正高卫生职称《消化内科学》（题库）考前点题卷二

正高卫生职称《消化内科学》（题库）考前点题卷二

［多选题］1.主要侵犯回盲部的疾病有

A.阿米巴肠病

B.细菌性痢疾

C.克罗恩病

D.溃疡性结肠炎

E.肠结核

参考答案：CE

［多或题］2.有关促胃液素瘤，正确的是

A.胃肠道都可产生溃疡

B.血清促胃液素浓度一般正常

C.一般内科治疗效果不好

D.为胰岛B细胞瘤

E.为高胃酸分泌

参考答案：ACE

［多选题］3.消化性溃疡产生腹痛的原因是

A.痛阈降低

B.胃壁痉挛

C.胃排空障碍

D.胃酸对溃疡面的刺激

E.局部肌张力增高

参考答案：ABDE

［多选题］4.Hp导致慢性胃炎的原因有下列哪些

A.尿素酶

B.空泡毒素

C.黏附素

D.细胞毒素相关蛋白

E.菌体胞壁的抗原作用

参考答案：ABCDE

［多选题］5.吞咽困难见于下列哪些疾病

A.食管癌

B.食管裂孔疝

C.咽部脓肿

D.球麻痹

E.纵隔肿瘤

参考答案：ABCDE

［多选题］6.关于Barrett食管，正确的描述有

A.在食管黏膜修复过程中出现柱状上皮替代鳞状上皮

B.食管黏膜出现斑片状糜烂称Barrett食管

C.Barrett食管与胃食管反流无关

D.Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变

E.Barrett食管发生的溃疡称Barrett溃疡

参考答案：ADE

［多选题］7.消化系统疾病包括哪些脏器

A.肝、月旦

B.胃

C.食管

D.胰

E.肠

参考答案：ABCDE

［多选题］8.Crohn病的手术指征为

A.完全性肠梗阻

B,瘦管形成

C.腹部包块

D.脓肿形成

E.急性肠穿孔

参考答案：ABDE

［多选题］9.临床发现黑色粪便，应考虑哪几项情况

A.细菌性痢疾

B.直肠肿瘤

C.胃及十二指肠溃疡

D.食用动物血

E.服用硫酸亚铁片

参考答案：CDE

［多选题］10.反流性食管炎常见的并发症有

A.食管狭窄

B.出血

C.吸入性肺炎

D.肺结核

E.慢性咽炎

参考答案：ABCE

［多选题］11.背部疼痛可发生于

A.胰腺癌

B.十二指肠球后溃疡

C.幽门梗阻

D.穿透性溃疡

E.胆结石

参考答案：ABDE

［多选题］12.目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是

A.急性肝功能衰竭相关性脑病

B.门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病

C.肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病

D.亚临床性肝性脑病

E.以上都不是

参考答案：ABC

［多选题］13.消化性溃疡行手术治疗的适应证

A.大量出血内科治疗无效

B.急性穿孔

C.器质性幽门梗阻

D.正规内科治疗无效的顽固性溃疡

E.胃溃疡疑有癌变

参考答案：ABCDE

［多选题］14.IBS常见临床表现包括以下哪几项

A.腹痛且排便后缓解

B.腹痛伴粪便变稀

C.腹痛伴排便次数减少

D.腹胀、腹部不适

E.夜间腹痛

参考答案：ABCD

［多选题］15.溃疡性结肠炎病理改变包括

A.大量新生肉芽组织增生

B.炎性息肉

C.非干酪样肉芽肿

D.腺体变形

E.溃疡愈合而瘢痕形成

参考答案：ABDE

［多选题］16.胃癌的癌前病变包括

A.15年以上的残胃炎

B.腺瘤型胃息肉

C.慢性浅表性胃炎

D.慢性胃炎伴不典型增生

E.十二指肠球部溃疡

参考答案：ABD

［多选题］17.下消化道出血的定位及病因主要靠影像学检查确诊。以下属于其中

的是

A.放射核素扫描适用于在活动性出血时进行

B.结肠镜是诊断大肠及回肠末端病变的首选办法

C.检查小肠最好的办法是胶囊内镜

D.选择性腹部动脉造影是持续性患者的首选

E.X线钢剂灌肠用于诊断大肠，回盲部及阑尾病变

参考答案：ABCDE

共享题干题

男性，46岁。确诊胃癌后手术治疗，见胃窦部1.2nlmXL2cm腔内肿块，胃周

淋巴结肿大。病理示癌侵及釉膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。

［单选题］1.本例属下列哪一种胃癌

A.早期胃癌

B.中晚期胃癌

C.晚期胃癌

D.小胃癌

E.微小胃癌

参考答案：A

［单选题］2.本病术后5年生存率约为

A.95%以上

B.70%

C.60%

D.50%

E.20%

参考答案：B

［单选题］3.如病变未累及淋巴结，其5年生存率约为

A.95%以上

B.70%

C.60%

D.50%

E.20%

参考答案：A

男性，45岁。原有胃溃疡病15年，近2个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗

效不佳。

［单选题］4.为明确诊断.下列哪项检查最有价值?

A.大便隐血试验

B.X线胃肠领餐检查

C.胃液分析

D.纤维胃镜检查

E.剖腹探查

参考答案：D

［单选题］5.患者大便隐血多次为(+),胃液分析胃酸降低，经胃镜取病变组织作

病理检查见胃溃疡边缘重度异形细胞增生，应采取下列哪项治疗措施最好

A.服用奥美拉嘎

B.对症处理，1个月后胃镜复查

C.服用胃黏膜保护剂

D.中药治疗

E.手术治疗

参考答案：E

［单选题］6.［假设信息］若患者病变组织病理系中度不典型增生，下列哪种治

疗措施最佳

A.手术治疗

B,服用H2受体拮抗剂

C.给予质子泵抑制剂

D.胃黏膜保护剂

E.按胃溃疡治疗，4周后胃镜复查

参考答案：E

［单选题］7.若系胃癌，最佳治疗方案是

A.胃癌根治术

B.胃癌根治术加术后化学治疗

C.介入治疗

D.先进行化学治疗，再行手术治疗

E.静脉化学治疗加中药治疗

参考答案：B

患者男，60岁，主因饮酒后呕吐，黑便2月入院，既往慢性乙肝病史。查血压

110/70nnnHg,神清，精神萎靡，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，全

腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下三指，质软，移动性浊音阴性，余未见异

常。

［单选题］8.最可能的诊断是

A.急性胃黏膜病变伴出血

B.消化性溃疡伴出血

C.胃癌

D.肝硬化上消出血

E.出血性胃炎

参考答案：D

［单选题］9.治疗2天后，患者出现神志不清，查血压120/80mmHg,体温

38.1℃,双手可见扑翼样震颤，心肺未见异常，腹膨隆，脐周压痛，无反跳

痛，叩诊移动性浊音阳性，余未见异常。患者出现神志不清应考虑

A.肝性脑病

B.失血性休克

C.脑梗死

D.脑炎

E.脑出血

参考答案：A

［单选题］10.治疗时应慎用的药物是

A.抗生素

B.镇静药

C.乳果糖

D.精氨酸

E.谷氨酸钠

参考答案：B

男性，40岁。有慢性乙型肝炎史已10年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝

区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下1.5cm,质中无

压痛，脾肋下2锄，质中，无转移性浊音，肝功能正常，HBsAg(+),抗

HBe(+),抗HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。

［单选题］11.对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值

A.脾肿大

B.蜘蛛痣

C.肝功能不正常

D.乙肝标志阳性

E.食道钢餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损

参考答案：A

［单选题］12.下列哪项检查最有助于确立诊断？

A.MA0测定

B,B型超声检查

C.CT检查

D.免疫球蛋白测定

E.肝活组织检查

参考答案：C

［单选题］13.下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化

A.似小叶形成

B.门管区有结缔组织增生而增宽

C.肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合

D.假胆管形成

E.假小叶内肝细胞仍有坏死与再生

参考答案：C

男性，50岁，因肝硬化合并上消化道出血住院，经治疗出血好转；但逐渐尿

少，每日在500ml以下，尿常规少许蛋白，血钾5.Ommol/L,血钠128nlmol/

L,血氯90mmol/L,血尿素氮24.Innnol/L。

［单选题］14.该患者最可能的诊断是

A.消化道出血

B.酸中毒

C.肝肾综合征

D.急性肾小管坏死

E.慢性肾小球肾炎

参考答案：C

女性，30岁，发热，夜间盗汗20天就诊，体温37.5〜38℃之间，查体：腹部

稍膨隆，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳

性，血白细胞8.1乘以十的九次方/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25O

［单选题］15.最可能的诊断是

A.自发性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

C.脏器穿孔

D.腹膜转移癌

E.肝硬化腹水

参考答案：B

［单选题］16.首选何种检查可帮助明确诊断

A.根灌肠

B.腹部B超

C.肝功能检查

D.腹水检查

E.X线领餐检查

参考答案：D

［单选题］17.若腹水检查为渗出液，下列哪项检查对诊断最简便而有价值

A.抗生素治疗试验

B.腹水浓缩涂片找结核杆菌

C.腹水腺昔脱氨酶测定

D.腹水动物接种

E.腹水结核杆菌培养

参考答案：C

男性，40岁。患肝硬化已2年，近2周来发热腹痛就诊。体检：体温38℃左

右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。

［单选题］18.患者最可能的并发症是

A.自发性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

C.门静脉血栓形成

D.原发性肝癌

E.肝肾综合征

参考答案：A

参考解析：1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，

表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培

养，依据药敏选用抗生素。

［单选题］19.为尽快明确诊断，应先作下列哪项检查

A.肝功能

B.血常规

C.血培养

D.腹水常规加涂片检查

E.腹部B型超声检查

参考答案：D

参考解析：1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，

表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培

养，依据药敏选用抗生素。

［单选题］20.住院后仍发热、腹痛，应采取下列哪项措施

A.见血培养报告后再作处理

B.作腹水培养

C.输白蛋白

D.选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素

E.加大利尿剂的剂量

参考答案：D

参考解析：1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，

表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培

养，依据药敏选用抗生素。

［单选题］21.［假设信息］假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血，近日来皮

肤有大片瘀斑，在注射部位更多，应考虑有下列哪种情况可能

A.播散性血管内凝血

B.维生素K缺乏

C.凝血因子合成障碍

D.毛细血管脆性增加

E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应

参考答案：A

参考解析：1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，

表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培

养，依据药敏选用抗生素。

［单选题］22.在这种情况下，下列哪种药物不宜用

A.低分子右旋糖酎

B.肝素

C.维生素K1

D.氨甲苯酸(PAMBA)

E.丹参

参考答案：D

参考解析：1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，

表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培

养，依据药敏选用抗生素。

男性，45岁，右上腹持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。15年前被诊断为乙型

病毒性肝炎，近3年出现食欲减退、乏力、面色晦暗，间有齿龈出血。查：

T38℃,P120次/min,BP100/70inmHg,心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋

下未及，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。

［单选题］23.该患者最可能的诊断是

A.结核性腹膜炎

B.肝硬化腹水

C.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎

D.肝肾综合征

E.缩窄性心包炎

参考答案：C

［单选题］24.为进一步确诊，首选的实验室检查是

A.肝功能检查

B.血清AFP测定

C.B超

D.腹腔穿刺检查

E.内镜检查

参考答案：D

［单选题］25.如诊断为肝硬化并自发性腹膜炎，治疗应首选

A.氨苇西林+甲硝睫

B.大量青霉素、链霉素

C.头抱曲松纳+庆大霉素

D.庆大霉素+甲硝唾

E.先锋必

参考答案：A

［单选题］26.联合使用抗生素时间应不少于

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.10天

参考答案：B

女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体

检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮

肿。化验：TB21umol/L,CB7.2nmol/L,ALT50U,白蛋白2.6g/L,球蛋

白3.5g/L,AFP100ng/mlo

［单选题］27.下列哪项检查最有助于诊断

A.MAO

B.乙肝标志

C.B超

D.重复AFP

E.诊断性腹腔穿刺

参考答案：E

［单选题］28.腹水检查呈淡红色，比重1.018,白细胞0.3X109/L(300个/

mm3),红细胞3X1()9/L(3000个/mmb，多核细胞0.22(22%).单核细胞

0.78(78%),应考虑为

A.肝硬化腹水

B.肝硬化合并结核性腹膜炎

C.腹膜间皮细胞瘤

D.原发性肝癌

E.门静脉血栓形成

参考答案：B

［单选题］29.为明确诊断下一步应做哪项检查

A.腹水LDH

B.腹水CEA

C.腹腔镜检查

D.腹水ADA

E.GI

参考答案：D

［单选题］30.［假设信息］若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的诊断还有

A.盆腔肿瘤

B.肝静脉阻塞征

C.缩窄性心包炎

D.胰腺肿瘤

E.小肠肿瘤

参考答案：A

［单选题］31.［假设信息］似若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水

ADA>45U,则宜考虑的治疗足

A.手术治疗

B.腹腔内注射抗癌药

C.加强保肝治疗

D.抗结核治疗

E.免疫治疗

参考答案：D

男性，50岁。于10年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近

日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水

征，肝脾未满意扪及。

［单选题］32.下列哪项检查对该患者诊断最有意义

A.血氨

B.血清白蛋白与球蛋白

C.甲胎蛋白

D.碱性磷酸酶

E.单胺氧化酶

参考答案：A

［单选题］33.住院后患者更烦躁不安，且出现抽搐，最好选用下列哪种药物

A.氯丙嗪

B.地西泮（安定）

C.苯巴比妥

D.哌替咤（度冷丁）

E.副醛

参考答案：B

［单选题］34.随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种药物治疗

A.谷氨酸钠（钾）

B.胰岛素

C.葡萄糖

D.阿托品

E.甲氯芬酯（氯酯醒）

参考答案：A

女，45岁，近1周腹痛，近3天乏力，头晕，逐渐出现活动后心慌，气短。平

卧时缓解，无胸痛，查体面色苍白，血压90/60mmHg,心率100次/分，肠

鸣音亢进

［单选题］35.首先考虑

A.急性心肌梗死

B.肺栓塞

C.消化道肿瘤

D.内脏破裂

E.上消化道出血

参考答案：E

［单选题］36.为明确诊断首先应行

A.心电图检查

B.胸片

C.急诊胃镜检查

D.腹部超声检查

E.上消化道造影检查

参考答案：C

男，50岁，间断性腹泻20余年，加重3个月，大便每日4〜5次，不成形，近

日纳差，体重明显减轻，化验便潜血阳性，便内有脓细胞，红细胞，血HblOO

g/L

［单选题］37.以下哪项提示为器质性病，但不包括

A.病史长达20年

B.体重下降

C.轻度贫血

D.便潜血阳性

E.便内有脓细胞

参考答案：A

［单选题］38.确诊的最佳手段

A.血液生化

B.肿瘤标志物检测

C.结肠镜检查

D.腹部CT检查

E.腹部超声检查

参考答案：C

［单选题］39.此患者最可能的诊断是

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.肠易激综合征

E.肠道菌群失调

参考答案：B

男性，54岁。5年前诊断为肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后出现动作迟缓、

反应迟钝。查体：巩膜黄染，意识恍惚，定向力降低，心肺听诊正常，腹部平

坦，肝肋下未触及，脾肋下2cm,移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

［单选题］40.下列哪项检查正常的可能性最大

A.血气分析

B.血氨

C.肝功能

D.脑电图

E.肝胆脾超声

参考答案：D

［单选题］41.若腹水为血性，那么下列哪项诊断的可能性最大

A.门静脉血栓形成

B.自发性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.腹膜间皮瘤

E.肝硬化（肝功能失代偿期）

参考答案：C

［单选题］42.若患者突然出现剧烈腹痛，腹胀，排血便，腹水迅速增加，应考虑

下列哪种疾病

A.门静脉血栓形成

B.自发性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.腹膜间皮瘤

E.肝硬化（肝功能失代偿期）

参考答案：A

［单选题］43.该患者应给予何种治疗

A.乳果糖灌肠

B.纠正酸中毒

C.静滴抗生素

D.给予蛋白类食物

E.给予地西泮

参考答案：A

［单选题］44.患者化验血氨升高，可以应用的促进血氨代谢的药物不包括

A.谷氨酸

B.精氨酸

C.利福昔明

D.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸

E.苯甲酸钠

参考答案：C

女性，59岁。患肝硬化，腹胀、乏力，间断双下肢水肿4年，近1年反复出现

腹水，治疗效果差，2天前因发热入院。入院后检查发现血钠高。

［单选题］45.该患者出现高血钠的原因是（根据题干不能明确高钠原因，肝硬化

患者通常无高钠）

A.糖皮质激素水平高

B.心房肽增加

C.醛固酮降解减少

D.交感神经兴奋

E.抗利尿激素增高

参考答案：C

［单选题］46.下列哪些表现提示合并肝肾综合征

A.双下肢水肿加重

B.夜尿增多

C.尿潜血+++

D.尿钠8mmol/L

E.尿钠28mmol/L

参考答案：D

［单选题］47.关于肝肾综合征的治疗错误的是

A.预防感染

B.扩容的基础上利尿

C.大量放腹水

D.扩容基础上联合应用奥曲肽

E.输注白蛋白提高循环血容量

参考答案：C

女性，60岁，进行性吞咽困难4个月，体重下降6kg,查体无阳性所见。

［单选题］48.对该病人最可能的诊断是

A.食管憩室

B,食管癌

C.食管平滑肌瘤

D.贲门失弛缓症

E.食管静脉曲张

参考答案：B

参考解析：1.该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。其他

四个选项一般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。2.纤维食管镜检查

可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织做病理检查，还可同时作染色检

查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或

MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的

转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食

管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估

计外科手术可能性有帮助。3.对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钏X线双重对

比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛

影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌X线钢

餐造影所见。

［单选题］49.接下来首选的检查方式是

A.胸部CT

B.食管超声波检查

C.食管拉网

D.食管镜检查活检

E.胸部MRI

参考答案：D

参考解析：1.该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。其他

四个选项一般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。2.纤维食管镜检查

可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织做病理检查，还可同时作染色检

查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或

MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的

转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食

管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估

计外科手术可能性有帮助。3.对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钢X线双重对

比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛

影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌X线钢

餐造影所见。

［单选题］50.对于该患者行食管吞领X线检查不可能出现的结果是

A.食管呈鸟嘴样改变

B.食管充盈缺损

C.食管管壁僵硬

D.食管黏膜断裂

E.龛影

参考答案：A

参考解析：1.该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。其他

四个选项一般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。2.纤维食管镜检查

可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织做病理检查，还可同时作染色检

查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或

MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的

转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食

管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估

计外科手术可能性有帮助。3.对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钢X线双重对

比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛

影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌X线钢

餐造影所见。

患者，男，35岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1

次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。

［单选题］51.最可能的诊断是

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.胃癌

E.胰腺炎

参考答案：C

参考解析：慢性胃炎一般不会出现上腹痛，进展期胃癌偶可出现溃疡性疼痛，

但一般不会出现反酸；胰腺炎一般不会出现大便隐血阳性。该患者呈间断上腹

痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，提示为十二指肠溃疡。胃镜检

查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。每日消化道出血在

5ml以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐血试验才能确定；每日出血量超过

50ml时，会出现黑便。

［单选题］52.为了确定诊断，首选的检查是

A.胃镜检查

B.钢餐透视

C.腹部CT

D.腹部B超

E.胃液分析

参考答案：A

参考解析：慢性胃炎一般不会出现上腹痛，进展期胃癌偶可出现溃疡性疼痛，

但一般不会出现反酸；胰腺炎一般不会出现大便隐血阳性。该患者呈间断上腹

痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，提示为十二指肠溃疡。胃镜检

查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。每日消化道出血在

5ml以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐血试验才能确定；每日出血量超过

50nli时，会出现黑便。

［单选题］53.若患者出现黑便，每日出血量最少应超过

A.30ml

B.50ml

C.150ml

D.200ml

E.300ml

参考答案：B

参考解析：慢性胃炎一般不会出现上腹痛，进展期胃癌偶可出现溃疡性疼痛，

但一般不会出现反酸；胰腺炎一般不会出现大便隐血阳性。该患者呈间断上腹

痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，提示为十二指肠溃疡。胃镜检

查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。每日消化道出血在

5ml以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐血试验才能确定；每日出血量超过

50ml时，会出现黑便。

男性，50岁。胃溃疡病史10年，近2个月患者腹痛加重，失去规律，经多种

药物治疗无效，体重下降。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部有压

痛。

［单选题］54.就目前资料考虑，最可能的诊断是

A.胃溃疡复发

B.胃溃疡癌变

C.合并胃泌素瘤

D.复合性溃疡

E.胃溃疡穿孔

参考答案：B

参考解析：①少数（1%以下）胃溃疡可发生癌变（生于溃疡边缘），十二指肠

溃疡则不会癌变。该患者有长期胃溃疡病史、年龄在45岁以上、体重下降，近

期腹痛失去规律，药物治疗无效，应首先考虑胃溃疡癌变。胃溃疡复发腹痛规

律不会改变，使用质子泵抑制剂应有效，体重不会下降。胃泌素瘤常表现为不

典型部位的顽固性溃疡，一般无上腹部压痛。复合性溃疡是指胃溃疡合并十二

指肠溃疡，常发生幽门梗阻。②胃镜检查+胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡

首选的检查方法。粪隐血试验常用于判断有无上消化道出血。血清胃泌素测定

常用于确诊胃泌素瘤。专贝餐造影适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查

者。③外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的主要措施。选项A、

B、C主要为胃溃疡的治疗措施。

［单选题］55.为明确诊断，最有意义的检查是

A.粪隐血试验

B.血清胃泌素测定

C.钢餐造影

D.胃镜检查

E.腹部X线片

参考答案：D

参考解析：①少数（1%以下）胃溃疡可发生癌变（生于溃疡边缘），十二指肠

溃疡则不会癌变。该患者有长期胃溃疡病史、年龄在45岁以上、体重下降，近

期腹痛失去规律，药物治疗无效，应首先考虑胃溃疡癌变。胃溃疡复发腹痛规

律不会改变，使用质子泵抑制剂应有效，体重不会下降。胃泌素瘤常表现为不

典型部位的顽固性溃疡，一般无上腹部压痛。复合性溃疡是指胃溃疡合并十二

指肠溃疡，常发生幽门梗阻。②胃镜检查+胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡

首选的检查方法。粪隐血试验常用于判断有无上消化道出血。血清胃泌素测定

常用于确诊胃泌素瘤。根餐造影适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查

者。③外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的主要措施。选项A、

B、C主要为胃溃疡的治疗措施。

［单选题］56.根据诊断，最佳的处理方法是

A.胃黏膜保护剂治疗

B.质子泵抑制剂治疗

C.根除幽门螺杆菌

D.手术治疗

E.心受体阻滞剂治疗

参考答案：D

参考解析：①少数（1%以下）胃溃疡可发生癌变（生于溃疡边缘），十二指肠

溃疡则不会癌变。该患者有长期胃溃疡病史、年龄在45岁以上、体重下降，近

期腹痛失去规律，药物治疗无效，应首先考虑胃溃疡癌变。胃溃疡复发腹痛规

律不会改变，使用质子泵抑制剂应有效，体重不会下降。胃泌素瘤常表现为不

典型部位的顽固性溃疡，一般无上腹部压痛。复合性溃疡是指胃溃疡合并十二

指肠溃疡，常发生幽门梗阻。②胃镜检查+胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡

首选的检查方法。粪隐血试验常用于判断有无上消化道出血。血清胃泌素测定

常用于确诊胃泌素瘤。领餐造影适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查

者。③外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的主要措施。选项A、

B、C主要为胃溃疡的治疗措施。

患者，男，48岁。因患肝硬化5年，近1年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下

肢水肿来院。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳

性。

［单选题］57.该患者还可能出现的体征是

A.振水音阳性

B.剑突下可闻静脉“营营”音

C.肝浊音界消失

D.肠鸣音亢进

E.心浊音界扩大

参考答案：B

参考解析：该患者可诊断为肝硬化，肝功能失代偿期。肝硬化伴有腹水时，一

般不影响肝浊音界和心浊音界叩诊，当存有大量腹水时，患者肠鸣音常减弱；

由于腹水渗出在腹腔（不是在肠腔内有积液及积气），因此不会出现振水音。

肝硬化门脉高压引起腹壁静脉曲张时，说明已有侧支循环建立，此时患者门静

脉血流可通过再通的脐静脉进入腹壁静脉，向上流入上腔静脉，向下流入下腔

静脉。因此查体可出现脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下的体征，并可在

剑突下可闻静脉“营营”音。

［单选题］58.该患者腹壁静脉曲张的血流方向应为

A.脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下

B.脐以上静脉血流向下，脐以下血流向上

C.脐以上静脉血流向上，脐以下血流向上

D.脐以上静脉血流向下，脐以下血流向下

E.脐以上静脉血流向左，脐以下血流向右

参考答案：A

参考解析：该患者可诊断为肝硬化，肝功能失代偿期。肝硬化伴有腹水时，一

般不影响肝浊音界和心浊音界叩诊，当存有大量腹水时，患者肠鸣音常减弱；

由于腹水渗出在腹腔（不是在肠腔内有积液及积气），因此不会出现振水音。

肝硬化门脉高压引起腹壁静脉曲张时，说明已有侧支循环建立，此时患者门静

脉血流可通过再通的脐静脉进入腹壁静脉，向上流入上腔静脉，向下流入下腔

静脉。因此查体可出现脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下的体征，并可在

剑突下可闻静脉“营营”音。

男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：

BP110/70nunHg,神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异

常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm,双上肢散在出血点，Hb90g/L,WPC3.2

X109/L,血糖13.Ommol/L,尿糖（+）,尿酮（-），尿镜检（-）。

［单选题］59.最可能的诊断是

A.肝性脑病

B.糖尿病酮症酸中毒

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

D.尿毒症

E.脑血管病

参考答案：A

参考解析：1.根据题中描述，该患者符合肝硬化后肝性脑病的诊断。糖尿病酮

症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，

故不选C。题干中也缺少支持尿毒症和脑血管病的信息。2.氨代谢紊乱引起的氨

中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门

体分流性脑病患者多半有血氨升高。故血氨测定对该患者的确诊最有价值。其

他选项具有辅助意义，但相对价值不如血氨检测。3.肝性脑病时应慎用镇静

药。水合氯醛可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药

物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时，

不宜选用水合氯醛。

［单选题］60.确诊最有价值的辅助检查是

A.血气分析

B.腹部CT

C.肾功能

D.肝功能

E.血氨

参考答案：E

参考解析：1.根据题中描述，该患者符合肝硬化后肝性脑病的诊断。糖尿病酮

症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，

故不选C。题干中也缺少支持尿毒症和脑血管病的信息。2.氨代谢紊乱引起的氨

中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门

体分流性脑病患者多半有血氨升高。故血氨测定对该患者的确诊最有价值。其

他选项具有辅助意义，但相对价值不如血氨检测。3.肝性脑病时应慎用镇静

药。水合氯醛可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药

物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时，

不宜选用水合氯醛。

［单选题］61.如果患者躁动不安，不宜选用

A.东蔗若碱

B.乳果糖

C.水合氯醛

D.氯苯那敏

E.异丙嗪

参考答案：C

参考解析：1.根据题中描述，该患者符合肝硬化后肝性脑病的诊断。糖尿病酮

症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，

故不选C。题干中也缺少支持尿毒症和脑血管病的信息。2.氨代谢紊乱引起的氨

中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门

体分流性脑病患者多半有血氨升高。故血氨测定对该患者的确诊最有价值。其

他选项具有辅助意义，但相对价值不如血氨检测。3.肝性脑病时应慎用镇静

药。水合氯醛可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药

物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时，

不宜选用水合氯醛。

女性，45岁。右上腹胀痛3个月，肝肋下3cm,脾肋下2cm,移动浊音阳性，

HBsAg阳性，B超检查见肝右叶有一直径4cm占位病变。

［单选题］62.该患者最可能的诊断是

A.肝癌

B.肝硬化

C.肝血管瘤

D,细菌性肝脓肿

E.肝包虫病

参考答案：A

参考解析：1.患者中年男性，B超见占位病变，有腹水，首先考虑为肝癌。

2.AFP对诊断肝细胞癌有相对的专一性，血清AFP2400ug/L,并能排除妊娠、

活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。3.肝穿刺活检可

证实占位病变的组织学特征，对肝癌的诊断具有确诊意义。

［单选题］63.最合适的实验室检查是

A.AFP

B.y-GT

C.血培养

D.包虫囊液皮试

E.血清胆红素测定

参考答案：A

参考解析：1.患者中年男性，B超见占位病变，有腹水，首先考虑为肝癌。

2.AFP对诊断肝细胞癌有相对的专一性，血清AFP2400ug/L,并能排除妊娠、

活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。3.肝穿刺活检可

证实占位病变的组织学特征，对肝癌的诊断具有确诊意义。

［单选题］64.对该患者最有确诊意义的检查是

A.B超

B.腹部CT

C.X线检查

D.肝功能检查

E.肝穿刺活检

参考答案：E

参考解析：1.患者中年男性，B超见占位病变，有腹水，首先考虑为肝癌。

2.AFP对诊断肝细胞癌有相对的专一性，血清AFP2400ug/L,并能排除妊娠、

活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。3.肝穿刺活检可

证实占位病变的组织学特征，对肝癌的诊断具有确诊意义。

患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到

后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃,血压

110/82minHg,脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹

压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1〜2次/分。WBC11X1O9/L,

N80%,血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L,B超显示胆囊多发结石，胆总管宽

0.8cm,胰腺增大，边界不清，胰周有积液。

［单选题］65.对该患者的可能诊断是

A.上消化道穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性胆管炎

E.急性胃肠炎

参考答案：C

参考解析：①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、

尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结

石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀

粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急

性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛

重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。②增强CT不仅能显示胰腺的大

小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，

是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有

价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。③治疗两周后

的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者

目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽＞6cm但无压迫症状，

一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿

可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除

复发的可能因素。

［单选题］66.为进一步明确诊断，需做的检查是

A.增强CT

B.MRI

C.腹部平片

D.选择性动脉造影

E.腹部B超

参考答案：A

参考解析：①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、

尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结

石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀

粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急

性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛

重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。②增强CT不仅能显示胰腺的大

小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，

是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有

价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。③治疗两周后

的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者

目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽＞6cm但无压迫症状，

一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿

可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除

复发的可能因素。

［单选题］67.2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜

囊10cm义8cm液性包块。此时需做的处理是

A.手术清创引流

B.腹腔穿刺引流

C.切除胆囊，胆总管探查引流

D.继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道

E.密切观察，暂停治疗

参考答案：D

参考解析：①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、

尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结

石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀

粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急

性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛

重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。②增强CT不仅能显示胰腺的大

小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，

是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有

价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。③治疗两周后

的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者

目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽＞6cm但无压迫症状，

一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿

可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除

复发的可能因素。

女性患者，32岁，因痛经服用母跺美辛8片后出现呕咖啡样物，约200mL既

往无胃病，肝病病史。

［单选题］68.下列导致患者出血的原因最可能的是

A.十二指肠溃疡出血

B.食胃底静脉曲张破裂出血

C.胃溃疡出血

D.急性糜烂出血性胃炎

E.食管贲门撕裂综合征

参考答案：D

参考解析：患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲

门撕裂综合征是以恶心呕吐及胸痛为主。消化性溃疡一般会有规律、周期性上

腹疼痛，本患者近日服用非留体抗炎药史明确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎

引起的出血。最能尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以

进行胃镜下治疗。对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为

抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。

［单选题］69.确诊有赖于

A.急诊胃镜

B.胃液分析

C.X线钢餐透视

D.血清胃泌素测定

E.上腹部B超

参考答案：A

参考解析：患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲

门撕裂综合征是以恶心呕吐及胸痛为主。消化性溃疡一般会有规律、周期性上

腹疼痛，本患者近日服用非铅体抗炎药史明确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎

引起的出血。最能尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以

进行胃镜下治疗。对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为

抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。

［单选题］70.应选择哪种药物治疗

A.磷酸铝凝胶

B.质子泵抑制剂

C.铀剂

D.生长抑素

E.前列腺素

参考答案：B

参考解析：患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲

门撕裂综合征是以恶心呕吐及胸痛为主。消化性溃疡一般会有规律、周期性上

腹疼痛，本患者近日服用非脩体抗炎药史明确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎

引起的出血。最能尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以

进行胃镜下治疗。对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为

抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。

女性，20岁，反复上腹痛3年，近3天上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1

天前腹痛加重并出现右下腹痛，查体：剑突下偏右压痛，无反跳痛，右下腹局

部肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。

［单选题］71.为明确病因应做的检查是

A.腹部平片

B.X线银餐透视

C.胃镜

D.阑尾B超

E.结肠镜

参考答案：A

参考解析：1.根据病史如反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解，考虑既往有十二

指肠溃疡的病史，腹痛加重并出现右下腹腹膜炎的体征，提示穿孔，综合分析

考虑为十二指肠溃疡穿孔，漏出液顺升结肠旁沟流至右下腹回盲部所致。为明

确病因应做腹部平片观察有无膈下游离气体。2.根据病史，腹部平片发现膈下

游离气体考虑为十二指肠溃疡穿孔。3.术后半年出现痛、吐、胀、停等症状，

结合手术史首先考虑粘连性肠梗阻。

［单选题］72.患者腹部平片见膈下新月形气体影，其病因最可能是

A.阑尾脓肿并穿孔

B.胃溃疡并穿孔

C.克罗恩病并瘦管形成

D.十二指肠溃疡并穿孔

E.肠结核并穿孔

参考答案：D

参考解析：1.根据病史如反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解，考虑既往有十二

指肠溃疡的病史，腹痛加重并出现右下腹腹膜炎的体征，提示穿孔，综合分析

考虑为十二指肠溃疡穿孔，漏出液顺升结肠旁沟流至右下腹回盲部所致。为明

确病因应做腹部平片观察有无膈下游离气体。2.根据病史，腹部平片发现膈下

游离气体考虑为十二指肠溃疡穿孔。3.术后半年出现痛、吐、胀、停等症状，

结合手术史首先考虑粘连性肠梗阻。

［单选题］73.若患者手术半年后出现腹痛、恶心、呕吐，伴腹胀、肛门排气减

少，首先考虑并发

A.粘连性肠梗阻

B.残胃炎

C.吻合口溃疡

D.急性胰腺炎

E.缺血性肠病

参考答案：A

参考解析：1.根据病史如反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解，考虑既往有十二

指肠溃疡的病史，腹痛加重并出现右下腹腹膜炎的体征，提示穿孔，综合分析

考虑为十二指肠溃疡穿孔，漏出液顺升结肠旁沟流至右下腹回盲部所致。为明

确病因应做腹部平片观察有无膈下游离气体。2.根据病史，腹部平片发现膈下

游离气体考虑为十二指肠溃疡穿孔。3.术后半年出现痛、吐、胀、停等症状，

结合手术史首先考虑粘连性肠梗阻。

患者，男，39岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作9年，伴反酸、暧气，进食和服

用抑酸剂可缓解。

［单选题］74.本患者最可能的诊断是

A.胃癌

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.慢性胰腺炎

E.慢性胆囊炎

参考答案：C

参考解析：1.患者为青年男性，病程较长，症状较轻，服药症状可缓解，考虑

良性疾病的可能性大，且患者疼痛的特点是饥饿痛，进食可缓解，故考虑为十

二指肠溃疡可能性大。2.确诊消化性溃疡的最佳方法为胃镜检查。

［单选题］75.为确诊应选择的检查手段是

A.胃镜检查

B.癌胚抗原测定

C.腹部X线平片

D.血清淀粉酶测定

E.腹部B超

参考答案：A

参考解析：1.患者为青年男性，病程较长，症状较轻，服药症状可缓解，考虑

良性疾病的可能性大，且患者疼痛的特点是饥饿痛，进食可缓解，故考虑为十

二指肠溃疡可能性大。2.确诊消化性溃疡的最佳方法为胃镜检查。

女，51岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检

查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2cm,质地

韧，脾肋下4cm。移动性浊音阳性。血清ALT80U/L,白蛋26g/L,总胆红素

34.8Pmol/Lo

［单选题］76.首先考虑到诊断是

A.肝硬化并发肝肾综合征

B.肝硬化并发自发性腹膜炎

C.肝硬化并发原发性肝癌

D.急性肝衰竭

E.酒精性肝炎

参考答案：B

参考解析：1.根据患者的长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注

意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的

发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。2.当患

者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时，应考虑有

原发性肝癌的可能性。3.本题考查原发性肝癌并发症，10%肝癌患者可出现肝癌

破裂出血，临床表现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。

［单选题］77.若患者腹水检查发现血性腹水，首先考虑到诊断是

A.肝硬化并发肝肾综合征

B.肝硬化并发自发性腹膜炎

C.肝硬化并发原发性肝癌

D.急性肝衰竭

E.酒精性肝炎

参考答案：C

参考解析：1.根据患者的长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注

意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的

发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。2.当患

者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时，应考虑有

原发性肝癌的可能性。3.本题考查原发性肝癌并发症，10%肝癌患者可出现肝癌

破裂出血，临床表现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。

［单选题］78.若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧烈上腹痛、腹胀，全身大汗，

皮肤发绢•湿冷，心率120次/分，血压90/60mmHg。最可能的诊断是

A.感染性休克

B.心源休克

C.门静脉急性血栓形成

D.过敏性休克

E.出血性休克

参考答案：E

参考解析：1.根据患者的长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注

意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的

发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。2.当患

者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时，应考虑有

原发性肝癌的可能性。3.本题考查原发性肝癌并发症，10%肝癌患者可出现肝癌

破裂出血，临床表现为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。

患者，男，60岁。乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量

腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉

率90次/分，Hb80g/Lo在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血。

［单选题］79.此时应考虑患者是

A.食管