2025年医学高级职称副高《内科护理》考试题库及答案

2025年医学高级职称副高《内科护理》考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者进行长期家庭氧疗的主要指征是（）A.动脉血氧分压（PaO₂）≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂55-60mmHg且合并肺动脉高压C.夜间血氧饱和度（SaO₂）≤90%D.运动后SaO₂≤92%答案：A解析：COPD长期家庭氧疗的指征为静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，或存在继发性红细胞增多、肺动脉高压等并发症时PaO₂≤60mmHg（B选项为补充指征，非主要）。2.急性左心衰竭患者首要的护理措施是（）A.高流量吸氧（6-8L/min）B.取端坐位，双腿下垂C.快速静脉注射呋塞米D.监测血压及血氧饱和度答案：B解析：急性左心衰时，取端坐位、双腿下垂可减少回心血量，减轻肺淤血，是最紧急的护理措施；吸氧、利尿为后续治疗手段。3.消化性溃疡患者出现呕血、黑便，提示24小时内出血量至少为（）A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：C解析：呕血提示胃内积血量达250-300ml；黑便需出血量50-70ml；隐血试验阳性为5-10ml；400-500ml可出现全身症状（如头晕）。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首先应输注的液体是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.0.45%氯化钠注射液答案：B解析：DKA患者存在严重脱水及高渗状态，初始补液需快速纠正脱水，首选等渗盐水（0.9%氯化钠），当血钠＞155mmol/L或血浆渗透压＞330mOsm/L时可考虑低渗盐水。5.急性白血病患者化疗期间出现肛周脓肿，最主要的护理措施是（）A.温水坐浴B.局部涂抗生素软膏C.立即外科切开引流D.严格无菌操作下穿刺抽脓答案：C解析：化疗后患者免疫力极低，肛周脓肿易扩散为败血症，需尽早切开引流（避免穿刺增加感染风险），同时联合抗生素治疗。6.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒，最根本的原因是（）A.尿素霜沉积B.钙磷代谢紊乱（高磷低钙）C.贫血导致皮肤营养障碍D.甲状旁腺功能亢进答案：B解析：慢性肾衰患者因肾小球滤过率下降，血磷潴留，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），导致钙磷异位沉积（如皮肤），引发瘙痒；尿素霜沉积为次要因素。7.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者行131I治疗后，护士应告知其隔离时间至少为（）A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B解析：131I治疗后，患者体内放射性物质需通过尿液排出，2周内尿液中放射性水平较高，需避免与儿童、孕妇密切接触，保持个人卫生。8.类风湿关节炎患者最具特征性的关节表现是（）A.晨僵B.对称性多关节肿痛C.关节畸形（如天鹅颈样变）D.关节活动受限答案：B解析：晨僵见于多种关节炎（如骨关节炎），关节畸形为晚期表现，对称性多关节（近端指间关节、掌指关节、腕关节）肿痛是RA的特征性表现。9.结核性胸膜炎患者行胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不宜超过（）A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：首次抽液过多过快可导致复张性肺水肿，故首次≤600ml，后续每次≤1000ml。10.高血压危象患者首选的降压药物是（）A.硝普钠B.卡托普利C.硝苯地平D.美托洛尔答案：A解析：硝普钠为血管扩张剂，起效快（数秒），可精确控制剂量，是高血压危象的首选；卡托普利（口服）、硝苯地平（短效）可能引起血压骤降，美托洛尔适用于合并心率快者。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.急性心肌梗死患者发病24小时内的护理重点包括（）A.绝对卧床休息B.监测心电图及心肌酶C.预防便秘（避免用力排便）D.早期进行康复训练（如床边坐起）E.控制疼痛（吗啡或硝酸甘油）答案：ABCE解析：急性心梗24小时内需绝对卧床，避免活动增加心肌耗氧；康复训练通常在病情稳定后（如48小时后）开始。2.甲亢危象的诱因包括（）A.感染B.手术（未充分准备）C.放射性碘治疗后D.严重精神刺激E.停用抗甲状腺药物答案：ABCDE解析：甲亢危象多因甲状腺激素大量释放入血或机体应激能力下降，上述均为常见诱因。3.上消化道出血患者需紧急输血的指征是（）A.收缩压＜90mmHg（或较基础血压下降＞30mmHg）B.血红蛋白＜70g/LC.心率＞120次/分D.呕血伴黑便E.烦躁、四肢湿冷答案：ABCE解析：呕血伴黑便提示出血，但需结合循环状态判断是否需输血；紧急输血指征为血流动力学不稳定（如血压下降、心率快、意识改变）或Hb＜70g/L（或＜90g/L伴活动性出血）。4.系统性红斑狼疮（SLE）患者的皮肤护理要点包括（）A.避免日光暴晒（使用SPF≥30防晒霜）B.用温水清洁皮肤（避免刺激性肥皂）C.脱发患者可戴假发或帽子D.口腔溃疡者用0.9%氯化钠溶液漱口E.皮疹处涂激素类软膏（遵医嘱）答案：ABCDE解析：SLE患者皮肤敏感，需避免紫外线（光过敏）、化学刺激；口腔护理及皮疹处理需结合医嘱。5.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则包括（）A.控制感染（关键措施）B.氧疗（低流量，1-2L/min）C.利尿（小剂量、短疗程）D.正性肌力药（选用洋地黄类）E.扩血管（降低肺动脉压）答案：ABCE解析：肺心病急性加重期多因感染诱发，控制感染为首要；洋地黄类药物因缺氧易中毒，仅用于感染控制后仍有心衰或合并室上速者，非首选。三、案例分析题（每题10分，共4题）案例1：患者男，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿3天”入院。既往有高血压病史10年（未规律服药）。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP150/95mmHg；半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ级）。依据：①病史：反复胸闷气促5年，加重伴水肿；②体征：半卧位（端坐呼吸）、颈静脉怒张、双肺湿啰音、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿；③BNP显著升高（提示心衰）。问题2：列出主要护理诊断（至少3个）。答案：①气体交换受损与肺淤血有关；②体液过多与右心衰竭致体循环淤血有关；③活动无耐力与心排血量减少、组织灌注不足有关；④潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱。问题3：急性期应采取哪些护理措施？答案：①体位：取半卧位或端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：鼻导管吸氧（2-4L/min），严重者面罩给氧；③监测：生命体征、尿量、体重、肺部啰音及水肿变化；④用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（稳定后），观察不良反应（如利尿剂导致低钾）；⑤限制钠盐（＜5g/d）和水分摄入（每日入量≤前1日尿量+500ml）；⑥心理护理：缓解焦虑，避免情绪激动。案例2：患者女，52岁，因“多饮、多食、多尿10年，足部溃烂1周”入院。糖尿病病史10年（口服二甲双胍，未监测血糖）。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左足小趾及足底可见3cm×4cm溃疡，表面有脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显。随机血糖22.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%，血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题1：该患者糖尿病足的分级（根据Wagner分级）及依据？答案：Wagner2级（深度溃疡，累及肌腱）。依据：溃疡达皮下组织（足底），伴感染（脓性分泌物、红肿、白细胞升高），未涉及骨组织（无骨暴露或骨髓炎表现）。问题2：需完善哪些检查以评估病情？答案：①足部X线或CT：排除骨髓炎；②下肢血管超声：评估动脉血流及斑块（是否存在血管狭窄）；③创面分泌物培养+药敏：指导抗生素使用；④肾功能：了解糖尿病肾病（影响抗生素选择）；⑤神经电生理检查：评估周围神经病变（如感觉减退）。问题3：针对足部溃疡的护理措施有哪些？答案：①创面处理：无菌操作下清创（清除坏死组织及脓性分泌物），根据渗出情况选择敷料（如藻酸盐敷料吸收渗液，银离子敷料抗感染）；②控制感染：遵医嘱使用广谱抗生素（待药敏结果调整）；③改善循环：抬高下肢（促进静脉回流），避免受压；④血糖管理：调整降糖方案（如改为胰岛素），监测空腹及餐后血糖（目标：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10mmol/L）；⑤健康教育：指导每日足部检查（观察颜色、温度、有无破损），选择宽松透气鞋袜，避免赤足行走，温水洗脚（水温＜37℃）并擦干（尤其趾间）。案例3：患者男，35岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴气促2天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5℃）、咳嗽（咳黄色脓痰），自行服用“感冒药”无缓解。2天前出现气促，活动后明显。查体：T39.2℃，P115次/分，R30次/分，BP110/70mmHg；急性病容，口唇发绀，右下肺可闻及湿啰音及支气管呼吸音。血常规：WBC18.6×10⁹/L，中性粒细胞90%；动脉血气：pH7.48，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。胸部X线：右下肺大片致密阴影。问题1：该患者的初步诊断及血气分析提示的呼吸功能障碍类型？答案：社区获得性肺炎（右下肺）；Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低）。问题2：简述氧疗的原则及依据。答案：高浓度吸氧（FiO₂＞35%），维持PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%。依据：Ⅰ型呼衰主要因肺换气功能障碍（V/Q比例失调、弥散障碍），需较高浓度氧纠正缺氧；患者无CO₂潴留（PaCO₂30mmHg），高浓度吸氧不会抑制呼吸中枢。问题3：如何观察病情变化以早期发现感染性休克？答案：①监测生命体征：若血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础下降＞40mmHg）、心率增快（＞130次/分）、体温骤降或持续高热；②意识状态：烦躁、淡漠或昏迷；③皮肤黏膜：苍白、湿冷、花斑；④尿量：＜0.5ml/(kg·h)（提示肾灌注不足）；⑤实验室指标：乳酸升高（＞2mmol/L）、血小板减少（DIC倾向）。案例4：患者女，45岁，因“乏力、纳差、皮肤黄染1周”入院。既往有“乙肝小三阳”病史10年（未定期复查）。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT680U/L，AST520U/L，总胆红素（TBil）186μmol/L（直接胆红素120μmol/L），白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，HBV-DNA5.2×10⁶IU/ml。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：慢性乙型病毒性肝炎（活动期）、肝硬化（失代偿期）。依据：①乙肝病史10年；②体征：肝掌、蜘蛛痣（肝功能减退），脾大、腹水（门脉高压）；③实验室：ALT/AST显著升高（肝细胞损伤），白蛋白降低、白球比倒置（肝功能合成障碍），HBV-DNA高载量（病毒活跃复制）。问题2：腹水的护理措施包括哪些？答案：①体位：取半卧位（增加肺活量，减轻呼吸困难）；②限制钠盐（＜2g/d）和水分（每日入量≤1000ml，或前1日尿量+500ml）；③用药护理：遵医嘱使用利尿剂（螺内酯+呋塞米，比例100:40），监测电解质（避免低钾）；④腹腔穿刺护理：术前排尿（避免误伤膀胱），术中观察生命