基本药物制度下政府对社区卫生服务机构的补偿模式探讨分析研究 公共管理专业

目录TOC\o"1-3"\h\u290071前言 1186911.1提出问题 188101.2研究背景 225242研究现状 3309832.1国内 3311582.2国外 343593资料来源及方法 4130943.1资料来源 4143403.2研究方法 4157233.2.1现有资料收集法 4123183.2.2现场调查法 4211193.2.3文献研究法 4128924天津市社区补偿情况的现状分析 5231604.1政府对社区卫生投入的基本状况 5299494.2社区卫生资源状况与医疗服务情况 6284294.3社区卫生服务总体的机构建设与发展情况 7239195制约因素分析 841665.1补偿机制的不健全 87015.2缺乏足够的力量或利益集团来推进社区卫生服务 8152565.3政策上缺乏支持 932536提出适于我国政府对社区卫生机构补偿的相关对策 10248346.1加强政府的主导作用，增强社区卫生服务的公益性 1074576.2推进补偿改革，实施收支两条线制度 11199376.3科学核定收费项目和标准，完善对公共卫生服务的补偿额度 1170986.4加强人才队伍培养和建设，提高医疗服务技术水平 1191097结语 1217088参考文献 1224629致谢 13基本药物制度下政府对社区卫生服务机构的补偿模式探讨摘要目的：随着我国经济的快速发展在进入转轨时期，我国的卫生经济政策也出现了相应的变化。在基本的药物制度下，政府对于社区卫生医疗服务机构的补偿政策逐渐地转化为了定额的补助以及转向的补助，并且出现了医疗机构来自财政的补助款额呈逐年下降的趋势，而社区卫生服务机构也只能是通过服务进行收费来维持医疗机构的正常运转。本论文就是通过对我国现有的政府对社区卫生服务机构补偿的模式出发，进一步探索出适于我国社区卫生服务机构发展的政府不惆怅模式。方法：笔者通过天津市一些城市以及农村社区卫生服务机构进行随机地抽样调研，采取了现场调查、文献资料查询等方法详细地了解了天津市政府对于社区卫生服务机构补偿的具体情况。然后根据天津市卫生年鉴所提供的一些有用数据对近几年的社区卫生机构的设备、床位、医务人员等的数量做到了进一步把握，为论文的撰写提供了数据支撑。结果：通过以上的调查以及分析，详细地了解了天津市政府对于社区卫生服务机构的补偿情况，为进一步提出相应的政策建议做好了基础。在文章的最后提出了政府主导、增强社区卫生的公益性、教育培养社区医疗服务人员的综合素质以及增加设备投入等相应的对策措施。结论：通过对本论文的研究分析，对于切实地进一步缓解“看病难、看病贵”的问题，为社区的老百姓提供安全有效、低廉便捷的基本医疗服务环境具有重要的现实意义。1前言1.1提出问题政府对社会资源的分配的一个重要的手段就是财政政策。随着我国社会主义市场经济的不断发展以及相关体制的建立，我国的财政体制也发生了相应的变化，逐渐由计划性的财政转变到了公共财政的轨道。如此一来，就要要求政府财政就应该发挥好履行资源优化配置、导向合理公平和提高公共服务效率的基本职能，并且将其投入核心定位于“公共产品和公共服务”。所以说，作为基本医疗和公共卫生服务的提供主体—社区卫生组织机构就应该是财政补偿的一个重要的保障范围之一，这不仅体现出了公共财政的职责所在，而且也充分地体现出了政府导向卫生公平、保障基本卫生服务提供、维护人民健康权益的重要职能。伴随着我国经济进入转轨时期，我国的卫生经济政策也出现了相应的变化。在基本的药物制度下，政府对于医疗机构以及卫生防疫机构的补偿政策逐渐地转化为了定额的补助以及转向的补助，所以出现了医疗机构来自财政的补助款额呈现了逐年下降的趋势，而他们只能是通过服务进行收费来维持医疗机构的正常运转。同时，经济政策和补偿机制在客观上滋长了医疗机构逐利化倾向，一些诸如“药品加成”、“检查按成本收费”和“项目收费”等的现象相继出现。据2000年世界卫生报告的研究结果显示，我国的筹资公平性在世界卫生组织的191个国家中仅排在第188位世界卫生组织.2000年世界卫生报告(第1版)[R].北京:人民卫生出版社,2006.，这也充分地体现出我国跟国际上的筹资公平性几位的不相称。在我国社会主义市场经济的条件下，政府财政的萎缩以及财政资源配备的不合理性也导致了我国卫生服务机构走向市场化，同时也是当前我国面临的“看病贵”、卫生公平性和效率下降、基层和农村地区卫生体系建设薄弱等问题的主要原因。世界卫生组织.2000年世界卫生报告(第1版)[R].北京:人民卫生出版社,2006.1.2研究背景本论文是在基本药物制度下对天津市的政府对社区卫生服务机构的补偿模式的探讨。自从2005年以来，我国就已经开始实行了“药房托管”的体制改革，并在2007年在一些部分省市试点了“基本用药零差率”的改革以来，尽管一些药物的几个出现了一些下调，但是并不是很明显，仍然存在比较严重的“以药补医”现象刘军民,张维.健全我国公立医院财政补偿机制的基本思路[J].卫生经济研究，2007，2：11-13.。在政府补偿机制比较完善的情况下，我国推行了国家基本药物制度，国家通过统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。基本药物实行统一公开招标、统一挂网采购、统一配送，从而降低了药品价格，真正挤压流通环节不合理的费用，降低药品价格，使患者获得更安全、廉价、有效的药品。社区卫生服务全部推行“基本用药零差率”销售，取消药品加成收入，由政府来补偿其利润损失。刘军民,张维.健全我国公立医院财政补偿机制的基本思路[J].卫生经济研究，2007，2：11-13.2研究现状2.1国内在我国国内的研究领域主要是倾向于对于我国基层以及农村的医疗机构的财政补偿的研究。在其研究的内容上主要是体现在两个方面：一是我国政府财政对于我国基层社区补偿的基本现状的研究；二是财政补偿数额的定量研究。在这些的研究中比较具有代表性的有：孟庆跃、卞鹰等（2000）对我国基层的社区公共卫生项目进行了成本的推算，并且在此基础上测算出了政府财政补偿不同范围的公共卫生服务项目时所需筹资额和与目前所存在的缺口；程晓明、陈艳等（2004）根据公共与准公共卫生服务的划分原则对计划生育、计划免疫和妇幼保健项目以及所有己开展的非医疗卫生服务项目的服务成本、成本中所占当地财政支出的百分比以及对社区卫生服务政府筹资总额、人均和每万人筹资额进行了测算。2.2国外在国外的一些国家，他们的社区卫生服务体系已经经历几十年的建设，体系也基本上能够走向成熟，并且能够基本上满足社区人们的卫生需求，所以说他们的供给与需求是基本上向匹配的程晓明,陈艳,李玲等.社区卫生服务定价与补偿机制研究（一）[J].中国全科医学,2004,7（17）：1208-1210.。从他们的政府来看是比较重视社区的卫生工作的，并且从政策上给予了很大的支持。从社区的经营方式上看，目前在国际上有三种比较具有代表性的社区卫生发展模式MarcJ.Roberts,WilliamHsiao,PeterBerman,etal.Gettinghealthreformright.OxfordUniversityPress,NewYork,2004。一种是以英国为代表的国家对于社区卫生的经营模式，社区的卫生机构的费用主要是依靠政府的税收；二是以德国为代表性的国家计划管理，私人提供服务的经营模式，这种经营模式的特点是从雇主和雇员筹资保险费,而且健康保险的人群覆盖率高,社区居民自由择医。所以说，正在这种的经营模式下，需求方投入了使病人掌握了购买服务的主动权，作为全科医生来说只有尽最大的努力改善自己的服务质量才能够赢得更多的就诊病人的数量；三是以美国为代表的私营为主题的经营模式。美国政府会主动参与社区卫生建设作为需方投入，并且每年都会将大部分的预算资金流向社区，尽管各类的健康保险制度对社区的卫生服务产生了较大的影响，但是社区的卫生服务的运转主要还是要遵循市场的调解原则的。程晓明,陈艳,李玲等.社区卫生服务定价与补偿机制研究（一）[J].中国全科医学,2004,7（17）：1208-1210.MarcJ.Roberts,WilliamHsiao,PeterBerman,etal.Gettinghealthreformright.OxfordUniversityPress,NewYork,20043资料来源及方法3.1资料来源本研究的资料来源有：天津市卫生局卫生统计信息、卫生统计年鉴、统计年鉴，通过对一些样本社区的卫生服务机构的相关人员进行定性调查以及跟相关的专家进行咨询所获得的资料。数据资料具体包括：1995—2010年天津市卫生总费用以及构成；天津市社区服务站（中心）的数量；天津市卫生机构的技术人员的数量；天津市2007—2010年病床的床位数以及利用情况等。3.2研究方法3.2.1现有资料收集法通过对天津市统计年鉴、卫生厅（局）卫生统计信息、政策文件进行摘抄和查阅等方法，了解天津市的经济水平、社区卫生服务的人员、床位、收入与支出结构等相关的统计信息以及社区卫生服务改革与经济补偿的政策与趋势等。3.2.2现场调查法主要是在天津市的下属区县进行抽样调查。在调查的过程中根据调查对象的不同可以将调查对象分成城市的社区以及农村的社区两种，并通过划分区域在不同的区域中进行随机抽样，然后进行调查。调查的主要内容是对样本社区的负责人以及财务负责人进行调查，尽可能地了解一些该社区的为省委副机构的运营情况以及政府对其的补助概况。3.2.3文献研究法通过查阅国内外有关社区卫生服务的建设与发展、社区卫生服务资源配置和经济补偿机制的文献，进一步了解社区卫生服务经济运行和补偿机制的现状、主要影响因素和发展前景,以利于对社区卫生服务经济补偿机制有更深层次的理解，为本课题的研究设计与调查实施提供理论指导。4天津市社区补偿情况的现状分析4.1政府对社区卫生投入的基本状况随着天津市的社会经济监会发展，政府对于天津市社区卫生服务的投入也呈现出不断增加的趋势。通过对天津市卫生年鉴的数据分析，我们可以清楚地得出1995年—2010年十五年间的有关数据，具体数据参见表4-1。我们从最近5年来进行分析，在2006-2010年，天津市地区生产总值由2006年的4403亿元增加到2010年的9119亿元，增加了1.07倍。随着天津市生产总值和财政一般预算支出的增加，政府对全市卫生及社区卫生服务的拨款也呈现出增长趋势，其中2010年较为显著，与2009年相比，政府对全市卫生和社区卫生服务机构的拨款分别增加了82.86亿和64.98亿元，但是通过实际的调查政府对社区卫生服务的拨款占财政支出的比例由0.25%上升到了0.45%。尽管政府对于社区的财政投入呈现出了上升的趋势，但是在全市社区人口逐年增加的强大压力下，没有个人所获取的财政医疗补助是相当低的，通过有关数据的计算，人均就诊费用4年来基本没变化，这与政府对社区卫生服务的增加投入有着密切的关系。表4-1天津市卫生总费用及构成天津市卫生年鉴（2010年）天津市卫生年鉴（2010年）年份

Year卫生总费用

(亿元)

Total

Expenditure

onHealth

(100millionyuan)人均卫生费用

(元)

PerCapita

Expenditure

onHealth

(yuan)卫生总费用占

地区生产总值比重(%)

Total

Expenditure

onHealthasPercentage

ofGDP(%)卫生总费用筹资构成(%)

CompositionbySource(%)政府卫生

支出

GovernmentHealth

Appropriation社会卫生

支出

SocialHealth

Expenditure居民个人现金

卫生支出

Out-of-pocketPayment199532.45344.513.518.357.923.8199639.71418.853.518.554.127.4199746.4487.043.720.451.228.4199846.65487.613.418.945.435.7199953.27555.213.517.242.840200066.75666.743.915.141.543.4200171.21709.253.716.63845.4200296.97962.834.51736472003117.61162.844.619.139.341.52004129.941269.384.218.837.144.12005152.241459.634.116.936.746.32006171.731597.453.919.136.244.82007225.882025.84.519.737.4432008264.132246.024.220.337.342.42009315.452568.464.220.64138.32010355.652737.283.923.34135.74.2社区卫生资源状况与医疗服务情况通过对天津市一些样本社区的走访调查以及从理论上也可以清楚地得知，在社区的居民们的主要的身体健康问题就是一些小病小伤，患有比较严重的大病的几率并不是很高，所以说在社区的医疗服务机构中所提供的基本的卫生服务就可以解决掉80%的社区健康问题。因此，对于天津市乃至我国全国来说，合理的医疗卫生资源的设置应该呈现出一种“正三角形”的形态，才能够适应我国医疗机构以及资源的现状。也就是说，在一些人口比较多的社区或者是农村，这里的医疗卫生资源的需求量是比较大的，所以我国的医疗卫生资源应该更多地向基层进行倾斜；而在城市中，人口比较少，对于医疗资源的需求并不是太多，主要是集中一些比较先进的人才以及高科技的医疗设备就可以满足更高的医疗服务需求了。然而，从我国现有的医疗卫生资源的状况来看，医疗卫生的资源配置却呈现出了“倒三角”的形态任益炯,张鹭鹭.医院补偿机制的主要问题及相关政策分析[J].中国卫生资源,2007,3(10):58-60.。因此，我国的基层卫生机构也就出现了现如今的机构缺乏、卫生服务供给不足的现状，无法满足社区居民的强大需求，而一些大医院的医疗卫生资源要远远大于基层的医疗机构的资源量。目前的一些社区的卫生机构配置的数量比较的有限，并且质量还比较的低下，直接导致了医疗服务的提供和利用与居民对医疗服务的实际需求不相匹配陈金华,孙振亚.对社区卫生服务经济补偿机制的思考[J].卫生经济研究,2005,6:32-33.。除此以外，农村社区的医疗卫生资源更加的缺乏，并且质量低下、医疗机构房屋破旧、设施简陋、医疗人员技术水平不高的现象更为的普遍倪培忠,陶延芳.开展社区医疗存在的问题及对策[J].邯郸医学高等专科学校学报,2004,17(1):7-8.。任益炯,张鹭鹭.医院补偿机制的主要问题及相关政策分析[J].中国卫生资源,2007,3(10):58-60.陈金华,孙振亚.对社区卫生服务经济补偿机制的思考[J].卫生经济研究,2005,6:32-33.倪培忠,陶延芳.开展社区医疗存在的问题及对策[J].邯郸医学高等专科学校学报,2004,17(1):7-8.4.3社区卫生服务总体的机构建设与发展情况在2007-2010年间，天津市在市政府的正确领导下，通过市政府对社区医疗卫生机构的扶植力度，社区卫生服务也积极地做到了强化政府责任、完善机构建设、加强医疗队伍建设。通过天津市卫生年鉴以及对全市社区医疗卫生机构的调查，我们发现社区卫生服务中心（站）由2009年的764所增加到2010年的877所（如表4-2所示），一年之内就增加了一百多所，可见政府对社区服务站的医疗机构的重视程度还是比较高的。但是从表中也可以看出，住院病人的好转率并没有得到相应的提升，反倒下降了，这也充分地说明了政府的财政扶持还存在着一定的缺陷：只是医疗机构增多了，但是医务人员的技能素质以及医疗设备并没有得到相应的提高。从2007年到2010年的天津市社区卫生机构的床位数来看，由2007年的2689增加到2010年的3124个床位，但是从整体来看人均数却没有得到相应的提高，反而由2007年的每千人的3.41降低到了2010年的每千人3.2（如表4-3所示）。由此可见，尽管社区医疗机构的床位数在政府财政的补偿下逐年增多，但是并不能满足年益增多的人口数量。表4-2天津市社区卫生服务站（中心）的基本情况项 目单位20092010机构数个764877总诊疗人次数万人次892.21226#门、急诊人次数万人次756.21093.4观察室收容人数人295811393574健康检查人数人237878385503入院人数人720213929出院人数人725413875住院病人治愈率%14.454.3住院病人好转率%82.443.8表4-3天津市卫生机构的床位数名 称2007200820092010总 计44335461244635348828医院37302382483859640387疗养院491475401401社区卫生服务中心(站)2689316828953124卫生院2406296433253693门诊部225200106153妇幼保健院834819702742专科疾病防治院388250328328平均每千人口有医院床位3.413.343.213.25制约因素分析5.1补偿机制的不健全对于社区的运营模式来说，它最初的时期的经济投入不够以及一些观念的转变不到位，所以导致了社区的医疗服务机构只是提供一些常见病、多发病的治疗，但是这些服务对于居民来说并没有太大的吸引力。因此，社区的医疗机构所吸引的病原是非常有限的，并且在此的医务人员的收入比较低、待遇差、晋级没有帮助，最终导致了优秀人员的流失。在此情况下，要想扩大服务内容、提高服务的质量就显得更加的困难了。除此之外，对于社区的公共卫生产品来说，并不像基本医疗服务一样可以为社区卫生机构带来一定的经济利润；由于个人不愿意购买，从而也造成了需求的不足。所以说，从社区服务机构的自身利益出发研究，一些无法得到补偿的项目在没有得到政府强制的情况下开展，社区服务机构是无法维护自身利益的。因此，发展社区卫生的服务机构就必须首要解决完善政府对其的补偿机制问题。5.2缺乏足够的力量或利益集团来推进社区卫生服务其实，政府对社区卫生医疗机构的设立就是在推行者一种医疗卫生体制上的变革。政府在推行这一变革的同时是为了缓解我国医疗费用的飞涨、居民看不起病以及医疗资源过度浪费等医疗体制中所遇到的问题。但是他并没有触及到与征服自己有着利益关系的相关集团，比如一些大医院，并且在政府资金投入不足的情况下，政府并没有为社区医疗机构的发展提供更好的政策支持。不仅如此，这一制度变迁中所涉及到的其他利益集团，比如社区卫生服务的提供者、消费者，在目前都没有看到这种制度变迁对自己的利益或者都认为这种利益很难在短期内有实现的把握。所以说，从目前来看并没有足够的力量或者是一些利益集团对该项制度的变迁起到推动作用，从而导致了社区医疗卫生服务机构补偿机制的不健全，甚至一些社区医疗服务机构陷入了困境的状态。5.3政策上缺乏支持从国外的一些发展社区卫生服务机构的先进经验来看，他们是将社区的卫生服务机构确立为整个医疗系统的基础性的位置，并且也规定了一些手段进而维护这种基础性的地位，主要的手段包括了健康保险制度的规定以及首珍必须要选择社区卫生服务机构等，这样一来才保证了社区卫生服务机构的健康发展DavidK.Whynes,DarrinL.Bavnes.Primarycarephysicians'attitudestohealthcarereforminEngland.HealthPolicy2002,60:111-132.DavidK.Whynes,DarrinL.Bavnes.Primarycarephysicians'attitudestohealthcarereforminEngland.HealthPolicy2002,60:111-132.但是从我们所调查的天津市的具体情况来看，目前天津市社区卫生服务机构在整个医疗体系中仍然处于一种孤立的状态，尽管政府已经赋予它了立足社区的角色，但是政府并没有在政策上给予它一定的支持来维护这种角色和地位。我国政府在医疗市场上一直实行的是“抓大放小”的政策，天津市社区卫生服务机构有70%以上都是由原来的街道医院转制而来的，以前他们就得不到政府的投入，现在仍然是那种情况。政府对于他们的要求就是自负盈亏，我们可想而知这种自生自灭的经营方式是不会为社区卫生服务机构提供更好的发展空间的。有的专家学者提出了这样的建议：卫生部门可以将一级以上医院的那些生活比较富裕的医务人员以及先进的医疗设备转移到社区卫生服务机构中去。这样一来可以使得卫生资源得到优化配置、充分利用，从而解决了医疗机构在结构上的难题；二来有利于整体上降低医疗成本，抑制了医疗费用的过快增长。但是，笔者认为这不是长远之计，尽管解决了社区卫生服务机构上的一些难题。政府应该从制度的设计上出发就应该将社区卫生服务的发展置于重要战略地位，并且能够在实施的过程中给与支持，才可能使广大的居民接受这种社区卫生机构的所提供的卫生服务。6提出适于我国政府对社区卫生机构补偿的相关对策6.1加强政府的主导作用，增强社区卫生服务的公益性对于政府、社会、个人以及社区卫生医疗服务机构在基本的医疗及公共的卫生服务中的责任进行明确划分是完善社区卫生服务经济补偿机制的关键之处。在比较完善的补偿机制的基础上形成比较合理的补偿结构，这样就可以形成一种比较良性的循环：一方面是减轻了社会以及个人的就医经济负担，另一方面能够为社区的医疗服务机构的合理利益提供保证吴小龙,陶红兵,沈维前.对公立非营利性医院合理补偿机制的思考[J].医学与社会，2005，4（18）：52-54.。由于社区的卫生服务机构本来就是政府为社会提供的一种公益性的服务，其承担着主要的任务就是为社区的居民提供基础的医疗和公共卫生服务，因此这种社区的卫生服务机构就不应该依靠该机构的业务收入来维持其运转，又因为社区的卫生服务机构存在着比较大的外部性，因此应该由政府来积极发挥主导的作用。吴小龙,陶红兵,沈维前.对公立非营利性医院合理补偿机制的思考[J].医学与社会，2005，4（18）：52-54.社区卫生服务机构的公益性就已经确定了它的形式是具有公有制的医疗机构，从其公有制的本质特征来看，其资产所有制应该是公有制、人员属于共有机构、管理也应该由政府来进行公共管理。因此，提出如下建议：一是社区卫生服务机构人员的工资应由政府来承担大部分；二是社区卫生服务机构的固定资产的增量以及折旧部分也应该由政府来承担。具体的主导作用的发挥应该从以下两个方面来实现：一方面是要对现有的政府补偿政策进行调整、执行到位；另一个方面则是要随着公共财力的不断增长对社区卫生服务机构的投入也应该不断增加，并且要保证其增长幅度不低于财政支出的增长幅度。通过政府主导作用的发挥，使得居民的就医费用得到进一步的降低，明显地提高社区卫生服务机构的总体水平，使“看病难、看病贵”的问题得到一定的缓解。6.2推进补偿改革，实施收支两条线制度从我国当前的补偿方式上来看是不合理的，因为我国政府对于社区卫生服务机构的补偿是按照该机构的人员数量以及病床数量进行补助的，并没有涉及到为病人提供的服务质量、就诊次数、病情的好转率等方面。所以，要对社区卫生服务机构的补偿方式进行改革，改按人头或床位的“定额拨款”为“定项拨款”，建立起“养事不养人”的投入新机制李贵福.社区卫生服务机构收支运行机制探讨[J].2007,11(23):1396.。李贵福.社区卫生服务机构收支运行机制探讨[J].2007,11(23):1396.社区卫生服务在兼顾了政府为主导和社会公平的前提下，还应该对社区卫生服务机构的效率做到进一步的提高。在政府增加对其的补偿的条件下，实施收支两条线制度，使得使医务人员收入与科室收入、药品收入脱钩，淡化经济利益的驱动，把工作积极性转移到为群众健康服务的轨道上来，充分体现了收支分离、医药分开的体制。但是也应该注意到一旦取消了经济指标，就容易出现“大锅饭、低效率”的现象，因此还要建立起以工作效率、服务质量以及病人的满意度为主要内容的考核机制，从而提高医务工作人员的积极性。6.3科学核定收费项目和标准，完善对公共卫生服务的补偿额度在我国现有的价格体制下，社区卫生服务机构通过其提供医疗服务而得到的收入远远不能补偿医疗的成本。由于社区卫生医疗机构是一种公益性和福利性的卫生服务机构，所以它的医疗价格水平是低于医疗成本的。经过几十年的改革开放，尽管对医疗收费价格进行了几次的调整，但是现如今的医疗服务价格依然不能够反映其价值，也没有反映出供求关系徐伟,吴小龙.湖北省非营利性医院补偿机制分析[J].中国医院，2005，10（10）：33-35.。所以在这种情况下，如果政府对于医疗人员以及固定资产的投入不到位的话就应该考虑通过对收费项目的价格调整来实现。对于收费项目的调整应该坚持以基本医疗成本为依据，并且要紧密地结合现阶段的居民和政府的承受能力，在体现产品和劳务价值的基础上对项目收费进行适当的调整。在此过程中还要维护好病人的合法利益，又要根据人员以及设备的配置情况来明确公共的卫生服务项目，增加服务的内容。徐伟,吴小龙.湖北省非营利性医院补偿机制分析[J].中国医院，2005，10（10）：33-35.6.4加强社区卫生服务人才队伍培养和建设，提高医疗服务技术水平在我国的社区卫生服务机构普遍存在的现象就是医疗人员的技术水平比较低、技术设备相对落后，同时这也是影响社区卫生服务机构功能的正常发挥以及经济补偿的重要因素之一。经过对天津市样本社区的调查发现，天津市的每个社区卫生服务机构拥有职业医生不到20人，其中农村社区的还不到城市社区人员数量的一半，并且在这些医生中能够胜任基层卫生全科的医生更是凤毛麟角。经调查统计，天津市的城市社区每三个社区卫生服务机构才具有一台500元以上的设备，但这已经是农村社区的十倍了。由此可见，社区卫生服务尤其是农村的人才技术匮乏、医疗设备落后，导致了很多社区居民不相信基层的医疗服务水平，宁愿多花钱去大医院看病，不仅增加了大医院的就诊压力，同时也使得“看病难、看病贵”问题表现更加突出。因此，一方面应该进一步加强对社区全科医生的教育与培训；另一方面也可以通过跟城市里的大医院进行联合，通过大医院对社区卫生服务机构的技术支持、技术培训来提高社区医务人员的素质水平。除此以外还要建立起健全的人才规划以及工作制度，才可能会引来人才、留得住人才。另外还要加大政府对社区卫生机构的设备配置的力度，尽可能低满足社区居民的卫生服务需求。7结语在我国政府的正确引导下，通过完善社区卫生服务机构的各项机构的运转机制以及政府的补偿机制，并且在充分调动社区医务人员的积极性的基础上，我国的社区卫