诊疗保险定点医院接口规划设计

荆州普爱康复医院

医保定点医院接口设计方案

【摘要】本文主要介绍了医疗保险定点接口医院的医保信息系统

的与院内HTS系统的接口设计方案。

引言为了更好的加快金保工程医保信息系统统一应用软件的实

施，制定医疗保险定点医院院内HIS系统与医保系统的对接接口。医

保接口做为连接医疗保险与诸多定点医疗机构之间的桥梁，医保接口

方案采用了联机、脱机相结合的处理方案，社保卡全部采用Memory

卡.

一、总体设计

1、软件体系结构

医保接口系统主要由医保交易、社保卡交易、圈存、数据传输等子系统组

成，如下图所示：

M1、医保交易|'3、圈存

一|「

I

[2、社保卡交易二二4、数据传输

2、系统运行体系

医保接口系统主要由医保接口交易、社保卡交易、圈存系统、数据传输系统、

数据库系统组成。

■联机方案

社

保

丰

保

读卡医

交

口

接

易医保接口应

态

动WEB

用

库

医保业务处理

易

■脱机方案增加医保前置机，圈存系统和数据传输系统.

3、系统物理结构

■硬件物理环境

♦联机方案

医保中心大型定点医疗机构要求以太网io兆以上局域网或宽带网。

小型定点医疗矶构也建议采用宽带网，但可以采用ISDN或普通拔号上

网。

社保中心数据库服务器

医保接口动态库

naoa

医院客户端医院客户端医院客户端

♦脱机方案

攵据传输服务器圈存晨务器

数据传输系统圈存］统

脱

机——Wn

方

案

医院客户端医院客户端医院客户端

■软件环境

操作系统：服务端为UNIX,客户端为WINDOWS2000以上；

应用服务器：WEBL0GIC8以上版本；

数据库：ORACLE10.2；

4、技术路线

■联机时：

由医保接口动态库通过向医保接口WEB应用发送HTTP请求进行交易；医

保接口的事务提交则由医保接口WEB应用管理；所有业务均通过交易体现。

■脱机时：

由医保接n动态库通过oci接口，向数据库发送数据操作请求，医保接

口的事务提交是用接口内部来实现的，它需要HIS有医保前置机，所有业务

均通过交易体现，与联机方式的交易格式是相同的。

■脱机/联机时：

输入参数：inputData

输出参数：outputDatachar*

返回值：成功=0失败＜0

输入参数是以“，$、分割的字符串

输出也是以"、$、|"分割的字符串

参数说明：

入参格式：inputData

业务编号八医疗机构编号"操作员编号台业务周期号八医院交易流水号」中心

编码八入参“联机标志”动态库参数"

业务编号（4位）宏定义，分别对应后台的一项业务操作

医院编号（8位）

操作员编号（8医院分配给操作员的唯一标识

位）

业务周期号（最签到时的返回的业务周期号

大34位）

医院交易流水号建议规则:时间（14）+医院编号（8）+流水号（4）

例：20060101083030-10011001-0001

（发送方交易流

水号）（最大30

位）

中心编码固定为0000

入参以“1”分隔，详见每个交易的参数表，分项之间使

用管道分割符分割，最后必须要以管道分割符

号结尾，不以开始。如果入参为多条记

录，记录之间以‘$'分割，不同数据项之间以

分割

联机标志0：脱机1:联机。

注意：在做读卡和门诊挂号这两个交易时，联机标

识必须传lo

动态库入参签到交易为：客户端MAC地址|用户数目|

其他交易为：客户端MAC地址|

出参格式：ou(pu(Datachar*

中心交易流水号-业务周期号飞俞出参数人联机标志

中心交易流水号中心交易流水号（最大30位）中心返

业务周期号中心根据操作员和中心时间，生成业务周期号

输出参数（该参数为输出参数，客户程序必须在调用本函数

之前分配足够长的空间，其最小值为1024字节，

如果未给本参数分配空间或分配的空间长度小于实

际返回的长度，客户程序将会出现内存保护错误），

最后以管道分割符号'1’结尾。

联机标志在读卡和门诊挂号时，从动态库的返回参数中取该

笔业务是联机还是脱机交易，111S需要保存，后续

的明细录入和结算交易时，需要传入该标识。

返回值说明：

0-成功，表示此次交易请求成功，业务处理也正常

<0-错误，包括系统级别错误（网络、主机、数据库）和业务级别错

误，系统级别错误由动态库将错误信息写入输出参数，业务级别错误由后

台通过输出参数提示错浜信息。

错误输出机制说明：

Web应用返回给动态库的返回参数格式为：中心交易流水号八业务周期号一

输出参数一交易相应码，动态库接收到返回参数后，根据交易相应码判断交易处

理成功与否，交易处理成功，则动态库返回值为0,否则，将交易相应码转换为

小于0的返回值。动态库返回给开发商的出参，去掉交易相应码

交易流水号说明：

规则：时间（14）+医院编号（8）+流水号（4）,之间用-分隔

例：20060101083030-10011001-0001

业务周期号说明：

说明：医院编号（8）+操作员编号（最大8位）+时间（14）+流水号（4）,之

间用-分隔

例：10011001-99999999-20060101083030-0001

注：4位流水号可以循环使用

交易编码说明：

交易编码为四位编码，第一位标志交易性质，后面三位表示流水号

序号交易码功能简介交易性质

11110医疗费用信息汇总查询

21210明细对帐请求查询

31100医疗费用信息查询查询

41200费用明细信息查询查询

51300信息批量下载查询

6参保人员基本信息及其医保个人

1400查询

帐户查询

71500医疗待遇封锁信息查询查询

S1600个人审批信息查询

99100签到认证交易

109110签退认证交易

112100读卡主体交易

122110修改卡密码主体交易

132120校验卡密码动态库交易

142210门诊/住院登记主体交易

152230登记（挂号）信息修改主体交易

162240登记（挂号）撤销主体交易

172310费用明细上报主体交易

182320费用明细撤销主体交易

192410结算主体交易

202420预结算主体交易

212430结算报销/取消报销主体交易

222610药店收费预结算主体交易

232620药店收费结算主体交易

24251()中心报销保存处方主体交易

253110医院审批信息上报申报业务

263120医院审批信息上报撤销申报业务

273130个人参加险种信息查询

284300结算信息冲正主体交易

294500查询系统时间查询

305100将卡中密码存入数据库主体交易

315110从数据库获取卡密码查询

326100医疗类别变更主体交易

335200医院端卡封锁主体交易

三、接口交易设计

1、查询类

A、交易功能

该交易主要完成诸如中心药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录、病种目

录等的查询及下载，同时还包括个人基本信息及帐户信息、封锁信息等的查询业

务。对于中心药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录、病种目录等的查询交易，

下载时提供以TAB分隔的TXT文件。

B、交易设计

1）、批量数据查询下载

交易说明：批量下载中心目录等基础数据，然后对中心的药品目录和诊疗项目目录在his系

统进行对照，上传处方时，根据对照结果，同时上传医院编码名称和中心编码。

项目编码项目名称说明

01药品目录

02诊疗项目信息

03费用类别信息

04病种信息

05项目和一次性材料对应关系此交易为了HIS对项目与一次

性材料的控制。

输入参数:

编号名称长度约束说明

1项目编码VARCHAR2(3)NOT确定需要下载信息的种类

NULL

2开始日期VARCHAR2(14)NOTYYYYMMDDHH24MISS

NULL开始时间之后维护和发生

变化的时间.

输出参数:

编号名称长度约束说明

1文件路径及文件名称VARCHAR2(200)参见配置信息

说明：下载文件的路径为：当前文件绝对路径\YBDLOAD\文件名.txt；文件名的命名规则为:

01：YPML_下载数据开始日期；

02：ZLXM_下载数据开始日期；

03：SFXMBM_下载数据开始日期;

04：BZXX_卡载数据开始日期；

05：XMDYGX_下载数据开始日期;

2）、医疗费信息汇总

说明：该请求返回医疗费总额和各项费用合计，HIS系统中要进行对帐，先医疗费信息汇总

请求，当返回的费用合计与HIS系统中不符时，才有必要发送医疗费用信息查询交易,

输入参数：

编号名称长度约束说明

1业务周期号VARCHAR2(36)NOTNULL

2his医疗费总额VARCHAR2(10)NOTNULL含两位小数

3His帐户支付合计VARCHAR2(10)含两位小数

4His现金支付合计VARCHAR2(10)含两位小数

5His统筹基金支付合计VARCHAR2(10)含两位小数

6His救助金支付合计VARCHAR2(10)含两位小数

7His公务员补助合计VARCHAR2(10)含两位小数

8His建国前老工人基金合计VARCHAR2(10)含两位小数

输出参数:

编号名称长度约束说明

1医疗费总额VARCHAR2(10)含两位小数

2帐户支付合计VARCHAR2(10)含两位小数

3现金支付合计VARCHAR2(10)含两位小数

4统筹基金支付合计VARCHAR2(10)含两位小数

5救助金支付合计VARCHAR2(10)含两位小数

6公务员补助合计VARCHAR2(10)含两位小数

7建国前老工人基金合计VARCHAR2(10)含两位小数

8对帐标志VARCHAR2(10)0:HIS与中心基金相同

1：HIS与中心基金不同

3）、明细对帐请求

输入参数:

编号名称长度约束说明

1住院号VARCHAR2(18)NOTNULL

输出参数:

编号名称长度约束说明

1费用总额VARCHAR2(10)NOTNULL含两位小数

2自理费用总额VARCHAR2(10)含两位小数

3自费费用总额VARCHAR2(10)含两位小数

4）、医疔费信息查洵

说明：当汇总医疗费用信息查询结果与HIS不同时，发起该交易，由HIS提供程序进行对

帐。

下载文件的路径为：当前文件绝对路径\YBDLOAD\YL”_下载数据开始日期田

输入参数：

编号名称长度约束说明

1开始时间VARCHAR2(14)NOTNULLYYYYMMDDHH24MISS

2终止时间VARCHAR2(14)NOTNULLYYYYMMDDHH24MISS

输出参数:

编号名称长度约束说明

1文件路径及文件VARCHAR2(200)参见配置信息

名称

5）、医疗费用明细信息查询

当明细对帐结果与HIS不同时，发起该交易，由HIS提供程序进行对帐。

下载文件的路径为：当前文件绝对路径\YBDLOAD\FYMX_住院流水号.txt。

输入参数：

编号名称长度约束说明

1住院（门诊）流水VARCHAR2(18)NOTNULL

号

输出参数:

编号名称长度约束说明

1文件路径及文件VARCHAR2(200)参见配置信息

名称

6）、医疗待遇封锁信息查询

输入参数:

编号名称长度约束说明

1单位编号VARCHAR2(14)NOTNULL

2个人编号VARCHAR2(14)NOTNULL

3个人卡号VARCHAR2(20)

4医疗类别VARCHAR2(3)NOTNULL

5判断时间VARCHAR2(8)NOTNULL判断有效期，YYYYMMDD

输出参数:

编号说明类型备注说明

1封锁信息VARCHAR2(100)多个封锁信息用'$'分割，

数据项目用T。

封锁类别1封锁原因1基金

类别1$

注：

封锁类别：。表示没有封锁,

1表示全封锁，

2表示部分封锁,

3表示卡封锁。

在录入信息前进行封锁控制，避免录入挂号信息后再提示封锁。

7）、个人审批信息

输入参数:

编号名称长度约束说明

1个人编号VARCHAR2(14)NOTNULL

2开始时间VARCHAR2(14)NOTNULLYYYYMMDDHH24MTSS

输出参数:

编号名称长度约束说明

1审批信息VARCHAR2(200)多个审批信息用'$'分割，

数据项目用‘1'。

审批类别1审批编号1$

8）、个人参加险种信息

输入参数:

编号名称长度约束说明

1个人编号VARCHAR2(14)NOTNULL

2开始时间VARCHAR2(14)NOTNULLYYYYMMDDHH24MISS

输出参数:

编号名称长度约束说明

1险种信息VARCHAR2(200)多个险种用'$'分割，多

个数据项目用‘1'。

险种1$

9）、查询系统时间

输入参数：

无。

输出参数：

编号名称长度约束说明

1系统时间VARCHAR2(14)YYYYMMDDHH24MISS

10）、将卡中密码存入数据库

输入参数:

编号名称长度约束说明

1卡密码VARCHAR2(20)密文

输出参数：

无

11）、从数据库获取卡密码

输入参数：无

输出参数：

编号名称长度约束说明

1卡密码VARCHAR2(20)密文形式返回。如果没有取