒与牙面相附着，封闭了与外界环境的交

通。这种有机的附着结构亦称为上皮性附着

7.牙菌斑生物膜dentalplaquebiofilm：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，

是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它

们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。

8.出血指数BI——用钝头探钎轻探入龈沟或袋底，取出探针30秒后，观察有无出血

及出血程度。它比GI精细，更为客观，适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的临

床研究。0=正常牙龈：1=牙热颜色有炎症性改变，探诊不出血：2=探诊后有点状出血；3=

探诊出血沿牙龈缘扩散；4=出血流满并溢出龈沟；5=自幼出血。9.探诊出血BOP——为牙

龈有无炎症的客观指标。BOP阳性位点比例高时，其附着丧

失的可能性就会增加。操作时有两种方法，一是用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下1mm或

更少，轻轻沿龈缘滑动观察片刻有无出血：另一种方法是轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针

后观察10-15秒看有无出血。

10.牙菌斑生物膜dentalplaquebiofilm：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑

块，是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体,

它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。

11.牙周致病菌periodontalpathogen：在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或

几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发

牙周破坏的潜能，称之为牙周致病菌。证据充分的致病菌：伴放线聚集杆菌Aa、牙龈口卜咻

单胞菌Pg、福赛坦氏菌Tf

12.he创伤traumafromocclusion：不正常的合接触关系或过大的合力，造成咀嚼

系统各部位的病理性损害或适应性变化称为~原发性合创伤primaryocclusaltrauma：异常的

合力作用于健康的牙周组织。继发性合创伤secondaryocclusalirauma：合力作用于牙周支持

力不足的牙齿，或虽经治疗但支持组织已减少的牙齿

13.附着丧失：（aliachmcniloss,AL）是牙周支持组织破坏的结果。当牙周袋形成时，

探诊深度超过3mm,而且袋底位于釉牙卅质界根方，说明发生了附着丧失。14.凹坑状吸

收osseouscrater：指牙槽间隔的骨喑顶吸收，其中央与龈谷相应的部分

破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损.

15.

慢性牙周炎:慢性牙周炎是•种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、

进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一

种牙周炎。

16.

侵袭性牙周炎：侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）

均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。多发生于年轻人，疾病进展快速，有家

族聚集性。伴放线聚集杆菌Aa是侵袭性牙周炎的主要致病菌17.

引导性组织再生.术Guidedtissueregeneration.GTR：在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，

阻挡牙龈上皮和牙龈结缔组织在愈合过程中向根而的生长，并提供一定的空间，引导具有形

成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在曾暴露于牙周袋的病变根面上形成新的牙

骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成新附着（newaiiachmcni）性愈合。18.

—«、

填空题

1.牙周组织指围绕并支持牙齿的组织结构，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质2.牙龈包

括：游离龈、附着龈和龈乳头

3.牙龈上皮包括：口腔上皮、沟内上皮和结合上皮4.牙龈的三个薄弱区：龈谷、沟内上皮、

结合上皮5.

牙龈纤维包括龈牙纤维（最多）、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维（仅见于牙邻面）。

6.牙周膜纤维包括：牙槽崎纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维，（穿通纤维）

7.牙周病证据充分的致病菌：伴放线聚集杆菌（Aa,侵袭性牙周炎），牙龈吓咻单胞菌（Pg,

慢性牙周炎），福赛坦氏菌（Tf,重度牙周炎伴附着丧失）8.牙周病始动因素：牙菌斑：局

部促进因素：全身易感因素9.牙周膜功能：支持，感觉，形成

10.牙周病的临床表现：牙龈炎症一牙周袋形成一牙槽竹吸收〜牙齿松动移位11.牙槽骨破

坏的3种形式：I.水平型吸收2.垂直型吸收3.凹坑状吸收

12.引起牙松动的5个原因：牙槽崎吸收、合创伤、牙周膜急性炎症、牙周翻瓣术后、女性

激素水平变化

13.

急性坏死性溃疡性龈炎的细菌因素的三种细菌：梭形杆菌，螺旋体，中间普氏菌。三大主征:

疼痛麻木（前述龈炎未提及）、腐败性口臭、龈乳头和龈缘坏死性溃疡。需全身药物治疗

14.慢性牙周炎主要致病菌：牙龈吓咻单胞菌Pg；中间普氏菌Pi：福赛坦氏菌Bf15.牙周炎

的伴发症状包括牙周牙髓联合病损、根分叉病变、牙周脓肿16.在制定牙周病的治疗计划后，

按照计划分先后次序进行治疗，其治疗阶段一般分为：基础治疗、牙周手术治疗、修复治疗

及松动牙固定术、维护期或支持治疗17.与慢性牙周炎相关的的致病微生物是牙鼠吓咻单胞

菌；与局限性侵袭性牙周炎相关的是伴放线放线杆菌

18.牙周病病因包括牙菌斑始动因子、局部促进因素、全身易感因素

19.牙松动的原因：牙槽骨吸收，he创伤，牙周膜急性炎症，牙周翻瓣术后，女性激素水平

变化三、

选择题

1.

正常牙周探诊深度不超过3m门

2.中间普氏菌Pi：尤妊娠期炎为主要致病菌3.黏放线菌Av：可能在形成龈炎的初期起作用

4.始动因子：牙菌血：局部促进因素：促进菌倒堆积；全身易感因素：改变宿主对菌

斑微生物的反应

5.牙周袋形成始于牙龈结缔组织中的炎症及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮

的根方增殖

6.前列腺素E2（PGE2）：牙槽骨吸收最有力的刺激因素，具有广泛的致炎效应，IL-1、

TNF协同增强作用7.探诊深度及附着水平

i.龈沟探诊深度：龈沟底到龈缘的距离ii.正常牙龈：龈沟探诊深度近2-3mmiii.牙龈炎:龈

沟探诊深度＞3mm（假性牙周袋）iv.牙周炎：龈沟探诊深度＞3mm（真性牙周袋，附着丧

失）8.牙周探诊的记录，评价指标1）探诊深度：龈缘至袋底的距离。

2）探诊方法：①角度：与牙长轴平行；②力量：20-25g；③紧贴牙面；④踏点式探诊：⑤

邻面检查

3）牙周附着水平（E.）（attachmentlevel,AL）：龈沟底、牙周袋底至釉牙骨质界的距离

起止点

意义

牙周附着水平/附着丧失（AL1袋底-釉牙骨质界

牙周组织破坏程度牙周袋深度（PD）龈缘-袋底

牙周炎在牙面的分布GR/GM

龈缘-釉牙骨质界

根面暴露程度

（k.）Al的计算:

牙龈退缩时（龈缘在釉牙骨质界下方）：AL=PD+GR牙龈增生时（龈缘在釉牙骨质界上方）:

AL=PD—GR牙龈炎：AL=0牙周炎：AL＞0

附着水平检查准确性影响因素：牙周病探查影响因素：釉牙骨质界明确程度：龈下牙石9.与

药物性牙龈肥大有关的3类药物：I.抗瘢痂药：苯妥英钠phenytoin2.免疫抑制剂：环

胞菌素cyclosporine

3.钙离子阻滞剂：硝茉地平nifedipine,维拉帕米10.慢性龈炎：仅与牙菌斑有关。一股

局限于游离龈和龈乳头。探针出血（最重要指征）11.青春期龈炎：部位特征性：唇颊侧12.妊

娠性龈炎：极易出血（特征）。前牙区重，尤下前牙唇侧13.药物性牙龈增生；抗癫痫药（苯

妥英钠），免疫抑制剂（环抱菌素），钙离子阻抗剂

（硝苯地平）；累及全口，前牙区更重，无牙区不受累。一般不波及附着龈（牙龈纤维瘤可

波及附着龈）14.

菌斑指数（plaqueindex,PLI）I）Silness和Lde菌斑指数：

①不需菌斑指示剂，目测。

②记录龈缘附近菌斑厚度、量

②单个牙记录，颊例三点及舌侧一点，取四点均数

④各牙的分值相加/受检牙数=个体的菌斑指数

⑤记分标准：0=龈绿区无菌斑

1;龈绿区牙面有痛菌斑，视诊不易见，探针可刮出

2镯缘或邻面可见中等量菌斑

3=龈缘或邻面有大卦垢

2）Quigley-Hein菌斑指数：

①需要用菌斑显示剂

②对所有牙的颊舌面进行菌斑评价

③所有牙面菌斑记分的忘蚌"受检牙面数=个体菌斑分值

④记分标准：0;牙面无菌斑

1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑

2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度Kmm

3=牙颈部翻覆盖面积超过1mm,但〈牙面13

4;菌斑覆盖面积n牙面0~加

5=菌斑覆盖面积2牙面羽

2.简化口腔卫生指数（Simpliedoralhygieneindex,OHI-S）

（k）只叫6个牙：16、11、26、31的唇颊面，36、45的舌面

每个牙面记分的总和/受检牙面数二个体指数分值

1）软垢指数（DI）

0=牙面上无软垢

1=软垢覆蛊面枳＜牙面V3

2;软垢覆盖面积土牙面火~加

3=软垢覆盖面积2牙面羽

2)牙石指数(。)

0=无牙石

1=龈上牙石＜牙^颈1/3

2=龈上牙石=牙面3~羽或颈部有散在龈下牙石

3=龈上牙石2牙面相或与龈下牙石相续

1-牙龈状况

1)牙痰描S(gingivalindex,GI)

①牙周探针置于牙龈边缘龈沟开口处，沿龈瓣轻滑动，龈组织被轻微触及

照牙记录四点，取均数

⑨己分标准：0=正常牙龈

卜轻度龈炎：轻度颜色改变及水肿，探诊不出血

2=口度龈炎：颜色发红、水肿光亮，探诊出血

3二重度龈炎：明显红肿、或有溃疡，有自发出血倾向

2)tHlftli®S(bleedingindex,Bl)

饨头牙周探针轻轻探入龈沟、袋底，取出探针30s后，观察出血

0=牙龈健康，无炎症及出血

仁牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血

2=探诊后有点状出血

3=出血沿牙龈缘扩散

4=出血流满并溢出龈沟

5=自动出血

3)龈沟出血指数(sulcusbleedingindex,SBI)

(对出血量无详细分级，时可视炎症程度分级)

0=牙龈健康,探诊无出血

1=探诊出血,龈乳头和边缘龈无水肿及颜色改变

2=形出血,龈乳头和边缘龈有颜色改变，无水肿

3=探诊出血,龈乳头和边缘龈颜色改变，轻度水肿

4=探诊出血,龈乳头和边缘龈颜色改变，明显水肿

5漏多出血,有自发出血和颜色改变及水肿

4)探诊出血(bleedin旦onprobing,BOP)

作方法：

①钝头探针置壬龈绛下1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动，观察片刻，有无出血

②轻轻探到袋底、龈沟底，取出探针，观察10-15S,有无出血

记录方法：

BOP(-):探诊无出血

BOP(+)：探诊有出血

四、问答题

I.牙菌斑生物膜的形成

牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互

相粘附或粘附于牙面、牙间或修更体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有

序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。•形成：

1.获得性薄膜形成最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面。在刚清洁过的牙面

上，数分钟内便可形成。

2.细菌黏附和共聚最初附着的主要是一些革兰阳性球菌。

3.菌斑生物膜成熟细菌数量和种类增多。约10〜30天发展成熟达高峰

2.龈上菌斑龈下菌斑

部位优势菌致病性景娴因素

近牙龈的1/3牙冠处和其G+需氧菌据病、龈炎、龈上牙口腔卫生措施；食物机

龈上菌斑

他不易清洁的窝沟裂隙兼性菌石械摩擦；唾液

附着性龈龈缘以下附着于牙根面鼻器菌根面踽、根吸收、牙龈沟或牙周袋的物理

TM斑周炎、根卜才后空间；龈沟液

龈缘以下位于附着龈表面「庄气苗苏闰火百皿曲有

非附着性或直接与龈沟上皮，袋内上筮鲁菌翌灸'牙槽骨快速

同上

龈下菌斑皮接触熊动菌」破坏

3.牙龈炎症的六个临床表现

正常牙龈炎症牙龈

颜色粉红色鲜红色，敕色

外形龈缘菲薄，紧贴牙面蟋变厚，乳头圆钝

质地坚实韧性，有弹性松次脆弱。长期炎症可使之坚恻巴厚

点彩有或无点彩梢失。长期炎症增生点彩可更明显

出血无用探针或其它器械探查龈沟时，甚至患者功能活动时出

血。探诊出血是牙龈炎症早期表现，是诊断牙龈炎症和活

动性标志。

龈沟液。GCF渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一

.：.内容物含量与牙龈炎症有关

。龈沟液测1仪，面三酉睬色

4.牙周袋形成机制

炎症一胶原纤维、基质溶解一结合上皮增生一结合上皮剥离一牙周袋形成一炎症加重（恶性

循环）

（1）始于牙龈结缔组织中的炎症，炎症细胞和细菌产生各种酶使袋底附近牙龈结缔组织中

的胶原纤维和基质溶解破坏，成纤维细胞也可伸出胞质突起到牙周膜牙骨质界而，吞噬和吸

收胶原纤维以及埋入牙骨质中的胶原纤维。

（2）上述过程使牙龈组织中的胶原纤维变性消失，使结合上皮得以向根方增生。

（3）同时，由于大量的白细胞侵入结合上皮，使上皮细胞之间的连接更为疏松，当入侵的

白细胞达到结合上皮体积的60%以上时，影响上皮细胞的连接和营养，靠近冠方的结合上

皮即从牙面剥离，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。

（4）随着牙周袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧，形成良好厌氧环境，更有利于牙菌斑的

堆积和滞留，因此更加重了炎症，加深了牙周袋，形成恶性循环。

5.骨上袋和竹下带

牙周袋按形态以及袋底位置与牙槽崎顶的关系可分为骨上袋和骨下袋：

①骨上袋：袋底位置位于牙槽靖的冠方，牙槽骨水平型吸收，袋的特点是浅而宽。②骨

下袋：袋底位置位于牙槽崎顶的根方，袋壁软组织位于牙根而和牙槽骨之间，牙槽骨为

垂直型吸收。袋的特点为窄而深。

区别

骨上袋骨下袋

袋底位置牙槽骨的冠方牙槽骨的根方，骨与软组织壁相邻

骨破坏方式水平式垂直式（角形）

邻面越隔纤维水平排列在相邻两牙袋斜行排列,从袋底的牙骨质沿着骨面斜

底根方的牙槽骨帽顶行越过崎顶，附着到邻牙的牙骨质。

颊舌面纤维从袋底根方的牙根面向从袋底的牙骨质沿骨斜面走向冠方,越

着牙情嘴顶走行过帽顶与骨外膜汇合

6.牙槽杼吸收的临床表现

X线片：牙齿近远中的骨质情况，颊舌侧不清晰牙槽崎顶硬骨板消失，解顶模糊呈虫蚀状前

牙：尖平或凹陷后牙：宽平凹陷

牙槽竹高度降低（减少超过30%）牙槽崎顶到釉牙竹质界距离＞2mm竹吸收程度:

吸收区占牙根长度的比例

7.牙周炎时X线像

1.牙槽崎高度降低，牙槽崎顶形态改变2.硬骨板模糊、中断、消失，牙周间隙增宽3.牙槽骨

密度降低，骨小楝排列紊乱

4.牙槽骨吸收（牙槽峭顶至釉牙骨质界距离＞2mm）

8.牙周探诊【目的】：探测有无牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附着水平、探诊出血、龈

下牙石的量及分布、根分叉病变【工具】：带有刻度的牙周探针，如Williams探针（刻度标

记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm）,CPITN探针（尖端为一0.5mm球状，刻度标记

分别为3.5、5.5、8.5.11.5）【方法】：①提插式探测牙周袋近远中三点，每牙记录6个位

点的探诊深度②牙周探针尖始终紧贴牙面，探针应与牙的长轴平行③由于邻面接触区的阻

挡，探针若与牙长轴平行就不能进入龈谷区，而邻而袋最深点常在龈谷处。故探测邻面时，

可允许探针紧靠接触点并向邻面中央略为倾斜，这样便可探得邻面袋的最深处④支点稳，力

量20-25g⑤应按一定顺序进行，以防止遗漏

①角度：与牙长轴平行：②力量：20-25g；③紧贴牙面；④踏点式探诊；⑤邻而检查【评

价指标】：探诊深度（龈缘至袋底的距离）、牙周附着水平（龈沟底或牙周袋底至釉牙骨质界

的距离，为PD-GM,较探诊深度更客观准确地反映牙周破坏的破坏程度）【影响因素】：

牙石的阻挡、袋壁的阻挡、炎症的影响、探诊方法

9.牙龈病的共同特征：I.体化、症状局限于牙龈组织2.菌斑的存在引起和、或加重病损的

严重性3.炎症的临床表现：笆形质改变、探诊出血4.牙周组织无附着丧失5.去除病因后疾

病可逆6.若不及时治疗，有可能发展为牙周炎

10.急性坏死性溃疡性龈炎/奋森龈炎/战壕口临床表现

1.发病急骤，迅速发展

2.三大主征：疼痛麻木（前述龈炎未提及）、腐败性口臭、龈乳头和龈缘坏死性溃疡

3.龈缘虫蚀状，龈乳头刀切状4.龈出血较多，表面有灰白色假膜5.可累及唇舌侧牙龈。（k.）

局限于游离龈，不累及附着龈。故表现为沿龈缘红色线条。

6.可转为慢性坏死性龈炎：龈乳头高度低于龈缘，呈反波浪状。龈乳头处颊舌侧牙龈分离治

疗原则

i.口腔T!生指导（OHI）ii.去除局部坏死组织

iii.局部使用氧化剂iv.全身药物治疗

V.全身性因素的矫正和治疗vi.龈上洁治、龈下刮治vii.

早期牙周炎

牙龈炎症有有

牙周袋假性牙周袋真性牙周袋

附着丧失无有，能探到釉牙骨质界

牙槽骨吸收无牙懵喈顶吸收，或硬骨板消失

牙齿松动无有

治果病变可逆，组织恢复正常己破坏的支持组织难以完全恢复正常

牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋

附着丧失无有，能探到釉牙甘质界牙槽骨吸收无牙槽崎顶吸收，或硬骨板消失牙齿松动

无

有

治疗结果病变可逆，组织恢复正常已破坏的支持组织难以完全恢复正常

12.慢性牙周炎

定义：慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行

性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙

周炎。

病因：慢性牙周炎主要致病菌：牙龈吓咻单胞菌Pg：中间普氏菌Pi;福赛坦氏菌Bf

区别：与牙周病证据充分的致病菌区分：伴放线聚集杆Aa；牙赧叶啾单胞菌Pg:福赛坦氏

菌Bf

全身因素：糖尿病、吸烟、遗传因素临床表现：

症状：①牙龈出血；②口臭：③咬合无力体征：

①牙龈炎症：典型的炎症表现（色形质改变、探诊出血）炎症程度一般与黄斑牙石的量以及

局部刺激因素相一致

②牙周袋形成：

早期：浅袋较多，一般为骨上袋，可为单面袋，也可为复面袋，袋口较宽松

晚期：深牙周袋，牙周袋溢脓③牙槽骨吸收：以水平吸收为主。牙槽骨吸收程度是判断病

变严重程度的重要指标之%④牙齿松动：患牙松动是患牙功能下降的标忐。⑤其他并发

表现：a.牙龈退缩;b.食物嵌塞;c.根面过敏、根面肺;d.继发性咬合创伤;e.牙周脓肿;£牙周牙髓

联合损害分度和分型：

根据附着丧失和骨吸收的范围（extent）

即患病的牙位数分为：局限型localized（全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点（site）数W

30%）和

广泛型generalized（全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点（site）数＞30%）根据牙周袋深

度、结缔组织附着丧失和骨吸收程度分为：轻度、中度、重度诊断：

诊断依据：四大临床症状和伴发病变

还需判断：总体和个别牙的严重程度：是否为活动期；局限型或广泛型：严重程度分度目

的：判断预后，制定治疗计划

13.侵袭性牙周炎

定义：侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性

牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。

病因：致病菌伴放线聚集杆菌Aa

分型：按患牙的分布：局限型侵袭性牙周炎（LAgP）和广泛型侵袭性牙周炎（GAgP）临

床特点：

①快速进展：牙周破坏速度比慢性牙周炎快3-4倍②发病年龄小；

②牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例；

③④好发牙位：

局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个广泛型：广泛的邻

面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上

⑤X线片：局限于切牙和第一恒磨牙。切牙区水平型骨吸收，第一磨牙区近远中垂直型骨吸

收，近远中均有垂直型骨吸收则形成“弧形吸收”。⑥早期出现松幼移位：前牙扇形分离

⑦家族聚集性（familyaggregation）：母系遗传

⑧全身情况（systemicconditions）：一般全身健康，无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜

中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。治疗原则：

（1）早期治疗，防止复发（2）抗菌药物的使用（3）调整机体的防御机能（4）其他：正

畸治疗等

14.慢性牙周炎、局限型侵袭性牙周炎、广泛型侵袭性牙周的鉴别诊断

CPLAgPGAgP

主要见于成人，也可发生于通常发生于青少年（青春期

多在30岁以下，也可更大

JL*前后）

慢到中等速度进展快速进展‘快速进展，可呈episodic

菌斑量与破坏程度一致菌斑量与破坏程度不一致不定，有时一致

局限于切牙、第一磨牙，其除切、第一磨牙外，累及其

病变分布不定，无固定类型

他才不超过2个他才超过3个

无明显的家族聚集性明显的家族聚集性明显的家族聚集性

多用龈F才出一般无或少龈下牙石可用或尢龈1*才出

15.牙周脓肿和牙龈脓肿鉴别诊断

脓肿牙龈脓肿

牙周袋一般袋无牙周袋

牙槽管吸收有无

患牙松动有无

16.牙周跋肿和弟槽腋引鉴别诊断

症状与体征牙周牙槽脓肿

麻来源牙周袋刑病或根知围病变

牙周袋有TS无

独情况无醺有褐齿或非古脓病，或修复体

牙髓活力有无

脓肿部位局限于牙周袋壁，较近龈缘范围较弥散，中心于龈颊沟

麓骸相对较轻健

动度松动明显，消肿后仍松动松动瘦，也可很松，治愈后可恢复

叩痛相对悚健

X绩目牙槽驰有破坏，可有骨下袋根尖周围可有骨质破坏，也可无

病程相对较短，34天可自溃相对较长，5-6天

17.牙周病治疗的总体目标：

①去除病因，消除炎症

②恢复软组织及骨的生理外形：牙龈及骨组织：牙齿及邻接关系③恢复功能，保持长久疗

效：恢复或提高牙的咀嚼效能；修复缺牙；调整咬合关系：纠正不良咬合习惯④促进牙周

组织的再生

18.牙周病治疗程序：

第•阶段：基础治疗（病因治疗）目的：去除所有局部刺激致病因素向患者解释治疗计划:

急症治疗；拔除无望保留的牙齿；洁治术及根面平整；清除局部剌激因素；纠正不良习惯：口

腔卫生指导；松牙哲时性固定：调牙合：药物辅助治疗：疗效再评估：注意全身健康状况

第二阶段：手术治疗1-3个月后多牙周情况进行全面的再评估PD25mm，仍有探诊出血牙

龈及骨形态不良、膜龈关系不正常目的：取得清除病原刺激物的直视途径，纠正软硬组织

外形

第三阶段：修复及正畸治疗治疗后（手术后）3个月

修复缺失牙；恰当的正畸治疗：有助于建立稳固的平衡合目的：恢复咬合功能

第四阶段：维护期1.定期复查：3~6月临床复查，半年到一年摄X线片复查一次2.复查内

容：菌斑及牙石、牙龈炎症及牙周袋深度、咬合情况、牙齿松动度及其他病理情况。3.复

治目的：通过口腔卫生指导，患者口腔卫生的保持，定期复查复治，防止牙周炎复发

一、名词解释（5X4分=20分）1.dentalplaquebiofilm

2.attachmentloss

3.subgingivalscaling

4.periodontalligament

5.Secondaryocclusaltrauma

二、填空（I9XJ=19分）

1.最常引起药物性牙龈增生的药物是，和。2.牙周病的主要症

状：、、、。3.引起牙齿松动的原因

有、、、、和。

4.种植体周围组织病变包括利。5.常用的手工龈上洁治器

有、、。常用的手工龈下刮治器有和。三、简答题（5X5'

=25分）

1.牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别要点。

2.牙周病的局部促进因素有哪些？

3.请简述牙周翻耨术的步骤。

4.牙周炎的总体治疗目标。

5.松牙固定术的指征与时机。

四、问答题（18分）

1.影响牙周炎预后的因素有哪些（10分）？

2.局限型侵袭性牙周炎的临床特点（8分）。

五、病案分析（18分）

张xx,男,28岁，因刷牙出血半年就诊。无全身疾病。牙周龈上、龈下洁治后，临床检杳见左

卜.颌第一磨牙颊侧仍有7mm深牙周袋，探诊出血。请分析深牙周袋存在的原因并提出相

应治疗方案。

一、名词解释（5X4分=20分）1.Biologicalwidth

2.Peri-mucositis

3.Traumafromocclusion

4.Riskfactor

5.Osseouscrater

二、填空（22X1，=21分）

1.菌斑细菌的直接致病作用主要有以下四个方面：、、、。

2.对于牙周病患者，清除菌斑的重点为、，以刷牙方法较为适宜。

3.重度牙周炎：牙周袋mm、附着丧失mm、X线片显示牙槽骨吸收超过根

长，多根牙有病变,牙多有松动.

4.龈上洁治时，握持器械的方法为，使用部位发力。

5.龈下刮治时器械的角度:以角放入牙周袋;以与根面成角，探查牙石；以与根面成角，向

冠方用力.刮除龈下牙石。

6.修复治疗一般在牙周基础治疗结束周开始，牙周手术后则宜更长一些。

7.牙周治疗总体目标

是、、

三、简答题（5X5'=25分）

1.简述牙龈退缩的Miller分度。

2.止畸过程中的牙龈反应。

3.松牙固定术的指征与时机。

4.牙周炎与全身疾病具有相关关系的可能作用机制。

5.简要回答已有充分证据证实的与牙周病有关的致病菌有哪几种？

四、问答题（16分）

1.牙周组织愈合的细胞来源和相应的愈合方式（6分）？

2.试述牙菌斑生物膜的形成过程（1（）分）。

五、病案分析（18分）

梁xx,男,21岁，因牙齿松动半年就诊。无全身疾病,未接受过牙科治疗。临床检查见前牙及

第一磨牙牙龈乳头红肿，龈上牙石沉积不明显，但可探及大量龈下牙石；36,46III度松

动，PD：9-11mm：31、32、41、42I-H度松动,PD：5-6mm：16,261度松动，PD：4-7mm：

上下前牙I度深覆合。余牙无明显异常。

牙龈gingiva：是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。

游离龈freegingiva/边缘龈marginalgingiva：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。正常呈粉

红色，菲薄而紧贴牙面。

龈沟gingivalsulcus/gingivalcrcvicc：游离龈与牙面之间形成的间隙。

附着龈attachedgingiva：位于游离龈根方并与之相连续，呈粉红色、坚韧、不能移动。

角化赧keratinizedgingiva：游离龈+附若龈。

游离龈沟freegingivalgroove：在牙龈表面游离龈与附着龈以一条微向牙面凹陷的小沟为分

界线。

点彩stippling：附着龈的表面有橘皮样的点状凹陷。

膜龈联合mucogingival：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。

龈乳头gingivalpapilla/牙间孚」头interdentalpapilla：呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔

状隙embrasure中。

龈谷gingivalcol：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下。

生物学宽度biologicalwidth,BW：龈沟底与牙槽崎顶之间的恒定距离。共约2m

龈牙结合部dento-gingivaljunction：牙龈组织借结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组

织交界处。

龈牙单位dentogingivalunit：将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位。

附着丧失attachmentloss,AL：结合上皮与牙面的附着关系被破坏，代表了牙周支持组织破

坏的程度。

牙周膜/牙周韧带periodontalligament：是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。

牙槽骨alveolarbone/牙槽突alveolarprocess：上下颌骨包围和支持牙根的部分。

牙槽窝alveolarsocket：容纳牙根的窝。

固有牙槽骨alveolarboneproper：牙槽窝的内壁。

牙槽间隔interdentalseptum：两牙之间的牙槽骨部分。

硬骨板laminadura：固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根连续的致密白线。

牙槽崎顶alveolarbonecrest：牙槽突的最冠方，即邻近牙颈部处。

牙周生态系periodontalecosystem：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用。

牙菌斑生物膜dentalplaquebiofilm：口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质

包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。

上皮附着epithelialattachment：龈牙结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿表面连接，封闭了

软硬组织的交界处。

龈沟液gingivalcrevicularfluid,GCF：系指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗

入到龈沟内的液体。

牙石denialcalculus：沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾

液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。

骨开裂dehiscence：骨剥裸区延伸至牙槽崎边缘，即出现V形的骨质缺损。

廿开窗fenesirations：有时骨脊顶尚完整，而根面牙槽卅缺损形成一圆形或椭圆形的小裂孔。

合创伤traumafromocclusion：不正常的合解除关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部位的

病理性损害或适应性变化。

合力：进食时咀嚼肌群收缩而产生的力。

创伤性合traumaticocclusion：造成牙周创伤的合关系。

原发性合创伤：primaryocclusaltrauma：异常的合力作用于健康的牙周组织。

继发性合创伤：secondaryocclusalirauma：合力作用于病变的牙周组织，或虽经治疗但支持

组织已减少的牙齿。

食物嵌塞foodimpaclion：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内。

牙周-牙髓联合病变combinedperiodontal-endodonticlesions：同一个牙并存着牙周病变和牙

髓病变，且互相融合联通.感染可源于牙髓，也可源于牙周，或二者独立发生，然而是想通

的。

根分叉病变furcationinvolvement：牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周

袋、附着丧犬和牙槽骨破坏，可发生于任何类型的牙周炎。

牙周脓肿periodontalabscess：位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，

一般为急性过程。

牙赧退缩gingivalrecession：牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露。

牙龈切除术gingivcctomy：用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度

牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。

牙龈成形术gingivoplasty：修整牙龈形态，重建牙龈止常的生理外形。

翻瓣术napsurgery：用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的粘膜骨膜瓣，在

直视卜刮净龈卜.牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、健合，达到消

除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。

引导性组织再生.术guidedtissueregeneration,GTR：在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，

阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与杈面的接触，并提供一定的空

间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在原已暴露于牙周袋内的根

面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织的再生，即形成新附着性愈合。

临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8mm。正常探诊深度不超过3mm。

附着龈的宽度是指从膜龈联合至正常龈沟底的距离。正常附着狼的宽度范围为上

颌前牙唇侧最宽(3.5-4.5mm),后牙区较窄。颊系带的附着多位于第一前磨牙区，故该区的

附着龈最窄(1.8-1.9mm)o

结合上皮是人体唯•附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织。

牙龈的胶原纤维：龈牙纤维：牙骨膜纤维：环行纤维：越隔纤维。

牙周膜纤维：牙槽崎纤维；横纤维；斜纤维：根尖纤维：根间纤维。

牙周膜的宽度•般为0.15038mm,以牙根中部支点附近最窄，牙槽崎顶及根尖孔附近较宽。

X线片上显示为围绕牙根的连续的细黑线。

袖牙骨质界的三种形式：牙骨质覆盖牙釉质：牙骨质与釉质端端相接：牙骨质与釉质不相接。

牙周病比较明确的危险因素：口腔卫生情况；性别；年龄；种族；社会经济状况；吸烟者的

病情重：某些全身疾病：某些微生物：过去有牙周炎历史：某些基因背景。

牙周病损具有部位特异性：最易受累的为下颌切牙和上颌磨牙；其次是下颌磨牙、尖牙和上

颌切牙，前磨牙；最少受累的为上颌尖牙和下颌前磨牙。

牙菌斑生物膜的形成过程：获得性薄膜形成；细菌黏附和共聚：菌斑生物膜成熟。

非附着性龈下