医院预检分诊管理考核细则

医院预检分诊管理考核细则一、总则第一条为科学、规范、高效地开展医院预检分诊工作，有效落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的传染病防控原则，保障患者、医务人员及社会公众的健康安全，提升医院应对突发公共卫生事件的能力，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《医院感染管理办法》等法律法规及规范性文件，结合医院实际，制定本细则。第二条本细则所称预检分诊，是指医疗机构为有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，根据患者的症状和体征，对来院就诊人员进行初步筛查、评估和分类，引导其至相应诊疗区域就诊的过程。第三条本细则适用于医院内所有开展预检分诊工作的部门、岗位及相关人员，包括但不限于门诊部、急诊科、发热门诊、肠道门诊、儿科门诊等入口处的分诊点，以及相关职能管理部门。第四条预检分诊工作遵循以下基本原则：依法依规原则：严格遵守国家及地方相关法律法规、技术规范和标准。科学规范原则：依据疾病流行病学特征和临床表现，采用标准化的筛查流程和工具。关口前移原则：将传染病筛查和感染防控的关口设置在患者进入诊疗区域的最前端。全员覆盖原则：对所有进入医院诊疗区域的人员进行无差别筛查。动态调整原则：根据疫情形势和上级要求，及时调整分诊策略和重点。人文关怀原则：在严格执行防控措施的同时，体现对患者的尊重和关怀。二、组织管理与职责分工第五条医院成立预检分诊管理工作领导小组，由分管医疗业务的院领导担任组长，成员包括医务部、护理部、门诊部、医院感染管理科、公共卫生科、保卫科、总务科、信息科等相关职能部门负责人。领导小组负责预检分诊工作的总体规划、组织协调、资源配置和重大事项决策。第六条医务部是预检分诊工作的归口管理部门，主要职责包括：组织制定和修订预检分诊相关制度、流程和应急预案。协调各临床科室、医技科室配合预检分诊工作。组织对预检分诊医护人员的专业培训和考核。监督检查预检分诊制度的落实情况。负责与上级卫生行政部门对接，传达并落实相关工作要求。第七条门诊部负责门诊区域预检分诊工作的具体组织实施和日常管理，主要职责包括：合理设置门诊预检分诊点，配备必要的设施、设备和物资。安排具备相应资质的医护人员承担预检分诊工作。制定并执行门诊预检分诊排班计划，确保24小时不间断服务。负责门诊预检分诊信息的登记、汇总与报告。处理门诊预检分诊过程中的一般性问题和投诉。第八条急诊科负责急诊区域预检分诊工作的具体组织实施，除履行门诊部相关职责外，还需重点做好急危重症患者的分诊与抢救衔接，确保急救通道畅通。第九条医院感染管理科负责预检分诊工作中的感染防控技术指导与监督，主要职责包括：制定预检分诊环节的感染防控措施和消毒隔离规范。指导预检分诊点布局、流程设计，避免交叉感染。培训预检分诊人员个人防护、手卫生、环境物表消毒等知识技能。监测预检分诊相关感染风险，提出改进建议。参与预检分诊疑似或确诊传染病患者的后续处置流程制定。第十条公共卫生科（或预防保健科）负责预检分诊相关传染病的监测、报告和流行病学调查配合工作，主要职责包括：审核预检分诊筛查出的法定传染病或重点监测传染病的报告卡。按规定时限和程序进行网络直报。协助疾控部门开展相关病例的流行病学调查。收集、分析预检分诊数据，为疫情防控提供信息支持。第十一条护理部负责统筹安排护理人员参与预检分诊工作，并对其护理质量、服务态度进行管理和考核。第十二条总务科、设备科、信息科、保卫科等职能部门根据职责分工，分别负责预检分诊工作所需的场地、设施、设备、信息系统、安保秩序等后勤保障支持。第十三条预检分诊岗位工作人员职责：分诊护士/医生：严格执行预检分诊工作制度和操作流程。对所有来院人员进行主动、规范的筛查询问，测量体温，查验健康码、行程码等健康信息凭证（根据防控要求）。准确识别和初步判断发热、呼吸道症状、腹泻、皮疹、特定流行病学史等高风险患者。根据筛查结果，正确引导患者至普通门诊、发热门诊、隔离观察室或指定区域就诊。规范填写《预检分诊登记表》，确保信息准确、完整、可追溯。做好个人防护，执行标准预防，按规定进行手卫生和环境消毒。耐心解答患者疑问，维持分诊点秩序。遇有疑似传染病或突发情况，立即按预案启动报告和处置流程。辅助人员（志愿者、安保等）：协助维持排队秩序，保持安全距离。指导患者及家属提前准备并出示相关证件、健康码。协助老弱病残孕等特殊人群完成预检流程。协助进行环境清洁和物资补充。三、预检分诊工作规范与流程第十四条预检分诊点设置规范：位置：应独立设于医院门诊、急诊等主要入口处，通风良好，标识醒目。应设置醒目的“预检分诊处”标识，夜间有灯光显示。布局：应设立相对独立的筛查区、临时隔离区（室）和工作人员准备区。筛查区与患者通道分开，避免人群聚集交叉。临时隔离区（室）用于安置筛查出的高风险患者，等待转运。设施设备：配备体温检测设备（如红外线测温仪、额温枪等，并定期校准）。配备手卫生设施（流动水、洗手液、干手用品、速干手消毒剂）及医疗废物桶。配备个人防护用品（医用外科口罩、医用防护口罩、工作帽、隔离衣、防护服、手套、护目镜/面屏等）。配备消毒用品（含氯消毒剂、75%乙醇等）及喷雾器、抹布等。配备信息登记工具（电脑、登记本、笔）和通讯设备。配备健康教育宣传资料（传染病防控知识、就诊流程等）。根据季节和防控需要，可配备遮阳棚、风扇、取暖器等。第十五条预检分诊筛查内容与标准：症状筛查：重点询问和观察是否存在发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻、结膜炎、肌肉酸痛以及皮疹、黄疸、出血等异常症状。流行病学史筛查：根据当前国内外疫情动态和上级要求，重点询问以下情况：发病前14天内有无中高风险地区、境外旅居史或居住史。发病前14天内有无与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）、疑似病例或无症状感染者有接触史。发病前14天内有无接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。有无聚集性发病（如家庭、办公室、学校等场所出现2例及以上发热或呼吸道症状病例）。对于特定传染病，询问相关流行病学史（如不洁饮食史、动物接触史、蚊虫叮咬史等）。高风险职业或环境筛查：询问是否为从事冷链、口岸、隔离场所、交通运输、医疗机构等高风险行业人员。健康信息核验：在疫情防控期间，应核验患者及陪同人员的健康码、行程码、核酸检测证明等（根据当地防控政策动态调整）。第十六条预检分诊工作流程：引导与准备：辅助人员引导所有进入人员有序排队，提前准备好相关证件和健康信息码，保持1米以上社交距离。主动筛查：分诊人员主动询问患者主要症状和流行病学史，使用已校准的体温设备测量体温。询问时应态度和蔼，注意保护患者隐私。评估分类：根据筛查结果，将患者分为以下几类：A类（高风险患者）：有发热和/或呼吸道等症状，且伴有相关流行病学史或高风险职业暴露史；或健康码为红码、黄码，伴有相关症状者。引导至发热门诊就诊。B类（中风险患者）：有发热和/或呼吸道等症状，但无明确流行病学史；或来自中高风险地区但无症状者。根据医院规定，引导至发热门诊或指定隔离诊室进一步排查。C类（低风险患者）：无发热及呼吸道等症状，无相关流行病学史，健康码为绿码。引导至普通门诊相应科室就诊。D类（急危重症患者）：无论有无发热或流行病学史，均按照“生命至上”原则，立即启动急救流程，在做好隔离防护的前提下，优先抢救治疗，同时进行传染病筛查。信息登记：对A类、B类患者及所有发热患者，必须详细、准确填写《预检分诊登记表》，内容包括：患者姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话、现住址、主要症状、体温、流行病学史、分诊去向、分诊人员签名及时间等。登记信息应妥善保存，便于追溯。引导与交接：清晰告知患者下一步就诊地点和路线，必要时安排专人引导或使用转运工具。对需转至发热门诊或隔离区域的患者，应与接收科室做好交接。终末消毒：对临时隔离区（室）及被高风险患者污染的环境、物品，立即进行终末消毒。分诊人员按规范脱卸防护用品，做好手卫生。第十七条个人防护要求：预检分诊工作人员上岗前应接受规范的防护知识培训并考核合格。日常工作时，应穿戴工作服、工作帽，佩戴医用外科口罩，严格执行手卫生。接触有发热或呼吸道症状的患者时，应升级防护，佩戴医用防护口罩、护目镜/面屏、隔离衣、手套。为有流行病学史的高风险患者进行采样或诊疗操作时，应按照二级防护标准执行。防护用品的使用、穿脱必须符合规范，避免污染。四、考核内容与评分标准第十八条本考核采用百分制，结合日常检查、专项督查、随机抽查、信息系统数据提取、模拟演练、患者满意度调查等多种方式进行。考核结果与科室绩效、个人评优评先挂钩。第十九条考核指标体系分为组织管理、制度落实、工作质量、感染防控、培训与应急、满意度与安全六个维度。考核维度考核指标考核要点与评分标准分值考核方法一、组织管理(15分)1.1领导重视与职责落实科室有分管领导负责，定期研究部署预检分诊工作（查记录）。各岗位职责清晰，人员知晓。5查阅资料、访谈1.2人员配置与排班分诊点人员数量满足工作需要，资质符合要求（护士/医生）。排班科学，确保24小时在岗，无空岗。5查阅排班表、现场检查1.3设施设备保障分诊点设置规范，标识清晰。设施设备齐全、完好、在有效期内，定期维护校准（如测温仪）。物资储备充足。5现场检查、台账核对二、制度落实(20分)2.1筛查执行率对所有进入诊疗区域人员100%进行体温检测和症状询问。抽查发现漏检，每人次扣1分。8现场抽查、监控回放2.2流行病学史询问规范性询问内容全面，符合当前防控要求。询问方式规范，有技巧。发现询问不全或不规范，每次扣2分。7现场观察、模拟测试2.3信息登记完整性A/B类及发热患者登记率100%。登记项目完整、准确、字迹清晰。信息缺失或错误，每处扣1分。5抽查登记本、电子记录三、工作质量(25分)3.1分诊准确率根据症状和流调史，正确将患者分诊至发热门诊、普通门诊等相应区域。分诊错误导致患者折返或交叉感染风险，每例扣5分。10追踪病例、模拟案例考核3.2高风险患者处置对筛查出的高风险患者，能立即启动预案，规范引导至隔离区，及时报告并交接。处置不当或延误，每例扣5分。8现场观察、案例回溯3.3急危重症患者处理严格执行急危重症患者优先救治原则，防护与抢救并重。流程不畅或推诿，每例扣5分。7现场观察、演练考核四、感染防控(20分)4.1个人防护工作人员防护用品选择正确，穿戴、脱卸规范。手卫生时机正确，依从性高。发现不规范，每次扣2分。8现场观察、手卫生依从性调查4.2环境与物品消毒分诊区域环境、物表（如桌面、测温仪、笔等）消毒频次、浓度、方法符合规范。有消毒记录。不符合要求，每项扣2分。7现场检查、查阅记录4.3医疗废物管理医疗废物分类收集（口罩、手套等）、包装、交接规范。锐器放入锐器盒。不符合要求，每项扣2分。5现场检查五、培训与应急(10分)5.1培训与考核科室定期组织预检分诊相关培训（制度、流程、防护、新政策），人员参训率≥95%，考核合格率100%。每低1%扣0.5分。5查阅培训记录、考核成绩5.2应急演练每年至少开展1次预检分诊相关应急演练（如发现红码患者、疑似病例等），有方案、有记录、有评价、有改进。未开展不得分。5查阅演练资料六、满意度与安全(10分)6.1服务态度与沟通工作人员态度热情，用语文明，解释耐心，有效疏导患者情绪。发生有效投诉，经查实每例扣3分。5现场观察、投诉记录、满意度调查6.2秩序维护与安全分诊点秩序井然，排队间隔符合要求。无因秩序混乱导致的争吵、踩踏等安全事件。发生安全事件，每例扣5分。5现场检查、安保记录第二十条考核等级划分：优秀：考核总分≥90分。良好：考核总分≥80分且<90分。合格：考核总分≥70分且<80分。不合格：考核总分<70分。五、奖惩机制第二十一条奖励措施：年度考核优秀的科室和个人，在医院评优评先、职称晋升、绩效分配等方面给予优先考虑或倾斜。在预检分诊工作中及时发现并正确处置重大传染病疫情线索，避免疫情扩散的，给予通报表扬和专项奖励。在各级卫生行政部门检查、督导中获得好评的，对相关科室和个人予以奖励。第二十二条处罚措施：考核不合格的科室，取消当年评优资格，科室负责人需向医院领导小组提交书面整改报告，并扣发相应绩效。对考核中发现的问题，视情节轻重对责任人进行约谈、通报批评、扣发绩效。发生以下严重问题，依法依规对相关责任人进行严肃处理，直至追究法律责任：未按规定开展预检分诊，导致传染病在医院内传播或造成社会影响的。漏检、误检高风险患者，造成严重后果的。瞒报、缓报、谎报预检分诊发现的传染病疫情信息的。因个人防护或消毒隔离措施不到位，导致医务人员或患者发生感染的。服务态度恶劣，引发重大纠纷或舆情事件的。六、监督与持续改进第二十三条医院预检分诊管理工作领导小组每季度至少组织一次专项督查。医务部、门诊部、医院感染管理科等部门应履行日常监管职责，定期与不定期相结合进行检查。第二十四条建立预检分诊问题反馈与整改机制。检查中发现的问题，应以书面形式反馈至相关科室，明确整改要求和时限。相关科室须在规定时限内完成整改并提交整改报告。管理部门对整改情况进行复核。第二十五条定期分析预检分诊工作数据，包括筛查人数、发热患者数、分诊去向、登记完整性、问题发生率等，运用质量管理工具查找根本原因，持续优化工作流程和考核标准。第二十六条本细则应根据国家及地方最新法律法规、疫情防控政策以及医院实际情况，及时进行修订和完善。七、附则第