医院用水安全管理考核细则

医院用水安全管理考核细则一、总则第一条【目的与宗旨】为加强和规范医院用水安全管理，保障医疗、生活及消防用水的水质、水量和水压安全，预防和控制水源性疾病及水安全事故的发生，维护医院正常运营秩序和医患人员健康安全，依据国家相关法律法规及行业标准，结合医院实际，制定本考核细则。第二条【制定依据】本细则主要依据《中华人民共和国水法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《生活饮用水卫生标准》（GB5749）、《二次供水设施卫生规范》（GB17051）、《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466）、《医院感染管理办法》以及国家、省、市有关供水、用水、节水的管理规定制定。第三条【适用范围】本细则适用于医院范围内所有涉及用水安全的管理活动，包括但不限于：市政自来水接入、院内供水管网及设施的管理。生活饮用水、直饮水、制水设备（含透析用水、实验室用水等）的水质安全管理。二次供水设施（如蓄水池、水箱、加压泵站）的管理。污水处理站、医疗废水排放的管理。消防供水系统的管理。各临床科室、医技科室、行政后勤部门、食堂、宿舍等所有用水单元的安全用水管理。第四条【基本原则】医院用水安全管理遵循以下原则：安全第一，预防为主：将用水安全置于首位，建立健全风险防控和隐患排查治理双重预防机制。依法管理，标准先行：严格遵守国家法律法规和标准规范，制定并执行严于或等同于国家标准的内控管理制度和操作规程。全员参与，分级负责：建立医院、职能部门、科室（班组）三级安全管理责任体系，明确各级职责，落实全员安全责任制。全程控制，闭环管理：对水源、制水、供水、用水、排水等全链条进行质量控制和安全监管，实现问题发现、报告、处置、验证的闭环管理。科技支撑，持续改进：积极应用先进技术和管理方法，定期开展风险评估和考核，持续改进用水安全管理工作。第五条【定义与术语】用水安全：指保障医院用水在水质、水量、水压方面符合相关标准和要求，避免因水导致的健康损害、设施故障或安全事故的状态。二次供水：指将来自集中式供水系统的生活饮用水，经贮存、加压或再处理（如过滤、消毒等）后，通过管道输送给用户的供水方式。涉水产品：指在饮用水生产和供水过程中与饮用水接触的管材、管件、防护材料、化学处理剂、水质处理器等产品。关键控制点：在供水、用水流程中，一旦失去控制可能导致水质安全风险或安全事故的环节或步骤。A类考核项：指涉及法律法规强制性条款、可能直接导致严重水质污染或安全事故、属于一票否决性质的核心考核项目。二、组织体系与职责分工第六条【领导机构】医院安全生产（或后勤管理）委员会是医院用水安全管理的最高领导机构，负责审定用水安全方针、目标、年度计划和重大投入，决策重大安全隐患治理方案，听取用水安全管理工作汇报。第七条【主管部门职责】后勤保障部（或总务科、动力科）是医院用水安全管理的归口主管部门，主要职责包括：负责制定、修订医院用水安全管理制度、操作规程和应急预案，并组织实施。负责全院供水管网、二次供水设施、污水处理站、消防供水系统等基础设施的日常运行、维护保养、巡检和维修管理。组织或委托有资质的检测机构，定期对生活饮用水、二次供水、直饮水、透析用水等水质进行检测，并保存完整记录。负责涉水产品的采购审核，确保其符合国家卫生许可和相关标准。组织开展全院用水安全知识培训、应急演练和宣传教育。牵头组织用水安全隐患排查与治理，监督整改措施的落实。负责用水数据的统计分析，推进节水技术和措施的应用。负责与市政供水、环保、卫生监督等外部部门的协调联络。第八条【使用部门职责】各临床科室、医技科室、行政职能部门、食堂、宿舍等所有用水单元是用水安全的直接责任单位，主要职责包括：负责本部门（单元）内部用水设施（如水龙头、水管、用水设备）的日常检查与报修，防止跑冒滴漏。严格按照操作规程使用制水设备（如反渗透水机、超纯水机）、蒸汽设备、清洗消毒设备等，并做好日常维护和记录。发现水质异常（如浑浊、异味、变色）或用水设施故障时，立即停止使用，并向后勤保障部报告。负责对本部门员工进行安全用水、节约用水的宣传教育。配合后勤保障部完成水质采样、设施检查、应急演练等工作。第九条【感染管理科职责】医院感染管理科负责用水安全相关的感染防控监督，主要职责包括：参与制定与医院感染预防控制相关的用水安全管理制度。对透析用水、口腔科用水、内镜清洗用水、手术室清洗用水等高风险医疗用水的水质监测结果进行分析和风险评估，提出干预建议。指导临床科室规范处置与感染风险相关的用水行为。参与由水污染可能引起的医院感染暴发事件的调查与处置。第十条【医务科、护理部职责】医务科、护理部负责督促临床医务人员遵守医疗用水相关规范，将用水安全要求纳入医疗质量管理体系，并在发生涉水安全不良事件时，按程序组织医疗救治和上报。三、供水系统设施管理考核**第十一条】【水源与市政接入管理】1.医院应有双路供水或应急备用水源方案，相关图纸资料齐全、更新及时。无备用水源方案或图纸资料缺失的，扣5分。2.市政供水接入点的水表井、阀门井应保持清洁、无积水、无杂物，井盖完好。发现一处不符合要求，扣1分。3.应掌握市政供水管网压力、水质公告信息，并作为内部管理依据。未建立信息获取渠道的，扣3分。**第十二条】【院内供水管网管理】1.应建立完整的院内供水管网平面图、系统图，标注管径、材质、流向、阀门位置等，实现动态管理。图纸不完整或未及时更新的，扣5分。2.供水管网不得与其他管道（如污水管、燃气管）同沟敷设，且应有可靠间距。存在同沟或间距不足的，每发现一处扣3分（A类项）。3.定期对供水主干管进行巡检，每年至少进行一次全面测漏检查，并有记录。未开展或记录不全，扣5分。4.管网维修应使用符合卫生标准的管材和管件，维修后应对该段管道进行冲洗消毒，并经水质检测合格后方可恢复供水。违规操作，每次扣10分（A类项）。**第十三条】【二次供水设施管理（A类重点）】1.二次供水设施（水箱、蓄水池）必须相对独立设置，实现专屋、专人、专锁管理，环境整洁，无杂物，通风、照明良好。设施未独立设置或管理混乱，扣15分。2.水箱、蓄水池应每年至少清洗消毒两次，并委托有资质的检测机构在水箱清洗消毒后及每季度进行水质检测，检测报告存档备查。少一次清洗或检测，扣10分。3.水箱应配备水位自动控制装置和溢流报警装置，人孔必须加盖加锁，透气孔、溢流管应有防护网罩。缺少一项必要装置或防护，扣5分。4.水箱材质和内壁涂料必须无毒、无害，符合卫生要求。使用不符合卫生要求的材料，扣15分（A类项）。5.水泵房应保持整洁干燥，设备运行正常，备用设备处于热备或可快速启用状态。设备带病运行或无备用设备，扣8分。**第十四条】【消防供水系统管理】1.消防水池、消防水箱的水位应保持在设计水位，补水设施正常。水位不足，扣5分。2.消防水泵应每月进行手动启动试验，每季度进行自动启动试验，并有完整记录。未按规定试验，扣5分。3.消防管网应保持常压，系统阀门应处于正确启闭状态，并有明显标识。阀门误闭或无双色标识，每处扣2分。4.消防用水不得挪作他用。发现挪用，扣10分。四、水质安全管理考核**第十五条】【生活饮用水与直饮水水质】1.医院总进水口的生活饮用水水质，每年至少委托检测一次全分析指标，检测结果必须符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749）。未检测或关键指标不合格，扣20分（A类项）。2.各楼宇或重点区域末梢水，每季度至少抽样检测一次常规指标（如色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH、消毒剂余量、菌落总数、总大肠菌群等）。检测点覆盖不足或频次不够，扣8分。3.设有管道直饮水或终端净水设备的，必须建立独立循环消毒系统，制水设备需取得涉水产品卫生许可批件。出水水质每周至少进行一次现场快速检测（如消毒剂余量、TDS等），每月委托进行一次微生物和理化指标检测。无卫生许可、无检测或检测不合格，扣15分（A类项）。4.所有水质检测报告必须建档保存至少三年。报告缺失，每份扣2分。第十六条】【医疗专项用水水质】1.血液透析用水：必须符合《血液透析及相关治疗用水》（YY0572）标准。反渗水水质应每周进行细菌培养检测，每月进行内毒素检测，每三个月进行化学污染物检测。检测频次不足或结果不达标未及时处理，扣20分（A类项）。2.口腔科治疗用水：牙科综合治疗台水路用水应定期进行消毒，出水水质菌落总数应符合相关控制要求。未建立消毒制度或检测超标，扣10分。3.内镜清洗消毒用水：终末漂洗用水应使用无菌水或符合《软式内镜清洗消毒技术规范》要求的高水平消毒水。使用不符合标准的水，扣10分（A类项）。4.实验室用水：应根据实验等级要求配置相应规格的纯水/超纯水设备，并定期监测水质电导率、微生物等指标。未监测或水质不满足实验要求，扣5分。5.手术室、产房、ICU等关键科室**的洗手、刷手用水，应保证水质安全。可纳入末梢水监测范围。**第十七条】【水质异常处置】1.应制定水质异常（包括检测超标、肉眼可见异常、用户投诉等）应急处置预案。无预案，扣5分。2.接到水质异常报告后，后勤保障部门必须在1小时内派员现场核查，根据风险等级采取暂停供水、警示通告、管道冲洗、扩大检测等控制措施。响应不及时或措施不当，扣10分。3.对确认的水质污染事件，必须彻底查明原因，采取有效治理措施，并跟踪检测至水质稳定合格。原因未查明或治理不彻底，扣15分。4.重大水质事件必须按规定向属地卫生行政部门和供水部门报告。瞒报、漏报，扣20分（A类项）。五、用水过程与节水管理考核**第十八条】【用水设备与器具管理】1.医院采购和安装的用水设备、卫生洁具、水龙头等必须为节水型产品，符合国家节水认证标准。发现使用非节水型器具，每处扣2分。2.公共区域的用水设施应完好无损，无长流水现象。发现长流水或严重漏水，每处扣3分。3.蒸汽锅炉、中央空调冷却塔、大型洗涤设备等用水量大的设备，应建立用水定额管理制度，并安装计量水表。未安装计量表，扣5分。第十九条】【特殊区域用水管理】1.食堂用水：应独立计量，餐具清洗消毒流程合理，排水隔油设施完好有效。流程不合理或隔油池失效，扣5分。2.医技科室用水：病理科、检验科、中心供应室等使用化学试剂或产生特殊废水的科室，应规范操作，防止试剂倒入普通下水道。发现违规倾倒，扣10分（A类项）。3.污水处理站：操作人员必须持证上岗，设备正常运行，投药准确，记录完整，确保出水水质达标排放。运行记录不全或出水超标，扣10分。4.建筑施工用水**：院内施工项目必须办理临时用水申请，明确用水点和排水点，严禁私接乱改医院供水管网。发现违规接水，扣8分。**第二十条】【节水管理】1.医院应制定年度节水目标和实施方案，并分解到主要用水部门。无方案，扣5分。2.建立三级水表计量体系（总表、分楼宇或分区表、重点部门表），数据按月抄录、统计分析，并形成报告。计量体系不健全或未做分析，扣5分。3.定期开展水平衡测试，漏损率应控制在国家标准范围内。漏损率超标且未采取有效检漏措施，扣8分。4.积极推广应用雨水收集、中水回用等节水技术。有条件的而未实施，扣3分。六、应急管理与安全监督考核**第二十一条】【应急预案与演练】1.必须制定全面的《医院用水安全突发事件应急预案》，内容涵盖市政停水、水质污染、管网爆裂、防汛内涝等主要风险。预案缺失或内容严重不全，扣10分。2.应急预案应明确应急指挥体系、通讯联络、处置程序、物资保障和后期评估。关键要素缺失，每项扣2分。3.每年至少组织一次与用水安全相关的应急演练，并做好演练记录、评估与总结。未开展演练，扣8分；演练流于形式、无评估改进，扣5分。**第二十二条】【隐患排查与治理】1.建立用水安全隐患定期排查制度，后勤保障部每月组织一次系统排查，科室每周进行自查。无制度或未执行，扣5分。2.对排查出的隐患应建立台账，明确整改责任部门、责任人、措施和时限，实行闭环管理。隐患未登记或逾期未整改，每项扣3分；重大隐患未及时整改，扣15分（A类项）。3.鼓励员工报告用水安全隐患，建立便捷的报告渠道和奖励机制。无报告渠道，扣2分。**第二十三条】【安全教育与培训】1.将用水安全知识纳入新员工岗前培训和在职员工年度培训计划。未纳入，扣5分。2.每年对后勤水务工作人员、二次供水管理人员、污水处理操作人员等进行专项安全技能和法规培训，考核合格方可上岗。未培训或考核，扣8分。3.通过宣传栏、内部网站、培训会议等多种形式，向全院员工普及安全用水、节约用水知识。全年无相关宣传活动，扣3分。**第二十四条】【档案与记录管理】1.应建立完整的用水安全管理档案，包括但不限于：设计施工图纸、设备档案、水质检测报告、清洗消毒记录、巡检维修记录、培训演练记录、隐患排查台账、应急预案等。档案不齐全，每缺一类扣2分。2.所有记录应填写及时、内容真实、字迹清晰、签署完整，并按规定期限保存。记录涂改、缺失或保存不当，每处扣1分。七、考核实施与结果运用**第二十五条】【考核组织】医院用水安全管理考核工作在安全生产委员会领导下，由后勤保障部牵头，联合感染管理科、医务科、护理部、审计科等部门组成考核小组，具体负责考核工作的组织实施。**第二十六条】【考核方式与周期】考核采取日常检查、专项督查与年度综合考评相结合的方式。日常检查：由后勤保障部及各科室按职责进行，发现问题即时记录、反馈。专项督查：考核小组每季度至少组织一次针对重点区域、重点环节的用水安全专项检查。年度综合考评：每年年底进行一次全面、系统的考核评价，依据本细则评分标准逐项打分。**第二十七条】【评分标准】考核实行百分制评分，具体评分表作为本细则附件。考核结果分为四个等级：优秀：总分≥90分，且无A类考核项扣分。良好：总分≥80分，且无A类考核项扣分。合格：总分≥70分。不合格：总分<70分，或存在A类考核项扣分且未完成整改。**第二十八条】【考核结果运用】1.考核结果与相关部门及负责人的年度绩效评价、评优评先挂钩。2.对考核等级为“优秀”的部门和个人，给予通报表扬和适当奖励。3.对考核等级为“不合格”的部门，予以通报批评，责令限期整改，并视情况对部门负责人进行约谈。4.对存在A类考核项问题且整改不力的，或因失职渎职导致发生用水安全事故的，依据医院相关规定追究相关责任人的责任。八、附则**第二十九条】【解释权】本细则由医院后勤保障部负责解释。**第三十条】【修订程序】本细则应根据国家法律法规、标准规范的变化及医院实际情况，定期进行评审和修订，修订程序参照医院规章制度制定程序执行。第三十一条】【生效日期本细则自发布之日起施行。原有相关规定与本细则不一致的，以本细则为准。附件：医院用水安全管理考核评分表（示例）考核大类考核项目考核内容与评分标准标准分扣分得分考核记录一、组织与职责（10分）1.1责任体系未建立三级责任体系或职责不清，扣3分。31.2