急诊科过敏性休克应急演练脚本

急诊科过敏性休克应急演练脚本第一章演练定位与法律依据1.1定位本次演练定位为“全要素、全流程、全角色”实战拉动，不预先通知具体时间点，不提前泄露药品剂量，以检验急诊科在真实接诊压力下对Ⅲ级过敏性休克（anaphylacticshock）的识别、处置、上报、复盘能力。1.2法律法规与制度刚性《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）第18条“急危重症抢救制度”要求：抢救工作必须在5min内完成气道、呼吸、循环评估并建立静脉通路。《中华人民共和国医师法》第27条赋予医师“紧急救治权”与“强制医疗权”，演练中任何角色不得以“未交费”“无家属”为由延误操作。《医疗纠纷预防与处理条例》第14条明确：因紧急抢救未能及时书写病历的，应在抢救结束后6h内据实补记，演练同步考核该时限。1.3院内制度衔接制度名称关键条款演练考核点绿色通道管理制度青霉素类过敏患者直接启用“红腕带”分诊护士是否2min内完成腕带打印抢救车封条管理制度封条编号与解锁密码双人双钥匙抢救车开启是否≥2人签名医疗安全（不良）事件报告制度Ⅲ级及以上事件30min内电话上报医务科演练结束后30min内是否收到上报第二章演练总体设计2.1触发场景采用“潜伏式”启动：由急诊科高年资护士（不参演）提前在HIS系统伪造一例“急性荨麻疹”候诊患者，候诊期间由陪人（SP，标准化病人）秘密静脉推注0.1mg肾上腺素模拟突发休克，真实触发分诊台预警。2.2时间与空间时间：周三上午08:45—09:30，正值交接班高峰，检验人力弹性。空间：覆盖分诊区、抢救红区、药房、检验科、EICU、电梯厅，共6个压力点。2.3角色与配置角色来源人数关键职责一线医生急诊轮转第2年住院医1首次评估、下医嘱一线护士急诊工作≥3年2给药、记录、呼叫备班医生当日备班1气管插管、中心静脉药房值班急诊药房1肾上腺素双人核对检验跑腿中央运输1血标本15min内送达SP培训合格1佩戴隐匿式血压模拟器评估员质控科+ICU主任2持表打分、不干预2.4演练目标（SMART）S：100%完成肾上腺素首剂肌注；M：从入抢救床到建立双通路≤5min；A：所有角色均为当日真实在岗人员；R：流程与院内现行SOP100%一致；T：2024-07-30前完成并整改完毕。第三章演练前准备3.1人员准备①演练前1周完成“肾上腺素笔”使用再培训，考核通过率100%。②所有参演人员签署《知情同意书》，明确“演练即实战”，允许评估员在演练中即时叫停并现场教学。3.2物资准备物资数量校验要点1:1000肾上腺素安瓿20支批号、效期、避光50mL注射器泵用5副密封完好6.5#加强型气管导管2根气囊无漏气血透导管12Fr1套有效期至2026抢救车1辆封条编号E202407153.3信息系统HIS临时开放“演练虚拟号”段：9000000—9000099，防止混入真实患者；电子病历模板内置“过敏性休克—演练”快捷码：输入“GMXX”自动弹出全套抢救医嘱。3.4风险预案①若SP出现真实意外，现场备有2mg肾上腺素自动注射笔（EpiPen）及除颤监护仪，评估员即刻切换为“真实抢救”模式。②演练期间真实患者到达，分诊台立即悬挂“应急演练中”红色警示牌，并启用人行通道B。第四章演练脚本（分镜级）4.1T+0min触发SP（男，32岁）在候诊椅主诉“嗓子发紧”，伴抓挠胸颈大片风团。分诊护士A（背对摄像头）完成FAST评估：F—Face：无面瘫；A—Airway：可语，音哑；S—Skin：弥漫潮红；T—Talk：语速快。评分≥2分，立即启动“过敏性休克预警”，打印红腕带，同时高喊“抢救红区准备，疑似过敏休克”。4.2T+1min转移护士B推抢救床到达，三人搬运法（头肩—腰臀—下肢）将SP转移至红区3床，全程保持头高30°，避免加重气道水肿。4.3T+2min一线评估一线医生C使用“ABCDE”法：A：气道可闻喘鸣；B：SpO₂89%（RA）；C：BP78/42mmHg，HR135次/分；D：意识模糊，GCS12；E：体温36.8℃，暴露见全身风团。下达口头医嘱：“肾上腺素0.5mg肌注，生理盐水20mL/kg快速输注。”4.4T+3min给药与核对护士A与护士B执行“三清一复核”：清身份：腕带+SP回答姓名；清药品：肾上腺素1mg/mL，抽0.5mL；清剂量：0.5mg；复核：双人高声朗读“肾上腺素0.5mg肌注右大腿前外侧”。注射完毕，护士A在“演练医嘱单”签字时间T+3:15。4.5T+4min气道升级SPSpO₂降至82%，医生C呼叫备班医生D，准备气道。医生D90s内完成“LEMON”评估：L—Look：面部水肿；E—Evaluate：3-3-2法则正常；M—Mallampati：Ⅳ级；O—Obstruction：喘鸣；N—Neck：无颈围增大。决定“先药物后插管”，予肾上腺素雾化1mL+3mLNS，同时备2mg咪达唑仑+100mg琥珀胆碱。4.6T+6min循环再评估BP65/38mmHg，提示α效应不足，医生C下达“肾上腺素0.1mg静脉推注+0.1μg/kg/min泵注”。护士B使用微量泵50mL注射器，原液1mg+NS49mL，走速3mL/h（SP体重70kg，0.1μg/kg/min≈3mL/h）。4.7T+8min二次液体建立左侧肘窝16G留置针，第二路快速加压胶体液500mL，目标MAP≥65mmHg。4.8T+10min实验室护士A抽取血常规+生化+IgE+类胰蛋白酶，使用“演练专用”紫色试管，贴虚拟条码9000001，中央运输员1min内送达检验科，检验科承诺15min出结果。4.9T+12min并发症处理SP突发室性早搏，监护示“RonT”。医生D立即予50J同步电复律，护士A充电前高喊“所有人离开”，完成除颤后SP恢复窦律，继续泵注肾上腺素。4.10T+15min病情汇报医生C拨打医务科“红色专线”6666：“急诊科15min前收治一例Ⅲ级过敏性休克，已用肾上腺素1.5mg，目前MAP70mmHg，准备收EICU，请备案。”4.11T+18min转运SP生命体征稳定，医生D、护士A、运输员三人携监护、氧气瓶、肾上腺素泵，经专用电梯至EICU，交接单记录“剩余肾上腺素剂量0.7mg在泵，速度3mL/h”。4.12T+20min演练结束评估员举红牌“STOP”，所有操作冻结，现场保留所有安瓿、注射器、包装，进入复盘环节。第五章评估量表（双盲打分）一级指标二级指标评分标准满分得分备注识别速度分诊至首剂肾上腺素≤3min10分；3–5min6分；>5min0分10气道管理正确评估LEMON完整5项10分；缺1项扣2分10循环维护MAP≥65mmHg时间≤10min10分；10–15min6分；>15min0分10药品安全双人核对记录有签名10分；缺1人0分10信息上报电话上报时限≤30min10分；>30min0分10团队协作角色冲突次数0次10分；1次5分；≥2次0分10总分60第六章复盘与整改6.1现场即时复盘（T+25min）采用“HotWash”方法：①评估员逐条朗读失分；②当事人用“我”句式还原思考，禁止用“因为…所以…”推卸；③记录员在玻璃板上写“事实—影响—改进”三栏，5min内完成。6.224h内书面整改缺陷根因纠正措施责任人完成时限验证指标肾上腺素雾化未记账医嘱模板缺项在“GMXX”模板增加“肾上腺素雾化1mg”信息科3d模板使用率100%除颤时护士A未戴手套高频操作遗忘抢救车面贴“除颤手套”警示贴护士长1d演练抽查≥90%佩戴6.3月度追踪质控科在次月随机抽取2名急诊护士进行“肾上腺素笔”盲考，要求15s内完成模拟注射，合格率低于100%即启动再培训。第七章常态化保持机制7.1每季度“不预告”演练由医务科在季度首月随机抽取1个工作日，使用“红色信封”封存演练脚本，当日8:00拆封即时启动，确保演练与真实场景同质。7.2年度“交叉互评”邀请市120急救中心与本院ICU互换评估员，使用同一量表打分，结果纳入科主任年度考核，占比10%。7.3