知识产权纠纷人民调解文书格式

附录A知识产权纠纷人民调解文书格式

A.1知识产权纠纷人民调解申请书

知识产权纠纷人民调解申请书格式如图A.1所示。

图A.1知识产权纠纷人民调解申请书格式

知识产权纠纷人民调解申请书

调解申请人：

（自然人）姓名：_________性别：

身份证号码：地址：

联系方式，______________________

（企业或其他组织）名称：______________地址

组织机构代码：________________

法定代表人姓名：_________联系方式：

身份证号码：____________________

调解被申请人：

（自然人）姓名：_________性别：

身份证号码：___________________地址：

联系方式：______________________

（企业或其他组织）名称：______________地址___________________

组织机构代码：________________

法定代表人姓名：_________联系方式：

身份证号码：____________________

纠纷基本情况陈述及申请事项：_______________________________________________________________

现因申请人与被申请人发生_________纠纷，自愿申请知识产权纠纷人民调解机构进行调解.

我被告知：按照有关法律的规定，我对纠纷基本情况的陈述不影响知识产权纠纷人民调解机构对纠

纷事实的最终认定.

调解申请人:

年月日

A.2接收案件材料回执

接收案件材料回执格式如图A.2所示。

接收案件材料回执

_____年_____月曰，知识产权纠纷人民调解机构收到贵院/局/申请人移交/提交的卜列

材料：

编号材料名称（注明原件或史印件）数量备注

1

2

3

4

5

6

7

8

联系人：_________联系方式：

XX知识产权纠纷人民调解机构（盖章）

年月日

图A.2接收案件材料回执格式

A.3知识产权纠纷人民调解受理通知书

知识产权纠纷人民调解受理通知书格式如图A.3所示。

知识产权纠纷人民调解受理通知书

你申请/委托一案的申请书/调解材料已收悉。经审查,符合受理条件,本调解机

构决定于年月日受理.现将有关事项通知如下：

一、在调解过程中,当事人必须依法行使各项权利,有权行使《中华人民共和国民事诉讼法》相关

的权利,同时也必须遵守调解过程中的秩序,履行调解中的义务.

二、如需委托代理人参加调解.应向本调解机构递交有委托人签名或者盖章的授权委托书,授权委

托书须记明委托事项和权限.

三、请携带相关材料在年月日到本调解机构接受调解。

XX知识产权纠纷人民调解机构（盖章）

_____年H日

图A3知识产权纠纷人民调解受理通知书格式

A.4知识产权纠纷人民调解不予受理通知书

知识产权纠纷人民调解不予受理通知书格式如图A.4所示。

知识产权纠纷人民调解不予受理通知书

你申请/委托调解一案的申请书/调解材料已收悉・经审

查.因.不符合《中华人民共和国人民调解法》第三条/《人民调解工

作若干规定》第二十二条第一规定，不属于我机构受理范围,故本机构决定不予受理。

特此通知

XX知识产权纠纷人民调解机构（盖章）

年月日

图A.4知识产权纠纷人民调解不予受理通知书格式

A.5人民调解员调解知识产权纠纷通知书

人民调解员调解知识产权纠纷通知书格式如图A.5所示。

人民调解员调解知识产权纠纷通知书

人民调解员：

本调解机构现将纠纷一案分配由你调解,请你按照知识产权纠纷人民调解机

构相关工作管理办法等相关文件规定予以调解。

特此通知。

XX知识产权纠纷人民调解机构（■章）

年«_____日

图A.5人民调解员调解知识产权纠纷通知书格式

A.6知识产权纠纷人民调解调查记录

知识产权纠纷人民调解调查记录格式如图A.6所示。

知识产权纠纷人民调解调查记录

时间____________________地点____________________________________________________

事由______________________________________________________________________________

参加入_____________________________________________________________________________

调解申请人：_______________________________________________________________________

法定代表人：_______________________________________________________________________

委托代理人：_______________________________________________________________________

调解被申请人：_____________________________________________________________________

法定代表人，_______________________________________________________________________

委托代理人：_______________________________________________________________________

记录：_____________________________________________________________________________

当事人签名：__________________________________________

调解员（签名）____________记录入（签名）

图A.6知识产权纠纷人民调解调查笔录格式

A.7调解当事人权利义务告知书

调解当事人权利义务告知书格式如图A.7所示。

调解当事人权利义务告知书

根据有关法律、法规的要求，现将人民调解机构的性侦、调解原则和法律效果，以及在调解中各方

当事人享有的权利和应当承担的义务告知如下：

一、人民调解机构是调解民间纠纷的群众性组织。人民调解机构调解民间纠纷不收费。经人民调解

机构调解达成的调解协议，当事人应当按照约定履行，不得擅自变更或者解除调解协议.经人民调解机

构调解达成调解协议后，双方当事人认为有必要的，可以自调解协议生效之日起三十日共同向人民法院

申请司法确认,有必要公证的向公证机关进行公证,双方当羿人认为调解协议需要仲裁确认的,可以自

调解协议确定的履行期限届满前共同向仲裁机构申请。

二、人民调解机构调解民间纠纷，应当遵守卜列原则：

（一）在当事人自愿、平等的基础上进行调解：

（二）不违背法律、法规和国家政策：

（三）尊重当事人的权利，不得因调解而阻止当事人依法通过仲祓、行政、司法等途径维护自己的

权利。

三、在人民调解活动中,纠纷当事人享有下列权利：

（一）选择或者接受人民调解员,申请调解员回避：

（二）接受调解、拒绝调解或者要求终止调解：

（三）要求调解公开进行或者不公开进行：

（四）自主表达意愿、自愿达成调解协议。

四、在人民调解活动中,纠纷当事人承担卜列义务：

（一）如实陈述纠纷事实，不得提供虚假证明材料：

（二）遵守调解现场秩序,尊重人民调解员：

（H）尊重对方当事人行使权利：

（四）不得加剧纠纷、激化矛盾：

（五）自觉履行人民调解协议.

XX知识产权纠纷人民调解机构

以上内容已经告知我们，我们愿意在调解中自觉遵守.

同时，我们同意知识产权纠纷人民调解机构的调解员对我们之间发生的知识产权纠纷进行调

解。

当事人签名：___________________

________年日

图A.7调解当事人权利义务告知书格式

A.8知识产权纠纷人民调解留录

知识产权纠纷人民调解笔录格式如图A.8所示。

知识产权纠纷人民调解笔录

时间地点

事由______________________________________________________

参加人_____________________________________________________

调解申请人：_______________________________________________

委托代理人：______________________________________

调解被申请人：_____________________________________________

委托代理人：______________________________________

当事人签名：

调解员（签名）记录人（签名）

图A.8知识产权纠纷人民调解笔录格式

A.9人民调解协议书

人民调解协议书格式如图A.9所示。

人民调解协议书

知产调字第一号

调解申请人：（写明姓幺/幺称、性别、出牛日期、身份证号码/组织机构代码、法定代机人、联

系方式、住址等）

委托代理人：（写明姓名、身份证号码、I：作单位、职务、联系方式等）

调解被申请人：写明姓名/幺称、性别、出生日期、身份证号码/组织机构代码、法定代衣人、联

系方式、住处等）

委托代理人：（写明姓幺、身价证号码、工作单位、职务、联系方式等）

知识产权纠纷主要事实及争议事项：________________________________________________________

经知识产权纠纷人民调解机构调解，双方自愿达成如下协议：

本协议自双方当事人在协议书上签字、薪章或按指印及人民调解机构薪章之日起生效。当事人应当

按照本协议履行.

调解协议书由当事人各执一份，知识产权纠纷人民调解机构、调解委托方各留存一份。

调解申请人签名：调解被申请人签名：

调解员签字；____________

XX知识产权纠纷人民调解机构（盖章）

年月日

图A.9人民调解协议书格式

A.10人民调解口头调解协议登记表

人民调解口头协议登记表格式如图A.10所示。

人民调解口头调解协议登记表

知产调字第一号

调解申请人：（写明姓名/名称、性别、出生R期、身份证号码/组织机构代码、法盅代友人、联

系方式、住址等）

委托代理人：（吃明姓名、身份证号码、工作单位:、职务、联系方式等）

调解被申请人：写明姓幺/X称、性别、出牛.H期、身价证号码/组织机构代码、法定代友人、联

系方式、住址笨）

委托代理人：（写明姓名、身份证号码、工作单位、职务、联系方式等）

知识产权纠纷主要事实及争议事项：_________________________________________________________

经知识产权纠纷人民调解机构调解,双方白愿达成如F协议：

履行方式、时限：_________________________________________________________________________

人民调解员签名：________________________

XX知识产权纠纷人民调解机构

年月日

备注：此表由调解机构调解员填写.

图A.10人民调解口头调解协议登记表

A.11人民调解协议司法确认申请书

人民调解协议司法确认申请书格式如图A.11所示。

人民调解协议司法确认申请书

申请人（各方当事人）及其代表人、代理人基本情况：（叮明姓名、性别、出生H期、民族、籍贯、

身份证号码、职业、联系方式、住址等）

请求事项

请人民法院依法确认知识产权纠纷人民调解机构__________号人民调解协议书的法

律效力。

事实及理由

因_____________________纠纷，申请人各方经知识产权纠纷人民调解机构主持调

解.已于一年一«一日达成调解协议.具体协议内容详见号人民调解协议书.我们

根据《中华人民共和国调解法》第三十三条规定，向贵院共同申请确认号人民调解协议书

的法律效力（人民调解协议书附后）.

此致

___________人民法院

申请人签名或藕章：

年月0

图A.11人民调解协议司法确认申请书

A.12人民调解协议仲裁确认申请书

人民调解协议仲裁确认申请书格式如图A.12所示。

人民调解协议仲裁确认申请书

申请人（各方当事人）及其代表人、代理人基本情况：（写明姓名、性别、出生口期、民族、籍贯、

身份证号码、职业、联系方式、住址等）

请求事项

请仲裁委员会依法确认知识产权纠纷人民调解机构号人民调解协

议书的法律效力。

事实及理由

因_________________纠纷,申请人各方经知识产权纠纷人民调解机构主持调辉.已

于一年一月一日达成调第协议.具体协议内容详见号人民调解协议书.我们向贵委共

同申请确认号人民调解协议节的法律效力（人民调解协议书附后）.

此致

仲裁委员会

申请人签名或盖章：_____________________

______年一_日

图A.12人民调解协议仲裁确认申请书格式

A.13终结调解告知书

终结调解告知书格式如图A.13所示。

终结调解告知书

纠纷一案经本调解机构于一年一月一日至一年一月一日调

解,由于，最终无法达成协

议.现根据《中华人民共和国人民调解法》第二十六条之规定，本调解机构决定于一年一月一日

终结调解程序，你们可以依法通过司法、行政、仲裁等途径维护自己的权利.

特此通知