国际瘙痒诊疗共识与指南更新（2025-2026）

汇报人:XXXX2026.03.20国际瘙痒诊疗共识与指南更新（2025-2026）CONTENTS目录01

概述与指南背景02

流行病学特征与疾病负担03

病因与病理生理机制04

诊断与评估体系CONTENTS目录05

分层治疗策略06

特殊人群管理07

国际指南更新要点08

实施挑战与未来展望概述与指南背景01慢性瘙痒的定义更新：从症状到独立疾病症状层面：时间与核心特征界定慢性瘙痒（CP）指持续≥6周的皮肤及黏膜不适感觉，常诱发搔抓欲望，可受多种内外因素触发或调节。疾病层面：独立疾病属性的确立强调CP可脱离原发病进展为独立疾病，类似慢性疼痛，表现为长期瘙痒处理的结构与功能改变，需独立评估与干预。术语规范：“无皮损性瘙痒”的停用“无皮损性瘙痒（pruritussinemateria）”术语不再使用，未明确病因者统一称为“不明原因慢性瘙痒（PUO）”。双重分类体系：临床表型与病因学框架

01按皮肤状态分类（IFSI标准）Ⅰ组：瘙痒伴原发性炎症性皮损，如特应性皮炎、银屑病；Ⅱ组：瘙痒伴正常外观皮肤（或仅搔抓诱发的继发性皮损），多与系统性疾病、神经病变或药物相关；Ⅲ组：瘙痒伴慢性继发性搔抓皮损，如结节性痒疹，需警惕“瘙痒-搔抓-皮损加重”恶性循环。

02按病因分类涵盖皮肤科类（含妊娠相关皮肤病）、系统性疾病类（含药物诱导）、神经系统类、躯体形式类、混合来源类及其他类六大类。神经病理性瘙痒特指中枢/外周神经系统损伤导致的瘙痒，躯体形式瘙痒则以心理因素为发病关键。

03术语更新与规范“无皮损性瘙痒（pruritussinemateria）”术语不再使用，未明确病因者统一称为“不明原因慢性瘙痒（PUO）”，避免“不明病因”表述，因多数慢性瘙痒的神经生物学机制尚未完全明确。国际指南制定背景与核心目标

制定背景：临床诊疗的现实挑战慢性瘙痒作为皮肤科及跨学科诊疗的常见难题，其高患病率、复杂病因及对患者生活质量的显著影响一直是临床关注焦点。现有诊疗方案存在高度异质性，部分患者未接受规范治疗，亟需基于最新循证医学证据的系统指导。

制定主体与参与范围：多学科与国际化协作以2025年欧洲皮肤病论坛（EDF）慢性瘙痒指南和2026年荨麻疹国际指南为例，指南制定常由国际权威学术组织牵头，联合多学科专家共同参与，如荨麻疹指南由全球过敏与哮喘卓越网络（GA2LEN）等联合59个国家的213位专家修订，确保多学科兼容性与全球适用性。

核心目标：规范诊疗与提升患者生活质量国际指南旨在通过全面梳理疾病的定义分类、流行病学、诊断评估到分层治疗等内容，为临床实践提供系统指导，减少不必要的药物使用，降低医疗成本，并最终实现安全高效地控制症状、恢复患者生活质量的目标。流行病学特征与疾病负担02全球患病率与人群分布特点全球总体患病率概况全球普通人群慢性瘙痒终身患病率约22%，12个月发病率7%；亚洲和非洲部分地区因气候干燥、卫生条件等因素，患病率显著高于欧美发达国家。老年人群患病特征老年人群（＞65岁）每周轻至重度瘙痒患病率达60%，部分研究显示其慢性瘙痒患病率可高达11.5%-41.0%，因代谢问题、皮肤屏障功能下降等因素发病率攀升。不同人群患病差异皮肤病患者超半数伴瘙痒，普通人群12个月患病率13.5%，儿童群体慢性瘙痒患病率8%-15%，且女性发病率略高于男性。疾病相关性分布约50%的慢性瘙痒患者伴随皮肤病（如湿疹、银屑病），系统性疾病（如慢性肾病、肝胆疾病）导致的瘙痒占20%-30%，基层医疗中约60%就诊瘙痒由皮肤疾病引发。高危因素与共病关联分析

人口学与基础疾病高危因素老年人群（＞65岁）慢性瘙痒每周轻至重度患病率达60%，部分研究显示其慢性瘙痒患病率可高达11.5%-41.0%；湿疹、皮肤干燥、哮喘、肝病、高BMI是独立危险因素。

环境与心理风险因素长期暴露于低湿度环境（如空调/暖气）使皮肤屏障受损风险增加2.3倍，PM2.5每升高10μg/m³，瘙痒发作频率提升18%；焦虑状态是独立高危因素，35%的慢性瘙痒患者合并焦虑或抑郁。

系统性疾病共病关联约20%-30%的慢性瘙痒由系统性疾病导致，如慢性肾病、肝胆疾病（胆汁淤积）、甲状腺功能异常或血液系统疾病（如淋巴瘤），瘙痒可能为疾病的首发或伴随症状。

神经与精神共病特征神经病理性瘙痒（如带状疱疹后神经痛相关）与中枢/外周神经系统损伤相关；躯体形式瘙痒（如焦虑、躯体化障碍）以心理因素为发病关键，持续性瘙痒（>6周）患者精神共病率可达50%。社会经济负担与生活质量影响全球疾病负担现状

慢性瘙痒全球普通人群终身患病率约22%，12个月发病率7%；老年人群（＞65岁）每周轻至重度瘙痒患病率达60%，部分研究显示其慢性瘙痒患病率可高达11.5%-41.0%。直接医疗成本与资源消耗

在基层医疗中，瘙痒占就诊原因的0.6%-6.3%，其中约60%由皮肤疾病引发。欧洲数据显示，慢性瘙痒患者年均直接医疗成本约€2,800/人，系统性疾病相关瘙痒易被漏诊导致医疗资源浪费。间接社会经济影响

患者年均误工23天，重度患者劳动效率下降40%，间接成本占疾病总负担的60%以上。35%的慢性瘙痒患者合并焦虑或抑郁，持续性瘙痒（>6周）患者的精神共病率可达50%。生活质量多维受损

超过半数慢性荨麻疹患者合并血管性水肿，健康状态评分与类风湿关节炎、胰岛素治疗糖尿病患者相当。夜间瘙痒加剧导致失眠或睡眠碎片化，长期影响日常工作、社交及情绪状态，部分患者出现回避行为。病因与病理生理机制03主要病因分类：皮肤源性与系统性皮肤源性瘙痒：炎症与屏障异常由皮肤疾病直接引起，如特应性皮炎、银屑病、荨麻疹等，常伴随明显原发性皮损（如红斑、水疱、鳞屑）。病理机制涉及炎症介质（组胺、IL-31等）释放及皮肤屏障功能障碍，需通过皮肤科检查（如活检、真菌镜检）明确诊断。系统性疾病相关瘙痒：内脏与代谢异常与全身性疾病相关，涵盖慢性肾病、肝胆疾病（如胆汁淤积）、甲状腺功能异常、血液系统疾病（如淋巴瘤）及药物诱导等。瘙痒可能为疾病首发或伴随症状，如胆汁淤积性瘙痒常伴黄疸、碱性磷酸酶升高，尿毒症瘙痒与肾功能恶化相关。流行病学特征：疾病相关性数据全球范围内，约50%的慢性瘙痒患者伴随皮肤病，系统性疾病导致的瘙痒占20%-30%。皮肤病患者中慢性瘙痒患病率超54.4%，普通人群12个月发病率13.5%，老年群体因代谢问题发病率显著攀升。神经病理性瘙痒的分子机制

神经纤维损伤与异常信号传递中枢或外周神经系统损伤（如带状疱疹后神经痛）可导致C纤维异常活化，引发瘙痒信号沿脊髓-丘脑-皮层通路的异常传递，表现为瘙痒感沿神经分布区域出现。

炎症介质与受体相互作用组胺、IL-31等炎症介质通过激活皮肤或神经末梢的受体（如H1受体、TRPV1通道）参与瘙痒信号传递，在神经病理性瘙痒中，这些介质的释放和受体敏感性可能发生改变。

中枢敏化与突触可塑性改变长期瘙痒可导致脊髓背角等中枢部位出现突触可塑性改变，即中枢敏化，使得瘙痒信号放大和持续，这是神经病理性瘙痒难以缓解的重要原因之一。

角质细胞-神经轴突交互作用最新研究强调角质细胞与神经轴突之间的交互作用在瘙痒发生中的关键性，角质细胞可释放神经生长因子等物质，影响神经末梢的功能和瘙痒信号的产生。免疫炎症通路与生物标志物核心免疫炎症通路慢性瘙痒的发生与Th2细胞优势反应密切相关，IL-4、IL-13等细胞因子分泌增加，激活下游信号通路，导致炎症反应和瘙痒介质释放。IL-31作为关键瘙痒相关细胞因子，与特应性皮炎等疾病的瘙痒症状密切相关。神经-免疫交互机制角质细胞-神经轴突交互作用在慢性瘙痒病理生理中具有关键性。炎症介质如组胺、IL-31、神经生长因子等激活皮肤或神经末梢的受体（如H1受体、TRPV1通道），引发瘙痒信号传递，通过C纤维传至脊髓背角，再经脊髓丘脑束上传至大脑皮层。生物标志物检测推荐2026版湿疹诊疗指南整合最新循证证据，新增生物标志物检测推荐，如血清总IgE和特异性IgE检测作为重要参考，嗜酸性粒细胞计数≥500/μL提示疾病活动度，有助于提升诊断精准度和指导靶向治疗。诊断与评估体系04病史采集"6W"原则与体格检查要点

病史采集"6W"框架通过"6W"原则全面采集病史，包括瘙痒的性质（What）、持续时间（When）、部位（Where）、诱发与缓解因素（Why/How）、伴随症状（With）及治疗反应（Which），为病因诊断提供依据。

体格检查核心内容需全面检查皮肤（含头皮、甲、黏膜），重点区分原发性皮损（如红斑、水疱）与继发性皮损（如抓痕、苔藓样变），为IFSI分组及后续检查方向提供关键信息。

原发性皮损与IFSIⅠ组判定若存在原发性皮损，优先归为IFSIⅠ组（瘙痒伴原发性炎症性皮损），需完善皮肤活检、真菌镜检等针对性检查以明确皮肤病病因。

无原发性皮损与IFSIⅡ组处理无原发性皮损者归为IFSIⅡ组（瘙痒伴正常外观皮肤或仅继发性皮损），需启动系统性疾病排查，结合病史及实验室检查明确潜在病因。实验室检查分层筛查策略

初始筛查项目（所有慢性瘙痒患者）全血细胞计数、血沉（ESR）、肌酐/尿素、肝酶（AST/ALT、ALP、γ-GT）、乳酸脱氢酶（LDH）、促甲状腺激素（TSH）、空腹血糖/HbA1c、铁蛋白、C反应蛋白（CRP）。

进阶检查项目（初始异常或高度怀疑特定病因时）系统性疾病：血清蛋白电泳、肝炎病毒筛查、甲状旁腺激素（PTH）、尿肥大细胞代谢物；神经病变：皮肤活检测表皮神经纤维密度（IENFD）、定量感觉测试（冷/热痛觉）；感染性疾病：stool寄生虫镜检/PCR、HIV筛查（高危人群）。

分层筛查原则指南推荐“两步筛查法”，避免过度检查，先进行初始筛查，根据结果再决定是否进行进阶检查，以提高诊断效率并减少不必要的医疗资源消耗。瘙痒强度与生活质量评估工具

瘙痒强度评估：NRS与VAS量表推荐数字评分量表（NRS）或视觉模拟量表（VAS），记录24小时内“最严重瘙痒”（WI-NRS），≥7分提示重度瘙痒。

综合评估工具：5-D量表与ItchyQOL5-D瘙痒量表从持续时间、程度、损害、分布、影响五个维度评估；瘙痒生活质量量表（ItchyQOL）则专注于瘙痒对生活质量的影响。

特殊人群评估工具儿童推荐Skindex-Teen、儿童皮肤病生活质量指数（CDLQI）；老年患者需额外评估睡眠及认知功能，以全面反映瘙痒对其生活的影响。鉴别诊断流程图与临床决策路径01基于皮损状态的初步分类（IFSI标准）存在原发性炎症性皮损（如红斑、水疱）→归为Ⅰ组，优先考虑皮肤活检、真菌镜检等皮肤科检查；无原发性皮损（或仅继发性搔抓皮损）→归为Ⅱ/Ⅲ组，启动系统性疾病或神经病变排查。026W病史采集框架与关键鉴别点通过"Who（人群特征）、What（瘙痒性质）、Where（部位分布）、When（发作时间）、Why（诱因）、How（缓解方式）"六维度采集病史，结合夜间加重、伴发症状（如体重下降、肢端麻木）等特征，缩小鉴别范围。03实验室检查两步筛查策略初始筛查含全血细胞计数、肝肾功能、TSH等基础项目；进阶检查根据初始结果选择，如神经病变查IENFD、系统性疾病查血清蛋白电泳、感染性疾病查HIV筛查（高危人群）。04多学科鉴别诊断路径图皮肤科优先处理Ⅰ组皮损；内科（肾/肝/内分泌科）主导Ⅱ组系统性疾病排查；神经科评估神经病理性瘙痒；精神科参与躯体形式瘙痒鉴别，形成"症状-检查-病因"的闭环决策流程。分层治疗策略05基础治疗：皮肤屏障保护与诱因规避

皮肤护理核心策略每日使用含神经酰胺的保湿剂，尤其适用于老年干燥皮肤。避免热水烫洗，水温应≤37℃，时长≤20分钟，同时避免使用刺激性清洁剂。

生活诱因控制要点避免辛辣饮食、酒精摄入及紧身化纤衣物。对于焦虑患者，配合放松训练如自生训练。教育患者通过‘握拳按压’‘冷敷’等方式替代搔抓行为。

环境因素调节建议长期暴露于低湿度环境（如空调/暖气）会使皮肤屏障受损风险增加2.3倍，PM2.5每升高10μg/m³，瘙痒发作频率提升18%，需注意环境温湿度调控。病因治疗：针对原发病的精准干预

皮肤源性瘙痒的病因治疗针对特应性皮炎、银屑病等炎症性皮肤病，优先选择局部激素、免疫调节剂或生物制剂（如度普利尤单抗、乌司奴单抗），需结合皮损特征和严重程度制定方案。

系统性疾病相关瘙痒的病因治疗慢性肾病、肝胆疾病（如胆汁淤积）等导致的瘙痒，需积极治疗原发病，如改善肾功能、降低胆汁酸水平，必要时联合靶向止痒药物。

神经源性瘙痒的病因治疗带状疱疹后神经痛等神经病变引起的瘙痒，推荐使用加巴喷丁、普瑞巴林等神经调节剂，以修复神经传导异常，缓解瘙痒症状。

心因性瘙痒的病因治疗对于焦虑、躯体化障碍等心理因素导致的瘙痒，需结合心理干预（如认知行为疗法）及抗抑郁药物，同时避免搔抓-瘙痒恶性循环。局部治疗药物选择与应用规范

01保湿剂：皮肤屏障修复基础推荐使用含神经酰胺、尿素（5-10%）或乳酸的保湿霜，每日至少2次全身涂抹，尤其适用于老年干燥皮肤及作为各型慢性瘙痒的基础治疗。

02外用糖皮质激素：分级与疗程控制针对炎症性皮肤病相关瘙痒，轻度皮损选弱效激素（如氢化可的松），中重度选中强效激素（如糠酸莫米松），疗程一般不超过2-4周，避免长期使用。

03钙调神经磷酸酶抑制剂：非激素替代选择适用于特应性皮炎等，≥2岁儿童可使用，能有效缓解瘙痒且无皮肤萎缩风险，可作为激素减量或维持治疗的替代方案。

04外用抗组胺药与局麻药：对症止痒辅助部分外用抗组胺药（如多塞平乳膏）及局麻药（如利多卡因凝胶）可短期用于缓解局部瘙痒，但需注意可能的皮肤刺激或过敏反应。系统治疗：抗组胺药与神经调节剂抗组胺药的分类与应用非镇静类H1受体拮抗剂（如西替利嗪、非索非那定）仅推荐用于荨麻疹相关瘙痒；镇静类（如羟嗪）可短期用于睡眠障碍者，避免老年患者长期使用，因存在认知障碍、跌倒风险。神经调节剂的选择与注意事项加巴喷丁（300mg每周3次）、普瑞巴林（50mg隔日1次）优先用于神经病理性瘙痒及慢性肾病相关瘙痒，老年患者需减量，以降低头晕、水肿等风险。生物制剂与小分子药物最新进展

生物制剂在特应性皮炎中的应用度普利尤单抗（IL-4Rα抑制剂）用于特应性皮炎相关瘙痒，奈莫利珠单抗（IL-31受体抑制剂）用于结节性痒疹，乌司奴单抗（IL-12/23抑制剂）用于银屑病瘙痒。

新型小分子药物的突破JAK抑制剂（如阿布昔替尼、乌帕替尼）用于中重度特应性皮炎，阿普米司特（PDE4抑制剂）用于银屑病瘙痒，为患者提供了更多治疗选择。

荨麻疹治疗的新选择2026版国际荨麻疹指南新增瑞米布替尼（新型口服BTK抑制剂）和度普利尤单抗，为对抗组胺药和生物制剂均不敏感的成人难治性患者及合并哮喘、特应性皮炎的荨麻疹患者带来新希望。特殊人群管理06老年患者治疗策略与安全考量01治疗原则：优先局部治疗，个体化方案老年慢性瘙痒患者治疗应优先选择局部治疗，避免系统使用抗胆碱能药物（如多塞平）、长效苯二氮䓬类等风险较高药物，同时根据患者个体健康状况、合并症及用药史制定个体化方案。02局部治疗：基础护理与药物选择每日使用含神经酰胺的保湿剂修复皮肤屏障，避免热水烫洗（水温≤37℃，时长≤20分钟）及刺激性清洁剂。外用药物可选择弱效糖皮质激素（如氢化可的松），肥厚性皮损可考虑封包疗法增强吸收。03系统治疗：谨慎选择，监测不良反应抗组胺药优先选择第二代非镇静类，镇静类（如羟嗪）仅短期用于睡眠障碍者，避免长期使用以防认知障碍、跌倒风险。神经调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性瘙痒及CKD-aP时需减量，并密切监测头晕、水肿等副作用。04特殊治疗：光疗与综合管理光疗（NB-UVB）需评估皮肤癌风险。同时，教育患者通过‘握拳按压’‘冷敷’替代搔抓，配合放松训练缓解焦虑，控制辛辣饮食、酒精、紧身化纤衣物等诱因，综合改善生活质量。儿童与妊娠患者用药规范儿童患者用药原则与推荐儿童慢性瘙痒治疗以保湿剂为基础，≥2岁特应性皮炎患者可外用钙调神经磷酸酶抑制剂。系统治疗优先选择第二代抗组胺药如地氯雷他定，避免长期使用第一代抗组胺药以防止影响认知发育。儿童奥马珠单抗的应用标准2026版国际荨麻疹指南明确奥马珠单抗可用于12岁以上青少年；2-12岁患儿可根据体重调整剂量，如30kg以下推荐使用200mg/4周，为儿童患者提供了有据可依的治疗选择。妊娠患者用药安全考量妊娠患者外用弱效糖皮质激素如氢化可的松为一线选择，避免使用强效制剂如氯倍他索。抗组胺药优选氯雷他定、西替利嗪，可在孕中晚期使用，UVB光疗需监测叶酸水平。妊娠期生物制剂使用建议2026版指南明确指出奥马珠单抗无致畸风险，极大缓解了准妈妈们的用药焦虑，为妊娠合并慢性瘙痒患者提供了重要的治疗参考。难治性瘙痒与共病管理方案难治性瘙痒的定义与评估标准难治性瘙痒通常指经过常规治疗（如基础保湿、外用药物及标准剂量抗组胺药）后，瘙痒症状（NRS/VAS评分≥7分）仍持续或反复发作，严重影响患者生活质量的情况。需结合病史、治疗反应及生活质量评估（如5-D量表、ItchyQOL）综合判断。多学科协作诊疗模式构建针对难治性病例，建议建立由皮肤科、神经科、精神心理科、变态反应科等组成的多学科团队。通过联合评估明确病因（如神经病理性、精神心理性或混合因素），制定个体化治疗策略，例如神经调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）联合心理干预。共病管理策略：皮肤-系统-心理整合慢性瘙痒常与系统性疾病（如慢性肾病、肝病、淋巴瘤）、精神心理问题（焦虑、抑郁）及睡眠障碍共病。管理需兼顾原发病治疗（如优化透析方案改善尿毒症瘙痒）、瘙痒症状控制（如生物制剂治疗特应性皮炎相关瘙痒）及心理支持（如认知行为疗法缓解搔抓冲动）。新型靶向治疗药物的应用进展对于传统治疗无效的难治性瘙痒，可考虑新型靶向药物，如IL-31受体抑制剂（奈莫利珠单抗用于结节性痒疹）、JAK抑制剂（阿布昔替尼用于特应性皮炎）及BTK抑制剂（瑞米布替尼用于难治性荨麻疹），需注意监测药物安全性及疗效反应。国际指南更新要点072025欧洲慢性瘙痒指南核心变更定义认知升级：从症状到独立疾病

指南采用国际瘙痒研究论坛（IFSI）及2024年IDEOM瘙痒工作组最新定义，明确慢性瘙痒（CP）指持续≥6周的皮肤及黏膜不适感觉，并强调其可脱离原发病进展为独立疾病，类似慢性疼痛。术语更新：规范病因描述

“无皮损性瘙痒（pruritussinemateria）”术语不再使用，未明确病因者统一称为“不明原因慢性瘙痒（PUO）”，避免“不明病因”表述，因多数CP的神经生物学机制尚未完全明确。双重分类体系：兼顾临床与病因

按皮肤状态分为伴原发性炎症性皮损（Ⅰ组）、伴正常外观皮肤或仅搔抓诱发继发性皮损（Ⅱ组）、伴慢性继发性搔抓皮损（Ⅲ组）；按病因分为皮肤科类、系统性疾病类、神经系统类、躯体形式类、混合来源类及其他类六大类。诊断评估：分层筛查与标准化工具

推荐“病史采集-体格检查-实验室/特殊检查”三步流程，采用“6W”原则采集病史，“两步筛查法”进行实验室检查，并推荐数字评分量表（NRS）、5-D瘙痒量表、ItchyQOL等标准化评估工具。治疗策略：四阶方案与特殊人群考量

构建“基础治疗-病因治疗-对症治疗-辅助治疗”的四阶方案，强调皮肤屏障保护与诱因规避的基础治疗，针对不同病因进行精准干预，分层选择局部与系统药物，并关注老年、妊娠与儿童等特殊人群的安全用药。2026国际荨麻疹指南治疗突破

破解“无药可用”困境：新增两种关键药物相较于2022版指南相对单一的治疗路径（抗组胺药→奥马珠单抗→环孢素），2026版指南新增瑞米布替尼（新型口服BTK抑制剂）和度普利尤单抗（IL-4/13通路抑制剂），为对抗组胺药和生物制剂均不敏感的成人难治性患者及合并哮喘、特应性皮炎的荨麻疹患者提供了全新治疗选择。

用药方案更灵活：奥马珠单抗剂量升级2022版指南推荐奥马珠单抗固定剂量300mg/4周，新版明确提出疗效不佳时可增至600mg/2周。中国专家结合国内临床数据，特别提出“根据患者体重与症状调整间隔”的精准化建议，避免治疗“一刀切”。

治疗目标更极致：追求完全控制疾病状态2026版指南首次明确治疗的最终目标为UAS7=0（完全无风团、无瘙痒）且UCT=16（疾病完全控制）。建议每3-6个月评估一次，在达到完全控制前不轻易减药，以避免病情反复。中国指南中西医结合特色与实践

01中医辨证分型诊疗体系中国指南强调湿疹分为热毒、湿热、湿阻、血虚等证型，如除湿止痒软膏适用于"湿热或湿阻型"急性、亚急性湿疹，通过清热除湿治法截断病势。

02中西医协同治疗策略在阶梯治疗框架下，中医外用药可作为非激素、非抗生素的"中间态"选择，如黄柏、黄连的广谱抑菌作用，与现代医学形成协同，减少激素累积用量。

03特色外治疗法应用指南推荐在专业指导下实施中医外治法，如穴位按压（血海、曲池等止痒穴位