2025年医院病案首页填写规范测试题(附答案)

2025年医院病案首页填写规范测试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者身份证号填写时，18位身份证最后一位为“X”时，应如何录入？A.用小写“x”代替B.用大写“X”录入C.省略不填D.用“”代替2.新生儿出生体重的填写单位应为？A.克（g）B.千克（kg）C.市斤D.无需填写3.门（急）诊诊断填写时，若患者经急诊入院且急诊诊断与入院诊断一致，应如何处理？A.仅填写入院诊断B.仅填写急诊诊断C.同时填写急诊诊断与入院诊断，用“/”分隔D.无需填写门（急）诊诊断4.主要诊断的选择原则中，“本次住院的主要治疗目的”对应的是以下哪项？A.对健康危害最严重的疾病B.花费医疗资源最多的疾病C.住院时间最长的疾病D.以上均是5.患者因“2型糖尿病”入院，同时合并“高血压3级（极高危）”，本次住院主要针对糖尿病进行胰岛素调整治疗，其主要诊断应选择？A.2型糖尿病（E11.9）B.高血压3级（I10）C.糖尿病合并高血压（需组合编码）D.其他诊断6.手术操作名称填写时，“腹腔镜下胆囊切除术”的正确填写方式为？A.胆囊切除术（腹腔镜）B.腹腔镜胆囊切除术C.腹腔镜下胆囊切除D.胆囊切除（腹腔镜辅助）7.手术级别分类中，“冠状动脉旁路移植术”属于几级手术？A.一级B.二级C.三级D.四级8.麻醉方式填写时，“全身麻醉（气管插管）”应规范填写为？A.全麻B.全身麻醉（气管插管）C.气管插管麻醉D.插管全麻9.切口愈合等级“甲/乙”表示？A.切口甲级愈合B.切口乙级愈合C.同一患者存在两个不同愈合等级的切口D.填写错误，应选择单一等级10.离院方式代码“1”代表？A.医嘱离院B.非医嘱离院C.转院D.死亡11.住院费用总金额应保留几位小数？A.0位B.1位C.2位D.3位12.患者自费比例计算公式为？A.（自费金额÷总费用）×100%B.（自费金额÷医保支付金额）×100%C.（自费金额÷个人自付金额）×100%D.（个人自付金额÷总费用）×100%13.ICD-10编码中，“急性阑尾炎伴穿孔”的正确编码是？A.K35.9B.K35.0C.K35.1D.K35.814.手术操作编码依据的标准是？A.ICD-10B.ICD-9-CM-3C.《手术操作分类编码》（2025版）D.医院自定义编码15.患者职业填写时，“在校大学生”的职业编码应参照？A.《国际标准职业分类》（ISCO-08）B.《中华人民共和国职业分类大典（2022年版）》C.医院自行制定的职业代码表D.无需编码，填写文字即可二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于病案首页“患者基本信息”必填项的有？A.姓名B.性别C.出生地D.身份证号E.联系电话2.主要诊断选择错误的情况包括？A.将并发症作为主要诊断，而原发病未治疗B.选择症状作为主要诊断，而明确病因未治疗C.将入院时已治愈的疾病作为主要诊断D.选择本次住院重点治疗的疾病作为主要诊断E.多部位损伤时选择最严重损伤作为主要诊断3.手术操作填写要求包括？A.填写具体术式、入路及关键步骤B.急诊手术需标注“急诊”C.同一患者多次手术按时间顺序填写D.未实施的手术无需填写E.介入操作需注明“介入”4.ICD-10编码时需注意的要点有？A.优先使用亚目编码（3位数）B.查找索引后需核对类目表C.合并编码优先于分别编码D.肿瘤需区分原发、继发E.后遗症编码需使用“B90-”等后期效应类目5.离院方式“3”（转院）的填写要求包括？A.需填写转入医院名称B.转入医院需为三级医院C.转院原因需在病案中记录D.仅适用于患者主动要求转院E.需标注“好转”或“未愈”等转归6.住院费用填写规范包括？A.总费用=自费金额+医保支付金额B.分项费用（如检查费、治疗费）需与总费用一致C.自费金额指完全由患者承担的费用D.医保类型需填写具体名称（如“城镇职工医保”）E.费用金额单位为“元”7.新生儿信息填写正确的有？A.出生体重精确到10克（如“3200g”）B.胎龄填写“周+天”（如“38周+2天”）C.出生缺陷需填写具体疾病名称及编码D.母亲姓名与患者姓名一致（新生儿为患者时）E.无需填写出生地8.诊断名称填写规范包括？A.使用规范医学术语B.避免使用“待查”“考虑”等不确定表述C.合并症需明确“××病合并××病”D.症状需注明部位（如“胸痛”）E.肿瘤需注明病理类型（如“肺腺癌”）9.手术切口类型正确的有？A.Ⅰ类（清洁）切口：甲状腺腺瘤切除术B.Ⅱ类（清洁-污染）切口：胃大部切除术C.Ⅲ类（污染）切口：急性化脓性阑尾炎切除术D.Ⅳ类（感染）切口：脓肿切开引流术E.腹腔镜手术切口类型统一为Ⅰ类10.以下需填写“其他诊断”的情况有？A.入院时已存在的慢性疾病B.本次住院期间新发的并发症C.与主要诊断无关但影响治疗的疾病D.入院前已治愈的疾病E.患者陈述的既往史（未确诊）三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.患者出生日期填写时，可使用汉字（如“二〇二三年五月十日”）。（）2.主要诊断必须是患者入院的直接原因。（）3.手术操作名称中“探查术”需明确探查部位（如“腹腔探查术”）。（）4.麻醉方式“椎管内麻醉”包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉等。（）5.切口愈合等级“丙”表示切口化脓，需切开引流。（）6.离院方式“4”代表“死亡”，需填写死亡日期及时间（精确到分钟）。（）7.住院费用中“自费金额”包括起付线、自付比例部分及完全自费项目。（）8.ICD-10编码“Z51.81”表示“恶性肿瘤化学治疗”。（）9.新生儿出生体重为“2950g”时，应填写为“2.95kg”。（）10.门（急）诊诊断与入院诊断不一致时，需在病案首页同时填写并注明“急诊诊断：××；入院诊断：××”。（）四、填空题（每空1分，共20分）1.患者姓名填写时，少数民族姓名中的“·”应使用（）符号（全角/半角）。2.身份证号长度为（）位，15位身份证号需转换为（）位录入。3.主要诊断选择的核心原则是（）。4.手术操作编码时，“经皮冠状动脉球囊扩张术”的ICD-9-CM-3编码为（）。5.麻醉方式“局部麻醉”包括（）麻醉和（）麻醉。6.切口类型“Ⅱ类”指（）切口，常见于（）手术。7.离院方式代码“5”代表（），需填写（）。8.住院费用中“个人自付金额”=（）+（）。9.ICD-10编码中，“2型糖尿病伴糖尿病肾病”的组合编码为（）。10.新生儿Apgar评分应分别记录（）分钟、（）分钟、（）分钟评分。五、案例分析题（共10分）患者，男，68岁，主因“突发胸痛3小时”急诊入院。急诊查心电图提示“V1-V4导联ST段抬高”，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。入院后立即行“冠状动脉造影+经皮冠状动脉支架置入术（左前降支）”，术中于LAD近段植入支架1枚，手术顺利。术后第3天出现发热（体温38.5℃），查血常规示白细胞12.5×10⁹/L，胸部CT提示“右下肺感染”，予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，术后第7天体温正常，复查血常规及胸部CT好转，患者要求出院，经评估病情稳定，准予出院。请根据以上病例，完成以下问题：1.该患者的主要诊断应选择什么？请说明依据。（3分）2.手术操作应填写哪些内容？请列出名称及编码（ICD-9-CM-3）。（3分）3.其他诊断应包括哪些？（2分）4.离院方式代码是什么？请说明理由。（2分）答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.D5.A6.B7.D8.B9.C10.A11.C12.A13.C14.B15.B二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABCDE4.BCDE5.AC6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABC三、判断题1.×2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.×10.√四、填空题1.全角2.18；183.本次住院的主要治疗目的4.36.06（注：具体编码以2025年版ICD-9-CM-3为准，此处为示例）5.表面；浸润6.清洁-污染；胃肠道、呼吸道等与外界相通但无感染的7.其他；具体离院情况（如“转康复机构”）8.起付线金额；自付比例部分金额9.E11.22（注：具体编码以2025年版ICD-10为准，此处为示例）10.1；5；10五、案例分析题1.主要诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）（I21.0）。依据：患者因突发胸痛急诊入院，主要治疗目的为