(2024版)前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识

前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识（2024版）前列腺癌是我国男性泌尿系统高发恶性肿瘤，药物去势治疗（AndrogenDeprivationTherapy,ADT）是前列腺癌综合治疗的核心手段之一。规范的随访管理是保障ADT疗效、降低不良反应风险、改善患者生活质量的关键。本共识由泌尿外科、内分泌科、心血管内科、骨科等多学科专家共同制定，基于最新循证医学证据，结合中国临床实践特点，为ADT治疗患者的随访管理提供全面指导。一、随访目标评估ADT治疗效果，早期识别疾病进展，及时调整治疗策略监测ADT相关不良反应，早期干预以降低并发症发生率及严重程度定期评估患者生活质量，优化支持治疗方案提高患者治疗依从性，规范长期疾病管理二、随访核心内容（一）疗效监测指标及频率前列腺特异性抗原（PSA）：初始治疗后第1、3个月各检测1次，确认去势达标（睾酮<50ng/dl）后，每3-6个月检测1次；疾病稳定且PSA持续处于低水平时，可延长至每6-12个月检测1次。若PSA较最低值升高≥2ng/ml或持续升高超过3个月，需缩短监测间隔并完善影像学检查。影像学检查：骨扫描：初始治疗前行基线检查，治疗后每6-12个月复查1次；若PSA>10ng/ml或出现骨痛、病理性骨折等症状，需立即检查。盆腔CT/MRI：初始治疗前行基线检查，治疗后每6-12个月复查1次；怀疑局部复发或区域淋巴结转移时及时检查。胸部CT：转移性前列腺癌患者初始治疗前行基线检查，治疗后每6-12个月复查1次，监测肺转移情况。临床症状评估：每次随访需详细询问排尿症状、骨痛、乏力、体重变化等，结合患者主诉判断疾病状态。（二）ADT相关不良反应监测不良反应类型监测指标监测频率监测重点骨质疏松与骨折风险骨密度（DXA）、血钙、血磷、碱性磷酸酶基线及治疗后每1-2年测骨密度；骨代谢指标每6-12个月1次骨量减少、骨质疏松的早期识别，评估骨折风险心血管系统异常血压、血脂、血糖、心电图基线及治疗后每3-6个月1次；高危患者每1-3个月1次高血压、冠心病、心律失常的早期征象代谢综合征体重、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素体重、腰围每3-6个月1次；代谢指标每6-12个月1次肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常的发生与进展性腺功能减退症状睾酮水平、症状自评睾酮每6-12个月1次；症状每次随访评估性欲减退、勃起功能障碍、潮热等症状的严重程度精神心理异常GAD-7焦虑量表、PHQ-9抑郁量表每6-12个月1次；症状明显时随时评估焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍的发生（三）生活质量评估采用前列腺癌特异性生活质量量表（FACT-P）或通用健康量表（SF-36）每6-12个月评估1次；当患者出现严重不良反应、疾病进展或生活质量自评下降时，及时进行专项评估，针对性调整支持治疗方案。三、分阶段随访流程（一）初始治疗阶段（治疗后0-6个月）随访间隔：每1-3个月1次随访重点：密切监测PSA变化，确认去势达标情况监测初始治疗不良反应，如注射部位红肿、潮热、乏力等评估患者治疗依从性，开展疾病认知教育完善基线骨密度、影像学及代谢指标检查（二）巩固治疗阶段（治疗后6-24个月）随访间隔：每3-6个月1次随访重点：持续监测PSA水平，判断疾病是否稳定监测各类不良反应的发生及进展，如骨质疏松、代谢异常评估生活质量，调整营养、运动及心理支持方案每6-12个月进行影像学复查（三）维持治疗阶段（治疗24个月后）随访间隔：每6-12个月1次随访重点：长期监测PSA水平，警惕疾病进展管理慢性不良反应，如心血管疾病、骨质疏松的长期防控定期评估生活质量，优化长期治疗策略每12个月进行影像学及骨密度复查四、特殊人群随访管理（一）高龄前列腺癌患者（≥75岁）随访间隔：根据身体状况调整，初始阶段每1-2个月1次，病情稳定后每3-6个月1次管理重点：平衡治疗疗效与安全性，优先监测不良反应对生活质量的影响；简化监测项目，避免过度检查；加强与家属沟通，确保治疗依从性；必要时采用姑息治疗以保障生活质量（二）合并心血管疾病患者随访间隔：每1-3个月1次，联合心内科医师共同随访管理重点：密切监测血压、血脂、心电图及心血管症状；优先选择对心血管影响较小的ADT药物；加强心血管疾病二级预防，如抗血小板、调脂治疗；出现严重心血管事件时，暂停ADT并优先处理急症（三）转移性前列腺癌患者随访间隔：每1-3个月1次，病情进展时缩短至每1个月1次管理重点：密切监测PSA变化及影像学进展，及时调整治疗方案；强化骨转移相关管理，如骨痛控制、病理性骨折预防；加强营养支持与心理干预，改善晚期患者生活质量；提前制定姑息治疗预案五、随访中异常情况处理原则（一）PSA异常升高若PSA较最低值升高≥2ng/ml或持续升高超过3个月，需立即完善骨扫描、盆腔CT/MRI等影像学检查，评估是否出现生化复发或疾病进展。结合影像学结果，调整治疗方案：如为生化复发，可联合新型内分泌治疗；如出现远处转移，需转为转移性前列腺癌治疗方案。（二）严重不良反应处理骨质疏松：给予钙剂（1000-1200mg/日）、维生素D（800-1000IU/日）补充；骨量减少或骨质疏松患者，加用双膦酸盐或地舒单抗治疗；定期复查骨密度，评估治疗效果严重心血管事件：立即转诊心内科，暂停ADT治疗，优先处理心血管急症；病情稳定后，联合心内科医师评估ADT药物的安全性，必要时更换为心血管风险较低的药物严重代谢异常：联合内分泌科医师调整降糖、调脂治疗方案；控制体重，增加有氧运动；必要时更换ADT药物，避免代谢不良反应进一步加重（三）生活质量严重下降详细分析生活质量下降的诱因，若为ADT不良反应所致，针对性干预并调整治疗方案；若为疾病进展导致，平衡疗效与生活质量，优先采用姑息治疗缓解症状；联合心理医师开展心理疏导，改善患者情绪状态。六、结语本共识基于全球