妇科-职业暴露应急预案演练脚本

妇科-职业暴露应急预案演练脚本第一章演练定位与法规依据1.1定位妇科职业暴露应急预案演练（以下简称“演练”）是模拟医务人员在妇科诊疗、手术、护理、检验、保洁、转运、废物处置等环节中，因血液、体液、分泌物、组织标本等潜在感染性物质意外接触皮肤、黏膜或破损创面，导致可能感染HBV、HCV、HIV、梅毒、HPV、淋球菌、结核分枝杆菌、新冠病毒等病原体的紧急处置全过程。演练以“实战化、零伤害、可追溯、能复盘”为核心，验证医院感染管理、妇科、手术室、检验科、后勤、保卫、信息、药剂、设备、财务、法务等多部门协同机制是否满足《职业病防治法》《传染病防治法》《医疗废物管理条例》《血源性病原体职业接触防护导则》（WS/T311-2024）《医院感染管理规范》《医疗机构妇科内镜诊疗技术管理规范》等最新要求。1.2法规红线任何延误报告、瞒报、漏报、伪造记录，直接责任人按《事业单位工作人员处分暂行规定》给予记过直至开除；造成院感暴发或社区传播的，移交司法机关。演练中所有“假暴露”也必须按“真暴露”时限完成系统上报，否则视为演练不合格，一票否决。第二章演练目标与考核指标2.1目标①5分钟内完成现场急救与污染源控制；②10分钟内完成暴露级别评估与检验抽血；③30分钟内完成首剂阻断用药；④2小时内完成院内网报与区疾控直报；⑤24小时内完成暴露源患者追踪、检验、告知；⑥48小时内完成心理干预与风险沟通；⑦7天内完成演练复盘，整改措施100%落地。2.2考核指标（满分100分，80分合格）一级指标二级指标评分细则分值快速响应启动时效从暴露发生到应急小组到场≤5分钟15现场处置伤口冲洗持续流动水+生理盐水+聚维酮碘，≥5分钟10风险评估暴露级别使用WHO2023版分级表，错误扣5分10检验阻断首剂用药超过30分钟不得分15信息报告系统直报超时1小时扣5分，漏报0分15心理干预满意度暴露者匿名问卷≥90%满意10复盘整改措施落地未按期完成整改每条扣3分25第三章演练角色与职责3.1指挥组总指挥：分管副院长，负责红色启动令。副总指挥：院感科主任，负责技术裁定。现场指挥：妇科护士长，负责区域封控。3.2执行组暴露者：妇科规培医师甲（模拟被HIV阳性血液喷溅双眼）。协同者：器械护士乙、巡回护士丙。急救员：急诊外科值班医师。检验员：检验科免疫室值班人员。药剂员：夜班临床药师。心理师：心理科二级心理咨询师。记录员：质控办专职人员，佩戴执法记录仪。3.3保障组保安：2名，负责通道封闭与隐私隔离。保洁：1名，负责污染区终末消毒。设备：1名，负责负压吸引、冲洗设备调拨。信息：1名，负责系统权限临时开放。第四章演练场景设计4.1场景名称“宫腔镜日间手术间术中负压吸引管爆裂导致含血冲洗液喷溅眼结膜”4.2场景细节时间：周二14:30，手术进行到第12分钟，患者HBsAg（+）、HIV初筛（+）待确证。地点：妇科三楼日间手术室第三间，面积28㎡，层流负压，门口有缓冲区。道具：①模拟血液：红色食品色素+甘油+生理盐水，37℃，500ml；②爆裂装置：脚踏式气压阀，遥控触发；③眼罩：透明护目镜提前摆台，考验是否规范佩戴；④隐藏摄像头：3处，记录是否偷摘护目镜。第五章演练前置条件5.1人员培训演练前一周完成“2024版妇科血源性病原体暴露SARS”线上考核，≥90分方可参演。5.2物资清单（基数：满足1次暴露+1次备用）类别名称数量效期存放点冲洗500ml生理盐水6瓶2025-06手术间抢救车第二层消毒5%聚维酮碘60ml2瓶2025-08同上阻断替诺福韦300mg/恩曲他滨200mg（TDF/FTC）30片2026-01药房冷藏柜加强拉替拉韦400mg60片2025-12同上检验HIVRNATND超敏管2套2025-07检验科冰箱文书职业暴露卡（一式三份）20份长期院感科5.3系统权限信息科提前开放“院感直报”临时账号，演练结束后立即回收。第六章演练流程（T0为爆裂瞬间）T0爆裂触发器械护士乙发现吸引管接口崩脱，立即大喊“管爆了”，同时右手按下红色“停止”按钮，关闭负压主机。T0+10秒污染源控制巡回护士丙迅速递上无菌大单覆盖污染区，避免气溶胶扩散；暴露者甲闭眼低头，原地不动。T0+30秒自救互救甲在丙协助下，左手固定护目镜，右手持生理盐水500ml，在手术间专用冲洗盆持续冲洗双眼，头偏向左侧，避免污染水流入鼻腔。T0+90秒启动应急丙按下墙壁“职业暴露红色按钮”，广播循环播放“妇科三楼日间手术间职业暴露，代码202”，保安立即封锁电梯与通道。T0+3分钟应急小组到场院感科主任、妇科护士长、急诊外科医师携急救箱到达，设立“污染区、半污染区、清洁区”三区分界线，使用一次性警示带。T0+5分钟暴露级别评估采用WHO2023版分级：①暴露方式：黏膜接触；②暴露量：大量（>1ml）；③暴露源：HIV待确证高载量（已知HBsAg+）；④评估结果：三级暴露，高危险。T0+8分钟首剂阻断药剂员现场拆封TDF/FTC1片+拉替拉韦1片，温水送服，暴露者当场吞咽，记录员拍摄批号。T0+10分钟采样送检检验员在清洁区对暴露者抽取基线血：HBVDNA、HCVRNA、HIVRNA、梅毒TPPA、肝肾功能、血常规，使用紫色帽真空管4管、灰色帽1管，贴“职业暴露-基线”红色标签。T0+15分钟暴露源患者告知妇科住院总医师向患者说明情况，取得书面同意，加急抽血送检HIV补充试验、HBVDNA、HCVRNA，结果2小时内回报。T0+20分钟心理干预心理师在谈话室对暴露者进行PHQ-9、GAD-7快速量表评估，得分8分，属轻度焦虑，给予认知行为干预，并告知24小时热线。T0+30分钟信息报告记录员登录“国家医院感染管理直报系统”，填写《职业暴露个案卡》，上传暴露照片、用药批号、检验条码，自动生成编号BY20240604001，同时短信提醒区疾控慢传科。T0+2小时追踪复查检验科回报：暴露源患者HIVRNA1.5×10⁵copies/ml，HBVDNA2.0×10⁷IU/ml。院感科立即组织专家调整阻断方案：加用乙肝免疫球蛋白400IU肌注，同时确认暴露者HBsAb>1000IU/L，无需追加。T0+24小时环境复测保洁组使用2000mg/L含氯消毒剂对手术间物表、地面、空气进行终末消毒，物表采样培养，菌落数<5CFU/cm²为合格。第七章演练脚本（对话版，可直接照做）【角色】甲：规培医师（暴露者）乙：器械护士丙：巡回护士D：院感科主任E：急诊外科医师F：药剂员G：检验员H：心理师J：记录员【T0】乙：（大喊）管爆了！吸引液喷到甲医生眼睛！甲：（闭眼）别动！帮我拿盐水！【T0+30秒】丙：（递盐水）冲！我按红色按钮！广播：妇科三楼日间手术间职业暴露，代码202。【T0+3分钟】D：我是院感D，现场封控！丙你负责污染区，乙去半污染区，甲继续冲洗！【T0+5分钟】E：甲，停止冲洗，我检查结膜。E：（使用裂隙灯）双眼球结膜充血，角膜透明，未见异物，冲洗达标。D：评估三级，高危险，准备阻断。【T0+8分钟】F：这是TDF/FTC1片、拉替拉韦1片，批号T240601，温水送服。甲：（吞服）已服用，记录时间14:38。【T0+10分钟】G：甲，握拳，抽血，共5管，别紧张。J：扫码上传，编号BY20240604001，系统已提交。【T0+20分钟】H：甲，跟我到谈话室，咱们聊聊感受。甲：我怕被感染，女朋友会离开我。H：先用0到10分打分，焦虑几分？甲：7分。H：教你4-7-8呼吸法，我们一起做……第八章异常情境分支处置8.1暴露者怀孕立即请产科会诊，若孕8周内，避免使用依非韦伦；改用多替拉韦，并加做胎儿超声。8.2暴露者拒绝阻断由法务、院感、妇科三方联合告知法律后果，签署《拒绝阻断知情书》，并报告医务部备案。8.3暴露源患者昏迷由两名医师共同决定，加急抽血，使用“患者无法签字”绿色通道，报医疗总值班批准。第九章演练复盘与改进9.1复盘会议演练结束后次日08:30，在行政楼第三会议室召开，限时45分钟。议程：①记录员播放关键视频5分钟；②各组自评3分钟；③暴露者匿名满意度问卷；④专家点评；⑤总指挥宣布得分：92分，合格；⑥列出3项待改进：a.冲洗盆排水不畅，需加装滤网；b.药剂员批号记录手写，改为PDA扫码；c.心理干预仅1名，夜间需备2名。9.2改进清单编号问题根本原因整改措施责任人完成时限验证指标1排水慢滤网缺失申购一次性过滤网100个手术室护士长2024-06-15排水时间≤30秒2手写批号无PDA信息科采购PDA2台信息科主任2024-07-01扫码率100%3心理师不足排班空白心理科增加夜班备班心理科主任2024-06-10备班签到表第十章